Libro_ Complejidad y Materialid - Compiladora_ Dra. Maria Idalia
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Dra. Marcela Idalia Sánchez Molina
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MEGACOLON- MEGARECTO
Dilatación del colon que no es causado por una obstrucción mecánica.
CIEGO más de 12 cm de diámetro RECTOSIGMOIDEA más de 6,5 cm COLON ASCENDENTE mayor que 8 cm Dividir en tres categorías por la agudeza de
su aparicion: (1) megacolon agudo (pseudo-obstrucción), (2) megacolon crónico , que incluirá las causas
congénitas, adquiridas,e idiopática, (3) el megacolon tóxico
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CAUSAS Idiopático, agudo o crónico Enfermedades neurológicas:
– Seudobstrucción intestinal neuropática
– Formas familiares, síndrome de encefalopatía mioneurogastrointestinal
– Enfermedad de Parkinson
– Neuropatía diabética Enfermedades del músculo liso:
– Seudobstrucción intestinal miopática
– Esclerodermia
– Amiloidosis Enfermedades metabólicas:
– Hipopotasemia
– Hipotiroidismo
– Porfiria
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Enfermedades infecciosas:– Enfermedad de Chagas– Clostridium difficile Enfermedad inflamatoria crónica
intestinal:– Colitis ulcerosa– Colitis indeterminada– Enfermedad de Crohn FármacosObstrucción mecánica
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MEGACOLON AGUDO
Pacientes con problemas no relacionados,
(neumonía, sepsis, IAM o EVC). No tener antecedentes de episodios (es
común). Dolor tipo cólico, pero la ausencia de este
dolor no implica una condición menos grave. Los pacientes a menudo experimentan
náuseas y vómitos, así como el estreñimiento.
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MEGACOLON AGUDO
EXPLORACION FISICALos signos vitales pueden ser todos normales. Taquicardia. Taquipnea. El examen abdominal distendido Los ruidos intestinales varían de ausente a la
disminución de tono alto, imitando obstrucción mecánica.
Timpanismo. Tacto rectal generalmente se debe realizar
para excluir impactación fecal
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LABORATORIO Y GABINETES
BH completo Electrolitos (incluyendo calcio, magnesio, y
fósforo) BUN y creatinina Estudios de la tiroides Estudios de heces ( los parásitos, y C
difficile ) Hemocultivos
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IMAGENOLOGIA
Determinar la severidad, para excluir el aire libre intraperitoneal (perforación), así como otras etiologías (por ejemplo, la compresión extrínseca), y para seguir el curso clínico.
Rayos X del abdomen demuestra la distensión gaseosa masiva del colon, generalmente el intestino delgado no se ve
La dilatación de todos los segmentos del colon apoyar el diagnóstico de pseudo-obstrucción.
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El manejo conservador en paciente estable. Tratar la causa subyacente (corrección de
cualquier electrolito / anormalidades metabólicas y eliminación de medicamentos que pueden disminuir la motilidad del colon
La alimentación oral debe interrumpirse Iniciar con soluciones por vía intravenosa SNG .( náuseas y los vómitos) Tubo rectal puede ayudar en el tratamiento
sólo si el colon sigmoides está involucrado.
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Neostigmina (adrenérgico) Estudios no controlados y controlados
Indicación: Es el fracaso de la terapia conservadora después de 72 horas. El incumplimiento de la terapia conservadora es generalmente definido por un diámetro mayor que cecal de 9 cm.
CI: Bradicardia, PA sistólica mmHg inferior a 90, broncoespasmo , creatinina sérica superior a 3 mg / dL, y la evidencia de perforación intestinal.
Descompresión endoscópica con o sin colocación de un tubo en el colon derecho debe ser considerado.
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TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cecostomía percutánea. Colostomía se indica si la perforación o
isquemia colónica está presente.
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MEGACOLON CRONICO
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FISIOPATOLOGIA
Dilatación segmentaria o total del intestino grueso que tiene como sustrato histológico la degeneración, desaparición o ausencia de los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach, ofreciendo un obstáculo funcional al paso de las heces.
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DEFINICION
Diámetro radiológico de rectosigma o colon descendente > 6.5 cm.
Colon ascendente > 8 cm.
Ciego >12 cm.
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MEGACOLON CRONICO
CLASIFICACION cuando comienzan los síntomas.
Congénita experimenta aparición de estreñimiento antes de cumplir 1 año.
Adquirido desarrolla síntomas después de los 10 años hasta la edad adulta.
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EXAMEN FISICO
Abdomen distendido Timpanismo . El tacto rectal puede mostrar una masa dura
de heces justo por encima del anillo anorrectal.
Diarrea ficticia secundaria a la incontinencia por rebosamiento.
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DIAGNOSTICO DE MEGACOLON Exámen proctológico. Laboratorio:(rutina, perfil tiroideo, calcio,
fosfatemia, serología para Chagas) Radiografias Radiografias con contraste diagnóstico
entre congénito (ausente) y adquirido.
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Radiografías abdomen simples son útiles para la detección inicial y la evaluación de la severidad.
Enema de contraste puede ser útil para una serie de razones :
-Evalúa con precisión el tamaño del colon -Diferenciar la presencia de megacolon,
megarecto, o ambos -Definir la anatomía -Terapéuticamente para evacuar el colon
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MANOMETRIA ANORECTAL
Distinguir si es congénita adquirida. La presencia de una respuesta inhibitoria
rectoanal significa que hay ganglios intacta, y el paciente no tiene la enfermedad de Hirschsprung.
La biopsia rectal es confirmatoria
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La colonoscopia se debe utilizar para descartar una causa obstructiva / mecánicas de dilatación colónica.
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TRATAMIENTO DE MEGACOLON
Médico:
Objetivo: Mejorar la constipación.
Método: Aumentar el volumen de las heces y estimular el deseo evacuatorio.
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TRATAMIENTO DE MEGACOLON Quirúrgico:
Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de segmento disfuncional.
Momento: cuando la constipación es pertinaz o se presentan fecalomas o vólvulos a repetición.
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COMPLICACIONES DE MEGACOLON
Fecaloma.
Volvulo.
Perforación por decúbito sobre planos óseos (ciego).
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Megacolon congénito
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MEGACOLON TOXICA
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ETIOLOGÍA
Inflamatoria Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Infecciosa:Clostridium difficileSalmonella, Shigella, Yersinia, CampylobacterAmebasCitomegalovirusCryptosporidium
Isquémica
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FACTORES RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con aminosalicilatos o esteroides
Colonoscopia Enemas de bario Medicamentos que disminuye la
motilidad intestinal -Opiáceos - Anticolinérgicos
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CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones de colitis severa y síntomas sistémico
Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación Distensión Ausencia de ruidos intestinales Los signos peritoníticos pueden quedar
enmascarados por los esteroides.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS Jalan y col puede ser útil para guiar la historia son los
siguientes : Evidencia radiográfica de dilatación colónica - El
hallazgo clásico es más de 6 cm en el colon transverso
3 de los siguientes: Fiebre <38.5 Taquicardia >120 Lpm Leucocitosis >10.500/mL. Anemia
Más 1 de los siguientes: Deshidratación Alteraciones mentales Trastornos hidroelectrolíticos Hipotensión
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LABORATORIO Y GABINETE
BH leucocitosis con desviación a la izquierda. Reacción leucemoide. Hemoglobina baja.
ES. Hipocalemia , hipernatremia, hipercloremia Albumina : Hipoalbuminemia
VSG y PCR suelen ser elevados.
Hemocultivos, coprocultivos. Salmonelosis, shigella, Campylobacter, Entamoeba y tox Clostridium
Histología Demuestra aguda inflamación que afecta a
todas las capas del colon.
Signos de mal pronóstico: Hipoalbuminemia Hipocaliemia
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6 cms.)
Distensión gástrica y de asas de delgado La presencia de asas de intestino delgado
distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de megacolon
TAC: descartar complicacionesPerforaciónAbscesoPileflebitis
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Radiografía Seguimiento con la radiografía simple de
abdomen cada 12-24 horas, dependiendo de la situación clínica del paciente.
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La pérdida de haustrations colon, es posible "thumbprinting"
Radiografía simple de abdomen de un paciente con colitis ulcerosa conocido que se presentó con una exacerbación aguda de los síntomas.Esta imagen muestra thumbprinting en la región del ángulo esplénico del colon.
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ENDOSCOPIA
Diagnóstico diferencial: Colitis ulcerosa Colitis pseudomembranosa Citomegalovirus
Extrema precaución No insuflar aire Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la
enfermedad no modifica el manejo)
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TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Cuidados generales
Tratamiento médico
Descompresión: Sonda rectal Sonda nasogástrica o intestinal Cambios posturales para
redistribución del gas colónico (supino-prono / rodillas-codos)
Descompresión endoscópica
Cuidados generales: Control médico-quirúrgico Dieta absoluta Rehidratación y electrolitos IV
(corrección alteraciones) Excluir etiología infecciosa
(coprocultivo, toxina C. difficile)
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TRATAMIENTO
Tratamiento médico Tratamiento médico (EII)
Corticoides: EA pueden enmascarar signos de peritonismo.
Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia)
Nutrición parenteral (preparación preoperatoria)
Tratamiento médico Retirar inmusupresores, aminosalicilatos
y anticolinergicos Metronidazol IV - Vancomicina VO No retrasar cirugía si no hay respuesta
inmediata
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TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Cirugía:
Colectomía total + ileostomía Colectomía subtotal + fístula mucosa +
ileostomía Indicaciones absolutas:
Perforación Hemorragia incontrolable Dilatación progresiva
Momento oportuno para la cirugía: Cirugía precoz
Reducción de la tasa de perforación del 32.5% al 11.6% y de la mortalidad del 20% al 7% mediante cirugía precoz (
Trial corto de corticoides previo a la cirugía (Jalan, 1969)
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COMPLICACIONES
Signos de perforación también puede estar enmascarado por altas dosis de esteroides.
Signos peritoneales pueden indicar perforación.
-Rebote-Rigidez-Irritación peritoneal
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PRONOSTICO
Factores de mal pronostico -Edad mayor de 40 años Genero femenino Hipoalbuminema severa CO2 sérico bajo Nitrogeno ureico elevado.
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