SarcopeniaSarcopeniaSarcopeniaSarcopeniaSarcopeniaSarcopeniaSarcopeniaSarcopenia

Dr Dr. Javier Benchimoljavier.benchimol@hospitalitaliano.org.ar

Médico Clínico y Geriatra

Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos AiresServicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires

Docente Adscripto Subdirector Carrera Especialista de Geriatría UBA Sede Hospital Italiano

Bijlsma A at el. Ageing Research Reviews 11 320– 324 (2012)

La cascada de la pérdida de masa muscular: de la sarcopeniasarcopeniasarcopeniasarcopenia a la discapacidaddiscapacidaddiscapacidaddiscapacidad

Según Morley J, JNHA, mayo 2011

Envejecimiento: cambios corporales

• ⇩ tejido magro

• ⇧masa grasa (páncreas, músculo, hueso)

con reducción de grasa subcutánea y visceral

⇩

⇩

⇩

⇧con reducción de grasa subcutánea y visceral

• ⇩masa muscular

• ⇩masa ósea

Sin cambios del peso corporal

� Aumento de la morbimortalidad

�Aumento de la discapacidad

Rev Esp Geriatr Gerontol 2011; 46:100-110

Pérdida progresiva natural de la masa muscular con el envejecimiento

25 años 40 años 70 años

A partir de los 35 años se pierde un 1% a 2% de la masa muscular y 1.5% de fuerza

en sujetos sanos.

La pérdida de la masa muscular, la fuerza y/o la funcionalidad relacionada con las

enfermedades crónicas y envejecimiento se llama sarcopenia

SarcopeniaRMN corte transversal del muslo de un hombre de 25 años y de uno de 65 años

Funciones de la masa muscular� Movilidad

� Equilibrio

� Generación de calor (energía)

� Reserva de proteínas / aminoácidos:

- piel

- sistema inmunológico- sistema inmunológico

- sistema digestivo

� Supervivencia durante períodos de estrés

Valoración nutricionalRegistro Institucional de Ancianos con Fractura de Cadera. Hospital Italiano

Buenos Aires 2014-2015 (datos a publicar)

24%

43%

33%

Normal Riesgo desnutrición Desnutrido

Cuántas personas presentan sarcopenia?

Baumgartner R et al. Am J Epidemiol 147:755-63 (1998)

•Hay una prevalencia de Sarcopenia

estimada en mayores de 65 años del 35%

(ambos sexos y todas las edades)

Sarcopenia en hombres

• La pérdida de masa muscular en los hombres es gradual, en las mujeres es abrupta en la postmenopausia.

• Factores de riesgo:– peor estado de salud

– tabaquismo

– niveles bajos de testosterona y Vitamina D

– poca actividad físca

– limitaciones funcionales de las extremidades inferiores– limitaciones funcionales de las extremidades inferiores

• Afecta al 20% de los varones de 70-75 años.

80% de los varones >80 años.

Am J Clin Nutr 2004:80:496-503

Obesidad Sarcopénica

• El reemplazo del músculo por grasa deteriora la actividad del sistema locomotoractividad del sistema locomotor

• La adipocidad intramuscular reduce la movilidad

• Prevalencia 4% -12%

• El sobrepeso y la obesidad en ancianos son factores de riesgo para fracturas

Sarcopenia: European consensus on definition and

diagnosis (Age and Ageing 2010)

• Déficit masa muscular

+

PRIMARIA

� relacionada a la edad+

• Déficit fuerza muscular

• Déficit actividad física

Aumenta el riesgo de:

discapacidad física

� relacionada a la edad

SECUNDARIA

� poca actividad física

� enfermedades

� nutricionalesdiscapacidad física

disminución en la calidad de vida

muerte

� nutricionales

Report of the European Working Group on Sarcopenia

Cruz-Jentoft et al Age Ageing 2010

Sarcopenia y Osteoporosis:

hay vínculo entre ambas?hay vínculo entre ambas?

• Osteoporosis: densidad mineral ósea, densitometría

• Sarcopenia: desconocida, subdiagnósticada, falta de • Sarcopenia: desconocida, subdiagnósticada, falta de

consenso médico.

• Sarcopenia y Osteoporosis coexisten en ancianos que sufren fractura de cadera.

• En ambos hay disminución de la masa y calidad • En ambos hay disminución de la masa y calidad (músculo y hueso).

• Ambos originan aumento de la comorbilidad, de los costos y deterioro de la cantidad/calidad de vida.

• Ambos tienen un origen multifactorial.

Kawao et al. Journal of Cellular Biochemistry 116:687–695 (2015)

Masa muscular, fuerza muscular, infiltración grasa muscular

como predictores de inmovilidad en ancianos con buena

funcionalidad

• ⇓ masa muscular aumento del

• ⇑ infiltración grasa muscular riesgo de

• ⇓ fuerza muscular pérdida de la

⇓

⇑

• ⇓ fuerza muscular pérdida de la

movilidad

Journal of Gerontology 2005;60A:324-333

JAGS 2010; 58:377-379

• El tejido adiposo en postmenopáusicas incrementa las citoquinas proinflamatorias, que median el metabolismo óseo.óseo.

• El aumento de la grasa a nivel de la médula ósea afecta el turnoveróseo con inhibición de la función y sobrevida de los osteoblastos y la de los osteoblastos y la promoción de la diferenciación y activación de los osteoclastos.

Current Opinion in Rheumatology 2008:; 20:429-434

• Sarcopenia: disminución de la cantidad muscular

• Osteoporosis: disminución de la calidad ósea

• Obesidad: aumento absoluto de la grasa

• Obesidad sarcopénica: aumento relativo de la grasa

pérdida de la funcionalidad, caídas y fracturas

Osteoporos Int 2013

Fragilidad

• Estado de vulnerabilidad que se asocia con el envejecimiento y predispone a la discapacidad.con el envejecimiento y predispone a la discapacidad.

• Existen diferentes modelos que intentan explicar el síndrome geriátrico.

• Prevalente, es importante su detección • Prevalente, es importante su detección y abordaje en la atención primaria por sus consecuencias.

FragilidadROBUSTO

FUERZA

COGNICIÓN

ACTIVIDAD FÍSICA

NUTRICIÓN

ENFERMEDADES

OSTEOSARCOPENIA

+

VULNERABILIDAD

PREFRAGILIDAD

FRAGILIDAD

OSTEOSARCOPENIA

MUERTE

DISCAPACIDAD

DEPENDENCIA

PERDIDA DE LA

FUNCIONALIDAD

Sindrome de FragilidadRiesgo

� ⇩ resistencia

� ⇩ capacidad de responder a estresores

⇩

� ⇩ capacidad de responder a estresores

Resultados adversos

� Caídas� Injurias� Enfermedades Agudas� Hospitalización

Fried, L. et al. Journal of Gerontology 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156

� Hospitalización� Discapacidad� Dependencia� Institucionalización� Muerte

Fragilidad como predictor

Fried, L. et al. Journal of Gerontology 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156

Superposición entre Fragilidad, Discapacidad y Comorbilidad

Adaptado de Fried L y col Journal of Gerontology. 2001; Vol 56A, No3, M146-M156.

Consecuencias clínicas de la sarcopenia

Serrra Rexach J.Nutr. Hosp. 21: 46-50 (2006)

Tratamiento de la Sarcopenia

• Estrategias de tratamiento

• 1) Músculo esquelética: ejercicio

• 2) Nutrición:

– suplementos calóricos proteicos

– vitamina D

• 3) Farmacológica

1) Músculo esquelética

Ejercicio físico

� Aumenta la masa y fuerza muscular.

� 30 minutos 3 veces por semana, 8 semanas.� 30 minutos 3 veces por semana, 8 semanas.

� Efecto permanece hasta 1 año.

� Disminuye los marcadores inflamatorios

� Produce elevaciones de ILGF-1.

� Mejora la fuerza y el equilibrio, pero no está claro que disminuya la discapacidad.

� Probablemente esto signifique que el ejercicio no es el único factor a considerar para disminuir la sarcopenia.

Actividad Física

• Ejercicios de resistencia: incrementan la masa

y potencia muscular.y potencia muscular.

• Ejercicios aeróbicos

• Ejercicios de equilibrio• Ejercicios de equilibrio

JAGS 2010

2) Nutrición (osteo-sarcopenia)

� Mejorar aporte de nutrientes y micronutrientes es adecuado en la prevención.

� Aporte proteico recomendado� Aporte proteico recomendado

� 1.0-1.2grs/kg/dia en adultos sanos

� 1.2-1.5grs/kg/día en adultos con riesgo o desnutridos

� 30 grs de proteínas de alto valor

biológico

� Proteinas del suero de la leche, por� Proteinas del suero de la leche, por

mayor retención postprandial

proteica y alto contenido de leucina

Morley J et al. J Am Med Dir Assoc 2010; 11: 391–396

2) Nutrición (osteo-sarcopenia)

� Vitamina D:

� Prevención de caídas� Prevención de caídas

� Mejoría de la fuerza muscular

� Mejoría de la funcionalidad

� Previene miopatía por estatinas

800-1000 UI/dia.

Rondanelli M et al. BioMed Research International (2015)

Rondanelli M et al. BioMed Research International (2015)

2) Nutrición (osteo-sarcopenia)

• Suplementos calóricos proteicos:

– Hipercalóricos– Hipercalóricos

– Hiperproteicos

– Fibra soluble

– Baja osomolaridad

2) Nutrición (osteo-sarcopenia)

� Tratamiento de la pérdida de peso

� Aumenta la masa y la fuerza muscular

� Reduce complicaciones

� Actua en forma sinérgica con el ejercicio

• Minimizar las restricciones de

la dieta

• Optimizar la ingesta calórica:

• Optimizar y variar la dieta

• Evitar alimentos productores

de gas• Optimizar la ingesta calórica:

- Alimentos con calorías en la

comida más importante del día

- Comer más a menudo raciones

más pequeñas

- Comer comidas favoritas y

aperitivos

de gas

• Alimentos hipercalóricos,

agregar grasas o aceites a los

alimentos habituales

• Tomar colaciones entre las

comidas

• Comer acompañadoaperitivos

- Proveer comida con los dedos

(“finger food”)

• Comer acompañado

• Usar condimentos

3) Farmacológica

Tratamiento farmacológicoNúmero Número de de

pacientespacientes

Características de Características de los pacienteslos pacientes

IntervenciónIntervención Resultado Resultado (cambio en kg (cambio en kg de peso)de peso)

ComentariosComentarios

185185 >65 años, independientes, >65 años, independientes, en recuperación de una en recuperación de una enfermedad aguda o enfermedad aguda o cirugíacirugía

OrnitinaOrnitinaOxoglutaratoOxoglutarato10g dos veces 10g dos veces por día por día durantesdurantes

Estudio 1.7 Estudio 1.7 ±± 0.50.5

Control 1.2 Control 1.2 ±± 0.7 0.7

p< 0.001p< 0.001

Mejoras en la Mejoras en la calidad de vida, calidad de vida, apetito, ABVD, bien apetito, ABVD, bien toleradotoleradocirugíacirugía por día por día durantesdurantes

2 meses2 mesestoleradotolerado

2020 70 años70 años

< BMI 19< BMI 19

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Hormona de Hormona de crecimiento crecimiento humana humana recombinante recombinante 0.09 UI/kg tres 0.09 UI/kg tres veces por veces por semana por 4 semana por 4 semanassemanas

Estudio 1.4Estudio 1.4

Control 0.1Control 0.1

No significanteNo significante

56% rechazo56% rechazo

Corta duraciónCorta duración

CostosaCostosa

Sin efectos Sin efectos adversos seriosadversos serios

Mejoría en el Mejoría en el tiempo de caminatatiempo de caminata

1515 Promedio 73 añosPromedio 73 años

Alzheimer con rechazo a la Alzheimer con rechazo a la

DronabinoDronabinoll2.5mg dos por 2.5mg dos por

Estudio 7.0 Estudio 7.0 ±±1.5lb1.5lb

Control 4.6 Control 4.6 ±±1.3lb1.3lb

Sólo 11 pacientes Sólo 11 pacientes completan el completan el Alzheimer con rechazo a la Alzheimer con rechazo a la

comidacomida

2.5mg dos por 2.5mg dos por día durante 6 día durante 6 semanassemanas

Control 4.6 Control 4.6 ±±1.3lb1.3lb completan el completan el estudio, efectos estudio, efectos adversos SNCadversos SNC

5151 > 55 años, > 55 años, institucionalizados con institucionalizados con pérdida de peso del 5% o pérdida de peso del 5% o 20% por debajo del peso 20% por debajo del peso idealideal

Acetato de Acetato de MegestrolMegestrol800mg diarios 800mg diarios durante 12 durante 12 semanassemanas

Estudio 1.05 Estudio 1.05 ±± 1.01.0

Control 0.91 Control 0.91 ±± 0.70.7

p > 0.2 12 sem p > 0.2 12 sem

Estudio 2.95 Estudio 2.95 ±± 1.41.4

Control Control --0.45 0.45 ±±0.90.9

p 0.043 25 semp 0.043 25 sem

Sin análisis de Sin análisis de intención a tratar, intención a tratar, 18 pacientes 18 pacientes abandonan el abandonan el estudio, sin cambios estudio, sin cambios en la depresión ni en la depresión ni calidad de vidacalidad de vida

•• EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

•• HipoglucemiaHipoglucemia

•• Retención hídricaRetención hídrica

•• CefaleaCefalea•• CefaleaCefalea

•• MialgiaMialgia

•• GinecomastiaGinecomastia

•• ArtralgiaArtralgia

•• Síndrome del túnel carpianoSíndrome del túnel carpiano

•• Síndrome Síndrome confusionalconfusional

•• SomnolenciaSomnolencia

•• Síndrome Síndrome confusionalconfusional•• Síndrome Síndrome confusionalconfusional

•• ConstipaciónConstipación

•• Retención hídricaRetención hídrica

Recomendaciones para mantener un músculo

saludable con el envejecimiento

Deutz N et al. Clinical Nutrition 2014

Muchas gracias