DR. SCROCA ADRIAN

LITIASIS RENOURETERAL

LITIASIS URINARIA

LOS CALCULOS URINARIOS SON LA TERCERA AFECCION MAS FRECUENTE EN VIAS URINARIAS , SUPERADO SOLO POR INFECCIONES URINARIAS Y TRASTORNOS DE LA PROSTATA.

LOS CALCULOS URINARIOS ATORMENTAN A LA HUMANIDAD DESDE LOS PRIMEROS TESTIMONIOS DE LA CIVILIZACION.

SU ETIOLOGIA TODAVIA PERMANECE EN LA ESPECULACION.

MECANISMO DE FORMACION

EL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMAN ES DESCONOCIDO.

INFECCION URINARIA.OBSTRUCCION URINARIA.PRESENCIA DE NUCLEO ORGANICO O CUERPO

EXTRANO EN LA VIA URINARIA.VARIACIONES DEL PH URINARIO.POR INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDO.POR AUMENTO DE LA EXCRECION

URINARIA(GOTA , CISTINURIA, HIPERPARATIROIDISMO).

LITIASIS URINARIA

OXALATO Y FOSFATO DE CALCIO.

FOSFATO AMONICO MAGNESICO(ESTRUVITA

MAS FRECUENTES. POR HIPERCALCIURIA ,

ABSORTIVA , RENAL, REABSORTIVA

SON CALCULOS ASPEROS, PEQUENOS Y DUROS.

SE ORIGINAN POR GERMENES QUE DESDOBLAN LA UREA(PROTEUS , PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA).

ALCALINIZAN LA ORINA Y FAVORECE LA PRECIPITAICON DEL OS CRISTALES DE ESTRUVITA.

SON AMARILLO Y FRIABLES , GENERALMENTE CORALIFORMES.

COMPOSICION DE LOS CALCULOS

ACIDO URICO CISTINA

ES EL PRODUCTO DE DEGRADACION DE LAS PURINAS.

PUEDE SER EXOGENA (por aumento en la ingesta).

ENDOGENA (por mayor metabolismo , gota , tto citostaticos ).

PARA QUE SE DEPOSITE EL ACIDO URICO ES NECESARIO UN PH ACIDO.

PEQUENOS, DUROS, AMARILLO OSCUROS.

OCURRE EN LA CISTINURIA.

ES UNA AFECCION HEREDITARIA DEL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS.

SON CALCULOS LISOS, DE COLOR MIEL, DUROS Y MULTIPLES.

COMPOSICION DE LOS CALCULOS

TIPO DE LITIASIS URINARIAS

LITO CORALIFORME

LITIASIS RENAL

LITIASIS PRENDIDA A DIU

RX LITO RENAL Y VESICAL

LITO VESICAL

LITIASIS RENAL

MOTIVO DE CONSULTA

DESCUBRIMIENTO CASUAL.

ELIMINACION DE UN CALCULO.

COLICO RENAL.

OTROS. ( HEMATURIA , INFECCION).

COLICO RENAL

I. UBICADO EN LA REGION LUMBAR O FLANCO.II. IRRADIACION HACIA LA REGION

INGUINOPUDENDA.III. LA APARICION Y DESAPARICION SUELE SER

BRUSCA.IV. INTENSIDAD MUY AGUDA.V. PRESENTA EXACERBACIONES (COLICO).VI. PUEDE PRESENTAR ORINAS TURBIAS,

NAUSEAS VOMITOS, MICRO O MACROHEMATURIAS.

ANTECEDENTESPOR ESTUDIOS DE OTRAS PATOLOGIAS.

ELIMINACION DE CALCULOS.

COLICOS RENALES. FACTORES

PREDISPONENTES CONOCIDOS.

ENFERMEDADES METABOLICAS CONOCIDAS.

UROLOGICAS: INFECCIONES

MALFORMACIONES, OBSTRUCCIONES.

DIGESTIVAS: ULCERA HEPATOBILIARES.

OSEAS: PAGET, HIPERPARATIROIDISMO.

EVALUACION DEL PACIENTE

DIAGNOSTICO

EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LITIASIS.

EVALUAR FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES.

EVALUAREMOS:FUNCION RENALANALISIS DE ORINAESTUDIOS METALBOLICOSUROGRAMA EXCRETORECOGRAFIA URINARIA

ANALISIS DE ORINAESTUDIOS METABOLICOS

PH URINARIO.UROCULTIVO.CLERARANCE DE

CREATININA (evalúa función renal).

CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO , ACIDO CITRICO, ACIDO OXALICO ( en sangre y orina de 24 hs).

ESTUDIOS COMPLEMETARIOS

UROGRAMA EXCRETOR

LOCALIZACION: caliciales, pielicos, ureterales, coraliformes.

NUMERO: únicos o múltiples.TAMANO: menores de 5 mm. mayores de 5 mm.PATOLOGIA PREEXISTENTE:

malformaciones, obstrucciones, cuerpos extraños.

COMPLICACIONES PRODUCIDAS: obstrucción , pionefrosis.

COMPOSICION RADIOPACIDAD

A. FOSFATO DE CALCIO

B. OXALATO DE CALCIO

C. ESTRUVITAD. CISTINAE. ACIDO URICO

A. MUY RADIOPACO

B. RADIOPACO

C. MODERADAMENTED. LEVEMENTE E. RADIOTRANSPARE

NTE

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

FLEBOLITOS.LITIASIS VESICULAR.CALCIFICACIONES DE GANGLIOS.CALCIFICACIONES DE CARTILAGOS

COSTALES.

TRATAMIENTO

I. DEL COLICO RENAL.

II. DEL CALCULO.

III. DEL CALCULO NO VIABLE.

IV. DE LA ENFERMEDAD LITIASICA.

V. DE LAS COMPLICACIONES.

DEL COLICO RENAL DEL CALCULO VIABLE

I. Analgésicos( opiáceos

, endorfinicos).II. Progesterona de

deposito (produce relajación del musculo liso ).

III. Calor local baño de inmersión.

I. TRATAMIENTO MEDICO DEL DOLOR.

II. SI NO HAY DOLOR ABUNDANTE INGESTA DE LIQUIDO.

III. SI NO PROGRESA SE LO TRATA COMO NO VIABLE.

IV. LOS DE AC. URICO SE REDUCEN EN MEDIO ALCALINO (ph 6.5 a 7) con bicarbonato de sodio.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL CALCULO NO VIABLE

EXTRACCION

Nefrolitotomia percutánea.

Ureterolitotomia percutánea.

FRAGMENTACION

Nefrolitotricia percutánea.

Ureterolitotricia endoscópica.

QUIRURGICA

Pielolitotomia.

Ureterolitotomia

LITOTRIPSIA PERCUTANEA

LITOTRICIA ENDOSCOPICA

STENT

URETEROSCOPIA

CATETER DOBLE J

CONCLUSIONES

HIPOCRATES DESDE HACE MAS DE DOS MIL ANOS INDICABA LA INGESTA DE LIQUIDOS COMO BASE DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ENFERMEDAD DE LA PIEDRA.

TRATAMIENTOS DE LAS INFECCIONES URIANRIAS. ADMINISTRACION DE CITRATOS, PIROFOSFATOS,

ALCALINOS Y DIURETICOS. DE LOS ESTUDIOS METABOLICOS SURGIRAN LAS

INDICACIONES PARA LA ALTERACION:A. HIPERCALCIURIA.B. HIPERURICOSURIA.C. HIPOMAGNESEMIA.

PREGUNTAS?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.