dm-22 carnet perinatal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

FECHA DE AUTORIZACIN ABRIL 2001 FECHA DE ACTUALIZACIN MARZO 2008

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1

CLASIFICACIN PGINA 188 DE 291

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FORMAS

Carnet Perinatal. Carnet para control de la salud de la madre y su producto durante su perodo de gestacin. NO. DE TANTOS: Original. DESTINO: Expediente Clnico RESPONSABLE DEL LLENADO: Enfermera CONDICIONES DE LLENADO: Con letra de molde. TAMAO: Carta CLAVE: DM 22DATO NO. NOMBRE DEL DATO DESCRIPCIN

NOMBRE DE LA FORMA: USO:

Anverso 1 UNIDAD MDICA Anotar en el rengln correspondiente la Unidad Mdica de adscripcin de la Paciente. Anotar el nombre de la Localidad en donde se encuentre ubicada la Unidad Mdica en que est siendo atendida la Paciente. Anotar en el rengln correspondiente el nombre del Municipio en donde se encuentra ubicada la Unidad Mdica en que est siendo atendida la Paciente.

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LOCALIDAD

3

MUNICIPIO

Reverso 4 Grfico Altura Uterina Se marcar con un punto la interseccin del valor obtenido en centmetros, con la edad gestacional del producto, para conocer el desarrollo del mismo. Se marcar con un punto la interseccin del incremento del peso de la paciente con las semanas de amenorrea o ltima regla de la paciente, para conocer el estado nutricional de la misma.

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Grfico incremento de peso

ELABOR UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1

REVIS U.D.A.P.I.

AUTORIZ DIRECCIN GENERAL





INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FORMAS

DATO NO.

NOMBRE DEL DATO

DESCRIPCIN

HISTORIA CLNICA SIMPLIFICADA Establecimiento 6 No. de Afiliacin

PERINATAL

Anotar la clave de afiliacin completa de la paciente. Anotar el nombre completo de la Paciente empezando por sus apellidos y al final el(los) nombre(s). Anotar en el recuadro correspondiente el domicilio completo de la paciente, incluyendo calle, nmero y colonia. Anotar en el rengln correspondiente la localidad en donde se encuentra ubicado el domicilio de la Paciente. Marcar en el recuadro correspondiente la edad de la Paciente as como si es Menor de 15 o mayor de 35 aos. Marcar con una x en el recuadro que corresponda de acuerdo a si es o no alfabeta la Paciente. Marcar con una x en el recuadro correspondiente de acuerdo al grado de escolaridad de la Paciente, es decir ninguno, primaria, media superior o superior. Anotar con nmero arbigo en el recuadro correspondiente el no. de aos aprobados de la paciente de acuerdo a su escolaridad.REVIS U.D.A.P.I. AUTORIZ DIRECCIN GENERAL

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Apellidos y Nombre

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Domicilio

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Localidad

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Edad Aos Menor de 15 Mayor de 35 Alfabeta S No Estudios Ning. Prim.

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12

Med. Sup.

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Aos Aprobados






INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FORMAS DATO NO. NOMBRE DEL DATO DESCRIPCIN

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Estado Civil Casada Unin Libre Soltera Otro Fuma No Cuantos Si

Marcar con una x en el espacio correspondiente de acuerdo al estado civil de la Paciente. Marcar con una x en el recuadro correspondiente si la Paciente fuma o no y cuantos cigarros al da en caso de que sea positivo.

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ANTECEDENTES 16 FAMILIARES Diabetes TBC pulmonar Cncer Gemelares Otros NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI Marcar con una x en el recuadro correspondiente para cada caso, si la paciente tiene o ha tenido alguna de las enfermedades mencionadas.

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PERSONALES TBC Diabetes Hipertensin crnica Ciruga plvico-uterina Infertibilidad Otros

Marcar con una x en el recuadro correspondiente si la paciente padece o ha tenido o no alguna de las enfermedades marcadas.

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OBSTTRICOS Anotar el nmero de GESTAS ABORTOS PARTOS Vaginales Nac. vivos Nac. Muertos Cesreas Viven Mueren 1. Semana mueren Despus 1. Sem. Ninguno o ms de 5 partos.ELABOR REVIS U.D.A.P.I.

Anotar en los espacios correspondientes el nmero de gestaciones tenidas relacionadas con abortos y partos, el tipo de estos y si los nacimientos fueron nios muertos o vivos, y si estos viven, mueren a la primera semana o despus de esta, siguiendo las lneas que van relacionando cada uno de los datos solicitados.








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Fecha del ltimo parto o aborto. Algn RN peso Menos de 2500 g.

Registrar la fecha del ltimo parto. Anotar en el espacio correspondiente el peso y la talla del embarazo anterior de la Paciente. Marcar con una x si alguno de sus recin nacidos peso menos de 2500 gramos. Anotar en el espacio respectivo, cul fue el peso de su recin nacido que haya tenido ms de 2500 gramos al nacer.

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Nacimiento con mayor peso

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EMBARAZO ACTUAL Peso anterior al embarazo Kg Talla

Anotar en el espacio correspondiente el peso y la talla de la Paciente antes de tener su embarazo actual. Anotar en los recuadros respectivos la fecha de la ltima mestruacin (FUM) y la fecha probable del parto, as como en el cuadro respectivo si existieran dudas de la ltima menstruacin, marcar el recuadro si y si se tiene la informacin solicitada marcar el recuadro no. Marcar en el recuadro respectivo si se le aplic dosis previa de vacuna antitetnica, mes de la primera dosis y el periodo de gestacin en que se le haya aplicado el segundo refuerzo en su caso. Anotar el grupo sanguneo de la paciente si su factor Rh es positivo o negativo y si le realizaron o no isoinmunizacin.

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DIA MES AO FUM FPP Dudas FUM NO SI

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Antitetnica actual Previa SI NO 1

2/R

MES GESTA 25 GRUPO Rh + ISOINMUN NO SI


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HOSPITALIZACIN EMBARAZO No Si Das

Escribir en los espacios correspondientes si la Paciente ha sido hospitalizada por motivo de su embarazo y cuantos das en su caso. Anotar con una X en no si no ha tenido traslado en ambulancia para su servicio o en si en caso de haber requerido dicho servicio, la fecha y el motivo del mismo. Marcar con una X en el recuadro respectivo si el examen clnico es normal o no.

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TRASLADO No S Da Mes Ao Motivo EX CLINICO Normal SI NO EX MAMAS NORMAL SI NO EX ODONTOL NORMAL SI NO PELVIS NORMAL SI

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Marcar con una X en el recuadro si el examen de mamas fue normal o no.

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Marcar con una X en el recuadro si el examen odontolgico fue normal o no.

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Marcar con una X en el recuadro si el examen de la pelvis fue normal o no. NO Marcar con una X en el recuadro respectivo si los resultados del papanicolaou son clase I o no. Marcar con una X en el recuadro respectivo si la exploracin vaginal fue normal o no.

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PAPANICOLAOU CLASE I SI NO EXPL. VAGINAL NORMAL SI NO

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E.G.O. NORMAL SI NO VDRL DIA Hb

+ MES Mes

Anotar los resultados obtenidos de los exmenes de laboratorio, si la orina es normal o no (E.G.O.), si el examen de sfilis fue positivo o negativo (VDRL) y la fecha del examen, y los resultados y anotar el mes en que se chec la hemogloina (Hb).

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CONSULTA No. FECHA SEMANAS DE AMENORREA PESO (KG) TENSION ARTERIAL Mx/Min (mm Hg) ALTUTER/PRESENT Pub fondo/ cef Pelv Tr FCT (lat/mm) MOV. FETAL GANANCIA DE PESO NORMAL SI/NO ALTURA UTERINA NORMAL SI/NO PARTO/ABORTO CONTROL PRENATAL MISMA UNIDAD. SI NO EDAD GESTA Semanas Menor 37 42 y mas

Anotar cada uno de los datos solicitados en los espacios respectivos, por cada una de las consultas realizadas.

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Marcar con una X en el recuadro respectivo si el control prenatal de la paciente, se ha efectuado o no en la Unidad Mdica de adscripcin. Anotar la edad gestacional en semanas, al momento del parto o aborto segn el caso, sealando si el producto se encontraba en menos de 37 semanas o si fue igual o mayor a 42 semanas. Marcar con una X en el cuadro respectivo, si el tamao del feto est acorde a las semanas de gestacin.

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TAMAO FETAL ACORDE SI NO


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INICIO Esp. Ind. MEMBRANAS Int. Rot. Fecha de ruptura HORA DIA PRESENTACION Cef. Pelv. Tran. *PATOLOGIA EMBARAZO Embarazo Mltiple Hipertensin previa Preeclampsia Cardiopata Diabetes Infeccin urinaria Otras infecciones Parasitosis Amenaza parto prematuro *PARTO PUERPERIO Desproporcin cef. Pelv. Hemorragia 1er. Trim. Hemorragia 2. Trim. Hemorragia 3er. Trim. Anemia crnica Ruptura prematura memb. Infeccin puerperal Hemorragia puerperal Otra NingunaELABOR REVIS U.D.A.P.I.

Marcar con una X en el cuadro respectivo, si el trabajo de parto fue espontaneo o inducido segn corresponda. Marcar con una X en el cuadro respectivo si en la exploracin de las membranas, estas se encontraron ntegras o rotas en caso que se encuentren rotas, anotar la hora, el da y el mes en que dicho suceso haya ocurrido. Marcar con una X en el cuadro respectivo, si la presentacin del puerperio fue ceflica, Plvica o transversal. Marcar con una X en los cuadros respectivos, la patologa detectada tanto del embarazo como el puerperio.

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MES

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TERMINACIN Esp. Ces. Forc. Otra Hora Min. Da EPISIOTOMIA NO Desgarros NO

Marcar fecha y hora incluyendo minutos en que se presenta el suceso. Mes Ao Marcar con una X en el cuadro correspondiente, si se realiz o no episiotoma as como si se present o no desgarro.

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SI SI

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ALUMB ESP. SI NO Placenta comp. SI NO MUERTE FETAL NO SI SI SI Parto Ignora Momento NIVEL DE ATENCIN 3 2 1 DOMIC. OTRO Atendido Mdico Enf. Auxili. Partera Otro Part. Trad. PARTO NEONATO RECIEN NACIDO SEXO F M

Marcar con una X en el cuadro respecitvo, si el alumbramiento fue o no espontneo, as como si se encontr o no la placenta completa. Marcar con una X si hubo o no muerte fetal, en caso que sea afirmativo sealar de igual manera si fue durante el parto o si se ignora el momento en que esta sucedi. Sealar los cuadros respectivos con una X, si la atencin del parto fue en alguno de los 3 niveles de atencin, domiciliaria u otro lugar, as como la persona que atendi tanto el parto como el neonato.

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Marcar con una X el sexo del recin nacido.


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VIVO SI NO APGAR 1. 6 o menor Minuto 5.

Marcar con una X si el producto naci o no vivo.

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Anotar el valor obtenido en la escala de apgar en el primer minuto, en el quinto minuto, y marcar con una X si estos valores fueron de 6 o menores. Marcar con una X si se llev a cabo o no reanimacin al recin nacido. Anotar el peso exacto del recin nacido en gramos, marcando con una X el cuadro inferior si es que el peso fue menor a 2,500 gramos. Anotar la edad del recin nacido, de acuerdo a las semanas de gestacin, marcando con una X el recuadro inferior, si es que sta es menor a 37 semanas. Marcar con una X el cuadro respectivo, si es que el peso del recin nacido es adecuado, pequeo o grande.

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Reanimacin SI PESO AL NACER g. Menor 2500 g.

NO

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EDAD POR ExFISICO ___Sem. Menor de 37

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PESO/E.G. Adec. Peq. Gr. EX-FISICO INMEDIATO Normal Anormal

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Marcar con una X si la exploracin fisica inmediatamente despus del alumbramiento del recin nacido, fue normal o anormal.


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PUERPERIO HS O DIAS POST 12 Hrs. 24 Hrs. 7 DIA PARTO O ABORTO TEMPERATURA PULSO (lat/min) TENSION ARTERIAL Mx. Min. (mm Hg) INVOL. UTERINA CARACTERISTICAS DE LOQUIOS TALLA PER CEF cm

Anotar de manera clara y exacta, los resultados obtenidos en las exploraciones rutinarias al recin nacido sealadas, a las 12 horas, a las 24 horas y al sptimo da de nacido.

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Anotar la talla en centmetros del recin nacido. Anotar la medida del permetro ceflico en centmetros del recin nacido. Marcar con una X si la exploracin fsica de prealta del recin nacido fue normal o anormal. Sealar con una X si la exploracin neurolgica del recin nacido fue normal, anormal o dudosa. Marcar con una X el tipo de patologas detectadas en el recin nacido, en su caso, o si no present ninguna en el cuadro respectivo.

cm

EX FISICO PREALTA Normal Anormal EX - NEUROL Normal Anormal Dudoso PATOLOGIAS M hial S. asp. Otros SDR Apnes Hemorragia Hiperb. Infec. Neurol. A. cong. Otra NingunaELABOR REVIS U.D.A.P.I.

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RN CON LA MADRE SI NO

Sealar con una X si el recin nacido se encuentra o no en habitacin conjunta con la madre. Indicar con una X el tipo o motivo de egreso del recin nacido, de acuerdo con las caractersticas sealadas.

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EGRESO RN Sano Con pat. Traslado Fallece EDAD ALTA/TRASLADO _______Ds. _______ Hs. EDAD AL FALLECER _______Ds. _______ Hs. ALIMENTO Pecho Mixta Artif. Egreso Materno Sana Traslado Con Pat. Muerte materna en Embarazo Parto Puerperio

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Anotar la edad en da y horas del recin nacido, al momento de su alta o traslado. Anotar la edad en das y horas del recin nacido, en caso de que hubiese fallecido. Indicar con una X el tipo de alimentacin que se le est proporcionando al recin nacido.

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Sealar el estado de salud de la madre al momento de causar su alta hospitalaria.

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En caso de muerte de la madre, marcar con una X la causa y etapa de la misma.


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Mtodo de PF Condon D.I.U Oral Ninguno Ligadura de trompas Ritmo Otro Observaciones

Marcar con una X en el espacio correspondiente, el mtodo de Planificacin familiar que ser utilizado por la madre, en su caso.

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Anotar en los renglones correspondientes lo observado sobre el estado de la Paciente y del recin nacido.


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