7/23/2019 Dosificacion y Monitorizacion de Aminoglucosidos

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Objetivo: Elaborar y establecer un protocolo de dosifcacin y aminoglucsidosmonitoreo y vancomicina en pacientes adultos hospitalizados. Mtodo: Serevis una seleccin de artculos y guas de consenso de diversas sociedades ygrupos de e!pertos publicados en los "ltimos diez a#os cientfcas$ y elabor unprotocolo de consenso aprobado por la %omisin in&ecciones. 'esultados:(rotocolo para la dosifcacin y seguimiento de: )* +os aminoglucsidos: +a

administracin de aminoglucsidos en una dosis diaria "nica y el seguimientode las concentraciones mnimas parecen disminuir el riesgo de to!icidad$mientras ,ue las concentraciones m-!imas por encima de la concentracin deinhibicin mnima %/M* de la bacteria causante de %ma! 0 %M/1 )2*$ serelacionan con un probable aumento de la efcacia teraputica basada en&armacodin-micos par-metros (34(5* &armacocinticas y. 6* +a vancomicina:patrn de dosis de vancomicina ajustada por las concentraciones valle tiene elpropsito de lograr el valor (3 0 (5 ndice ,ue mejor se correlaciona con laefcacia teraputica$ en el -rea bajo la curva de 67 h 89%67h* 0 M/% superior a722. %onclusiones: +a implementacin y desarrollo de un protocolo dedosifcacin y monitoreo de los aminoglucsidos y vancomicina en pacientesadultos hospitalizados podran mejorar la optimizacin del tratamiento para

estos antibiticos.

Consumo de antimicrobianos en la Unidad de Terapia

Intensiva del Hospital Dr. Guillermo Rawson-San Juan,

r!entina

ntibiotics utili"ation in t#e Intensive Care Unit o$ t#e Hospital

Dr, Guillermo Rawson-San Juan, r!entina

Resumen

Introduccin: El uso racional de antibiticos (ATB) implica conocer su utilizacin y

variaciones de prescripcin en el tiempo. Objetivo: Describir y analizar el uso de ATB

en la unidad de terapia intensiva (UTI) de adultos del ospital !uillermo "a#son

(!"). Material y Mtodo: Estudio observacional$ descriptivo$ lon%itudinal$

retrospectivo &''&'**. +e consultaron re%istros de ,armacia y Estad-sticas. +e us

la clasiicacin AT/$ se analiz el !rupo 0'*$ se asi%naron las DDD v-a oral o

parenteral. 1rocesamiento: E2cel &''3. Unidad de medida: 45 DDD6*'' camasd-a$

para cada ATB6a7o y promedio de uso. Resultados y Discusin: En los cuatro a7os se

dispensaron 8 medicamentos dierentes (99 principios activos). El consumo promedio

de ATB ue *33$'3 DDD6*'' camasd-a y la distribucin por a7o creciente ue *9$*'

*;uticos m?s utilizados: penicilinas (

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disminucin. Conclusiones: +e describieron los ATB utilizados en UTI y su variacin de

uso entre &''&'**. os ATB m?s utilizados ueron penicilinas y otros @lact?micos.

En &'' se dispens la mayor cantidad de ATB. El conocimiento de estos patrones de

consumo ser? de utilidad para desarrollar una pol-tica antimicrobiana consensuada y

undamentada en beneicio de los pacientes.

Palabras clave:Antibacterianos$ utilizacin de medicamentos$ Dosis Diaria Deinida$Unidad de /uidados Intensivos.

Introducci%n

Uno de los obCetivos m?s perse%uidos por los proesionales sanitarios en la actualidad$

es el uso racional del medicamento$ preconizado por la +$ ya ue de >l se

desprenden importantes consecuencias cl-nicas$ sociales y econmicas. a base

principal para conse%uirlo est? constituida por el conocimiento de la utilizacin de los

medicamentos y el an?lisis de sus variaciones a lo lar%o del tiempo$ particularmente

de auellos %rupos terap>uticos de %ran consumo y en los ue aparecen innovaciones

terap>uticas. En este sentido$ uno de los %rupos de medicamentos de mayor inter>s esel de los antimicrobianos$ sobre los ue se debe desarrollar una importante labor de

vi%ilancia epidemiol%ica*9.

ay estudios ue indican el aumento del nFmero de pacientes Gospitalizados con

tratamiento antimicrobiano8; por lo ue >stos representan un %rupo

armacoterap>utico ue amerita ser estudiado. a prescripcin de antimicrobianos en

los pacientes cr-ticos es una de las estrate%ias terap>uticas m?s recuentemente

empleadas en las Unidades de /uidados Intensivos3=debido a las patolo%-as propias

del paciente y al ries%o de inecciones intraGospitalar-as. El uso adecuado de estos

medicamentos inluye en la evolucin cl-nica de los pacientes$ en la

resistencia bacteriana y en los costos en salud3$$*'.

Adem?s$ desde Gace unos a7os e2iste una %ran preocupacin por el incremento de la

resistencia a los antimicrobianos. Desde diversas instituciones y or%anismos de salud

se Gan propuesto dierentes estrate%ias para tratar de controlar y reducir este

aumento. Dentro del ?mbito Gospitalario se Gan su%erido: la monitorizacin

del consumo de antimicrobianos$ el estudio de los G?bitos de prescripcin y el an?lisis

de las tendencias de la resistencia de dierentes microor%anismos$ como estrate%ias

eicaces para prevenir este problema9$**. Una vez ue se conoce el peril de uso de los

antimicrobianos$ deben implementarse pol-ticas para evitar la seleccin de cepas multi

resistentes ue comprometan su eicacia&.

os estudios de utilizacin de medicamentos (EU) permiten conocer lascaracter-sticas del uso de los mismos poniendo >nasis en la comercializacin$ la

distribucin$ la prescripcin y el uso de medicamentos en una sociedad$ con acento

especial en las consecuencias m>dicas$ sociales y econmicas resultantes. os

+ervicios de ,armacia (+,) Gospitalarios son lu%ares estrat>%icos desde donde plantear

EU y proundizar as- sobre la utilizacin de %rupos terap>uticos considerados de

inter>s o relevancia por sus consecuencias cl-nicas (eicacia y se%uridad) o econmicas

en los pacientes*&. Adem?s$ es importante realizar estudios locales para deinir un

problema$ de manera de tomar decisiones en salud pFblica acordes a la realidad de un

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determinado lu%ar. 1or lo descripto anteriormente$ desde el +, del ospital !uillermo

"a#son (!") en conCunto con docentesinvesti%adores y alumnos de la Universidad

/atlica de /uyo (ambas instituciones de la ciudad de +an 0uan$ Ar%entina) se plante

la preocupacin sobre el tipo antimicrobianos dispensados a la Unidad de Terapia

Intensiva (UTI) de adultos como primera apro2imacin para analizar las caracter-sticas

de su uso en una etapa posterior.

El !" brinda asistencia sanitaria especializada en un ?rea de cobertura de ;''.'''

Gabitantes de la provincia de +an 0uan. El %obierno caliica a esta institucin con

el m?2imo nivel de Atencin >dica (!rado HIII) y el m?s alto en /ompleCidad

ospitalaria (!rado IH)$ por realizar ense7anza$ adiestramiento e investi%acin en

todas las disciplinas$ contar con las especialidades m?s compleCas$ tanto en consulta$

internacin$ dia%nstico y tratamiento*9. El Gospital es polivalente y atiende pacientes

de todas las edades. +in embar%o$ la UTI slo recibe pacientes adultos.

1or lo e2puesto$ el obCetivo de este trabaCo es describir y analizar las caracter-sticas del

consumo de antimicrobianos en la UTI de adultos del !"$ entre los a7os &'' y

&'**.

&aterial ' &(todo

Tipo de estudio: bservacional$ descriptivo$ lon%itudinal y retrospectivo.

Perodo: enero de &'' a diciembre de &'**.

Luar: UTI de adultos del !"$ con = camas promedio disponibles al a7o (ran%o:

*'). El porcentaCe promedio de ocupacin durante los a7os estudiados ue de

33$'< (ran%o: 3'$'$8).

!uente de datos: re%istros inorm?ticos de dispensacin del +, a la UTI y de promedio

de camas disponibles y porcentaCe de ocupacin del +ervicio de Estad-sticas.

Reistro y procesa"iento de los datos: los medicamentos dispensados se clasiicaron

se%Fn el /di%o AT/ propuesto por la +*8$ y se seleccionaron para su an?lisis

auellos pertenecientes al !rupo 0'* (antibacterianos de uso sistmico). A los

antibacterianos ue cumplieron con los criterios de inclusin se les asi%naron sus

respectivas DDD para v-a oral () o parenteral (1) se%Fn lo especiicado en el /di%o

AT/6DDD &'*9$ versin disponible en l-nea al momento de la realizacin de este

trabaCo*8$*

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En el caso de antimicrobianos @lact?micos en combinacin con un inGibidor de @

lactamasa$ se emple la DDD de la penicilina correspondiente (ampicilina$

amo2icilina y piperacilina). 1ara cotrimo2azol se realiz el c?lculo empleando la DDD

correspondiente a trimetoprim debido a ue no se encontr DDD para

sulameto2azol v-a parenteral.

as unidades internacionales de penicilina ! sdica$ eno2imetilpenicilina y penicilinabenzat-nica se convirtieron a %ramos se%Fn lo su%erido por Halsecia*;.

A partir de los datos brutos de consumo (ampollas$ comprimidos$ etc.)$ se calcularon

los %ramos de cada principio activo dispensado en cada a7o. ue%o se determin el 45

DDD6*'' camasd-a (DDD6*''cd)$ el cual se utiliz como unidad de consumo$ y se

analizaron los medicamentos por %rupo terap>uticoarmacol%ico (tercer nivel AT/).

a rmula empleada ue:

1or otra parte$ se calcul el porcentaCe de cambio$ incremento o detrimento$ respecto

al a7o anterior (a#oant) empleando la si%uiente rmula:

1ara procesar los datos se emple una planilla de c?lculos (icrosot ice J1).

1or Fltimo$ en este estudio se emplean los t>rminos KantibiticosK y KantimicrobianosK

de manera indistinta$ aunue desde el punto de vista metodol%ico se se7ala la

necesidad de su dierenciacin desde el punto de vista de la clasiicacin AT/*3.

Resultados

Todos los resultados se e2presan en 4'DDD6*''cd y se muestran por per-odos en elsi%uiente orden &''$ &''=$ &'*'$ &'**.

En este estudio se incluyeron 8 medicamentos dierentesLcorrespondientes a 99

in%redientes armac>uticos activos. El nFmero de antimicrobianos dierentes ue de 9utico no muestra tendencia

al%una en los %rupos estudiados. ,luctFan entre aumentos y disminuciones sin

patrones claros$ tal como se observa en la ,i%ura &. Dentro de los cambios m?snotorios$ se destaca la disminucin en el uso de vancomicina en el a7o &''=$

aumentando nuevamente en el a7o &'*'. 1or lo tanto$ no se puede adCudicar esa ca-da

a una pol-tica de restriccin en su uso. Tampoco se pueden e2plicar los %randes

cambios en el consumo de amino%lucsidos ni el marcado aumento de ti%eciclina en el

&'** respecto al a7o anterior. +e desconoce$ tambi>n$ la variacin en el personal del

euipo de salud de esta unidad ue pudiera estar aectando la prescripcin

de antimicrobianos.

+e%Fn datos del +ervicio de Inectolo%-a$ el total de inecciones Gospitalarias ue de

&93 casos. "especto al tipo de inecciones$ las dos m?s recuentes ueron neumon-a

(= casos) e ineccin primaria de la san%re (n se reportaroninecciones del tracto respiratorio inerior y del sistema nervioso central con m?s de 9'

casos cada una. En el total de inecciones se aislaron ;3 microor%anismos. os cinco

pat%enos m?s recuentemente aislados ueron: Acinetobacter spp (n:

8')$$cinetobacter bau"annii(n: 9=)$Pseudo"onas aeruinosa(n: 9*)$ %lebsiella

pneu"oniae(n: &3) y &tap'ylococcus aureus(n: &*). El elevado consumo

de penicilinas asociadas a un inGibidor de @lactamasas (ampicilina6sulbactam) podr-a

asociarse a la actividad ue presenta sulbactam sobre cepas de Acinetobacter&n$ el uso de esta unidad da una

idea sobre la proporcin de poblacin tratada$ es decir nFmero medio de pacientestratados en un d-a*stas deben basarse

en caracter-sticas individuales (edad$ peso) y en consideraciones armacocin>ticas$

especialmente en pacientes cr-ticos. os datos de consumo e2presados en DDD slo

proporcionan una estimacin apro2imada y no una oto%ra-a e2acta de su utilizacin

real*uticos. Tampoco evalFa la calidadde la prescripcin$ el cumplimiento de las !u-as /l-nicas o se lo asocia indicadores de

inecciones intraGospitalarias*'$&;. A dierencia de otros estudios;$&3este trabaCo no

evalFa los costos del uso de antimicrobianos. En nuestro trabaCo se midieron todos los

antimicrobianos entre%ados por el +, sin discriminar si eran de uso restrin%ido o semi

restrin%ido como lo Gacen clntosG y cois.&$ ni se evalu el uso se%Fn las v-as de

administracin&=. Tampoco$ se asoci el peril de uso al peril de resistencia

antimicrobiana9'.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#f2http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#f2

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A uturo$ ser-a de utilidad dise7ar un estudio ue permita estudiar los patrones de

prescripcin de los antimicrobianos y conocer las indicaciones en las ue >stos se est?n

utilizando a in de poder identiicar situaciones ue ameriten intervenciones de meCora.

Conclusiones

Este estudio pretende servir como punto de partida para proundizar sobre la

utilizacin de al%unos %rupos o antimicrobianos espec-icos y tambi>n para

implementar actividades o estrate%ias ue contribuyan al uso racional de los mismos.

El trabaCo permiti identiicar los antimicrobianos ue se utilizan en la UTI de !" y

describir su patrn de uso a lo lar%o de cuatro a7os. os valores de DDD6*''cd

son elevados (entre *;< y *9) aunue coinciden con al%unos encontrados en

biblio%ra-a internacional.

El %rupo terap>utico m?s utilizado$ el de penicilinas$ resulta acorde a las tendencias de

uso de antimicrobianos en atinoam>rica. ientras ue tres de los ?rmacos m?s

utilizados (imipenem$ meropenem y vancomicina) tambi>n son coincidentes con el usode antimicrobianos en UTIs de la re%in.

El conocimiento de las tendencias de uso de estos medicamentos servir? de base para

desarrollar un correcto maneCo de los antimicrobianos proporcionando undamentos

para el desarrollo de una pol-tica antimicrobiana consensuada y undamentada ue se

releCe en la meCor atencin posible en el cuidado de la salud de los pacientes.

$radeci"ientos. A los alumnos en 1r?cticas de la /arrera de ,armacia de la U./.

/uyo: ora 1$ "odr-%uez D$ rellano y !rvac E$ ue tomaron datos en el per-odo

&''$ &''= y al proesor responsable de la asi%natura ue las asesor.

+otas

L+e consider medicamento al conormado por un in%rediente armac>utico activo$ en

una determinada concentracin y orma armac>utica. +e consideraron i%uales auellos

ue cumpl-an con lo anterior aunue sus presentaciones comerciales diirieran en

tama7o.

Re$erencias biblio!r:$icas

*. ermosilla 4?Cera $ /anut Blasco A$ Ulibarrena +anz $ Ab?solo sina%a E$ Abecia

IncGaurre%ui /. Evolucin de la utilizacin de antimicrobianos durante los a7os *==;

&''' en un Gospital %eneral. Estudio pormenorizado de la U/I. ,arm osp &''9 &3

(*): 9*3. P inNsQ

&. oreno D-az "$ Eiroz Bouza 0. Estudio de utilizacin de antimicrobianos en un

Gospital de tercer nivel. "ev ,I &''; *3 (*): 938. P inNsQ

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#nb1http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#nb1

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8. Bidone 4$ !i%lio 4$ BaNir 0$ +GeeGan !$ Arias pez 1$ "osin $ et al.1rescripcin y uso de antibiticos en una unidad de cuidados intensivos pedi?tricos de

la /iudad de Buenos Aires. ArcG Ar%ent 1ediatr &'' *'; (