RECIEN NACIDOINTRODUCCIONEs importante que el medico que atiende nios sea capaz de reconocer, de forma rpida y precisa, a un recin nacido normal y diferenciarlo del recin nacido enfermo. En esta edad es de vital importancia hacer una distincin exacta porque las reservas del neonato no permiten tardanzas, se desgastn rpidamente y producen la muerte o una lesin que condicionara al nio una vida con limitaciones.Para efectuar esta diferenciacin, necesitamos conocer el criterio estadisgtico de normalidad basado en las propiedades de la curva de normalidad, que se representa en la Campana de Gauss, este modelo matemtico nos dice que muchos fenmenos de origen natural, coinciden en su comportamiento, al de la curva.La palabra normal de usa con diferentes connotaciones, el diccionario nos define como aquello que es ordinario, corriente o en estado normal. Hablamos de nios normales cuando se hace referencia a nios que no padecen enfermedades o no presenten desviaciones.ANTROPOMETRIA DEL RN

I. HISTORIA: Debe revisarse la historia familiar, la materna, la paterna, la gestacional y la perinatal.

II. EXPLORACION FISICA: Se debe realizar tan pronto como sea posible. Su propsito es diagnosticar malformaciones congnitas visibles. Despus de esta primera exploracin, deben de hacerse otras durante la estancia del nio en el hospital.

A. Exploracin generalVa encaminada exclusivamente a determinar: 1) si existe o no alguna anomala congnita, 2) si el recin nacido a hecho una transicin eficaz de la respiracin del medio acuoso a la respiracin en medio areo, 3) hasta que punto la gestacin, el trabajo de parto, el parto, los analgsicos o los anestsicos han afectado al recin nacido y 4) si se presenta o no algn signo de infeccin o enfermedad metablica que o se sospechase.

El nio debe de esta desnudo aunque se enfran con facilidad, por lo que no deben permanecer descubiertos durante periodos superiores a un minuto a menos que estn protegidos por un aparato calefactor. Al menos, en la mitad de los recin nacidos se observa ictericia, si se aprecia este fenmeno por lo general la bilirrubina esta por lo menos a 5 mg/100 ml. El acme de la curva es a los 5 dias en los de termino con una bilirrubina aproximada de 10 mg y en los de pretermino de 7 dias con una bilirrubina aproximada de 12 mg. La duracin mxima de dicha hiperbilirrubinemia es de 22 dias; si tiene una mayor duracin, se deber considerar como ictericia patolgica.

B. Sistema cardiorrespiratorioColor: Es un aspecto muy importante en este sistema. El buen color de los recin nacidos es rosado general, excepto una posible cianosis de las manos, los pies y ocasionalmente de los labios (acrocianosis). Las membranas mucosas de los nios de piel oscura son indicadores mas fidedignos de la cianosis que la piel.Frecuencia respiratoria: Por lo general entre 40 y 60 rpm. Todos los recin nacidos son respiradores peridicos mas que regualres. Asi pues, pueden respirar a una frecuencia bastante regular durante un minuto asi, y luego presentar un breve periodo de apnea (5-10 seg) en donde el color rosado normal del bebe pasa a un cierto grado de cianosis siendo esto u fenmeno anormal.Al llanto: Los nios pretermino presentan una moderada retraccin torcica y subdiafragmatica, que si no va acompaada de quejido, puede considerarse normal. Si no sufre dificultad respiratoria ni tiene quejido, no es necesaria la percusin torcica. Examinarse el corazn. Debe precisarse la ubicacin del corazn por palpacin. La frecuencia cardiaca oscila entre 120 y 160 lpm que varia con los cambios de actividad del recin nacido ciendo mas rapida con el llanto y mas lenta cuando el nio esta calmado. Si existe duda sobre su ubicacin, agrandamiento o hiperactividad se podr realizar una readiografia de torax.Los soplos: tienen menor valor durante el periodo neonatal que en otro periodo cualquiera de la vida. Los RN pueden tener anomala cardiaca grave sin ningn soplo. Un conducto arterioso que esta cerrando puede generar un soplo que ser transitorio, pero en ese momento es muy sonoro, preocupante y desorientador.Pulsos: femorales, poplteos y pedios se encuentran dbiles durante el primer y segundo dia de vida.

C. Abdomen Dado que la fuerte musculatura abdominal no se desarrollo hasta varios meses despus del nacimiento, los rganos abdominales anteriores (hgado, bazo, intestino) suelen poder verse atraves de la pared abdominal, especialmente en los RN delgados o prematuros Al palpar el abdomen, comenzar con una suave presin desde las partes inferiores a las superiores para revelar los bordes de un hgado o un bazo agrandado no sospechados de otra forma. El hgado neonatal normal se extiende 2 2.5 cm por debajo del reborde costal. Proseguir con palpacin profunda, no solo por falta de musculatura abdominal sino porque no existe comida y hay poco aire en el intestino. Solamente durante los primeros 1-2 dias es posible palpar los riones con relativa facilidad.

D. Genitales y rectoVARONLos genitales: presentan una fimosis marcada pues el glande y el prepucio tienen adherencias que desaparecen con la edad.El escroto: suele ser muy grande, dado que es un anlogo de los labios mayores de las nias y por lo tanto responde a hormonas maternas.El hidrocele: es frecuente pero suele desaparecer despus de dos meses, en caso de lo contrario sospecharemos presencia de una hernia inguinal indirecta.Testculos: palparse e identificar el epiddimo y los deferentes. Se encuentra mejor desplazando un dedo desde el anillo interno hacia abajo a cada lado de los cuerpos cavernosos superiores del pene, empujando as y atrapando el testculo e el escroto. Los testculos deben de ser del mismo tamao, no deben ser demasiado blandos ni demasiado duros y no deben tener coloracin azul (signo de torsin).Hipospadia: si existe debe anotarse el grado.

NIALabios mayores: presentan como caracterstica su gran tamao y no cubren completamente los labios menores.Vagina: Ocasionalmente se observa un repliegue mucoso de la pared de la vagina.Flujo vaginal: frecuentemente se encuentra por lo general de color blanco y consistencia cremosa, y en ocasiones se reemplaza tras el segundo da por las seudomenstruaciones que son ocasionadas por disminucin estrogenica.Siempre deben abrirse los labios mayores, para detectar posibles quistes en la pared vaginal, himen imperforado u otras anomalas menos frecuentes.

Deben explorarse cuidadosamente el ano y el recto, no solamente su permeabilidad, sino tambin su colocacin.

E. PielLa epidermis: es asombrosamente delgada (principalmente en prematuros), por lo tanto la sangre capilar oxigenada la hace muy sonrosada.Milia: erupcin cutnea benigna, son papulas blancas que se forman en la superficie de las glndulas sebceas comnmente en la nariz.Nevus vascular: ocurre en un tercio o mas de todos los neonatos, es mas comn en l frente y en la parte posterior del cuello o en los parpados superiores, tienden a desaparecer al final de la lactancia; si se presenta realzado entonces se trata de un hemangioma cavernoso el cual de debe vigilar. Manchas monglicas: Son de color marron o purpura que por lo general aparecen en reas muy grandes, principalmente en la espalda, nalgas o muslos, que empalidecen ligeramente a medida que transcurren las semanas.Eritema toxico: son lesiones papulares con una base eritematosa se encuentran mas en el tronco que en las extremidades y empalidecen sin tratamiento a la semana de edad. Ocasionalmente, su profusin es alarmante, se observara la posible existencia de ictericia.

F. Extremidades, columna vertebral y articulacionesExtremidades: Las anomalias de los dedos (falta, exceso o sindactilia), pie zambo y luxacin de cadera son las desviaciones comunes de la normalidad. Los grados leves de arqueamiento tibial o torsin son normales.Para controlar la luxacin de cadera (si existe, la cabeza del femur se habr desplazado hacia arriba y hacia atrs, comprobable con signo de Ortolani) se colocaran las piernas del RN en posicin de rana.Espalda: Debe girarse al recin nacido y sostenerlo boca abajo en las manos. Se debe explorar la espalda, especialmente en el rea inferior o sacra. Se deber buscar pequeas tumefacciones blandas en la lnea media sobre la espalda que pudieran indicar un pequeo meningocele u otra anomalas. G. Cabeza, cuello y bocaCabeza El permetro craneal medio a termino es de 33-38 cm (Se mide utilizando una cinta mtrica, que debe situarse por arriba de las orejas y por encima de la zona supraciliar).. Debe explorarse el crneo del recin nacido en busca de cortes o erosiones debidos bien a la aplicacin de frceps o bien a los electrodos de monitor fetal y lateralmente en busca de erosiones causadas por las espinas seas de la pelvis materna. Debe controlarse el caput sucedaneum (edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto) para ver si existen cefalohematomas iniciales subyacentes, por lo general no estarn totalmente hinchados hasta el tercer o cuarto da. La movilidad de las lneas de sutura descartara la craneosiostosis. La movilidad de las suturas se comprueba colocando cada pulgar en los costados opuestos de la sutura y luego empujando alternativamente mientras se nota el movimiento. No debe anotarse el grado de moldeamiento de los huesos del crneo, aunque puede ser considerable. Por lo general este moldeamiento remitir al cabo de 5 das. Algunos RN presentan craneotabes, un efecto de bola de ping pong de los huesos del crneo (parietales). Desaparece en cuestin de dias, incluso aunque sea marcado en el nacimiento. Fontanelas: En tanto que el PC este dentro de llos limites de normalida y exista movimiento de las lneas de sutura, se necesita prestar poca atencin al tamao de las fontanelas. Aun asi, las grandes representan retraso en la osificacin de los huesos y puede asociarse a hipotiroidismo.CuelloOcasionalmente se observa una asimetra marcada del cuello con una profunda concavidad en un costado, se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada hacia un costado (asinclitismo).Boca Aseguarse que no existan fisuras del paladar blando ni del duro, ni fisuras de las encias y que no se encuentran dientes deciduales. Las perlas de Epstein son pequeas inclusiones qusticas blancas arracimadas alrededor de la lnea media de la unin de paladar blando y del duro y es un hallazgo normal.

H. Exploracin neurolgica Debe anotarse cuidadosamente la intensidad del llanto asi como si su tono es significativamente agudo o no. Cuando el nio esta llorando debe buscarse la debilidad del VII par. Colocar los dedos en las palmas del RN y obtener la presion plantar Reflejo de Moro Succion y reflejo de bsqueda Marcha y enderezamiento Exploracion conductual

I. Perimetro craneal y tallaEstas mediciones constituyen por lo general, las partes finales de la exploracin. El permetro craneal de RN a termino es de 35-38 cmPeso normal 2,700 3,600 kg En los primeros dias, acontece la perdida del 10% del peso del nacimiento del RN, dicha disminucin se recupera en 10 dias. Talla del RN de 48-53 cm

J. Exploracin ocularDurante los 2 dias de vida neonatal, los parpados edemaosos impiden absolutamente llevar a cabo la exploracin de los ojos. Al tercer dia del alta, pueden y deben explorarse los ojos en busca de presencia de hemorragias esclerales, la coloracin del iris y del tamao pupilar, su igualdad y su centrado. Debe obtenerse el reflejo rojo y buscarse cataratas.

NOTAS IMPORTANTES La cicatrizacin umbilical, lo mismo que la cada del ombligo ocurren dentro de los primeros 15 dias de vida. La descamacin fisiolgica acontece hasta el dia 22. La tendencia al sangrado en los RN pretermino se debe a la hipoprotrombinemia transitoria y a la fragilidad capilar de los mismos. Existen 70 a 200 gr de meconio acumulado en el colon durante el embarazo El estomago tiene un pH neutro al nacer y a los dos dias es de 2.5

ANTROPOMETRIA DEL RN Longitud supina: En los neonatos prematuros se espera un aumento de 0.81.1 cm a la semana; mientras que en los nacidos a trmino se tiene una ganancia promedio de 0.690.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida. La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantmetro y debe ser colocada en el plano de Frankfort, con los talones a 90.

Perimetro ceflico: En los recin nacidos a trmino se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los tres primeros meses de vida. La cinta debe ser colocada en el permetro mximo de la cabeza y como referencia se utiliza el punto mximo del occipucio y la glabela.

Circunferencia del brazo: Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el olcranon (codo) en la parte externa del brazo. Despus con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal, ligeramente separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el contorno del brazo, sin ejercer presin; la lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la cinta con el punto de inicio.

Permetro del torax: La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del recin nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medicin, el paciente debe de estar erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medicin debe realizarse en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presin sobre la piel; la cinta nicamente debe de estar en el contorno del pecho.

Permetro del muslo: Se mide el punto medio del muslo, entre el trocnter mayor y el borde patelar, con la pierna flexionada en un ngulo de 90. Justo donde se marca el punto medio, se coloca la cinta con la pierna en flexin y se mide el contorno del muslo sin ejercer presin. Pliegue cutneo tricipital: Se toma con el paciente en posicin supina, levemente girado al lado derecho y con el brazo izquierdo ligeramente flexionado, paralelo al eje longitudinal y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e ndice un centmetro por arriba de la marca del punto medio y coloca el plicmetro justo sobre la marca. El observador debe esperar unos segundos a que el plicmetro se estabilice y se toma la lectura.

Pliegue cutneo bicipital: Se toma como referencia el bceps. El pliegue se toma con el paciente en posicin supina, con la espalda en contacto con la cuna y con el brazo ligeramente separado del tronco, extendido y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e ndice un centmetro por arriba del punto medio y coloca el plicmetro justo sobre la marca.

Pliegue cutneo subescapular: El lactante debe estar erecto, en posicin supina, con los brazos a los costados y ligeramente rotado hacia el lado izquierdo. Para ubicar con mayor facilidad la zona donde se mide el pliegue, se puede recorrer el brazo izquierdo hacia la espalda y despus se regresa a su posicin inicial. El pliegue se toma con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda y el plicmetro se coloca un centmetro por debajo de los dedos, sostenido con la mano derecha.

TEST DE APGARFue diseado por la anestesiloga Virginia Apgar, quien desarroll diversos estudios para evitar la asfixia y disminuir la mortalidad en los recin nacidos.

El Test de Apgar es un examen rpido que se realiza al recin nacido para obtener una valoracin de su estado de salud general nada ms llegar al mundo. Se realiza en el primer y quinto minuto despus el nacimiento. Si el pediatra lo ve necesario, se realizar de nuevo el examen al dcimo minuto.En el primer minuto, el Test de Apgar sirve para saber como el beb ha tolerado el proceso del alumbramiento, adems de orientar la asistencia mdica del recin nacido en la sala de partos al profesional que lo realiza; mientras queal minuto 5le indica como el beb se est adaptando a la vida extrauterina y, por ello, es ms importante como indicador o pronstico de la salud del beb.

Aunque se llama as por su creadora, tambin se utiliza como acrnimo o regla mnemotcnica para recordar los parmetros que evala:Apariencia Pulso Gesticulacin Actividad Respiracin.

TEST DE SILVERMAN-ANDERSONLa valoracin de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la evaluacin de 5 parmetros clnicos, determinar la presencia o ausencia de dificultad respiratoria (DR). Para la obtencin del puntaje total, se le asigna a cada parmetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluacin de cada parmetro para as obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria.El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR grave).PuntajeCLASFICACION

0NORMAL

1 - 3LEVE

4 - 6MODERADA

7 - 10GRAVE

TEST DE CAPURROEs un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada.

Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente frmula: 204 + Puntaje parcial / 7

Postmaduro42 Semanas o ms

A trmino37 a 41 semanas

Prematuro Leve35 a 36 semanas

Prematuro Moderado32 a 34 semanas

Prematuro Extremo< 32 semanas

TEST DE BALLARTest de Ballard es uno de los mtodos que estima la edad gestacional de los recin nacidos. Este test consiste en la observacin de una serie de caractersticas fsicas y neurolgicas a partir de las cuales se asigna una puntuacin determinada.

PuntosSDG

-1020

-522

024

526

1028

1530

2032

2534

3036

3538

4040

4542

5044