SINDROME MIOFASCIALSINDROME MIOFASCIAL

MR1 Patricia López Vásquez

Servicio Medicina Física y Rehabilitación

MR1 Patricia López Vásquez

Servicio Medicina Física y Rehabilitación

DEFINICION

“Disfunción neuromuscular que se caracteriza por la presencia de áreas hipersensibles en el músculo esquelético y sus fascias, llamadas puntos gatillo, que van a originar un dolor localizado y/o dolor referido a distancia siguiendo un patrón para cada músculo”

PUNTO GATILLOZona hiperirritable asociada a nódulo

palpable hipersensible, localizado en una banda tensa de ME.

Zona dolorosa a la palpación y puede ocasionar dolor referido, hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos.

FISIOPATOLOGIAMultiples teorias.

Componente autonómico y otro de sensibilizacion central.

En relación a factores desencadenantes.

Liberación excesiva de acetilcolina

Despolarización

Sarcómeras contracturadas

Compresión de vasos

Liberación de calcio

Demanda de energía

incrementadaReposición de energía Disminuida

CRISIS DE ENERGIA

Libera sustancias sensibilizantes

Fibras nociceptivas

Fibras simpáticas

Medula espinal

Asta anterior

Cuerpo celular de la neurona motoraNervio raquídeo

Nervio Muscular

Axon Motor

UNIDAD MOTORA: Incluye una neurona motora, su axón, todas sus arborizaciones, y las fibras musculares que esta inerva

Cada arborización final termina en una placa terminal motora (placa mioneural)

placa mioneural

PUNTO GATILLO

Estrés y tensiónEstrés y tensiónTrastorno del sueño

y fatigaTrastorno del sueño

y fatiga

Microtrauma crónico Posturas inadecuadas Movimientos repetitivos (ocupacional o recreativo)

Microtrauma crónico Posturas inadecuadas Movimientos repetitivos (ocupacional o recreativo)

SES: artrosis de rodilla o cadera, disfunción facetaria, tendinitis, etc

SES: artrosis de rodilla o cadera, disfunción facetaria, tendinitis, etc

Condición postoperación Inmovilidad Espasmo Deficiencia muscular

Condición postoperación Inmovilidad Espasmo Deficiencia muscular

Condición Neurológica Secundaria a compresión de nervio o atrapamiento periférico

Condición Neurológica Secundaria a compresión de nervio o atrapamiento periférico

Influencia Sistémica Disbalance endócrino Deficiencia nutricional

Influencia Sistémica Disbalance endócrino Deficiencia nutricional

Deficiencia muscular Desacondicionamiento general Debilidad y músculos contracturados, no flexibles

Deficiencia muscular Desacondicionamiento general Debilidad y músculos contracturados, no flexibles

Patología Visceral Ca Pulmón, úlcera péptica Insuficiencia coronaria Litiasis renal

Patología Visceral Ca Pulmón, úlcera péptica Insuficiencia coronaria Litiasis renal

Macrotrauma agudo Lesiones por impacto como al levantar objetos pesados

Macrotrauma agudo Lesiones por impacto como al levantar objetos pesados

Otros Puntos gatilloOtros Puntos gatillo

EXAMEN DEL PACIENTEa) Movilidad y postura del paciente

b) Funciones neuromuscularesa) Restricción de movilidadb) Debilidad

c) Sensibilidad dolorosa referida

d) Signos cutáneos

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCONSIDERAR POSICION Y FORMA DE

PALPAR.

Signos mas confiables para el diagnòstico:Hipersensibilidad del PGMReconocimiento del dolorBanda palpable

Signos confirmatorios:RELDolor referido

PUNTO GATILLO MIOFASCIALLa compresión del PGM (hipersensible)

puede provocar dolor local y/o referido, reproducible.

Nódulo

PG en inserciónPG en inserción PG central

Banda tensa

Nudo de contracción

Fibras Normales

BANDA TENSA PALPABLE

Corte longitudinal de un músculo que anida un PG miofascial y nudos de contracción

PUNTO GATILLO MIOFASCIALLa palpaciòn deslizada, puede provocar una

REL.

“TWITCH”“TWITCH”

PATRONES DE DOLOR REFERIDO

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

ATRAPAMIENTO:

Fenómenos autonómicos: Entumecimiento, Hipoestesia, Respuesta pilomotora, Hipersecreción.

Punto gatillo central (X)puntos gatillo insercionales (o)

PG Central en la unión miotendinosa

POR SU LOCALIZACION

PG Insercionales corresponden a zonas de tensión causadas por el PG central

PATRON DE DOLOR

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero.

PG satélite dolor en músculos cercanos del afectado

PUNTO GATILO MIOFASCIALDE ACUERDO A SU ACTIVIDAD:

ACTIVO: presenta dolor espontáneo y dolor en respuesta al movimiento o compresión.

LATENTE: pequeña zona sensible que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión (banda tensa)

Hipersensibilidad del PGM