Dr. Abel Hooker

Octubre , 2.009

Universidad de Costa Rica

IMPORTANCIA

Método Diagnóstico basado en el principio del sonar.

Es mínimamente invasivo y de alta sensibilidad.

ºAnatomía de Pelvis Femenina

Indicaciones

Contraindicaciones

ºAplicaciones de

Histerosonografía

ºAnatomía de Pelvis Femenina

Localización uterina utiliza como guía la vejiga y puede ser:

AVF – RVF

Útero normalmente entre 5 a 7 cm de longitud.

2 a 3 cm de ancho.

Grosor endometrial depende de momento del ciclo.

ºImágenes del Útero

Significativo para el Dx de leiomiomas (submucosos, intramurales, subserosos.

Útil para localización de lesiones y determinación de su flujo vascular.

Útil en Dx de SUA.

ºImágenes de los Ovarios

Permite con gran sensibilidad diferenciación de masas anexiales benignas y malignas.

En el estudio del CA de ovario con la combinación de onda Doppler y flujo de color es lo suficientemente sensible para Dx.

ºEn estudio de embarazo ectópico

HCG – B cuantificada de 900 mU/mL debe correlacionar con saco intrauterino por US. Si con valores de 1800 mU no se observa embarazo intrauterino sospechar de gestación ectópica.

Líquido en fondo de saco + masa anexial sospecha Dx de hasta 95%.

Condiciones Ideales para el estudio por US

Paciente con vejiga llena. Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas. En decúbito supino o con 45º de inclinación.

ABDOMINAL

ENDOVAGINAL

Paciente con vejiga vacía. Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas. En decúbito supino .

TRANSRECTAL

Reservado para casos especiales (paciente núbil donde US ABD no permite adecuada visualización de estructuras).

Ventajas de US endovaginal

Utiliza transductores de alta frecuencia con mejor resolución.

Exploración de pacientes que son incapaces de llenar vejiga.

Exploración adecuada de pacientes obesas.

Evaluación de útero en RVF.

Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales.

Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.

Indicaciones de US Endovaginal

Hallazgos abdominales inciertos.

Mejor caracterización de una lesión.

Fuerte historia familiar de CA de ovario.

Sospecha de enfermedades endometriales.

Valoración de un útero en Retroversión ó Retroflexión.

ULTRASONOGRAFÍA

Registra ondas sonoras de alta frecuencia que refleja estructuras anatómicas y al pasar ondas a través de tejidos densidades acústicas se reflejan en ecos.

Es sencillo y evita radiación.

Útil en prácticamente todas las patologías pélvicas.

Puede realizarse vía TRANSABDOMINAL ENDOVAGINAL TRANSRECTAL

DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

APLICACIONES

Embarazo normal temprano

Embarazo patológico Abortos

Molas

Malformaciones congénitas

Localización de DIUs

Dx de masas pélvicas

Estudio de SUA

Bicorne

Agenesia vaginal

Miomas

Pólipos

M. anexial

DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

A. Retenido Mola

MiomaE. ectópico

H.Endometrial

Endometrioma

Hidrosálpinx

U.bicorne

SOPQ Hiperestimulación

Masa anexial Hiperestimulación

SONOHISTEROGRAFÍA

Procedimiento de reciente introducción en el cual se llena la cavidad uterina con líquido mientras se realiza un ultrasonido para delinear la arquitectura endometrial.

Se realiza en consultorio no amerita anestesia.

Su duración promedio oscila entre 10 y 15 minutos.

DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

• Sospecha ecográfica de patología intrauterina.

• Sangrado uterino anormal.

• Infertilidad.

• Evaluación preoperatoria de ablación endometrial.

• Evaluación posoperatoria inmediata de AMEU o curetaje.

• Valorar respuesta a tratamiento de hiperplasia endometrial.

Pólipo endometrial rodeado de líquido.

Múltiples pólipos Pólipo con pedículo

Masa intracavitaria Hiperplasia Endometrial

• Posibilidad de embarazo.

• Infección pélvica.

• Dolor pélvico sugestivo de infección.

• Estenosis cervical.

• Exacerbación de EPI.

• Dolor severo.

• Perforación uterina.

• Reacción vasovagal.

• Imposibilidad de penetrar la cavidad uterina.

• Infiltración retrógrada de neoplasia epitelial hacia cavidad peritoneal.

TÉCNICA

Usualmente con US endovaginal.

En fase proliferativa del ciclo.

Se coloca espéculo para visualizar cérvix.

Se introduce catéter y se instila solución.

SF o Glicina

Se realiza US.

Fase secretora con falsos

positivos

ANTE SOSPECHADE MALIGNIDAD

DEL ENDOMETRIO

Se debe seleccionar a la paciente de acuerdo al grupo etario y los factores de riesgo.

Idealmente realizar estudio sonográfico y complementar con Biopsia endometrial.

Características por US que diferencian masas benignas y malignas de anexos

BENIGNAS MALIGNAS

Quiste simple < 10 cm.

Tabicaciones < 3 mm.

Unilateral.

Calcificaciones. ***

Capas de contenido quístico.

Sólido – quístico..

Tabicaciones múltiples > 3 mm.

Bilateral.

Ascitis.

Utilidad del Doppler

La Onda Doppler permite la diferenciación de vasos de resistencias alta y baja.

Índice de Resistencia (IR) es la velocidad de flujo sistólica máxima menos la diastólica dividida entre el punto sistólico máximo.

Método que combinado con las imágenes permite diferenciar tumores benignos y malignos.

Formas de flujo en ovarios benignos y malignos

Tipo de Vaso IR Benigno IR Maligno

Periférico

Central

Del Tabique

0.56 (0.48 – 1.0)

0.54 (0.46 – 0.62)

0.48 (0.47 – 0.50)

0.40 (0.31 – 0.61)

0.38 (0.27 – 0.41)

0.37 (0.32 – 0.42)

DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.