Dr. Manuel Ticona Rendón Pediatra y Neonatólogo. CLASIFICACION POR PESO AL NACER - RN de muy alto...
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Dr. Manuel Ticona RendónPediatra y Neonatólogo
CLASIFICACION POR PESO AL NACER
- RN de muy alto peso (RNMAP) : 4,500 g. a más.- RN de alto peso (RNAP) : 4,000 g. o más.- RN de peso adecuado (RNPA) : 2,500 a 3,999 g.- RN de bajo peso (RNBP) : < 2,500 g.- RN de muy bajo peso (RNMBP) : < 1,500 g.- RN de peso extremadamente bajo o Diminuto: < 1,000 g.
CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL
RN PRETERMINO (RN PRT):EG < 37 sem.(incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días).
RN A TERMINO (RN T):EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 días).
RN POSTERMINO (RNPT):EG = ó mayor a 42 sem
CLASIFICACION POR RELACION PESO/EG
Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan entre los percentiles 10 y 90.
- PEG (pequeño para su EG o hipotrófico)debajo del percentil 10
- AEG (adecuado para su EG o eutrófico)entre los percentiles 10-90
- GEG (grande para su EG o hipertrófico) sobre el percentil 90
EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN La determinación de la EG en el RN es fundamental para realizar un diagnóstico correcto de madurez e instaurar, eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado.
I. METODOS PEDIATRICOS
A. EXAMEN SOMATICO
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricularFácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic.
Menos deformable, cart. regular, demora en volver a
posición
Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido
PeloFino, aglutinado, difícil de
separaFino, aglutinado, difícil de
separar (hasta 37)Grueso, individualizable
(>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinosEscroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond.
inguinal
Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto
Escroto pendular arrugado, testic. en escroto
Genitales FemeninosLabios mayores
rudimentarios, sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o
seudomenstruación
EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL: METODO DE USHER
2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO
Incluye 2 métodos para calcular la EG:
- Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B"); y
- Otro que sólo considera la madurez física (columna "A").
TEST DE CAPURRO
B. EXAMEN NEUROLOGICO
VALORACIÓN FETAL-OBSTETRICA DE VELASCO-CÁNDAMO PARAMETROS
0
1
2
1.Complicaciones del embarazo
Ninguna
Sin vigilancia prenatalProblemas tratados bajo control.
Problemas incontrolables Tratados o no.
2. Sufrimiento fetal
Ninguno
Frecuencia 160 o +Líquido meconial + O ++
Frecuencia cardiaca 100 o - Arridmia CardiacaLiquido meconial +++ O ++++
3. Medicación durante trabajo de parto y parto
Ninguna
Analgésicos: dos horas o más antes del parto y otros.
Analgésicos: menos de 2h. antes del parto.Ocitócicos, Hipotensores Otros.
4. Anestesia
Ninguna
Conducción sin hipotensión
Conducción con hipotensión Anestesia por inhalación.
6. Rotura de membranas.
-12 hrs
12 a 24 horas.
24 horas o más.
7. Tipo de parto
O.A.E.
Cesárea selectivaFórceps bajoDuración: Trabajo de parto:Multípara: 8 a 12 hrs.Primípara:18 a 24 hrs. Gemelo primero.
Cesárea de urgenciaFórceps medio.Duración: Trabajo de parto:Multípara: + 12 horas.Primípara: + 24 horas.Presentación anormal.Versión.Gemelo segundo.
EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER
TEST DE APGAR Interpretación: El Apgar al minuto se utiliza como Indice de Depresión al Nacer.- Puntaje de 7 a 10: Vigoroso (normal)- Puntaje de 4 a 6: Depresión moderada- Puntaje de 0 a 3: Depresión severa. El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las maniobras de reanimación y en parte sirven para establecer el pronóstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el pronóstico neurológico.
TABLA DEL TEST DE APGAR
0 – 3 = Depresión Severa 4 - 6 = Depresión Moderada7 – 10= Vigoroso
Limitaciones del Test de Apgar: a. Los signos del puntaje de Apgar, tales
como el color, irritabilidad y tono muscular son particularmente dependientes de la EG. Por este motivo, se debe tener precaución al interpretar las calificaciones de Apgar bajas en los RN prematuros normales.
b. Existen otros factores, como la sedación y analgesia materna, que reducen el tono muscular y las respuestas reflejas del RN, esto puede ocasionar un sobre diagnóstico de depresión.
METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN
Interpretación: Puntaje Dificultad respiratoria Pronóstico 0 No dificultad respiratoria (ideal)Excelente1 - 4 Leve Satisfactorio5 - 7 Moderada Grave8 - 10 Severa Muy Grave
METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN