DR. CARLOS ALVAREZ CIRUGIA USACH 2011 ......Traumatismos 3ª causa de mortalidad global 9000 muertes...
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DR. CARLOS ALVAREZ
CIRUGIA USACH
2011
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� Traumatismos 3ª causa de mortalidad global
� 9000 muertes anuales aproximadamente
� 1ª causa de mortalidad en < 45 años� 1ª causa de mortalidad en < 45 años
� 75 % traumatismos abdominal tiene otras lesiones asociadas, contexto del politraumatisado
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� Dentro de la evaluación es necesario tener presentes 3 elementos a considerar:
1. Localización del trauma (anatomía)
2. Mecanismo de Lesión
3. Estado hemodinámico del paciente
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1. Cavidad peritoneal
2. Espacio retroperitoneal
3. Cavidad pélvica3. Cavidad pélvica
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TRAUMA
Contuso
COMPRESIÓN
DESACELERACIÓN
TRAUMA
ABDOMINAL
Penetrante
ARMA
BLANCA
ARMA
DE FUEGO
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� Trauma cerrado:
Bazo 40-55%
Hígado35-45%
Hematoma retroperitoneal 15%
A) impacto directo: compresión o aplastamiento → deformación, ruptura →aplastamiento → deformación, ruptura →hemorragia - peritonitis.
B)impacto indirecto: desaceleración →desgarros , rupturas.
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� Trauma penetrante:
Las heridas por arma blanca producen lesiones intra
abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las
de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos.
A) Arma blanca: laceración o corte.Hígado 40%intestino delgado 30%diafragma 20%diafragma 20%colon 15%.
B) Arma de fuego: estallido, en expansión.Intestino delgado 50%colon 40%hígado 30%vascular 25%.
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En todo paciente que requiere atención inicial de urgencia se debe evaluar el A-B-C.
1. Pacientes Hipotensos: determinar rápidamente la presencia de una lesión abdominal y si es ésta causa de la hipotensión.
2. Pacientes Estables: evaluación mas prolongada, 2. Pacientes Estables: evaluación mas prolongada, observar origen, aparición de peritonitis o sangrado durante la observación.
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�Determinar Al Ingreso: � mecanismo involucrado
� Tto recibido, traslado, evolución.
�Patologías médicas asociadas.
�Eventual embarazo (evaluar UFP)
�Tóxicos, drogas, OH
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�� Inspección:Inspección:� Paciente desvestido.
� Inspección lo más meticuloso posible, abarcando todas las áreas del abdomen, tanto anterior como posterior.
Buscar:� Buscar:
1. Equimosis, Hematomas
2. laceraciones, abrasiones
3. heridas penetrantes
4. cuerpos extraños,
5. evisceración de epiplón o ID
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��Auscultación:Auscultación:
� Evidenciar la presencia o ausencia de Ruidos Intestinales.
� Presencia de sangre libre
intraperitoneal o contenido intraperitoneal o contenido
gastrointestinal pueden producir un íleo.
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Percusión:Percusión:
Evidencia en forma sutil presencia de irritación peritoneal.
La presencia de timpanismo orienta hacia dilatación gástrica o neumoperitoneo.neumoperitoneo.
Palpación:Palpación:Objetivar defensa muscular voluntaria, resistencia muscular involuntaria, signo de rebote superficial o profundo y presencia de útero grávido o tamaño fetal
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HERIDA POR ARMA BLANCA
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� Explorar la herida es una norma
� Guantes estériles
� Aseo previo y antiséptico a la piel
� Anestesia local� Anestesia local
� La exploración debe ser digital
� Si el dedo no entra por la herida, esta debe ampliarse
� ¿sobrepaso la aponeurosis?
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� Si no sobrepasa la aponeurosis� Sutura y hemostasia
� Use material irreabsorbible
� No olvide la profilaxis antitetánica si corresponde
� Si sobrepasa la aponeurosis� hospitalizar
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� Si no hay alteración hemodinámica ni irritación peritoneal
� Observación estricta por 24 a 48 horas
� Las Rx simple de abdomen no sirvenLas Rx simple de abdomen no sirven
� La ecografía una buena ayuda al ingreso
� La TC de abdomen muy útil en el control, evalúa retroperitoneo (lesión duodenal)
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HERIDO ABDOMINAL POR BALA
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� Con y sin compromiso hemodinámico
� Exploración quirúrgica (laparotomía exploradora) con muy pocas excepciones
�No olvidar profilaxis antitetánica si �No olvidar profilaxis antitetánica si corresponde
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
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� Politraumatizado = ABC
� La ECO FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
� Determina liquidos en cavidades
Rapida, no invasiva, en el reanimador� Rapida, no invasiva, en el reanimador
� Urgenciologos o cirujanos de urgencia
� Muy útil en TEC y pacientes OH
� Reemplazó definitivamente al LPD
� TC de abdomen
� Requiere estabilidad hemodinámica
� Evalúa muy bien el retroperitoneo
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