UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE...

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ

MEDICO ANESTESIOLOGO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPTO. DE CIRUGIA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DEFINICION:-

Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica

del paciente quirúrgico.


ETIOLOGIA:-

1.- Secundaria a la enfermedad primaria. 2.- Secundaria a la intervención

quirúrgica. 3.- Secundaria a otros factores no

relacionados


CLASIFICACION:-I.- COMPLICACIONES DE LAS

HERIDAS:-a.- HEMATOMA:- 1.-Es la acumulación de sangre y coágulos en

las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia.Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina,o que tienen alguna coagulopatìa prexistente.**Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.


**En cuanto a las manifestaciones clínicas:-

**Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida.

**TX:- Pequeños:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección.

**Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y nuevo cierre de la herida.


b.- SEROMA** Es la acumulación en la herida de cualquier

liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular).** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en

los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfáticos.

**Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida.

**Tx:- Drenaje (por aspiración). Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos.


c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

**Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos)

**Evisceraciòn:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras abdominales.


FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

A.- GENERALES. 1.- Mayores de 60 años de edad. 2.- Diabéticos. 3.- Uremia. 4.- Inmunosupresión. 5.- Hepatopatías. 6.- Sepsis. 7.- Obesidad. 8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cáncer.


B.- LOCALES:-

1.- Cierre inadecuado:- 2.- Aumento de presión intrabdominal. 3.- Infección. ****


DIAGNOSTICO:- ** Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día

de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestación de

un absceso intrabdominal. ** Hay salida de líquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o

nausea.


TRATAMIENTO:-

1.- Irrigaciones con sol. Hartmann.

2.- Debridación.

3.- Aseo quirúrgicos.

4.- Impregnación de antibióticos.

5.- Valorar nuevo cierre.


2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS:-

a.- Respiratorias. b.- Cardíacas. c.- Peritoneales. d.- Gastrointestinales. e.- Hepáticas. f.- Urinicarias


A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:-Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad.

Se presentan más frecuentemente en:- 1.- Cirugías torácicas. 2.- Cirugías de Abdomen superior. 3.- Cirugías de urgencia.

Menos frecuente en.- 1.- Cirugías Pélvicas. 2.- Cirugía de cabeza y cuello. 3.- Cirugía de Ms. Is.


I.-ATELECTASIA

**Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiología puede ser:- **Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes anestésicos, coágulos. **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación- perfusión.


FACTORES PREDISPONENTES:-

**Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Región anatómica de la cirugía.


CUADRO CLINICO:-

1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminución de los ruidos

respiratorios.


PREVENCION:- 1.- Movilización temprana. 2.- Cambios frecuentes de posición. 3.- Ejercicios respiratorios.

TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración de la vía aérea. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolíticos. 4.- Nebulizaciones.


II.- ASPIRACION PULMONAR:-

Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.

ETIOLOGIA:- 1.- Reflujo gastroesofágico. 2.- Estómago lleno. 3.- Depresión del SNC por fármacos. 4.- Alteraciones en el estado de conciencia. 5.- Paciente embarazadas. 6.- Obstrucción intestinal.


PATOLOGIA:-

** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado.** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección.** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción respiratoria:-** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia.** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:- Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.


PREVENCION:-

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios).

2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias. 4.- Uso profiláctico de antibióticos. 5.- Líquidos parenterales.


NEUMONIA POSOPERATORIA:-**Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía.**Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.**Mortalidad:- 20 al 40%.

FACTORES PREDISPONENTES:- 1.- Atelectasia. 2.- Aspiración. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infección peritoneal.


PATOLOGIA:-

a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial.

b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.


MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidación pulmonar (Rx).

PREVENCION:- 1.- Aspiración de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias).

TRATAMIENTO:- 1.- Expectorantes 2.- Antibióticos.


DERRAME PLEURAL:- Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad

torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción

ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:- **Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina). **Neoplásico.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor pleurítico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez.

TRATAMIENTO:- 1.- Drenaje (Toracocentesis).


B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:- 1.- ARRITMIAS:-

SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.

ETIOLOGIA:- 1.- Inducción anestésica. 2.- Hipopotasemia. 3.- Hipoxemia. 4.- Alcalosis. 5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital. 6.- Stress. 7.- Hipercapnia.


CUADRO CLINICO:-

1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se

autolimitan). 2.- Dolor torácico. 3.- Palpitaciones. 4.- Disnea.


2.- IAM:- EL 50% de los infartos son asintomáticos.FACTORES DE RIESGO:- 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 años de edad. 5.- Hipotensión. 6.- Hipoxemia.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor torácico. 2.- Hipotensión. 3.- Arritmias.

DIAGNOSTICO:- 1.- ECG. 2.- Cuantificación de la Creatinacinasa sérica(MB) 3.- Cuantificación de la Troponina I.


PREVENCION:- 1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la cirugía. 2.- Vigilancia electrocardiográfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a días antes de la cirugía, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica.Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.


3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA:-

ETIOLOGIA:- 1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes

con reserva miocárdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias.

CUADRO CLINICO:- 1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia..


DIAGNOSTICO:-

1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografía de tórax anormal. 3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña.

TRATAMIENTO:-

Dependerá del estado hemodinámica del paciente. Por ej:- Paciente en choque:- 1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catéter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga (nitroprusiato sódico).


COMPLICACIONES PERITONEALES:-

HEMOPERITONEO:-**Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia.**Es mortal, de evolución rápida y puede ser secundaria a:- 1.- Inadecuada hemostasia. 2.- Trastornos de la coagulación. 3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Taquicardia. 2.- Hipotensión. 3.- Disminución del gasto urinario. 4.- Vasoconstricción periférica.

TRATAMIENTO:- 1.- Expansores del volumen intravascular. 2.- Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y eliminar coágulos). 3.- Lavado peritoneal con solución salina.


COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-

1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la manipulación quirúrgica. 2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía y/o. obstrucción pilórica. 3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo paralítico o factores mecánicos como:- Adherencias postoperatorias, hernias, etc.


COMPLICACIONES HEPATICAS:-

1.- Secundaria a anestésicos (inhalados). 2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar,

vías biliares en general.


COMPLICACIONES URINARIAS:-

1.-Retención de orina:- Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia regional.

2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas


COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:-

1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis, hemorragia,etc.

2.- Metabólicas:- Convulsiones. 3.- Medicamentosas.


INFECCIONES:-

**La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo:-

1.-La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia.

2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización.


INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo antes

de la intervención quirúrgica.

1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes.

2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente.


INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o comoresultado inmediato de esta.

1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:- Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano.

2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención: ** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal. ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar. **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales:

Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. **Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de

aire.


INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS:

Son complicaciones de la operación y de la atención postoperatoria del paciente.

1.-Infección de incisiones.

2. Infecciones de aparato respiratorio.

3. Infecciones de aparato urinario.


3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION.

a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_ Son aquellas que se presentan dentro del

quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación.

b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:- Incluye desde la salida de la sala de

recuperación hasta su estancia hospitalaria.c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:- Abarca desde el alta hospitalaria hasta días,

meses, y/o años después del procedimiento quirúrgico.

PREVENCION:-

A.-Evaluación preoperatorio:- 1.- Evaluar la enfermedad. 2.- Evaluar los factores de riesgo.

B.- Indicaciones postoperatorias:- 1.- Movilización y deambulación temprana. 2.- Cuidados Respiratorios. 3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos. 4.- Terapia antimicrobiana. 5.- Analgesia.

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