Paper de la limfadenectomia, quin és l’objectiu? S’ha de fer en tots els tipus histològics?

CAS 1. Càncer d’ovari inicial

Paula Garcia Aguilar

Divendres, 25 de gener de 2019.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

LimfadenectomiaLimfanedectomia Objectiu: correcta estadificació del Càncer d’ovari

Estadificació de càncer d’ovari

1. Exploracio de tota la cavitat abdominal2. Estudi citològic d’ascitis o rentat peritoneal de cavitat3. Omentectomia inframesocòlica4. Linfadenectomia pèlvica i para-aòrtica fins a vena renal esquerre5. Biòpsia o reseccio de qualsevol lesio sospitosa i adherències6. Biòpsies aleatoritzades de super�cie peritoneal7. Histerectomia amb anexectomia bilateral8. Apendicectomia a tumors mucinosos

Infraestadificació 10%-20% casos

Ginecologia oncológica. Manual práctivo. Padilla Iserte P, Santabatalla Beltrán A, Domingo del Pozo, S. Editorial Panamericana 2019.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Limfadenectomia

Lago et al (2016): 1403 pacients analitzades en 13 estudis retrospectius, s’observa que un13% de pacients passen a augmentar de l’estadi I-II a IIIC per ganglis patològics (IIIA1 aclassificació FIGO 2014).

Taula 1. Ginecologia oncológica. Manual práctivo. Padilla Iserte P, Santabatalla Beltrán A, Domingo del Pozo, S. Editorial Panamericana 2019.

Taula 1: Localització dels ganglis afectats trobats a pacients suposadament en Estadi I-II pre- estadificació completa

Afectacióganglionar

Nomura2010

Desteli2010

Powles2011

García-Soto 2012

Li 2014 Ulker 2014

Pèlvica 1 (50%) 1 (50%) 8 (32%) 3 (60%) 16 (50%) 4 (50%)

Paraaòrtica 4 (40%) 1 (50%) 12 (48%) 2 (40%) 7 (22%) 2 (37%)

Pèlvica i paraaòrtica

5 (50%) 0 (0%) 5 (20%) 0 (0%) 9 (28%) 1 (13%)

Indicació de la quimioteràpia adjuvant

CAS 1. Càncer d’ovari inicial

Paula Garcia Aguilar

Divendres, 25 de gener de 2019.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ACTIONEstudi ACTION (grup EORTC-GCG)

Mètode:Estudi multicèntric i randomitzat (1990 a 2000)

448 pacientsCarcinoma d’ovari estadi Ia-Ib (G2, G3)Carcinoma d’ovari estadi Ic i IIaCarcinoma d’ovari estadi Ia-IIa amb histologia de cèl·lules clares després de cirurgia

Distribució aleatòria entre 4 cicles QT platí [vs] observació

Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: a long-term analysis From a Randomized Trial. Trimbos B, Timmers P, Pecorelli S, Coens C, Ven K, Van der Burg M, Casado, A. Brief

Comunication Journal National Cancer Institute 2010; 102:982-987.

Factors pronòstics independentsGrau de diferenciació

Estadificació quirúrgica òptima 34% del total de pacients

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ACTION

Estadificació òptimaBenefici en SLE (HR: 1,82; IC 95%: 1,02 – 3,24) i en SG (HR: 2,31; IC 95%: 1,08 – 4,96) No diferències entre QT adjuvant i Observació

Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: a long-term analysis From a Randomized Trial. Trimbos B, Timmers P, Pecorelli S, Coens C, Ven K, Van der Burg M, Casado, A. Brief

Comunication Journal National Cancer Institute 2010; 102:982-987.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ACTIONEstadificació subòptimaBenefici tant en la SG (HR: 1,75; IC 95%: 1,04 – 2,95) com en la SLE (HR 1,78; IC 95%: 1,15 –2,77) amb QT adjuvant

Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: a long-term analysis From a Randomized Trial. Trimbos B, Timmers P, Pecorelli S, Coens C, Ven K, Van der Burg M, Casado, A. Brief

Comunication Journal National Cancer Institute 2010; 102:982-987.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ACTIONConclusió:

El tractament adjuvant podia no ser efectiu quan la cirurgia ha sigut òptima però sí en els casos enquè pot haver malaltia residual, recalcant la importància de la correcta estadificació quirúrgica.

Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: a long-term analysis From a Randomized Trial. Trimbos B, Timmers P, Pecorelli S, Coens C, Ven K, Van der Burg M, Casado, A. Brief

Comunication Journal National Cancer Institute 2010; 102:982-987.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ICONEstudi ICON

Mètode:Estudi multicèntric, randomitzat (1991 a 2000)

ICON 1: Estadis inicials Carcinoma ovari ICON 2: estadis avançats Ca ovari(90% pacients estadi Ia a Ic)447 pacients32% serós23% mucinós23% endometrioide15% cèl·lules clares

Distribució aleatòria entre 6 cicles QT plati (241) [vs] observació (236)

International Collaborative Ovarian Neoplasm Trial 1: A Randomized Trial of Adjuvant Chemotherapy in Women With Early-Stage Ovarian Cancer. International Collavorative Ovarian Neoplasm

(ICON1) Collaborators. Journal of the National Cancer Institute, Vol 95, no2, January 15, 2003.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ICONConclusió:

Supervivència global: Benefici de la SG al braç tractat amb quimioteràpia (HR 0,66; IC 95%: 0,45 – 0,97; p= 0,03) Supervivència global als 5 anys: amb QT platí 79% amb observació 70% (diferència 9%)

International Collaborative Ovarian Neoplasm Trial 1: A Randomized Trial of Adjuvant Chemotherapy in Women With Early-Stage Ovarian Cancer. International Collavorative Ovarian Neoplasm

(ICON1) Collaborators. Journal of the National Cancer Institute, Vol 95, no2, January 15, 2003.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Estudi ICONConclusió:

Supervivència lliure de malaltia: Benefici en SLE al braç amb quimioteràpia (HR 0,65; IC 95%: 0,46 – 0,91; p= 0,01) Supervivència lliure de malaltia als 5 anys: amb QT platí 73% i amb observació 62% (diferència 11%)

International Collaborative Ovarian Neoplasm Trial 1: A Randomized Trial of Adjuvant Chemotherapy in Women With Early-Stage Ovarian Cancer. International Collavorative Ovarian Neoplasm

(ICON1) Collaborators. Journal of the National Cancer Institute, Vol 95, no2, January 15, 2003.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Metanàlisi 2015

Metanàlisi 2015 (ACTION, ICON1, Bolis 1995, Trope 2000)

Benefici de SG (HR 0,76; IC 95%: 0,62 – 0,94) com a la SLE (HR 0,67; IC 95%: 0,53 – 0,84).

L’anàlisi segons el risc:

Pacients amb d’alt risc (IC tots els graus, estadis II i IA-B G3) obtindrien benefici de la quimioteràpia adjuvant tant en SLE com en SG.

International Collaborative Ovarian Neoplasm Trial 1: A Randomized Trial of Adjuvant Chemotherapy in Women With Early-Stage Ovarian Cancer. International Collavorative Ovarian Neoplasm

(ICON1) Collaborators. Journal of the National Cancer Institute, Vol 95, no2, January 15, 2003.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Metanàlisi 2015

3 cicles de Cisplatí/Paclitaxel com a quimioteràpia adjuvant

GOG157 publicat el 2006Afegir 3 cicles més no es van trobar beneficis en SLE ni en SG però si major incidència de neurotoxicitat, anèmia i neutropènia.

Estudi basat en GOG157 al 2009Benefici en SLE però no en SG al afegir 3 cicles més en tumors serosos (HR 0,33; IC 99%; 0,14 – 0,77).

Ginecologia oncológica. Manual práctivo. Padilla Iserte P, Santabatalla Beltrán A, Domingo del Pozo, S. Editorial Panamericana 2019.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Quimioteràpia adjuvant. Metanàlisi 2015

Estudi Estadis inclosos Disseny SLP SG Nota RefICON 1 • Estadi I i II Qualsevol

histologiaRandomitzatN = 477QT adjuvant [vs] obsservació

HR = 0,65 HR = 0,66 Quimioteràpia favorable 72

ACTION • IA i IB Grau 2, 3• IC, IIA Qualsevol grau• I i II cèl·lules clares

RandomitzatN = 448QT adjuvant [vs] observacio

HR = 0,63 Quimioteràpia favorable 1/3 estadiatge incomplet

73

GOG157 • IA i IB Grau 3• IC qualsevol grau• I i II cèl·lules clares• Estadi II ressecció

completa

RandomitzatN = 4573 [vs] 6 cicles de carboplatí i paclitaxel

HR = 0,76 HR = 1,02 No diferències29% estadiatge incomplet6 cicles amb CINP elevat

70

GOG175 • IA i IB Grau 3• I i II cèl·lules clares• Estadi II

RandomitzatN = 542Carbotaxol 3 cicles amb 24 setmanes de manteniment de Paclitaxel [vs] observació

HR = 0,80 No diferències 74

Ginecologia oncológica. Manual práctivo. Padilla Iserte P, Santabatalla Beltrán A, Domingo del Pozo, S. Editorial Panamericana 2019.

Moltes gràcies