Diseño: D.I. José Manuel Oubiña González Editorial...

Edicin: Dra. Nancy Cheping SnchezDiseo: D.I. Jos Manuel Oubia GonzlezEmplane: Amarelis Gonzlez La O e Isabel M. Noa Rivern

Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2014 Departamento de Farmacoepidemiologa, 2014

ISBN 978-959-212-903-0

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle 23 No. 654, entre D y E, El Vedado,La Habana, CP 10400, Cuba.Telfono: 836 [email protected]

Primera edicin, 2003Segunda edicin, 2006Tercera edicin, 2011

Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas

Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Formulario Nacional de Medicamentos / editorascientficas. 4ta. Ed. Dulce Mara Calvo Barbado, Ibis DelgadoMartnez. La Habana: Ecimed, 2014. 820 p. il., tab.--Utilizacin de Medicamentos, Medicamentos Esenciales,Farmacopeas como Asunto, Cuba

QV 735

Comit Editor

Dra. Dulce Mara Calvo BarbadoEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Ciencias de la Educacin Superior.Asistente. Departamento de Farmacoepidemio-loga. Direccin Nacional de Medicamentos.

Dra. Ibis Delgado MartnezEspecialista de II Grado en Medicina Inter-na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien-to. Profesora Auxiliar. Centro Nacional deInformacin de Ciencias Mdicas.

Dra. Ismary Alfonso OrtaEspecialista de II Grado en Farmacologa.Profesora Auxiliar. Mster en EnfermedadesInfecciosas. Centro para el Control de la Ca-lidad de los Medicamentos (CECMED).Dra. Liuba Alonso CarbonellEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Promocin y Educacin para laSalud. Profesora Asistente. Centro NacionalCoordinador de Ensayos Clnicos.Dra. Patricia Alonso GalvnEspecialista de I Grado en Medicina Generalen Integral y de I Grado en Bioestadstica.Mster en Longevidad Satisfactoria. CentroNacional de Informacin de Ciencias Mdi-cas.Dra. Lourdes Broche VillarealEspecialista de I Grado en Medicina Generalen Integral. Mster en Farmacoepidemiologa.Departamento Farmacoepidemiologa. Direc-cin Nacional de Medicamentos.Dra. Dulce Mara Calvo BarbadoEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Ciencias de la Educacin Superior.Asistente. Departamento Farmacoepidemio-loga, Direccin Nacional de Medicamentos.

AutoresDra. Mara Aida Cruz BarriosEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Farmacoepidemiologa. Profeso-ra Auxiliar. Escuela Nacional de Salud P-blica.Dra. Ibis Delgado MartnezEspecialista de II Grado en Medicina Inter-na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien-to. Profesora Auxiliar.Dr. Jos Lus Domnguez CaballeroEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Farmacoepidemiologa. ProfesorAuxiliar.Dr. Juan A. Furones MourellesEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Farmacoepidemiologa y Medici-na. Mster en Bioenergtica y Naturalista.Profesor Auxiliar. Escuela Nacional de SaludPblica.Dra. Ana J. Garca MilinDoctora en Ciencias Mdicas. Especialistade II Grado en Farmacologa. Profesora Ti-tular. Escuela Nacional de Salud Pblica.Lic. Odalys Garca ArnaoLicenciatura en Farmacia. Mster en Farma-cia clnica. Instructora.

Dra. Yaqueln Gonzlez RicardoEspecialista de II Grado en Endocrinologa.Mster en Atencin Integral al Nio. Ins-tructora. Hospital Peditrico Docente de SanMiguel del Padrn.Dra. Giset Jimnez LpezEspecialista de II Grado en Farmacologa.Mster en Economa de la Salud. ProfesoraAuxiliar. Centro para el Control de la Calidadde los Medicamentos (CECMED).Dr. Christian Leyva de la TorreEspecialista de II Grado en Medicina In-terna y I Grado en nefrologa. Mster enFarmacoepidemiologa. Asistente. Institutode Nefrologa.Dra. Mayte Lima PrezEspecialista de II Grado en Oncologa. Ins-tructora. Servicio de Oncologa Clnica. Hos-pital Clinicoquirrgico "Hermanos.Ameijeiras".Dra. Midsay Brbara Lpez LeyteEspecialista de I Grado en Farmacologa.Mster en Farmacoepidemiologa. Asisten-te. Instituto Nacional de Oncologa y Ra-diologaDra. Yanet Lpez ValdsEspecialista de I Grado en Medicina GeneralIntegral y Farmacologa. Instructora. Hospi-tal Peditrico Docente de San Miguel delPadrn.Dr. Pedro Lpez PuigEspecialista de I Grado en Medicina GeneralIntegral. Mster en Atencin Primaria de laSalud. Asistente. Escuela Nacional de la Sa-lud Pblica.

Dr. Jos de J. Rego HernndezEspecialista de II Grado en Medicina Inter-na. Mster en Farmacoepidemiologa. Hospi-tal Clinicoquirrgico "Dr. Salvador Allende".Dr. Julin Prez PeaEspecialista de II Grado en Administracinde Salud. Mster en Salud Pblica. Direc-cin Nacional de Medicamentos.Ing. Carmen Portuondo SnchezMster en Economa de la Salud. Instructo-ra. Centro para el Control de la Calidad delos Medicamentos (CECMED).Dra. Raysa Rodrguez DurquesEspecialista de I Grado en Medicina Generaly de I Grado en Farmacologa. Instructora.Departamento de Anlisis y Planificacin deMedicamentos y Reactivos. Direccin Na-cional de Medicamentos.Dr. Flix Sans SoberatsEspecialista de II Grado en Medicina Gene-ral Integral. Especialista de I Grado enImagenologa. Mster en Atencin Primarade Salud. Profesor Auxiliar. HospitalClinicoquirrgico "Dr. Salvador Allende".Dr. Jorge L. Soriano GarcaDoctor en Ciencias Mdicas. Especialistade II Grado en Oncologa. Profesor Titular.Hospital Clinicoquirrgico "HermanosAmeijeiras".Dra. Isis B. Yera AlsDoctora en Estomatologa. Especialista de IIGrado en Bioestadstica. Mster en Econo-ma de la Salud y en Poblacin y DesarrolloSustentables. Profesora Auxiliar. Centro deIngeniera Gentica y Biotecnologa.

Colaboradores

Lic. Jenny vila PrezLicenciada en Ciencias Farmacuticas. Ins-tructora. Instituto Nacional de Oncologa yRadiologa.

Ing. Mara Cristina Lara BastanzuriMster en Economa de la Salud. Asistente.Departamento de Anlisis y Planificacin deMedicamento y Reactivos. Direccin Nacio-nal de Medicamentos.

Dra. Emma Damara Acosta ReynaldoEspecialista de I Grado en Farmacologa.Mster en Farmacoepidemiologa. Departa-mento de Farmacoepidemiologa. MINSAP.

Prefacio

El uso racional de los medicamentos (URM) es la aplicacin del conjuntode conocimientos y de evidencias avalados cientficamente, basados en loscriterios de calidad, eficacia, eficiencia y seguridad de los medicamentos,que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinadomedicamento en el momento preciso y para el problema de salud apropia-do, con la participacin activa del paciente, lo que posibilita su adhesin y elseguimiento del tratamiento. Segn la OMS: "los pacientes reciben la me-dicacin adecuada con sus necesidades clnicas, en las dosis correspon-dientes a sus requisitos individuales, durante un perodo exacto y al menorcosto posible para ellos y para la comunidad".

Estas definiciones implican formacin oportuna sobre frmacos, uso co-rrecto y aspectos econmicos bsicos. Brindar educacin e informacinsobre medicamentos como lo hacen los formularios de medicamentos, esparte de las intervenciones necesarias para lograr un uso racional.

La promocin del uso racional es tambin un lineamiento de la polticasocial de Cuba para este quinquenio, as como un objetivo de trabajo delMinisterio de Salud Pblica. Por tanto, ofrecer informacin actualizadaacerca de los medicamentos disponibles en Cuba est en concordancia conlo antes expuesto.

La revisin sistemtica del Cuadro Bsico de Medicamentos (CBM),basada en el estado de salud de la poblacin, las caractersticas y nivel deservicios sanitarios que se brindan, hace necesario una reactualizacin delFormulario Nacional de Medicamentos (FNM).

El formulario, que hoy se ofrece a los profesionales de la salud cubana,contiene informacin cientfica actualizada e independiente sobre los medi-camentos del CBM vigente en Cuba. Este documento es el resultado delesfuerzo de un grupo de profesionales del Sistema Nacional de Salud,"nucleados" alrededor del Departamento de Farmacoepidemiologa de laDireccin de Medicamentos y Tecnologa del Ministerio de Salud Pblica,

que durante meses recopilaron, analizaron y evaluaron informacin acercade todos y cada uno de los medicamentos contenidos en l. Esta cuartaedicin incluye adems, la composicin de los frmacos, la clasificacinsegn la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) de los medicamentos para suuso en el deporte, as como si estn sujetos a vigilancia intensiva por laUnidad Nacional de Farmacovigilancia.

Los autores de esta versin trabajaron al unsono en otros formatos delFNM, una versin multimedia y una versin web (que incorpora mayorcantidad de informacin) disponible en la direccin siguiente:http//:fnmedicamentos.sld.cu.

Sirva el presente Formulario Nacional de Medicamentos Genricos comouna accin ms en el continuo esfuerzo por lograr la excelencia en losservicios de salud que recibe nuestro pueblo.

1. Anestsicos/ 11.1 Anestsicos generales/ 11.2 Anestsicos locales/ 131.3 Coadyuvantes de la anestesia, medicacin preoperatoria y sedacin para

procedimientos de corto tiempo/ 19

2. Analgsicos, antipirticos, AINE, antigotososy agentes modificadores de la enfermedad con trastornos reumatoideos/ 24

2.1 Analgsicos no opiodes/ 252.2 Analgsicos opiodes/ 392.3 Antigotosos/ 462.4 Agentes modificadores de los trastornos reumatoideos/ 49

3. Antialrgicos/ 53

4. Antdotos y otras sustancias usadas en envenenamientos/ 594.1 No especficos/ 604.2 Especficos/ 61

5. Anticonvulsivos/ 71

6. Antiinfecciosos/ 916.1 Antiparasitarios/ 916.1.1 Antiprotozoarios/ 916.1.1.1 Frmacos activos contra ameba, giardia y trichomona/ 926.1.1.2 Antipaldicos/ 966.1.1.3 Antileishmanisicos y antitripanosomisicos/ 1016.1.2 Antihelmnticos/ 1036.1.2.1 Intestinales e hsticos/ 1046.1.2.2 Antitrematodos/ 1106.1.3 Ectoparasiticidas/ 1116.2 Antibacterianos/ 1116.2.1 Penicilinas/ 1126.2.2 Cefalosporinas/ 1246.2.3 Aminoglucsidos/ 1306.2.4 Macrlidos y lincosamidas/ 1386.2.5 Tetraciclinas/ 1456.2.6 Fenicoles/ 1506.2.7 Sulfonamidas/ 1516.2.8 Quinolonas, antispticos y antiinfecciosos urinarios/ 1556.2.8.1 Antispticos y antiinfecciosos urinarios/161

Contenido

6.2.9 Otros agentes antimicrobianos/ 1646.2.10 Antituberculosos y antileprosos/ 1706.3 Antimicticos/ 1816.4 Antivirales/ 191

7. Antimigraosos/ 2097.1 Tratamiento del ataque agudo/ 2107.2 Tratamiento profilctico/ 214

8. Antineoplsicos e inmunosupresores y medicamentos usados en cuidados paliativos/ 214

8.1 Inmunosupresores/ 2148.2 Antineoplsicos/ 2308.2.1 Agentes citotxicos/ 2318.2.1.1 Agentes alquilantes/ 2318.2.1.2 Sales de platino/ 2478.2.1.3 Antibiticos antitumorales/ 2548.2.1.4 Inhibidores mitticos/ 2678.2.1.5 Antimetabolitos/ 2838.2.1.6 Miscelneas/ 3048.3 Hormonas y antihormonas/ 3118.3.1 Anticuerpos monoclonales/ 3208.4 Inmunomoduladores/ 3318.5 Medicamentos usados en cuidados paliativos/ 3378.6 Antiemticos/ 343

9. Antiparkinsonianos/ 347

10. Medicamentos que afectan a la sangre/ 35410.1 Antianmicos/ 35410.2 Modificadores de la coagulacin/ 358

11. Productos sanguneos y sustitutos del plasma/ 36711.1 Sustitutos del plasma/ 36411.2 Fracciones plasmticas para usos especficos/ 370

12. Medicamentos cardiovasculares/ 37512.1 Antianginosos / 37512.2 Antiarrtmicos/ 37812.3 Antihipertensivos/ 39112.4 Medicamentos utilizados en la insuficiencia cardaca, glucsidos cardacos/ 40512.5 Medicamentos antitrombticos/ 40912.6 Medicamentos que reducen los lpidos/ 41212.7 Medicamentos usados en casos de choque vascular/ 41612.8 Medicamentos usados en los trastornos vasculares perifricos/ 42412.9 Otros capilarotrficos/ 42512.10 Otros medicamentos utilizados en afecciones cardiovasculares/ 426

13. Medicamentos dermatolgicos/ 42913.1 Antimicticos/ 43013.2 Antiinfecciosos/ 43513.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos/ 44113.4 Frmacos que alteran la diferenciacin y la proliferacin cutneas/ 44313.5 Champes y otras preparaciones para enfermedades del cuero cabelludo y el cabello/ 45013.6. Escabicidas y pediculicidas/ 45013.7. Otros productos dermatolgicos /452

14. Sustancias de radiocontraste/ 45114.1 Preparados oftlmicos/ 45414.2 Sustancias de radiocontraste/ 45514.3 Otros agentes para diagnstico/ 460

15. Desinfectantes y antispticos/ 46515.1 Antispticos/ 46515.2 Desinfectantes/468

16. Diurticos/ 468

17. Medicamentos para afecciones gastrointestinales/ 47317.1 Anticidos y otros antiulcerosos/ 47317.1.1 Antihistamnicos H2/ 47617.1.2 Inhibidores de la bomba de protones/ 47917.1.3 Citoprotectores/ 48117.2 Antiemticos/ 48317.3 Antihemorroidales/ 48717.4 Antiinflamatorios/ 48917.5 Antiespasmdicos/ 49117.6 Catrticos y laxantes/ 49517.7 Medicamentos usados en diarreas/ 49917.8 Otros/ 502

18. Hormonas, otros agentes endocrinos y anticonceptivos/ 50418.1 Hormonas adrenales y sustitutivos sintticos/ 50418.2 Andrgenos y esteroides anablicos/ 51818.3 Anticonceptivos hormonales/ 52018.4 Estrgenos/ 53218.5 Insulina y otros agentes antidiabticos/ 53418.6 Inductores de la ovulacin/ 54418.7 Progestgenos/ 54618.8 Hormonas tiroideas y sustancias antitiroideas/ 54818.9 Inhibidores de prolactina/ 55418.10 Gonadotrofinas/ 55518.11 Frmacos que afectan el metabolismo del hueso/ 56318.12 Otras hormonas y anlagos/ 566

19. Inmunolgicos/ 57619.1 Agentes diagnstico/ 57619.2 Sueros e inmunoglobulinas/ 57719.3 Inmunolgicos. Vacunas preventivas/ 58819.4 Inmunoestimulantes/ 607

20. Relajantes musculares e inhibidores de la colinesterasa/610

21. Preparaciones oftalmolgicas/ 62021.1 Agentes antiinfecciosos/ 62021.2 Antiinflamatorios/ 62621.3 Anestsicos locales/ 63021.4 Miticos y antiglaucomatosos/ 63121.5 Midriticos/ 64021.6 Otros/ 644

22. Oxitcicos y antioxitcicos/ 65022.1 Oxitcicos/ 65022.2 Antioxitcicos/ 656

23. Soluciones para dilisis peritoneal/ 657

24. Psicofrmacos/ 66224.1 Antipsicticos/ 66224.2 Medicamentos para trastornos afectivos/ 68124.2.1 Frmacos utilizados en los trastornos depresivos/ 68124.2.1.1 Antidepresivos tricclicos/ 68324.2.1.2 Inhibidor selectivo de la recapacitacin de serotonina/ 68624.2.2 Frmacos utilizados en los trastornos bipolares/ 68724.3 Sedantes y ansiolticos/ 69024.4 Psicoestimulantes/70024.5 Frmacos utilizados en la dependencia de sustancias/ 703

25. Medicamentos que actan en las vas respiratorias/ 70925.1 Antiasmticos/ 70925.1.1 Agonistas 2 selectivos/ 71025.1.2 Teofilinas/ 71225.1.3 Antiinflamatorios/ 71525.1.4 Anticolinrgicos/ 71825.1.5 Antihistamnicos/ 71925.1.6 Antagonistas de leucotrienos/ 71925.2 Antitusgenos/ 72025.3 Otros medicamentos para vas respiratorias/ 72125.3.1 Surfactantes pulmonares/ 725

26. Soluciones correctoras de trastornos hdricos, electrolticos y cido-bse/ 72626.1 Soluciones orales/ 72626.2 Soluciones parenterales/ 728

27. Vitaminas y nutrientes/ 73727.1 Vitaminas y oligoelementos/ 73927.2 Otros nutrientes/ 763

28. Medicamentos que actan en el sistema genitourinario/ 768

Anexos. Sistema Cubano de Farmacovigilancia/ 773

Programa nacional de Inmunizacin/ 782

Abreviaturas empleadas/ 783

Glosario de trminos/ 784

Bibliografa/ 798

ndice alfabtico/ 799

1. ANESTSICOS

1.1 ANESTSICOS GENERALES1.2 ANESTSICOS LOCALES1.3 COADYUVANTES DE LA ANESTESIA, MEDICACIN PREOPERATORIA

Y SEDACIN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO

Los anestsicos se pueden dividir en 2 clases: anestsicos locales y anestsicos generales.El estado fisiolgico de anestesia general suele incluir analgesia, amnesia, prdida de con-ciencia, inhibicin de reflejos sensitivos y autnomos y relajacin de msculos esquelticos.El grado de efectos que puede ejercer cualquier anestsico inhibidor vara segn la sustancia,la dosis y las circunstancias clnicas.

La tcnica anestsica vara segn la intervencin propuesta, ya sea de tipo diagnstico,teraputico o quirrgico. Para procedimientos menores se utiliza la sedacin consciente, enla que se usan sedantes aplicados por va oral o parenteral junto con anestsicos locales.Estas tcnicas proporcionan analgesia profunda, se mantiene la capacidad del paciente detener permeable la va area y de responder a rdenes verbales.

Para procedimientos quirrgicos ms extensos la anestesia incluye medicacinpreoperatoria, induccin con anestsicos generales por va intravenosa y mantenimiento dela anestesia con combinaciones de anestsicos inhalados o intravenosos, con frecuenciatambin se utilizan bloqueadores neuromusculares.

1.1 ANESTSICOS GENERALES

Los anestsicos constituyen un grupo farmacolgico usado para deprimir el SNC (losanestsicos generales), de manera que permita la realizacin de procedimientos quirrgicosu otros procedimientos nocivos o desagradables. Estos pueden administrarse preferen-temente por va intravenosa o inhalatoria.

Los anestsicos generales provocan diversos grados de analgesia, depresin de laconciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la actividad refleja. Sonpotentes, por va intravenosa se pueden administrar como agentes nicos para produciranestesia en procedimientos quirrgicos de larga duracin, pero con frecuencia se utilizansolo en induccin, por sus efectos colaterales se debe disponer de los medios para unareanimacin adecuada.

Los anestsicos voltiles (halotano, xido nitroso, etc.) se deben administran en lainduccin cuando los agentes intravenosos estn contraindicados y cuando la intubacines de difcil manejo, adems en el mantenimiento de la anestesia.

El riesgo de su empleo requiere un control estricto, se deben conocer sus principalesinteracciones y cundo aconsejar al paciente suspender los medicamentos habituales.

2 Formulario Nacional de Medicamentos

FENTANILOBulbo 0,05 mg/mL/3 mL

Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 0,05 mg de fentanilo en forma de citrato.Indicaciones: anestsico general (induccin y mantenimiento). Analgsico potente para el

dolor extremo por cncer y dolor posoperatorio. Mnima depresin respiratoria con rpidarecuperacin lo hace deseable en pacientes en estado crtico y en la ciruga de nios.Coadyuvante de anestesia local.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al fentanilo, EPOC.Precauciones:

E: categora de riesgo C.LM: no existen datos disponibles.Nios: ms sensibles (principalmente los neonatos) a la depresin respiratoria; se reco-mienda su manejo con cautela en el preoperatorio o posoperatorio.Adulto mayor: requiere ajuste de dosis.DR: excrecin ms lenta, prolonga su efecto.DH: ajuste de dosis.Insuficiencia respiratoria: ms riesgo de depresin respiratoria. Hipotiroidismo: mayorriesgo de depresin respiratoria y prolonga efectos depresores del SNC, requiere ajustede dosis. Tratar con cautela los estados de bradicardia, ICC e hipertensin endocraneana.Uso en el deporte: sustancias prohibidas durante y fuera de la competicin.

Reacciones adversas: frecuentes: somnolencia, nuseas, vmitos.Ocasionales: rigidez de los msculos de la respiracin del pecho y de la faringe, depresinrespiratoria retardada, paro respiratorio, bradicardia, asistolia, arritmias e hipotensin.Puede provocar dependencia fsica despus del uso prolongado. Durante la cirugapueden producirse hipertensin, taquicardia y movimientos de los msculos esquelticos,hipotensin arterial, disnea, respiracin lenta o irregular, bradicardia, confusinposoperatoria, arritmias, convulsiones, urticaria, prurito, erupcin cutnea, depresinmental posoperatoria, excitacin no habitual o delirio, piel fra, pegajosa y hmeda, mareosseveros, somnolencia severa, nerviosismo o inquietud severa, miosis, debilidad severa,calambres o dolor abdominal, visin borrosa o doble u otros cambios en la visin, cons-tipacin, miccin disminuida o difcil.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: anestsicos de conduccin peridurales, anestsicos espinales: efecto aditivo

entre las alteraciones en la respiracin producidas por niveles elevados de bloqueoespinal o peridural y las alteraciones en el ritmo respiratorio y en la ventilacin alveolarinducidas por los derivados del fentanilo. Los efectos vagales de los derivados delfentanilo pueden ser ms pronunciados en pacientes con elevados niveles de anestesiaespinal o epidural, que posiblemente puede dar lugar a bradicardia y/o hipotensin.Antihipertensivos: potencian sus efectos cuando se usan simultneamente con un deri-vado del fentanilo. Benzodiazepinas, bloqueadores betaadrenrgicos, buprenorfina yotros agonistas parciales de los receptores , depresores del SNC, medicamentospreanestsicos o para la induccin: puede incrementar efectos txicos sobre el SNC,aparato respiratorio y cardiovascular. Inhibidores de enzimas hepticas, IMAO,furazolidona, procarbazina, nalbufina, pentazocina, naloxona, naltrexona, bloqueadoresneuromusculares, xido nitroso y fenotiazinas: incremento de efectos txicos.

Posologa: usar entre 20 y 100 mg en bolo, lentamente en 1 o 2 min, IV, no pasar de 200 mg/h.

3Formulario Nacional de Medicamentos

En anestesia general de 2 a 8 mg/kg y como mantenimiento de 1 a 3 mg/kg/h. Una dosisde 50 a 100 mg/kg con oxgeno/xido nitroso u oxgeno/aire puede ser usada enprocedimientos en que se necesite mayor tiempo de ventilacin.Analgsico para dolor posoperatorio: de 0,7 a 1,4 g/kg IM, se puede repetir en 1 o 2 h.Nios de 2 a 12 aos: de 2 a 3 g/kg IV.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestsico, eltratamiento general ser el mantenimiento de la va area y el control de los parmetroscardiovasculares. Se antagoniza con naloxona o con cualquier otro antagonista de losnarcticos.

Informacin bsica al paciente: nada a sealar.

HALOTANO (FLUOTANO)Frasco 250 mL

Composicin: cada frasco contiene 250 mL de halotano.Indicaciones: induccin y mantenimiento de anestesia general. Su condicin de no inflamable

lo hace de eleccin para emplear el electrocauterio o hacer diagnsticos radiogrficos.Es til en la ciruga torcica por permitir mejor control de la respiracin, la depresin y lassecreciones de la mucosa.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al halotano y a otros anestsicos halogenadosvoltiles. Antecedente de hipertermia maligna.

Precauciones:E: categora de riesgo C (relajante potente uterino).LM: compatible.Adulto mayor: la concentracin alveolar mnima disminuye, son ms susceptibles ahipotensin y depresin circulatoria.DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad.DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad.Anestesia obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han utilizado concentra-ciones menores de 0,5 % con xido nitroso y oxgeno para cesreas.Enfermedad coronaria o arritmias: sensibiliza al miocardio a las catecolaminas. Hipertensinendocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma, susceptibilidad ahipertermia maligna. Su condicin de liposoluble hace que la induccin anestsica sealenta as como la recuperacin. Porfiria.

Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia.Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad y ritmo cardaco, depresin circu-latoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis hepticafatal) es mayor el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo e hipoxemia intra oposoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos, nefrotoxicidad.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: epinefrina: aumento de arritmias. Aminoglucsidos, lincomicinas, transfu-

siones masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efectosbloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de arritmiaspor sensibilizacin del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina endgena, sus-pender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC: aumentan efectos depresoressobre el SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin severa.Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensin severa. Ketamina:


puede prolongar el efecto de este anestsico IV. xido nitroso: disminuye el requerimientode xido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitcico. Fenitona: aumenta riesgo dehepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de hipertermia maligna. Anticoagulantes:mayor riesgo de efecto anticoagulante. Midazolam: reduce la concentracin mnimarequerida de halotano, potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa concentracinsrica de propofol, riesgo de depresin respiratoria.

Posologa: para la induccin, concentraciones de 2 a 2,5 % vaporizado por una corriente deoxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Para el mantenimiento es suficiente laconcentracin de 0,5 a 1,5 %.Nios: la induccin anestsica solo debe realizarse en nios menores de 16 aos, laconcentracin vara entre 1,5 y 2 % en oxgeno u xido nitroso; para mantenimiento seemplean concentraciones entre 0,5 y 2 %.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.Informacin bsica al paciente: nada a sealar.

ISOFLURANOFrasco 250 mL

Composicin: cada frasco contiene 100,0 % de isoflurano en 250 mL.Indicaciones: anestsico inhalado halogenado. Para la induccin anestsica se administra

con oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso.Contraindicaciones: hipersensibilidad al isoflurano y a otros anestsicos halogenados

voltiles. Antecedente de hipertermia maligna.Precauciones:

E: categora de riesgo C (relajante potente uterino).LM: compatible, aparece en la leche materna.Nios: pueden presentar problemas con la salivacin y la tos. Alternativamente elisoflurano puede ser administrado con oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso.Adulto mayor: la concentracin alveolar mnima disminuye, son ms susceptibles ahipotensin y depresin circulatoria.DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad.DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad.Anestesia obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han utilizado concentra-ciones menores del 0,5 % con xido nitroso y oxgeno para cesreas.Enfermedad coronaria o arritmias: sensibiliza al miocardio a las catecolaminas. Hipertensinendocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma, susceptibilidad ahipertermia maligna. Su condicin de liposoluble hace que la induccin anestsica sealenta, as como la recuperacin. Porfiria.Debido a que el isoflurano posee un ligero olor picante, la inhalacin deber ser precedi-da por el uso de barbitricos de corta accin u otro agente IV, con el objetivo de prevenirla tos.

Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia.Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad y ritmo cardaco, depresin circu-latoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis hepticafatal) es mayor el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo e hipoxemia intra oposoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos, nefrotoxicidad.


Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: epinefrina: aumento de arritmias. Aminoglucsidos, lincomicinas, transfusiones

masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efectosbloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomimticos, teofilina: riesgo dearritmias, por sensibilizacin del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina endgena,suspender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC: aumentan efectos depresoressobre el SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin severa.Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensin severa. Ketamina:puede prolongar el efecto de este anestsico IV. xido nitroso: disminuye el requerimientode xido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitcico. Fenitona: aumenta riesgo dehepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de hipertermia maligna. Anticoagulantes:mayor riesgo de efecto anticoagulante. Midazolam: reduce la concentracin mnimarequerida de halotano, potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa concentracinsrica de propofol, riesgo de depresin respiratoria.

Posologa: induccin: se recomienda la induccin con isoflurano con una concentracininicial de 0,5 %. Con concentracin de 1,5 a 3 % la anestesia quirrgica se alcanza enun lapso de 7 a 10 min despus de administrarse el producto. Mantenimiento: 1-2,5 %vaporizado por una corriente de xido nitroso y de 0,5 a 1 % adicional si se requierevaporizado por una corriente de oxgeno solamente. Para cesrea: 0,5-0,75 % vaporizadopor una corriente de xido nitroso.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: establecer una va area y dar venti-lacin asistida con oxgeno puro.

Informacin al paciente: nada a sealar.

KETAMINABulbo 10 mg/20 mL y 50 mg/10 mL

Composicin: cada bulbo contiene 10 mg/mL de ketamina base en forma de clorhidrato, ensolucin ligeramente cida (pH 3,5 a 5,5) y hecha isotnica con cloruro de sodio. Cadabulbo contiene 50 mg/mL de ketamina base en forma de clorhidrato, en solucin ligera-mente cida (pH de 3,5 a 5,5). Contiene cloruro de bencetonio 1:10 000 como preservativo.

Indicaciones: como anestsico en procedimientos diagnsticos y quirrgicos rpidos. Parainducir la anestesia antes de otros anestsicos generales. Como suplemento de agentes"de baja potencia" como el xido nitroso. En pacientes en shock hipovolmico o spticopor su efecto simpaticomimtico.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ketamina. Antecedente de accidente cerebro-vascular, eclampsia, HTA no controlada, epilepsia, dao del globo ocular o aumento dela presin intraocular, aneurisma intracraneal, torcico o abdominal, angina inestable oinfarto reciente, ICC descompensada, traumatismo craneoenceflico, tumor intracerebralo hemorragia, tirotoxicosis.

Precauciones:E: categora de riesgo B (ms de 2 mg/kg), depresin neonatal y bajo puntaje de Apgar.LM: compatible.Hipertensin endocraneana: puede elevar la presin del LCR. HTA leve a moderada,taquiarritmias, ICC, hipertiroidismo o pacientes que reciben hormonas tiroideas: riesgode HTA y taquicardia. Utilizar con cautela en alcoholismo crnico, enfermedad psiquitrica y


procedimientos quirrgicos de faringe, laringe y trquea. Debe usarse con el estmagovaco. Como los dems anestsicos, se debe mantener la va area expedita y el controlde la respiracin, as como mantener equipos de resucitacin cardiorrespiratoria al alcancedel facultativo. Los barbitricos y la ketamina son qumicamente incompatibles, formanprecipitados. No inyectarse con la misma jeringuilla.

Reacciones adversas: frecuentes: HTA, taquicardia; hiperactividad muscular, mioclona,fasciculaciones, sueos vividos, disociacin, experiencias extracorpreas, alucinaciones,delirio, confusin (este efecto puede ser minimizado con el uso de benzodiazepinas).Ocasionales: hipotensin, arritmia, taquicardia y bradicardia, depresin respiratoria, vmitos.Raras: laringospasmo, nistagmo, diplopa y lacrimacin.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones medicamentosas: barbitricos y narcticos: pueden prolongar el tiempo de

recuperacin si se usan concurrentemente con ketamina. Anestsicos halogenados:pueden prolongar el efecto anestsico de la ketamina. Hormonas tiroideas: se incrementael riesgo de HTA y taquicardia. Aminofilina: aumenta el riesgo de convulsin. Alcohol:aumenta la resistencia a la ketamina. Memantine: aumenta la toxicidad sobre el SNC.

Posologa: por va IV, en rangos de 1 a 4,5 mg/kg; promedio: 2 mg/kg. Por va IM de 6,5 a13 mg/kg; promedio: 10 mg/kg. Infusin IV en rangos de 0,5 a 2 mg/kg; dosis de mante-nimiento de acuerdo con la respuesta.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestsico, el trata-miento general ser el mantenimiento de la va area y el control de los parmetroscardiovasculares.


XIDO NITROSOGas para inhalacin

Composicin: cada cilindro contiene lquido bajo presin y en equilibrio con su fasegaseosa: tipo E: 3,0 kg.

Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia general, habitualmente usada conotros anestsicos. Analgesia y sedacin durante procedimientos quirrgicos, obst-tricos y dentales.

Contraindicaciones: no administrar sin oxgeno, ni por ms de 24 h continuas.Precauciones:

E: tercer trimestre deprime la respiracin neonatal.LM: compatible.Adulto mayor: ms susceptibles a hipotensin y depresin respiratoria. Hipovolemia,shock o enfermedad cardaca: puede producir hipotensin. Hipertensin endocraneana:puede agravarse. Embolismo gaseoso, neumotrax, quiste pulmonar areo u obs-truccin intestinal aguda: debido a mayor solubilidad, en sangre que el nitrgeno,difunde a los espacios areos cerrados ms rpidos; si la cavidad es rgida incrementa supresin, si es de paredes elsticas aumenta su volumen; debe ser empleado con cautelaen cirugas mayores intestinales y evitar su uso en pacientes con leo paraltico yciruga de odo medio. Su uso crnico puede producir supresin de la mdula sea porinactivacin irreversible de la vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esencialespara la sntesis de ADN.


Reacciones adversas: mielopata en casos de deficiencia de vitamina B12. La anemiaperniciosa es regresiva al suprimir su uso en varios das. Frecuentes: nuseas, vmitos.Ocasionales: delirio, temblores posoperatorios.Raras: depresin circulatoria, arritmias, hipoxia y depresin respiratoria. Se difunde dentrode las cavidades e incrementa la distensin de asas, adems de aumentar el riesgo deneumotrax.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: alcohol, alfentanilo, fentanilo, sulfentanilo: aumentan los efectos depresores

del SNC, depresin respiratoria e hipotensin. Amiodarona: potencia la hipotensiny aumenta el riesgo de bradicardia. Anticoagulantes derivados de la cumarina o laindandiona: aumenta los efectos de los anticoagulantes. Antihipertensivos, especial-mente el diazxido o bloqueadores ganglionares (guanadrel, guanetidina, mecamilamina,trimetafn) clorpromazina, diurticos: se incrementa el riesgo de hipotensin. Xantinas:puede aumentar riesgo de arritmias.

Posologa: adultos y nios: induccin, inhalacin al 50-70 % con 30 % de oxgeno. Mante-nimiento: concentraciones entre 30 y 70 %. Analgesia: mezcla con 50 % de oxgeno deacuerdo con los requerimientos del paciente.


PROPOFOL 1 %Ampolleta 20 mL

Composicin: cada mililitro contiene 10 mg de propofol en ampolleta de 20 mL.Indicaciones: para la induccin y mantenimiento de la anestesia, para la sedacin durante

procedimientos diagnsticos y en cuidados intensivos.Contraindicaciones: hipersensibilidad al propofol o sus componentes. Discrasia sangunea.Precauciones:

E: categora de riesgo B. No se recomiendan durante el parto;LM: no existen datos disponibles, se excreta en la leche materna, no se recomienda su uso.Nios: insuficientes estudios de seguridad en menores de 3 aos.Adulto mayor: ajuste de dosis.Hipertensin endocraneana: evitar hipotensin, por el riesgo de disminuir flujo sanguneocerebral. Epilepsia: riesgo de convulsiones durante el perodo de recuperacin. Monitoreocontinuo de signos de hipotensin y bradicardia. Determinar niveles de lpidos sricos.Utilizar con cautela en pacientes con hemodinmica inestable. Debe ser diluida nica-mente con dextrosa al 5 %, con la cual se debe diluir para alcanzar una concentracinmenor que 2 mg/mL.

Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia, hipotensin, movimientos voluntarios, ardory dolor en el sitio de inyeccin, apnea, hiperlipidemia.Ocasionales: reacciones anafilcticas, arritmias auriculares, sncope, hipertona, distona,parestesia, sialorrea, mialgia, prurito.Raras: astenia, dolor precordial, prdida de la conciencia, dolor en las extremidades,fiebre, rigidez del cuello, bloqueo auriculoventricular (AV), paro cardaco, alteracionesdel ECG, IMA e HTA.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: medicamentos de premedicacin anestsica (narcticos, benzodiazepinas,

barbitricos, hidrato de cloral, droperidol): incrementa efectos sedantes, cardiorrespiratorios


y anestsico del propofol. Agentes inhalados: pueden incrementar efectos sedantes,anestsicos y cardiorrespiratorios; no bien evaluada la asociacin.

Posologa: la dosis debe ser individual para cada paciente. Induccin y mantenimientode la anestesia: adultos sanos menores de 55 aos de edad 1,5-2,5 mg/kg cada 10 shasta que la induccin se produzca. Mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Pacientes debili-tados, ancianos o pacientes: ASA III/IV: 1-1,5 mg/kg; mantenimiento: 3-6 mg/kg/h.Anestesia cardiovascular: 0,5-1,5 mg/kg; mantenimiento: 100-150 g/kg/min. Niospor encima de 1 mes: administrar despacio hasta obtener respuesta deseada, dosisusual en mayores de 8 aos: 2,5 mg/kg. Neurociruga: 1-2 mg/kg; mantenimiento:6-12 mg/kg/h. Nios menores de 3 aos: 2,5-3,5 mg/kg administrado entre 20 y 30 s.Mantenimiento: 7,5--18 mg/kg/h. Sedacin en procedimientos quirrgicos: adultossanos menores de 55 aos de edad, infusin IV 6-9 mg/kg por 3-5 min o en inyeccinlenta de 0,5 mg/kg alrededor de 3 a 5 min; mantenimiento: infusin IV 1,5-4,5 mg/kg/h.Pacientes debilitados, ancianos o pacientes: ASA III/IV; neurociruga: similares dosisen adultos sanos; mantenimiento: requieren 80 % de la dosis usual del adulto. Iniciaciny mantenimiento de la sedacin en la unidad de cuidados intensivos: 0,3 mg/kg/h eninfusin IV por al menos 5 min; incrementos subsecuentes de 0,3-0,6 mg/kg/halrededor de 5 a 10 min hasta que se alcancen los niveles necesarios para la sedacin;mantenimiento: 0,3-3 mg/kg/h.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de losgases anestsicos.

Informacin al paciente: nada a sealar.

TIOPENTAL SDICOBulbo 0,5 g

Composicin: cada bulbo contiene 500 mg de tiopental sdico.Indicaciones: induccin de la anestesia. Se usa combinado con vapores de halotano, y en

ocasiones solo para procedimientos quirrgicos muy breves. Hipertensin endocraneanadurante el uso de los anestsicos voltiles o asociados con sndrome de Reye, edemacerebral o traumatismo agudo craneal. Puede ser utilizado en la ciruga de pacientes conlesiones cerebrales, en el control de la presin intracraneal. Crisis convulsivas durante odespus de la anestesia inhalatoria, local y otras causas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los barbitricos. Porfiria intermitente aguda oantecedentes de esta.

Precauciones:E: categora de riesgo C.LM: compatible, se excreta en la leche materna.Adulto mayor: ajuste de dosis.DH: requiere ajuste de dosis.ICC severa, hipotensin o shock: puede producir depresin cardiovascular severa.Insuficiencia respiratoria y asma severa: puede ocasionar depresin respiratoriaprolongada. Enfermedad de Addison, anemia severa, mixedema: se potencian y prolongansus efectos. Trastornos neuromusculares, miastenia gravis: mayor riesgo de depresinrespiratoria. Los reflejos larngeos se deprimen con estados profundos de anestesia. Suextravasacin causa necrosis y dolor severo. Evitar inyeccin intraarterial.

Reacciones adversas: frecuentes: temblores y escalofros posanestesia.Ocasionales: somnolencia prolongada, cefalea, nuseas, vmitos.


Raras: depresin respiratoria, laringospasmo, depresin de la contractilidad cardaca,incremento de la frecuencia cardaca y del flujo coronario, as como de la demanda deoxgeno del corazn, arritmias cardacas, hipotensin; anafilaxia, reacciones alrgicas,anemia hemoltica; parlisis del nervio radial, tromboflebitis o dolor en el sitio de lainyeccin, la extravasacin suele producir dolor, edema, lcera y necrosis de la piel;inyeccin intraarterial puede ocasionar arteritis, trombosis y gangrena de la extremidad.

Interacciones: alcohol y depresores del SNC: pueden aumentar efectos depresores sobreSNC, respiracin e hipotensin. Antihipertensivos, diurticos: incrementan el riesgo dehipotensin severa. Probenecid: prolonga la accin del tiopental. Sulfonamidas: aumentael efecto del tiopental. Aminofilina: antagoniza la accin del tiopental. Midazolam: hacesinergia con la accin del tiopental.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Posologa: induccin y mantenimiento de anestesia general: adultos: 50-100 mg o 3-5 mg/kg

IV; mantenimiento: 50-100 mg IV o infusin continua IV de soluciones entre 0,2 y 0,4 %,segn la necesidad. Nios: 3-5 mg/kg IV; mantenimiento: 1 mg/kg IV. Crisis convulsivas:adulto: 50-125 mg IV. Nios: igual dosis arriba mencionada. Hipertensin endocraneana:adulto: 1,5-3,5 mg/kg IV (intermitente), puede repetirse si es necesario.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de losgases anestsicos.


FLUNITRAZEPAMAmpolleta 2 mg

Composicin: cada ampolleta contiene 2 mg de flunitrazepam.Indicaciones: medicacin preanestsica en procedimientos quirrgicos. Induccin de la

anestesia.Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas. Insuficiencia respi-

ratoria aguda; depresin respiratoria; estados fbicos u obsesivos; psicosis crnica;sndrome de apnea del sueo; insuficiencia heptica severa; nios.

Precauciones:E: debe evitarse su uso durante el embarazo. Categora de riesgo D.Enfermedad respiratoria, debilidad muscular y miastenia gravis, antecedentes de abusode drogas, frmacos o alcohol, trastorno significativo de la personalidad, embarazo;lactancia; disminuir la dosis para los ancianos y personas debilitadas o con alteracionesde la funcin heptica y renal; evitar el uso prolongado (y la retirada brusca posterior);porfiria.La supresin brusca de este frmaco en pacientes con antecedentes de epilepsia o crisisconvulsivas suele aumentar la frecuencia y severidad de las crisis.

Reacciones adversas: frecuentes: asociado con dosis elevadas ocurre somnolencia, mareos,fatiga y ataxia (especialmente en el adulto mayor).Ocasionales: vrtigo, confusin, depresin mental, nusea, cambios de la salivacin,obnubilacin, diplopa, hipotensin, cefalea, disminucin de la memoria, disartria,cambios en la libido, tremor, trastornos visuales, erupcin cutnea, incontinencia y cons-tipacin. Causa reacciones paradjicas como excitacin, que implican agresividad,hostilidad, agresin y desinhibicin.


Raras: ctero, trastornos hemticos, reacciones de hipersensibilidad. Farmacodepen-dencia: es comn despus del uso de las benzodiazepinas, aun en dosis teraputicasy por cortos perodos, aparece un sndrome de abstinencia cuando ocurre la supresinbrusca del frmaco (puede iniciarse despus de algunas horas del retiro para BZD deaccin corta; despus de 3 semanas para benzodiazepinas de accin ms prolongada).Los sntomas de supresin son: ansiedad, depresin, trastornos de la concentracin,insomnio, cefalea, vrtigos, tinnitus, prdida del apetito, tremor, irritabilidad, hipersensi-bilidad a los estmulos visuales y auditivos, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos,palpitaciones, aumento leve de la tensin arterial, taquicardia, hipotensin ortosttica;ms raras son el estado confusional o psicosis paranoide, convulsiones y deliriumtremens.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: alcohol o depresores del SNC: se incrementan los efectos depresores del

SNC. Anestsicos generales, analgsicos opiodes, antihistamnicos, antipsicticos:aumentan efectos sedantes cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos. IECA,antagonistas de receptores angiotensina II, bloqueadores de las neuronas adrenrgicas,alfabloqueadores, betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, clonidina,diazxido, diurticos, metildopa, nitratos, hidralacina, nitroprusiato, minoxidil: aumentanlos efectos hipotensores cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos. Claritromicina,eritromicina, quinupristin/dalfopristin, telitromicina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol,diltiazem, verapamilo: elevan las concentraciones plasmticas de benzodiazepinas conaumento de la sedacin, por inhibir su metabolismo. Antivirales inhibidores de proteasa:incrementan el riesgo de sedacin prolongada y de depresin respiratoria de las BZD.Carbamazepina, primidona y barbitricos: disminuyen las concentraciones debenzodiazepinas. Las BZD aumentan o disminuyen las concentraciones plasmticas dela fenitona. Rifampicina: acelera el metabolismo de las benzodiazepinas, y reduce lasconcentraciones plasmticas. Isoniacida: inhibe el metabolismo del diazepam.Antidepresivos tricclicos, baclofeno, tizanidina: elevan efectos sedantes cuando seasocian con hipnticos y ansiolticos. Levodopa: posible antagonismo de su efectoantiparkinsoniano. Disulfiram: inhibe el metabolismo de las benzodiazepinas, aumentandosus efectos sedantes. Cimetidina esomeprazol, omeprazol: elevan las concentracionesplasmticas de las benzodiazepinas, por inhibir su metabolismo.

Posologa: medicacin preanestsica o induccin anestsica: adultos: dosis de 1 a 2 mg(correspondiente a 0,015-0,030 mg/kg) por va IM.

Tratamiento de sobredosis aguda y efectos adversos graves: medidas generales de apoyoy monitoreo de la respiracin, el pulso y la tensin arterial. La dilisis es de valor limitado.Se recomienda que el empleo de flumazenil como antdoto se realice con el asesoramientode un especialista, si se sospecha intoxicacin por varios psicofrmacos, o en pacientescon consumo crnico de benzodiazepina. La dosis de flumazenil es 0,2-0,3 mg, por vaIV directa o diluido en solucin glucosada al 5 % o de cloruro de sodio al 0,9 %. Si noexiste respuesta al minuto, administrar 0,1-0,3 mg cada minuto hasta obtener la respuesta(no se debe sobrepasar de 1 a 2 mg como dosis total). El flumazenil es til como antdoto,pero no sustituye las medidas de sostn de la funcin respiratoria y cardiovascular,puede generar convulsiones en pacientes consumidores crnicos de benzodiazepinas.

Informacin bsica al paciente: este medicamento puede provocar somnolencia y lospacientes bajo tratamiento no debern conducir vehculos u operar maquinarias, ladisminucin de la atencin puede originar accidentes. El uso prolongado suele crearhbito. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas.


MIDAZOLAMAmpolleta 10 mg/2 mL

Composicin: cada ampolleta contiene maleato de midazolam equivalente a 10 mg en 2 mL.Indicaciones: medicacin preanestsica (sedacin). Induccin anestsica.Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las BZD, depresin respiratoria, insufi-

ciencia pulmonar aguda, sndrome de apnea del sueo, dao heptico severo, psicosiscrnica, glaucoma de ngulo cerrado o agudo, pacientes peditricos menores de 6 mesesde edad.

Precauciones:E: debe evitarse su uso, ya que puede ocasionar sntomas de deprivacin en el neonato.Categora de riesgo D.LM: se excreta en la leche materna, si es posible evitar su uso, puede provocar unadepresin prolongada del SNC, debido a la incapacidad para biotransformar las BZDen metabolitos inactivos.Nios: ms sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC.Adulto mayor: ajuste de dosis.DH o DR: ajuste de dosis.Este medicamento debe ser empleado por personal experimentado en su utilizacin. Laadministracin intravenosa se ha asociado con depresin respiratoria y paro respiratorio,especialmente cuando se emplea en unidades donde no se cuenta con equipos demonitoreo de las funciones respiratoria y cardaca (ejemplo, oximetra de pulso). En estoscasos suele ocasionar la muerte o encefalopata hipxica. Las consecuencias letales de laadministracin son ms frecuentes cuando la dosis se administra demasiado rpido ocuando se suministran dosis elevadas. Disponer de personal entrenado en maniobras deventilacin e intubacin para una pronta resucitacin en caso de paro respiratorio. Ladosis inicial para sedacin debe ser tan pequea como 1 mg y no exceder 2,5 mg enadultos sanos. La administracin de dosis subsecuentes se realiza luego de una com-pleta evaluacin del efecto sedante. Las dosis peditricas se harn sobre la base delclculo en mg/kg de peso (la concentracin de midazolam entre los nios con menos de15 kg no debe exceder 1 mg/mL). No utilizar en embarazadas. Cardiopatas; enferme-dades respiratorias; miastenia gravis; antecedentes de abuso de drogas o alcohol;evitar el uso prolongado (y despus, la retirada brusca).

Reacciones adversas: alteraciones gastrointestinales, aumento del apetito, ictericia;hipotensin, paro cardaco, cambios de la frecuencia cardiaca, anafilaxia, trombosis;laringospasmo, broncospasmo, depresin respiratoria y paro respiratorio (sobre todocon las dosis altas o con una inyeccin rpida); somnolencia, confusin, ataxia, amnesia,cefalea, euforia, alucinaciones, fatiga, mareos, vrtigo, movimientos involuntarios,excitacin paradjica y agresividad (sobre todo en nios y ancianos), disartria; retencinurinaria, incontinencia, alteraciones de la libido; alteraciones hematolgicas; debilidadmuscular; alteraciones visuales; cambios en la salivacin; reacciones cutneas;hipotensin y convulsiones en neonatos; dolor o tromboflebitis con la inyeccinintravenosa.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: el efecto sedante del midazolam intravenoso se acenta cuando se administra

junto con otros depresores del SNC (particularmente morfina, meperidina, fentanil,secobarbital y droperidol), en estos casos se debe ajustar la dosis de midazolam deacuerdo con el efecto que se desea alcanzar. Cimetidina, eritromicina, diltiazem, verapamil,


ketoconazol, itraconazol, antivirales inhibidores de proteasa y otros frmacos inhibidoresdel sistema microsomal P-450: incrementan las concentraciones plasmticas de midazolamy se prolonga el efecto sedante. Se ha notado una reduccin moderada (15 %) en losrequerimientos de la dosis de induccin de tiopental luego de la administracinintramuscular de midazolam para premedicacin en adultos. La administracin intravenosade midazolam disminuye la concentracin alveolar mnima de halotano requerida paraanestesia general; esta disminucin se correlaciona con la dosis de midazolam admi-nistrada. Carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina: disminuyen las concentra-ciones plasmticas de midazolam. El midazolan puede, al menos parcialmente, antagonizarlos efectos estimulantes cardiovasculares y el delirio posoperatorio asociado con el usode ketamina.

Posologa: sedacin consciente: en inyeccin IV lenta (aproximadamente 2 mg/min): empezarcon 2-2,5 mg (ancianos: 0,5-1 mg) y aumentar, en caso de necesidad, con incrementos de1 mg (ancianos: 0,5-1 mg); intervalo habitual: 3,5-7,5 mg, ancianos: 3,5 mg como mximo.Nios: en inyeccin IV durante 2-3 min; de 6 meses a 5 aos: comenzar con 50-100 g/kgy aumentar la dosis, en caso de necesidad, en pequeos intervalos (dosis mxima total6 mg); de 6 a 12 aos: iniciar con 25-50 g/kg y aumentar, si es necesario, en pequeosintervalos (dosis mxima total 10 mg). En inyeccin IM: nios de 1 a 15 aos, 50-150 g/kg,10 mg como mximo. Sedantes para la anestesia combinada: en inyeccin IV 30-100 g/kg,se repite segn la necesidad, en perfusin IV: 30-100 g/kg/h (ancianos: requierendosis ms bajas); nios: no se recomienda. Premedicacin, en inyeccin IM profunda:70-100 g/kg (ancianos y pacientes debilitados: 25-50 g/kg) de 20 a 60 min antes de lainduccin; nios de 1 a 15 aos: 80-200 g/kg. Induccin: en inyeccin IV lenta: 150-200 g/kg(ancianos y pacientes debilitados: 100-200 g/kg); adultos con premedicacin: 150-200 g/kg;adultos sin premedicacin: 300-350 g/kg. Ancianos y pacientes debilitados conpremedicacin: 100-200 g/kg (150-300 g/kg sin premedicacin). Las dosis se elevancon incrementos no superiores a 5 mg cada 2 min (600 g/kg como mximo); niosmayores de 7 aos: 150 g/kg. Sedacin de pacientes en cuidados intensivos: en inyeccinIV lenta: comenzar con 30-300 g/kg, con aumentos de 1 a 2,5 mg cada 2 min, seguidosde inyeccin IV lenta o de perfusin IV de 30 a 200 g/kg/h; reducir la dosis (u omitirla dosis inicial) en caso de hipovolemia, vasoconstriccin o hipotermia; dosis ms bajaspueden ser suficientes si tambin se administran analgsicos opioides. Neonatos conmenos de 32 semanas en perfusin IV: 30 g/kg/h; neonatos con ms de 32 semanas ynios menores de 6 meses: 60 g/kg/h; nios mayores de 6 meses en inyeccin IV lenta:iniciar con 50-200 g/kg y seguir con perfusin IV de 60 a 120 g/kg/h.

Tratamiento de sobredosis aguda y efectos adversos graves: monitoreo de signos vitales einstaurar medidas de apoyo vital, garantizando la permeabilidad de vas areas. Si existedepresin severa del SNC se considera el empleo de flumazenil. Se recomienda que eluso de flumazenil como antdoto se realice con el asesoramiento de un especialista, si sesospecha intoxicacin por varios psicofrmacos o en pacientes con consumo crnico debenzodiazepinas.

Informacin bsica al paciente: este medicamento puede provocar somnolencia y lospacientes bajo tratamiento no debern conducir vehculos u operar maquinarias, unadisminucin de la atencin puede originar accidentes. El uso prolongado suele crearhbito. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas.


1.2 ANESTSICOS LOCALES

Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor mediante el bloqueo de laconduccin nerviosa cuando se inyectan localmente en el tejido nervioso, mediante sufijacin en receptores especficos, impidiendo la entrada de sodio a la fibra nerviosa; sepueden dividir en 2 grupos: amidas y steres, lo cual depende del tipo de enlace qumico queposea la molcula. Los medicamentos derivados del grupo amida son bupivacana,dibucana, etidocana, lidocana, mepivacana y prilocana. Los derivados de steres soncloroprocana, piperocana, procana, y tetracana. Se utilizan en procedimientos obsttricos,odontolgicos, intervenciones breves y superficiales. Adems, proporcionan anestesiaregional e incluyen anestesia raqudea, caudal y epidural.

BUPIVACANA CLORHIDRATOBulbo 0,5 %/5 mL

Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 5 mg de clorhidrato de bupivacana.Indicaciones: anestsico local (para infiltracin). Anestesia regional central por bloqueo

caudal, epidural o de algunos nervios perifricos (anestesia espinal, maxilar, mandibular,oftlmica, etc.). En analgesia obsttrica. Paliativo del dolor causado por cncer. Prevencindel dolor posoperatorio. Bloqueo simptico.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestsicos locales del grupo de las amidas.Antecedentes de hipertensin maligna. Anestesia paracervical en trabajo de parto(puede provocar bradicardia y muerte fetal); anestesia regional IV.

Precauciones:E: categora de riesgo C. Labor de parto: no se debe emplear bupivacana al 0,75 %,su administracin epidural, subaracnoidea o pudenda puede ocasionar cambios en lacontractibilidad uterina e hipotensin materna, adems de toxicidad fetal o neonatal.LM: no existen datos disponibles.Nios: insuficientes estudios de seguridad en menores de 12 aos.Adulto mayor: mayor riesgo de toxicidad.DR: acumulacin de metabolitos y aumento de toxicidad.DH: requiere ajuste de dosis.Para bloqueo epidural o raqudeo (no emplear preparaciones con preservantes): bloqueocardaco, hemorragia severa, hipotensin, shock; sepsis, antecedentes de hipertermiamaligna, inflamacin o infeccin en el sitio de la puncin; deformaciones espinales,trastornos de coagulacin, cefalea o antecedentes de migraa.

Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascularinadvertida.Ocasionales: hipotensin, depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin perifrica,bloqueo cardaco, excitacin/depresin del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus, visin bo-rrosa, temblores y convulsiones; reacciones alrgicas, anafilaxia. Con anestesia epidural:parlisis de las piernas, bradicardia, retencin o incontinencia urinaria y fecal; dolorlumbar, parlisis de nervios craneales, prdida de la conciencia, cefalea; disfuncin sexual,anestesia persistente, meningitis sptica.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.


Interacciones: antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por losanestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos sobre el msculoesqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar efectos depresores aditivos. Solu-ciones desinfectantes (que contienen metales pesados): anestsicos locales puedencausar la liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los cuales si seproyectan junto con el anestsico, pueden causar irritacin local severa y edema.Guanetidina, mecamilamina, trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/o bradicardiapuede incrementarse si se inducen niveles altos de anestesia espinal o epidural. IMAO:el uso concomitante en pacientes que reciben anestsicos locales por el bloqueosubaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensin. Agentes bloqueadoresneuromusculares: suelen intensificar o prolongar la accin de los bloqueadoresneuromusculares. Medicamentos analgsicos opiceos (narcticos): suelen agregarse a lasalteraciones inducidas por los analgsicos opioides en la frecuencia respiratoria y enventilacin alveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): debenusarse con precaucin y en cantidades cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, alutilizar anestsicos locales en reas con arterias terminales (dedos de los pies y de lasmanos, pene) o con cualquier otro suministro de sangre comprometido, puede pro-vocar isquemia con gangrena.

Posologa: anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a moderado 3-5 mL(25-50 mg); bloqueo motor moderado a completo 50-100 mg y bloqueo motor completo75-100 mg. Caudal: bloqueo motor moderado 37,5-75 mg; bloqueo motor completo15-20 mL (75-150 mg). Bloqueo nervioso perifrico: 5 mL (25-175 mg). Bloqueo simptico:50-125 mg. Infiltracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede repetirse cada 3 h, segn lanecesidad.


LIDOCANABulbo 2 % (c/preservo) / 5 y 20 mL

LIDOCANA AL 2 %Ampolleta 2 mL

LIDOCANA HIPERBRICAAmpolleta 5 % / 3 mL

LIDOCANA 2 % - EPINEFRINACarpule 1:50 000/1:80 000

LIDOCANABulbo 2 % (s/preservo) / 2 mL


LIDOCANAJalea 2 % / 25 g

LIDOCANASpray 10 %

Composicin: lidocana 2 % con preservo: cada 5 mL contiene 0,1 g de clorhidrato delidocana; 0,024 g de cloruro de sodio; 0,005 g de metilparabeno; 0,001 g de propilparabenoy agua para inyeccin. Cada 20 mL contiene 0,4 g de clorhidrato de lidocana; 0,096 gde cloruro de sodio; 0,02 g de metilparabeno; 0,004 g de propilparabeno y agua parainyeccin. Lidocana 2 % sin preservo: cada 2 mL contiene 0,1 g de clorhidrato delidocana; 0,024 g y de cloruro de sodio 0,096 g. Ampolleta: cada mililitro de la ampolletacontiene 20 mg de clorhidrato de lidocana y lidocana hiperbarica cada ampolleta de3 mL contiene solucin de lidocana al 5 % en dextrosa al 6,75 %. Carpule: cada unocontiene clorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 50 000. Cada carpule contieneclorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 80 000. Jalea: cada 100 g contiene 2 g declorhidrato de lidocana, excipiente hidrosoluble c.s. Spray anestsico: cada mililitro despray contiene 10 mg de clorhidrato de lidocana.

Indicaciones: presentaciones parenterales: anestesia local por infiltracin; regional centralpor bloqueo epidural, lumbar o caudal; subaracnoideo (con dextrosa para obtener solucinhiperbrica); bloqueo de nervio perifrico; paracervical y pudendo, bloqueo retrobulbar,bloqueo simptico. Anestesia transtraqueal. Anestesia regional IV (con torniqueteadecuado y sin epinefrina). Antiarrtmico: arritmias ventriculares. Carpule: anestesiadental para infiltracin o bloqueo nervioso. Jalea: est indicada para proporcionar anes-tesia tpica en membranas mucosas accesibles antes de un examen, endoscopia omanipulacin con instrumentos u otras exploraciones de faringe o garganta, tracto res-piratorio o trquea, tracto urinario. Se indica para aliviar o controlar el dolor en el tratamientode la uretritis. Spray: anestsico tpico de membranas mucosas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la lidocana o anestsicos de tipo amida. Hipovolemia,bloqueo completo de rama, uso concomitante de soluciones que contengan adrenalina.Los preparados con epinefrina no deben usarse en reas de circulacin arterial terminal(dedos, pene) o con afeccin del riego arterial. Infeccin local en la zona de tratamiento,traumas de la mucosa. Los pacientes que no toleran uno de los derivados del ster(especialmente los derivados del PABA), tambin pueden ser intolerantes a otrosderivados tipo ster. Los pacientes que no toleran el PABA, los parabenos o laparafenilendiamina (un tinte de pelo).

Precauciones:E: categora de riesgo B.LM: compatible.Nios: pueden ser ms sensibles a la toxicidad sistmica con estos medicamentos.Adulto mayor: ajuste de dosis.DR y DH. ICC, hipovolemia, shock, bloqueo cardaco incompleto, bradicardia sinusaly sndrome de Wolf-Parkinson-White: utilizar con cautela. Para bloqueo epidural o raqudeo(no emplear soluciones con preservantes): bloqueo cardaco, hemorragia severa,hipotensin, shock; sepsis, antecedentes de hipertermia maligna, inflamacin o infeccindel sitio de la puncin, deformaciones espinales, trastornos de la coagulacin, cefalea oantecedentes de migraa y epilepsia.


Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascularinadvertida.Ocasionales: reacciones alrgicas con dificultad respiratoria, prurito, erupcin cutnea;en elevadas dosis o por administracin intravenosa: depresin cardiovascular, arritmias,convulsiones, visin borrosa, diplopa, nuseas, vmitos, zumbido en los odos, temblores,ansiedad, nerviosismo, mareos, vrtigo, sensacin de frialdad, entumecimiento de lasextremidades, escozor, picazn, sensibilidad anormal al dolor no existente con anterioridadal tratamiento, enrojecimiento, hinchazn de la piel, boca o garganta.Raras: hematuria, aumento de la sudacin, hipotensin arterial. Con anestesia epidural osubaracnoidea: parlisis de las piernas, prdida de la conciencia, parlisis de nervioscraneales, cefalea; bradicardia, retencin o incontinencia urinaria o fecal, dolor lumbar,prdida de la funcin sexual, anestesia persistente, meningitis asptica. La administracinsubaracnoidea inadvertida durante la anestesia caudal o epidural puede provocar bloqueoespinal alto o total, con parlisis respiratoria y a veces paro cardaco. Para formulacionesque contienen epinefrina (ver epinefrina).

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: antiarrtmicos: su empleo junto con la lidocana puede ocasionar efectos

cardacos aditivos. Anticonvulsivos tipo hidantona: reducen su concentracinplasmtica. bloqueadores y cimetidina: aumento de las concentraciones sricas.Depresores del SNC: pueden presentar efectos aditivos. Opiceos: suelen aumentarefectos depresores respiratorios en anestesia espinal alta. Bloqueadores neuromuscu-lares: pueden prolongar su efecto bloqueador. IMAO, furazolidona, procarbazina,selegilina: se incrementa el riesgo de toxicidad. Soluciones desinfectantes: pueden causarliberacin de metales pesados de estas soluciones y ocasionar irritacin cutnea. Paraformulaciones que contiene epinefrina (vase epinefrina).

Posologa: la dosis se ajustar de acuerdo con el proceder anestsico, preferiblementediluida. Las presentaciones con epinefrina permiten en general aumentar las dosis.Formulacin parenteral al 2 % con epinefrina o sin ella: infiltracin: 225-300 mg. Anestesiaregional central: epidural y caudal: 200-300 mg. Bloqueo de nervio perifrico: las dosisvaran y debe ser individual. Bloqueo retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo simptico:50-100 mg. Anestesia transtraqueal: 80-120 mg. Anestesia regional IV: no exceder4 mg/kg. Arritmias ventriculares (formulacin sin epinefrina): adultos, 1 mg/kg IV, entre50 y 100 mg a una velocidad aproximada de 25 a 50 mg/min bajo control electrocardio-grfico continuo, repetir la dosis si no se obtuvo respuesta despus de 5 min. Dosismxima en 1 h: 300 mg. Tan pronto como sea posible deber iniciarse la terapia conantiarrtmicos orales y suspender la lidocana IV.En nios la informacin es limitada, se administran 30 g/kg/min. Formulacin al 5 % sinpreservos. Anestesia regional subaracnoidea: obsttrica, parto normal: 50 mg; cesrea:75 mg. Anestesia quirrgica abdominal: 75-100 mg. Anestesia dental: 20-100 mg hasta300 mg. Adultos: anestesia de la membrana mucosa de esfago, laringe, trquea: jalea al2 %, aplicada al instrumento previamente a la insercin. Vas urinarias: mujeres por vauretral 3 o 5 mL de jalea al 2 %, varios minutos antes de la exploracin. La jalea puededepositarse en un hisopo de algodn e introducirse en la uretra. Hombres: previamenteal cateterismo por va uretral, de 100 a 200 mg (de 5 a 10 mL) de jalea al 2 %. Previo alsondaje o citoscopia: por va uretral, 600 mg (30 mL) para llenar y dilatar la uretra. Estemedicamento casi siempre se administra en 2 dosis, con una pinza peneal durante variosminutos entre las dosis. Prescripcin usual lmite para adultos: No ms de 600 mg (30 mL)en un perodo de 12 h. Nios: no se ha establecido la dosificacin. En la presentacin despray: cada vez que se presiona el botn de la vlvula suministra una dosis de 10 mgde lidocana; 2 dosis suelen ser suficientes en la mayora de los casos.



MEPIVACANA-2 %Bulbo al 2 %/20 mL

Carpule al 3 %

Composicin: bulbo: cada mililitro contiene 20 mg de clorhidrato de mepivacana. Carpule:cada cartucho dental contiene 30 mg/mL de clorhidrato de mepivacana.

Indicaciones: anestesia local o regional y anestesia por infiltracin local, bloqueo nerviosoperifrico, bloqueo epidural y caudal. Anestesia obsttrica. Carpule: se emplea enestomatologa como anestesia local.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la mepivacana o a cualquier anestsico tipo amida.Precauciones:

E: categora de riesgo C.LM: no existen datos disponibles.Nios: debe manejarse con cautela.Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste de dosis.DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo constante de los signos vitales,cardiovasculares y respiratorios.

Reacciones adversas: relacionadas con la dosis y la administracin intravascular. Fre-cuentes: excitacin, ansiedad, mareos, tinnitus, visin borrosa, temblor, depresinmiocrdica, hipotensin, bloqueo cardaco, bradicardia.Ocasionales: convulsiones, depresin, vrtigos, prdida de la conciencia, paro respira-torio, nuseas, vmitos, escalofro y miosis.Raras: HTA, arritmia ventricular, paro cardaco.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: cloroformo, halotano, ciclopropano y cloretileno: pueden producir arritmias

cardacas cuando se emplean junto con preparaciones de mepivacana que contienelevonordefrina. Resto ver bupivacana.

Posologa: adultos: depende del rea y grado del bloqueo, la dosis que se recomienda parael bloqueo es de 5 a 20 mL (400 mg). No exceder los 7 mg/kg (550 mg), no repetir en unintervalo menor que 90 min. La dosis total diaria no debe ser mayor que 1 000 mg. Paraanestesia por infiltracin pueden usarse hasta 20 mL de la solucin al 2 % o cantidadequivalente en solucin diluida. Nios: 5-6 mg/kg (principalmente en los que poseenpeso menor que 15 kg). En estomatologa, no debe usarse como dosis total ms de 2 a3 carpules.


PROCANA CLORHIDRATOAmpolleta 2 %/20 mL

Composicin: cada ampolleta de 20 mL contiene clorhidrato de procana al 2 %.Indicaciones: anestesia por infiltracin local. Bloqueo de campo, anestesia conductiva,

bloqueo nervioso.


Contraindicaciones: hipersensibilidad a la procana. Sensibilidad cruzada con otrosanestsicos locales tipo ster.

Precauciones:E: categora de riesgo: C.LM: no existen datos disponibles.Nios: debe manejarse con cautela.Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste de dosis.DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo constante de los signos vitalescardiovasculares y respiratorios.

Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo, temblor, mareos, visin borrosa, depresindel miocardio, hipotensin, bradicardia.Ocasionales: depresin y paro respiratorio, paro cardaco, depresin central, colapsovascular perifrico y muerte, reacciones alrgicas, lesiones cutneas, urticaria, edema.Raras: reaccin anafilctica y asma severa, prdida de la conciencia, convulsiones.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: inhibidores de la acetilcolinesterasa: pueden inhibir el metabolismo del

anestsico y dar lugar a un aumento del riesgo de toxicidad. Sulfamidas: su actividadantibacteriana puede ser antagonizada por el clorhidrato de procana. IMAO,antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, sedantes, anestsicos por inhalacin: riesgo deefectos sobre la presin sangunea.

Posologa: diluida en soluciones parenterales de 0,25 a 0,5 %. Infiltracin: 350-600 mgde solucin al 0,5 %. Bloqueo nervioso perifrico: 500 mg de solucin al 0,5, 1 o 2 %.


TETRACANABulbo 100 mg/10 mL con diluente para anestsico

Bulbo 10 mg (cristales)

Composicin: cada bulbo contiene 10 mL/100 mL con diluente para anestsico. Cadamililitro del bulbo contiene 10 mg de cristales.

Indicaciones: anestsico espinal. Bloqueo subaracnoideo 2 h o ms de duracin. Anestesiaperidural.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tetracana o a los anestsicos locales tipo ster oa los componentes del preparado. Pacientes en que la tcnica de la anestesia espinal estcontraindicada (septicemia, infeccin en el sitio de la inyeccin, algunas enfermedadesdel sistema cerebrospinal, hipotensin no controlada).

Precauciones:E: categora de riesgo C.LM: no existen datos disponibles.Nios: no se ha establecido su seguridad y eficacia.Adulto mayor: debilitados y agudamente enfermos, ajuste de dosis.Pacientes obsttricas: ajuste de dosis. Trastornos severos del ritmo cardaco, shock,bloqueo cardaco. Monitorear peridicamente la presin sangunea.

Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascularinadvertida.


Ocasionales: hipotensin, depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin perifrica,bloqueo cardaco, excitacin/depresin del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus, visin bo-rrosa, temblores y convulsiones; reacciones alrgicas, anafilaxia. Con anestesia epidural:parlisis de las piernas, bradicardia, retencin o incontinencia urinaria y fecal, dolorlumbar, parlisis de nervios craneales, prdida de la conciencia, cefalea, disfuncin sexual,anestesia persistente, meningitis sptica.

Sujeto a vigilancia intensiva: s.Interacciones: antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por los

anestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos sobre el msculoesqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar efectos depresores aditivos. Solu-ciones desinfectantes (que contienen metales pesados): anestsicos locales puedencausar la liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los cuales, si seproyectan junto con el anestsico, pueden causar irritacin local severa, hinchazny edema. Guanetidina, mecamilamina, trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/obradicardia suele incrementarse si se inducen niveles elevados de anestesia espinalo epidural. IMAO: el uso concomitante en pacientes que reciben anestsicos locales porel bloqueo subaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensin. Agentesbloqueadores neuromusculares: suele intensificar o prolongar la accin de losbloqueadores neuromusculares.Medicamentos analgsicos opiceos (narcticos): pueden agregarse a las alteracionesinducidas por los analgsicos opioides en la frecuencia respiratoria y en ventilacinalveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): deben usarse con pre-caucin y en cantidades cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, al anestesiar conanestsicos locales reas con arterias terminales (dedos de los pies y de las manos,pene) o con cualquier otro suministro de sangre comprometido puede producirseisquemia con gangrena.

Posologa: anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a moderado 3-5 mL(25-50 mg); bloqueo motor moderado a completo 50-100 mg; bloqueo motor completo75-100 mg.Caudal: bloqueo motor moderado 37,5-75 mg; bloqueo motor completo 15-20 mL (75-150 mg).Bloqueo nervioso perifrico: 5 mL (25-175 mg). Bloqueo simptico: 50-125 mg. Infil-tracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede repetirse cada 3 h segn la necesidad.


1.3 COADYUVANTES DE LA ANESTESIA, MEDICACIN PREOPERATORIAY SEDACIN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO

ATROPINAAmpolleta 0,5 mg/mL

Composicin: cada ampolleta de 1 mL contiene 0,5 mg de sulfato de atropina.Indicaciones: coadyuvante de la anestesia general: reduce la secrecin gstrica, salival

y traqueobronquial, previene la bradicardia refleja, paro sinusal, hipotensin arterial porreflejo vagal, anestsicos y manipulacin quirrgica. Antiespasmdico. Envenenamiento


por inhibidores de la acetilcolinesterasa (organofosforados como el paratin, carbamatos).Coadyuvante de neostigmina o piridostigmina, para revertir bloqueo neuromuscular nodespolarizante (previene efectos muscarnicos de estos frmacos, como bradicardiay aumento de secreciones, bradicardia sinusal, bloqueo aurculoventricular y asistolia).

Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, miastenia gravis, leo paraltico,estenosis pilrica e hipertrofia prosttica. Porfiria.

Precauciones:E: categora de riesgo C.LM: cantidades muy pequeas para causar dao.Nios y adulto mayor: usar con precaucin. Sndrome de Down. Reflujo gastroesofgico.Diarrea, colitis ulcerativa. IAM, hipertensin arterial y condiciones caracterizadas portaquicardia (hipertiroidismo, insuficiencia cardaca y ciruga cardiovascular). Fiebre.

Reacciones adversas: ocasionales: constipacin, disminucin de la sudacin, sequedad dela boca, taquicardia, visin borrosa, midriasis.Raras: aumento de la presin intraocular, hipotensin ortosttica, dificultad para la miccin,somnolencia, cefalea, prdida de la memoria, confusin, debilidad, vmitos y fiebre.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: alcohol: potencia su accin sedante. Disopiramida, IMAO, antidepresivos

tricclicos, antihistamnicos, clozapina, fenotiacinas, amantadina, memantine: incrementaefectos anticolinrgicos. Ketoconazol, levodopa: se reduce absorcin. Haloperidol,domperidona, metoclopramida, nitratos sublinguales: disminuye su efecto. Fenotiacinas:reduce sus concentraciones plasmticas. Parasimpaticomimticos: antagoniza susefectos.

Posologa: adultos: coadyuvante de la anestesia: de 0,2 a 0,6 mg IM entre 30 min y 1 h antesde la ciruga. Antdoto de los inhibidores de la colinesterasa: de 2 a 4 mg IV, inicialmente,luego 2 mg repetidos cada 5 a 10 min hasta completar atropinizacin. Antiespasmdico:de 0,4 a 0,6 mg IM, IV o SC cada 4-6 h. Antiarrtmico: de 0,4 a 1 mg IV cada 1-12 h, segnla necesidad, mximo hasta 2 mg. Nios: la dosis generalmente vara entre 0,01 y0,03 mg/kg. Antdoto de inhibidores de colinesterasa: 0,05 mg/kg/dosis IV, repetir cada5 min hasta completar atropinizacin y para el mantenimiento de este estado, repetir ladosificacin cada 1-4 h.


DIAZEPAM(Ver seccin 24.2.3 Sedantes y ansioliticos)

NALBUFINABulbo 20 mg

Composicin: cada bulbo contiene 20 mg de clorhidrato de nalbufina.Indicaciones: dolor de intensidad moderada a severa. Sedacin y analgesia preoperatoria y

posoperatoria. Coadyuvante de la anestesia quirrgica. Depresin respiratoria inducidapor opiceos (codena, difenoxilato, herona, meperidina, metadona, morfina, propoxifeno).


Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a la nalbufina.Precauciones:

E: categora de riesgo: B. Debe administrarse con precaucin durante el trabajo de parto,puede provocar sedacin a la madre y al feto, adems de bradicardia fetal. Se ha reportadodepresin respiratoria, bradicardia, apnea y cianosis en neonatos de madres que recibieronel frmaco durante el trabajo de parto.LM: no existen datos disponibles.Nios: no existen estudios disponibles de eficacia en menores de 18 aos.DR y DH: ajuste de dosis.Insuficiencia respiratoria secundaria a otros frmacos, uremia, asma bronquial, infeccinsevera, cianosis u obstruccin respiratoria. IAM. Ciruga del tracto biliar. Lesiones cere-brales, intracraneales, hipertensin intracraneana previa. Tratamiento crnico conopiceos. Elevadas dosis puede precipitar el sndrome de retirada. Uso en el deporte:sustancia prohibida durante la competencia.

Reacciones adversas: frecuentes: sedacin, mareos, vrtigo, cefaleas, miosis, nusea,vmitos.Ocasionales: visin borrosa, calambres abdominales, dispepsia, mal sabor en la boca,disnea, sofocos, depresin respiratoria, asma y urgencia urinaria.Raras: nerviosismo, depresin, llanto, euforia, hostilidad, pesadillas y confusin; sinembargo, estos efectos han sido comunicados en menos de 1 % de los pacientes.La nalbufina en menos de 1 % de los pacientes puede ocasionar efectos cardacos:hipotensin, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, palpitaciones, hipertensin,hipotensin ortosttica y sncope.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: depresores del SNC (anestsicos generales, fenotiazinas u otros tranqui-

lizantes mayores, sedantes, hipnticos, alcohol: potencian efectos depresores delSNC, por lo que deben disminuirse las dosis de uno o ambos.

Posologa: coadyuvante de la anestesia: induccin: adulto: 0,3-3 mg/kg IV durante10-15 min. Mantenimiento: 0,25-0,5 mg/kg IV, segn sea necesario.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: administrar naloxona por va IV,frmacos vasopresores pueden ser necesarios y medidas generales.


PANCURONIO BROMUROAmpolleta 4 mg/2 mL

Composicin: cada ampolleta de 2 mL contiene 4 mg de bromuro de pancuronio.Indicaciones: relajacin muscular (larga duracin) para pacientes sometidos a ventilacin

mecnica.Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al pancuronio. Anuria. Pacientes que no

toleran los bromuros.Precauciones:

E: categora de riesgo C.LM: no existen datos disponibles.Nios: menores de 1 ao son ms sensibles a mioglobinemia, mioglobinuria, bradicardia,hipotensin y arritmias cardacas.Adulto mayor: ajuste de dosis.


DR: aumento del efecto relajante muscular.DH: con dosis elevadas puede incrementarse su efecto.Alergia cruzada entre otros relajantes musculares. Miastenia gravis, hipotermia (requieredisminucin de la dosis) porque su actividad se prolonga; quemaduras (pueden haberresistencia al tratamiento y requerir aumento de la dosis). Debe ser diluido en glucosa al5 % y cloruro de sodio al 0,9 % para infusin IV.

Reacciones adversas: ocasionales: reacciones de hipersensibilidad o anafilcticas, espasmoso tirantez muscular; taquicardia; presin intraocular aumentada, aumento o disminucinde la presin arterial, disminucin del pulso, latidos cardacos irregulares; sibilanciaso respiracin dificultosa; erupcin cutnea; hipersalivacin no habitual.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: trimetafn (dosis elevadas): la actividad bloqueadora neuromuscular puede

ser aditiva a la de los bloqueadores neuromusculares. Analgsicos opiceos: los efectosrespiratorios centrales de los analgsicos opiceos pueden ser aditivos a los efectosde depresin respiratoria de los bloqueadores neuromusculares. Anestsicos (org-nicos) hidrocarbonados por inhalacin, antimiastnicos, bloqueadores betaadrenrgicos:el uso simultneo puede potenciar o prolongar la accin de los bloqueadoresneuromusculares no despolarizantes. Sales de calcio: generalmente revierten losefectos de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Glucsidos digitlicos:pueden aumentar los efectos cardacos cuando se usan de manera simultnea, originandoposiblemente arritmias cardacas. Litio (terapia crnica): puede potenciar o prolongarel bloqueo neuromuscular del pancuronio. Bloqueador neuromuscular despolarizante:el uso del pancuronio y otros bloqueadores neuromusculares no despolarizantes puedereducir sustancialmente la dosis necesaria de ambos medicamentos. Debe evitarse eluso concomitante con antibacterianos (aminoglucsidos, clindamicina, colistina,piperacilina, tetraciclinas), antiepilpticos (carbamazepina, fenitona), parasimpatico-mimticos, succinilcolina, teofilinas, diurticos, tiamina, IMAO, protamina, imidazoles,nitroglicerina, diazepam, azatriopina, cloruro de sodio, cloruro de potasio y heparina.

Posologa: intubacin endotraqueal: adultos IV inicialmente de 50 a 100 g/kg e incrementar,despus por 10-20 g/kg si se requieren. Nios: iniciar de 60 a 100 g/kg y continuar con10 a 20 g/kg. Neonatos: iniciar de 30 a 40 g/kg y continuar con 10 a 20 g/kg. Cuidadosintensivos: por va IV 60 g/kg cada 60-90 min.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.Informacin al paciente: nada a sealar.

SUCCINILCOLINA CLORUROBulbo 1 g/liofilizado

Bulbo 1 g/20 mL

Composicin: cada bulbo contiene 1 g de cloruro de succinilcolina (como cloruro desuccinilcolina dihidratado).

Indicaciones: como coadyuvante de la anestesia para inducir relajacin muscular breve yprofunda. Reduccin de fracturas y luxaciones. En anestesia, como relajante muscularpara facilitar la intubacin endotraqueal y la ventilacin asistida en endoscopias:laringoscopias, broncoscopias, citoscopias, y otros procedimientos. Exmenes e


intervenciones ginecolgicas, intervenciones obsttricas. Convulsiones: se usa parareducir la intensidad de las contracciones musculares de las convulsiones inducidasfarmacolgica o elctricamente.

Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al frmaco. No debe administrarse a unpaciente que no est totalmente anestesiado. Edema agudo de pulmn. No emplear enmenores de 2 aos el producto no liofilizado, ya que contiene como diluente alcoholbenclico, que puede determinar arritmias, bradicardia y paro cardaco.

Precauciones:E: categora de riesgo C. Labor de parto: puede ocasionar depresin respiratoria oreduccin de la actividad del msculo esqueltico en el neonato, cuando se usa encesrea.LM: no existen datos disponibles.Nios: ms susceptible a mioglobinemia, mioglobinuria, bradicardia, hipotensiny arritmias cardacas.Adulto mayor: ajuste dosis segn funcin renal, heptica y enfermedades concomi-tantes.DH: puede incrementarse el efecto por disminucin de la actividad de la seudocolines-terasa.En caso de hipercaliemia y estados que pueden llevar a hipercaliemia (quemaduras exten-sas, politraumatismo, insuficiencia renal grave, inmovilizacin prolongada) debera serempleado solo cuando no estn disponibles otros relajantes musculares. Provocaelevacin leve y transitoria de la presin intraocular, por lo que no deber emplearse enpresencia de lesiones abiertas de los ojos o donde un incremento de la presin intraocularsea indeseable. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en casos de: traumatismograve, carcinoma broncognico, disfuncin cardiovascular, tara hereditaria recesiva,desequilibrio electroltico, glaucoma, fracturas o espasmos musculares, hipertermia ehipotermia.

Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia transitoria acompaada de hipotensin,arritmias cardacas y paro sinusal corto debido a la estimulacin vagal, dolor musculary rigidez posoperatoria.Ocasionales: puede causar fasciculaciones, rabdomilisis, mioglobinemia y mioglobinuria(especialmente en nios), presin intraocular aumentada, dolor muscular y rigidez.Raras: hipersalivacin y espasmos musculares, reacciones de hipersensibilidad porliberacin de histamina (flushing, rash, broncospasmo y shock), apnea prolongada enpacientes con enzima pseudocolinesterasa atpica o con actividad de colinesterasareducida.

Sujeto a vigilancia intensiva: no.Interacciones: aminoglucsidos, anestsicos locales, sangre anticoagulada con citrato,

clindamicina, lidocana, polimixina, procana y trimetafn: la actividad bloqueanteneuromuscular puede ser aditiva. Analgsicos opiceos: pueden potencializarse efectosdepresores respiratorios cuando se administra la succinilcolina. La liberacin de histaminainducida por succinilcolina puede ser aditiva a los efectos inducidos por muchosanalgsicos opiceos, dando lugar a un aumento del riesgo de hipotensin.Anestsicos hidrocarbonados halogenados (cloroformo, ciclopropano, enflurano, ter,halotano, isoflurano, metoxiflurano y tricloroetileno): pueden potenciar el bloqueoneuromuscular inducido por succinilcolina. Fisostigmina: no se recomienda uso simul-tneo, ya que las dosis elevadas de fisostigmina pueden producir fasciculacinmuscular y un bloqueo despolarizante.


Antimiastnicos (neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el bloqueode la fase I cuando se usan simultneamente con la succinilcolina, ya que puede ocasionardepresin respiratoria aumentada o prolongada o parlisis respiratoria.Glucsidos digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando posiblementearritmias cardacas. Litio, sales de magnesio, procainamida o quinidina: pueden potenciaro prolongar el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina.

Posologa: adultos: para intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kgde peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario, calculadassobre la base de la respuesta a la primera dosis. Para intervenciones quirrgicasprolongadas: igual a la dosis anterior, pero se prefiere la infusin IV continua comouna solucin de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg administradoaproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg de peso corporal,sin sobrepasar una dosis total de 150 mg.Nios: por va IV, de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas, si es necesario,calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. Por va IM, hasta 2,5 mg/kgsin sobrepasar la dosis total de 150 mg.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: mantener la permeabilidad de las vasareas junto con ventilacin asistida hasta que vuelva la respiracin espontnea.


2. ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, AINE, ANTIGOTOSOS Y AGENTES MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

CON TRASTORNOS REUMATOIDEOS

2.1 ANALGSICOS NO OPIOIDES2.2 ANALGSICOS OPIOIDES2.3 ANTIGOTOSOS2.4 AGENTES MODIFICADORES DE LOS TRASTORNOS REUMATOIDEOS

El dolor es una de las causas ms frecuentes de consulta al mdico; es comn que seatratado solo de manera sintomtica y no siempre se investigan sus causas. La identificacinde su origen es esencial para poder establecer un tratamiento adecuado, lo que es particular-mente importante en caso de dolor agudo, ya que el tratamiento del sntoma debera irprecedido por un diagnstico preciso.

El dolor puede ser nociceptivo, neuroptico o psicgeno. El nociceptivo se debe a laestimulacin de receptores dolorosos o trmicos perifricos y es transmitido al SNC porfibras nerviosas nociceptivas normales (ejemplo, por traumatismo o quemadura). El dolorneuroptico se debe a una afeccin anatmica o metablica de las fibras nerviosasnociceptivas (en diversas neuropatas).

En todos los casos se debe considerar su posible causa y el tratamiento de esta. Para eltratamiento sintomtico, el dolor nociceptivo responde a los analgsicos-antipirticos(tambin a los AINE) y a los analgsicos opiceos. El dolor neuroptico responde a losanalgsicos opiceos y a otros frmacos que no son especficamente analgsicos (ejemplo,antidepresivos tricclicos en la neuropata diabtica, carbamazepina en la neuralgia del trig-mino) y el dolor psicgeno responde al tratamiento adecuado de la afeccin que lo ocasiona.
AlvarezCuadro de texto


Antimiastnicos (neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el bloqueode la fase I cuando se usan simultneamente con la succinilcolina, ya que puede ocasionardepresin respiratoria aumentada o prolongada o parlisis respiratoria.Glucsidos digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando posiblementearritmias cardacas. Litio, sales de magnesio, procainamida o quinidina: pueden potenciaro prolongar el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina.

Posologa: adultos: para intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kgde peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario, calculadassobre la base de la respuesta a la primera dosis. Para intervenciones quirrgicasprolongadas: igual a la dosis anterior, pero se prefiere la infusin IV continua comouna solucin de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg administradoaproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg de peso corporal

Diseño: D.I. José Manuel Oubiña González Editorial...

Documents

Transcript of Diseño: D.I. José Manuel Oubiña González Editorial...