Medicina Rural

Present i futur

Jaume Banqué Vidiella. MFiC Rural. Xerta - Baix Ebre.

Acadèmia Ciencies Mèdiques Tortosa. Curs 2007 - 2008

jbanquev@meditex.es

ÍndexAlgunes dades sobre l´AP a l´estat espanyol.Mon Rural: Diferencials. El treball del metge al medi rural.Problemes i oportunitats.Línies de futur.Organitzacions i grups de treball

“ El medio rural. Una visión mirando al futuro”

Documentos semFYC, nº 11

AP a l´estat espanyol 1

17 Sistemes de Salut diferents. 40% dels facultatius espanyols

treballen a l´AP: 30.000 Metges de Família. 19.000 en poblacions de menys de 10.000 habitants.

AP resol el 90% dels problemes atesos.

AP a l´estat espanyol 2

2756 Centres de Salut. 10.145 Consultoris Locals. Catalunya: 809 Consultoris locals i

478 metges APD.

Semfyc 19.000 membres. Camfic 3300 membres.

Asp. diferencials del medi rural

Aspectes geo-demogràfics.Aspectes socioculturals.Aspectes assitencials.

Gran diversitat i contrastos

Dif. Geo-demogràfics 1Riquesa natural intrínseca: pobles,

zones, comarques, àrees... Municipis rurals < 2000 habitants. Municipis intermedis entre 2000 i

5000 habitants. Urbans > 5000 habitants.

20 % Població Europea viu en poblacions de < 2000 habitants.

Dif. Geo-demogràfics 2

Definició per densitat de població: Menys de 25 hab/Km2 clarament rural. Entre 26 i 50 hab/Km2 mes aviat rural. Mes de 50 hab/Km2 son rurals si tenen

agricultura intensiva.

Molts cops es combinen els dos indicadors.

Dif. Socioculturals 1

Riquesa cultural intrínseca: pobles, zones,

comarques, àrees.Fenòmens socials: Anys 60 - 70: Èxode migratori,

despoblació, desagrarització. Anys 80: Envelliment poblacional,

fenomen segona residència.

Dif. Socioculturals 2

Actualitat: Millora de les comunicacions i

condicions de vida. Estabilitat relativa en numero d

´habitants. Alt índex d´envelliment - Alt índex de

dependència - Alt índex de pobresa ? Mon rural vist com espai residencial i d

´oci. Fenomen de l´estacionalitat i serveis.

Dif. socioculturals 3 Ampliació de les perifèries de les

ciutats. “Commute”. Immigració. TIC. Mon rural com a baluard de la cultura i

de la xarxa social.

Riquesa i diferències al medi: Diferents realitats, diferents cultures.

Dif. assitencials 1 Visió clàssica de la medicina rural

com a part diferenciada de la pràctica de la medicina de família.

Relació metge-malalt més propera i personalitzada. Més paternalista ?.

Menys intervencionisme. Caràcter rural: mes centrat en la

millora i pronòstic de la malaltia.

Dif. assitencials 2 Xarxa de cuidadors present o

ausent. Paper de la dona. Visió Familiar i Comunitària de l

´assistència. Visió Social de la practica mèdica:

dependència, pobresa, aïllament...

Treball del metge al medi rural

Història de la salut pública a España.

Funcions del Metge Titular. Medicina Rural en altres països. Diferències en la pràctica rural.

Treball del metge al medi rural Tradicionalment Metge Rural ha estat

sinònim de Metge Titular. Falta d´interès per part de l´administració. Medi rural com lloc de menys categoria per

part dels professionals per treballar-hi. Han passat moltes generacions però el

metge rural s´ha anat transformant i adaptant.

Historia de la Salut Pública 1 Fins el segle 19 no s´institucionalitza la

Salut Pública a España. No legislació especifica.

Segle XIII. Apareix la figura del “Metge Titular” amb Alfons X .“L´alcalde dona el títol”.

1831. Reglament del Cos de Metges Titulars: Elecció de metge per oposició. Beneficència municipal.

1855. Real Decret que determina la classe de facultatius per a cada poble: metges, farmacèutics i cirurgians.

Historia Salut Publica 2 1855. Llei Orgànica de Sanitat. Beneficència

Municipal a carrec dels Ajuntaments. Delimitació drets i deures.

1891. Regl. Benèfic - Sanitari als pobles. 1904. Decret d´oficialització del Cos de

Metges Titulars. 1925. Reglaments de Sanitat local i

provincial. 1933. Creació del Ministeri de Sanitat,

Treball i Previsió. Organització Sanitat Local.

Historia de la salut publica 3

09.1934. Es constitueix Cos de Metges APD. 11.1942. Llei del “Seguro Obligatorio de

Enfermedad”. 11.1944. Llei de Bases de Sanitat Nacional.

Funció Publica de la Sanitat. Funcionariat dels metges APD al servei de les Corp. Locals.

01.1948. Ordre ministerial que assigna SOE al Metge APD: Salut Publica i assistència. MFC ?.

1984. Llei de la Reforma AP a España: ABS.

Funcions de l´antic Metge Titular 1

Benèfic – assitencials. Sanitat preventiva: vigilància

epidemiològica i vacunacions. Auxili a la justícia: Certificat

defuncions. Substitució del metge del registre

civil. Auxiliar del metge forense si ha fet

falta: autòpsia, peritatges...

Funcions de l´antic metge Titular 2

Reconeixement de quintes. Revisions escolars. Inspecció de vivendes, cèdules

habitabilitat. Inspecció establiments i

equipaments. Assistència a funcionaris locals i FAS. Prestació de serveis de la SSocial.

Medicina rural : Altres països 1 Gran heterogeneïtat: Model sanitari,

economia i grau desenvolupament. Tercer Mon: 80 % població és rural. P. Desenvolupats: 25 % població és

rural. No població rural: Japó i Bèlgica...

Canadà i Austràlia : Sistema equitatiu. Índia. Filipines.

Altres països 2 Pràctica rural com practica

diferenciada. Metges rurals polivalents amb

habilitats específiques. Predomini de la “solo practice”. Petites clíniques rurals. Existència i importància de

paramèdics. Desenvolupament de les TIC.

Diferent en la pràctica rural 1

Amb d´altres serveis sanitaris: Més accessibilitat - Millor seguiment ?. Més freqüentació. Més visió Familiar de l´atenció. Atenció a la Comunitat – Salut Publica. Una visió més global dels problemes.

Diferent en la pràctica rural 2

Amb d´altres nivells assitencials: Menys ús de proves

complementàries. Menys consultes a especialistes. Més dificultat d´accés als altres

nivells assistencials: Transport del malalt com a problema sanitari.

Més nivell de resolució del metge.

Diferent en la practica rural 3

Diferencies amb altres professionals: Metge local com autoritat local. Perfil plurifuncional del

professional: administratiu, manteniment consultori...

Més aïllament, menys recursos, més incertesa en les decisions.

Importància de les TIC i MBE.

Diferent en la practica rural 4Diferencies a nivell personal: Metge local com a model de

comportament social. Els veïns i amics són els pacients.

Relació directa. Secret professional. Importància de la pròpia família. Feina rural : feia de pas, feina de

segona categoria

Problemes del treball en el medi rural

Problemes del treball en el medi rural 1Relacionats amb l´administració: Antic metge APD: responsable les 24

hores de l´atenció als malalts i tots els temes relacionats amb la sanitat local.

Consultoris locals – equipament. Dependència de dues

administracions al mateix temps. Crònica falta de recursos i

equipaments.

Problemes del treball en el medi rural 2

Relacionats amb la salut pública: Desaparició progressiva de les

feines en salut publica. No coordinació - no política real. No relació amb d´altres estaments

locals: Veterinaris, Farmacèutics.

Problemes del treball en el medi rural 4Altres problemes: Atracció del medi urbà. Aïllament personal i familiar. Poques possibilitats de promoció. Dificultats en formació continuada

presencial. Allunyament dels centres capçalera i de

decisió. Falta de professionals.

Oportunitats

Oportunitats conceptuals Oportunitats professionals

Oportunitats: Conceptuals 1

Manteniment d´una atenció integral i integrada.

Continuïtat assitencial. Accessibilitat. Atenció Familiar. Activitats Comunitàries. Coneixement del medi. Salut publica i Medi Ambient.

Oportunitats : Conceptuals 2

Millora de l´equitat en l´atenció a certes poblacions i col.lectius: Trasllats, emergències, qualitat assitèncial.

Assignació de recursos adequadament.

Atenció Integral: Biopsicosocial.Atenció Integrada: Promoció,

prevenció, tractament i rehabilitació.

Oportunitats: Professionals 1 Medi rural com a lloc de formació i

aprenentatge: Model educatiu per futurs professionals.

Perfil professional del metge rural com a metge de família complert.

Medi rural vist com un lloc de treball de qualitat.

Oportunitats: Professionals

Habilitats especifiques : Emergències, Salut Publica, Pal.liatius, Pediatria, Geriatria, Ginecologia, Salut Mental, Investigació social, Antropologia, Sociologia...

Línies de futur

TIC. Investigació. Pràctica Rural com pràctica

diferenciada dintre la MF i Comunitària.

Docència.

Línies de futur :TIC Web pages : Societats, Individuals.. Bases de dades, buscadors

generals o especialitzats. Revistes i correu electrònics. Listservers : Euripa Chat i videoconferència

Línies de futur :TIC Telemedicina. Xarxes investigadores.

Línies de futur: Investigació 1

Investigació quantitativa i qualitativa: Estudis descriptius, incidència,

prevalença. Valors predictius i eficiència de proves i

exploracions, descentralització ? Dependència, dolor crònic, pal.liatius,

emergències, maneig patologies cròniques: Grups focals, relats, entrevistes...

Línies de futur: Investigació 2 Organització i utilització dels serveis

sanitaris. Intervencions multiprofessional en

certes patologies. Procediments, habilitats... Laborals: Atracció, motivació,

satisfacció professional al medi. Xarxes de metges rurals investigadors. “Rural” . Indexació en bases de dades.

Línies de futur: Practica rural Pràctica rural com pràctica

diferenciada. Desenvolupament i diferenciació en

la organització i utilització dels serveis.

Aplicabilitat i ús de les GPClínica – MBE.

“Care manager”, sanitari o metge. Agenda AP 21.

Línies de futur: Docència 1 Docència vista com oportunitat de

millora : professional i assitèncial. Practica rural com model per

estudiants universitaris - formació pregrau. Implicació Universitats.

Practica rural com model en medicina de família – formació postgrau. Implicació Unitats Docents.

Línies de futur: Docència 2 27 Universitats a España. Només 3 Universitats tenen MFiC

com assignatura obligatòria. 124 Centres de Salut Universitaris

Cap d´elles té Departament en MF i Comunitària.

Organitzacions - Grups treball

Grup Rural Semfyc. Euripa – Wonca. Agenda AP XXI. Grup Rural Camfic.

Grup Rural Semfyc Creat a l´any 1998 Document “ El medio rural. Una

vision mirando al futuro”. Participació Wonca Rural Santiago

2003 Posada en marxa de Xarxa de

Metges Investigadors Rurals. Estudi de qualitat assitencial en prevenció secundaria 2003. 80 metges de 12 comunitats.

Grup Rural Semfyc 2 Promoció de la Rotació Rural en el nou

programa de l´especialitat MFiC.2005. Col.laboració Programa Linea 900.2006. Col.laboració Magazine Vanguardia.2006. Participació projecte Agenda AP 21.2006. Participació en Wonca Europa i

Mundial.2006. Euripa.

Euripa - Wonca 1 Grup de treball específic dintre de

Wonca Europa. Referent Europeu en Medicina Rural. Presencia al “Wonca Working Party on

Rural Practice”. Wonca Mundial. “Directrius pel ensinistrament en Medicina Rural”.

Membres: Gal.les, Escòcia, Noruega, Grècia, França, Hongria, Latvia, Itàlia,Portugal, Turquia, España.

Euripa – Wonca 2 Especial atenció a la difusió “Rural”. “Carta Europea del medico rural” 1997. Listserver : Euripa@yahoogroups.com International Journal of Rural Health. Investigació: Emergències Paris 2007. Docència: Rural Students Network. Descripció de la practica rural a Europa

– Euract definició de Med. de Família.

Agenda AP 21 Equipar tant en material com TIC als

consultoris i punts d´atenció urgent rural per garantir interconsulta i transport sanitari de qualitat.

Dotació tecnològica per funcions gestores indispensables als centres o consultoris sense administratiu.

Agenda AP 21

Discriminar positivament les activitats de formació i investigació en els professionals que treballin en medis aïllats o dispersos.

Incentivar i garantir l´estabilitat laboral als professionals rurals.

“Per molt que canviïn els sistemes de salut el Metge Rural sempre serà necessari”