Dra. Irina Cano (MI)

Meningitis en RN

MENINGOENCEFALITIS NEONATAL

DEFINICIÓNEs la inflamación de las meninges y el encéfalo que se produce en el período neonatal.

Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

INCIDENCIA• Es mayor en el período neonatal que en

ninguna otra época de la vida.• Más frecuente en la 1ra semana. • Se asocia a la sepsis bacteriana en 20-25% de

los casos.

• 2 a 4 por 10,000 Nac. Vivos, hasta 1 por 1,000 NV.

• HFVP. 2001. Tasa 7 x 1,000 NV Complicación (25 a 30%) de los RN que cursan con sepsis neonatal. Letalidad 20 a 60%.

Etiología• Bacteriana es la más frecuente.• También virus, hongos, parásitos. • Las bacterias son las mismas que

producen sepsis neonatal de forma que la patogenia es compartida.

• Nuestro medio: Serratias, Klebsiella Pneumoniae

Stafilococos Aureus.

Patogenia• No está aclarado por qué en el curso de una

bacteriemia unos RN desarrollan meningitis y otros no.

• Estudios experimentales postulan que el número elevado de bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.

Patogenia• Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores

clasifican las meningitis neonatales, según la edad al inicio de la clínica.

• Meningitis precoces: cuando las manifestaciones clx. se inician en los primeros 3 días, o en los primeros 7 días de vida, habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisión vertical).

Patogenia• Meningitis de comienzo tardío: inician

después de los primeros 4-7 días y casi siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar (transmisión nosocomial/ comunitaria) de vida.

Manifestaciones Clínicas• Las manifestaciones

neurológicas son infrecuentes. • El cuadro clínico es el mismo

de la sepsis neonatal y se debe sospechar en todo RN sintomático con factores de riesgo para la misma.

Manifestaciones ClínicasInespecíficas sobre todo en los neonatos < de 7 días.Síntomas y signos:• Distermia • Anorexia• Dificultad

respiratoria • Decaimiento

• Apnea • Llanto débil• Cianosis• Vómitos• Ictericia• Distensión

abdominal• Hepatomegalia • Diarrea

Datos Clx de Mal Pronóstico

Predicen malos muerte o secuela neurológica severa:• Convulsiones por más de 72 horas• Presencia de coma • Leucopenia.

LaboratorioGoldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR.

Frotis y Gram de LCR

LCR• Leucocitos > de 20 x mm (predominio

PMN)• Concentración de Proteínas:

> de 150mg/dl en los primeros 10 días,> de 120mg/dl hasta los 20 y> de 100 en los siguientes.

• Glucosa <50% en relación con la glucemia o <40mg/dl,

• PH <7.30

Estudio completo de sepsis

• Realizar medida de la presión del LCR no debe ser > 70mm. de H2O.

• Punción ventricular cuando evolución clínica no es satisfactoria

• US transfontanelar• TAC craneal.

Diagnóstico• Cuadro clínico• Laboratorio

Tratamiento

PESO ≥ 2000 GR0-7 días > 7 días

Ampicilina 50/8h 50/6hCefotaxima 50/12h 50/8hCeftazidima 50/12h 50/8hAmikacina 10/12h 10/8hVancomicina 10/8h 10/8hMeropenem 20/8h 20/8hAnfotericina BIncrementos de dosis cada 2 días hasta alcanzar la dosis máxima. Perfundir en 6 horas

0,25-1/24 h. 0,25-1/24 h.

Complicaciones• Hipertensión endocraneal• Ventriculitis• Hidrocefalia aguda• Masa intra o extracerbral (absceso)• Secuelas neurológicas • Muerte

Pronóstico• Depende de la rapidez del

diagnóstico y el inicio de una terapia adecuada.

Secuelas neurológicas moderadas

• Retraso mental moderado• Sordera sensorial unilateral• Hidrocefalia no progresiva• Monoparesia espástica Se reportan entre un 30 a 40% de

los sobrevivientes.

Secuelas neurológicas severas

• Convulsiones no controlables• Ceguera• Cuadriparesia espástica• Retardo mental severo• Microcefalia severa • HidrocefaliaSe reportan entre un 11 a 21% de

los sobrevivientes.

Criterios de Alta• Neonato que se encuentre

asintomático• Con BHC normal• Alimentándose exitosamente

al seno materno• Madre con conocimiento de

signos de alarma y que acceso a la unidad de salud que le dará seguimiento ambulatorio.

Gracias por su atención!