Presentacin de PowerPoint

Alteraciones auditivas en la infanciaDiana Fuentes Medina

Prdida auditivaIncapacidad para recibir adecuadamente los estimulos auditivos del medio ambiente. La disminucion de la capacidad de oir

La persona afectada no solo escucha menos, sino que percibe el sonido de forma irregular y distorsionada, lo que limita sus posibilidades para procesar debidamente la informacion auditiva de acuerdo con el tipo y grado de perdida auditiva.

Discapacidad auditiva. Gua didctica para la inclusin en educacin inicial y bsica. Consejo Nacional de Fomento Educativo. Mxico. 2011Garcia-Pedroza F, Penaloza-Lopez Y, Poblano A. La Sordera congenita en Mexico. Bol Med Hosp Infan Mex 2000; 11:633-640.

ETIOLOGA

HereditariaObedecen a las leyes de la herencia geneticaCongenitaAquellas causas que afectaron al nino durante el embarazo, y que se pueden detectar durante las primeras horas despues del nacimientoMalformaciones de las estructuras oseas o blandas del oidoLa ausencia del canal auditivo, anormalidades del oido medio e interno Algunas enfermedades infecciosas en la madre durante el embarazoLa rubeola es el ejemplo clasico Otros procesos infecciososMeningitis, encefalitis, el sarampion, parotiditis, infeccion por citomegalovirus, toxoplasmosisComplicaciones durante el periodo perinatalLa anoxia, la lesion cerebral traumatica, el peso bajo al nacimiento, la incompatibilidad por grupo sanguineo, el Rh negativo y su consecuencia ictericia neonatal, etc. Otitis media de repeticinRuido En forma prolongada o subita de alta intensidad (4000 Hz o en las frecuencias proximas )Tumores de las estructuras propias y vecinas del aparato auditivo Frmacos.Aminoglucosidos (estreptomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina y neomicina

clasificacion

De acuerdo con el lugar de la lesionConductiva.Existe un bloqueo mecanico en la transmision del sonido y se localiza a nivel del oido externo y/o medio)Sonidos de baja intensidadPuede derivar de infecciones frecuentes del oido que no se atienden correctamente. NeurosensorialCuando el dano se encuentra en el Organo de Corti o nervio auditivoNo se discriminan diferentes frecuencias, de modo que no se puede diferenciar un sonido de otro y es posible confundir palabras como sopa-copa o no escuchar sonidos como una conversacion suave o el canto de los pajaros. Algunos ninos nacen con este tipo de perdida y otros la adquieren por la exposicion continua a ruidos fuertes o bien a un sonido muy fuerte. Mixta. Se presenta cuando estan afectadas la parte conductiva y la neurosensorialAlteraciones simultaneas en la transmision y en percepcion del sonido en el mismo oido, debido a la lesion de las estructuras del oido externo, medio y del interno

Basada en J. Northern, Hearing in children, Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, primera edicion revisada, 2002.

La hipoacusia neurosensorial congenita se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recien nacidos vivos, llegando a 8 por cada 1000 recien nacidos en el grupo de ninos que requieren hospitalizacion en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal o presentan otros factores de riesgo. Si consideramos todos los tipos de hipoacusia congenita uni o bilateral, las cifras pueden llegar a 56 por cada 1000 recien nacidos vivos. En Mexico, la deteccion de la hipoacusia se realiza alrededor de los dos anos de edad, prolongandose hasta despues de los cinco anos si la hipoacusia es menor

Las enfermedades resultaron ser la segunda causa de la discapacidad auditiva con 25.5%, entre las que se pueden encontrar, las de la ninez que resultan en fiebres muy altas e infecciones del oido. Como en el caso anterior, la poblacion femenina resulto mas afectada (27.1%) que la masculina (24.3%).

De las personas con esta discapacidad, 16.2% de los casos tuvieron su origen al rededor del nacimiento, relacionados en gran medida con factores hereditarios, enfermedades eruptivas de la madre (rubeola, sarampion, varicela, etc.), ingestion de medicamentos durante el em- barazo, incompatibilidad sanguinea, parto prematuro, uso de maniobras, forceps mal aplicados

COBERTURALos resultados del censo del 2000, muestran que apenas 41.4% de las personas con discapacidad auditiva contaba con este derecho, de las cuales 80.6% se encontraban afiliadas al IMSS. El medio rural es el mas afectado porque apenas 19.2% de las personas con este tipo de discapacidad eran derecho- habientes contra 51.5% de las que residian en el medio urbano.

INEGI. Las personas con discapacidad en Mexico: una vision censal

IMPORTANCIA DE LA Deteccin de la discapacidad auditivaLos primeros anos de vida son de suma importancia para que un nino pueda lograr un optimo desarrollo del lenguaje, de su capacidad de aprender.

La identificacion de una perdida auditiva en los primeros anos de vida, junto con una orientacion a los padres, puede ayudar a que el nino reciba la estimulacion necesaria que le permita desarrollarse adecuadamente.

Ibarbia Mangrane Idoya. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII, n.o 2 (85-93), 1998

Ibarbia Mangrane Idoya. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII, n.o 2 (85-93), 1998

En fases iniciales el nino no juega con sus fonaciones. Esta imposibilidad de escucharse a si mismo es la que provoca la primera diferencia notable: Hacia los 6-8 meses ya se nota diferencia en la calidad del laleo del nino, que es menos rico, y no se ajusta en absoluto a los modelos adultos, y que carece de intencion comunicativa. Como el nino no juega con sus fonaciones, ya que no las oye y por tanto no le motivan, poco a poco se va produciendo una reduccion en la cantidad de produccion oral, pudiendose llegar a cierto mutismo.

Ibarbia Mangrane Idoya. ORIENTACIONES PARA LA ESTIMULACION AUDITIVA EN NINOS CON SORDERA PROFUNDA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVIII, n.o 2 (85-93), 1998

Un segundo momento en el que es evidente la diferencia con respecto a un nino oyente es hacia los 12 meses cuando los oyentes ya empiezan a entender algunas palabras y poseen un balbuceo muy coincidente con los sonidos de la lengua materna, mientras que el nino sordo practicamente no emite nada ni entiende el lenguaje. Si no hay intervencion pedagogica y protesica a partir de este momento hay una ruptura total con respecto a la evolucion del nino normoyente, y en el caso del deficiente auditivo profundo, una consiguiente ausencia de lenguaje oral.

CRIBADODebe realizarse de manera intencionada en todos los menores de tres meses, con el objeto de que en caso necesario se inicie terapia de estimulacion auditiva temprana.En ausencia de un programa universal de deteccion por lo menos se debe de estudiar a los pacientes con factores de riesgo para dano auditivoLos ninos que no sean examinados en los programas de acceso universal o de factores de riesgo para el recien nacido deben de ser incluidos en los programas de deteccion en edades posteriores ya sea en las consultas del lactante, preescolares y/o escolares que debe realizar el pediatra y/o medico familiar, ya sea en las guarderias o escuelas

NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2010, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento.El pasado 24 de junio del 2014, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2010, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento, el cual entr en vigor a partir del da siguiente de la publicacin. En la norma se menciona varios puntos relevantes del programa de Tamiz Neonatal Ampliado y se establece la realizacin delTamiz Auditivo por PEATC de manera obligatoriaTamiz auditivo

El Tamiz Auditivo Neonatal es una prueba gratuita, sencilla y rapida, que permite detectar presencia de hipoacusia o sordera en recien nacidos, sin causar dolor o molestia alguna. Determinacion de Emisiones Oto Acusticas (EOA)Consiste en colocar un pequeno audifono en el oido del bebe durante unos segundos, el cual registra si existe disminucion auditiva. Lo puede realizar personal medico o de enfermeria. Todo recien nacido tiene derecho a esta prueba. Reflejan la respuesta de las celulas ciliadas externas del caracol.

En el recien nacido, la deteccion de las emisiones otoacusticas permite evaluar la funcion auditivaSensibilidad del 91% Especificidad del 85%Debido al numero de falsos positivos, se requiere efectuar potenciales auditivos evocados en quienes se sospeche hipoacusia, con lo cual se incrementa la sensibilidad al 100% y la especificidad a 98%,

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo CerebralSon un metodo cualitativo y cuantitativo de registro de la ac- tividad generada por el sistema nervioso auditivo central en el tronco como respuesta a la estimulacion acustica. Permiten tener una idea objetiva de la audicion, la intensidad de su perdida y la localizacion de la lesion.

Los estudios PPTC y EOA pueden identificar a los lactantes con una perdida auditiva que rebase los 30 dB . Los casos sin respuesta constante, son sospechosos y deben de enviarse a una unidad medica con servicio de audiologia

Estos estudios tienen la ventaja de no requerir de manipulaciones quirurgicas o invasivas, por lo que se han convertido en una de las tecnicas mas populares en los programas de deteccion universal; ya que se pueden realizar en sujetos con escasa o nula cooperacion

AudiometraPuede ser realizada desde los 4 aosDescribe la sensibilidad auditiva. Manifiesta la sensibilidad auditiva en funcion de una serie de frecuencias que van desde 125 Hz hasta los 8000 HzEsta se conforma de un rango de posibilidades, desde la audicion normal, con umbrales promedio entre menos 10 y 25 dB y posteriormente varios niveles de hipoacusia hasta la perdida total de la audicion o anacusia 32.

AudiogramaLa intensidad se mide en decibeles y la frecuencia en HzAudiogramaLa intensidad se mide en decibeles y la frecuencia en Hz

Tamiz auditivo neonatal (Fase I).Son utiles las emisiones otoacusticas en una etapa para detectar hipoacusia en recien nacidos sanos? Oscar Manuel Berlanga Bolado,* Estelo Sotelo Olivares, Veronica Trejo Moreno, Martin Segura Chico, Sergio Enrique Gonzalez Hinojosa,II Patricia Rivera Vazquez, Jorge Salinas Trevino** Evid Med Invest Salud 2013; 6 (2): 41-46 Discapacidad auditiva. Gua didctica para la inclusin en educacin inicial y bsica. Consejo Nacional de Fomento Educativo. Mxico. 2011Garcia-Pedroza F, Penaloza-Lopez Y, Poblano A. La Sordera congenita en Mexico. Bol Med Hosp Infan Mex 2000; 11:633-640.

Los trastornos auditivos como problema de salud publica en Mexco *Felipe Garcia-Pedroza, *Yolanda Penaloza Lopez, *Adrian Poblan ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 48, Num. 1

Este estudio analiza el desarrollo de un grupo de 10 ninos sordos a los que se ha colocado un implante coclear (IC) antes de los dos anosObjetivo: comprobar en que medida el desarrollo post-IC se ve afectado por el grado de estimulacion temprana recibidaSe obtuvieron datos de percepcion (cuestionario parental), y produccion prelinguistica y linguistica (videos de produccion espontanea y cuestionarios)Se realizo una valoracion del grado de estimulacion recibido pre y post-implante Resultados: mostraron grandes diferencias intra-grupo: 1) en el ritmo de desarrollo linguistico (lexico productivo a los 12 meses de experiencia auditiva)2) en el grado de estimulacion. El analisis estadistico mostro que el grado de estimulacion a los 12 meses es el unico factor de los estudiados que correlaciona con el desarrollo linguistico tras 12 meses.

a) Grado de estimulacion:

Para valorar el grado de estimulacion se realizo una adaptacion de la escala de Moeller al espanol. La prueba se paso pre-implante, y cada tres meses (total: 5 valoraciones). Para facilitar el analisis, para este estudio se han seleccionado 3 valoraciones (pre, 6-post y 12-post). En cada valoracion, dos jueces debian puntuar a la familia a partir de un variado conjunto de fuentes de informacion (entrevista con la familia, entrevista con logopeda, visita a la familia, etc.), y siguiendo las pautas de la escala. En caso de discrepancia en mas de 1 punto en la escala, los jueces debian justificar su decision y reevaluar una vez mas. La puntuacion final era la media de los dos jueces.

b) Percepcion: El nivel de percepcion se valoro mediante el cuestionario parental LittlEarsEste cuestionario es una prueba valida para diferentes lenguas que ofrece una medida del comportamiento auditivo de ninos menores de dos anos (edad auditiva). Este cuestionario es empleado por los centros implantadores para seguir la progresion de los ninos sordos una vez implantados. El cuestionario esta formado por 35 items que deben responder los padres.

c) Produccion prelinguistica. Se obtuvieron videos de interaccion entre el nino y un adulto cada mes y medio desde despues del implante.Las vocalizaciones prelinguisticas se clasificaron como: 1) Sonidos no comparables a sonidos adultos2) Precanonicas: similares a vocales3) Canonicas: silabas adultas formadas al menos por una consonante y una vocal. Se considera que el nino ha entrado en la fase de balbuceo canonico cuando las silabas canonicas representan un 20% del total de vocalizaciones

d) Produccion linguistica: Para conocer el vocabulario expresivo se emplearon dos fuentes de informacion: 1) El vocabulario productivo en el cuestionario MacArthur de desarrollo comunicativo 2) el numero de palabras diferentes no imitadas producido en las muestras de produccion espontanea.

El acronimo B.A.H.A, corresponde a las siglas ,en idioma anglosajon, de Bone Anchorage Hearing Aid, o su equiva- lente en castellano, ayuda auditiva anclada en el hueso. El mecanismo de actuacion de las protesis tipo B.A.H.A. esta basado en la transformacion de las ondas sonoras en vibraciones mecanicas, que se transmitiran, utilizando la via osea del paciente, hasta alcanzar la coclea a la que estimularan adecuadamente.

CRITERIOS OTOLOGICOS DE IMPLANTACION: Se consideran con candidatos por sus caracteristicas otologicas todos aquellos pacientes afectos de malfor- maciones congenitas del oido medio y/o externo que limiten el exito con audifonos via aerea convencionales8,9, los pacientes con otitis medias y/o externas cronicas que sufran frecuentes reagudizaciones que les imposibilite el uso correcto del audifono via aerea. Ademas tambien se considera criterio de implantacion la constatacion de la existencia de una perdida auditi- va bien de tipo conductivo uni o bilateral (no tributaria de correccion quirurgica) y que no encuentran utilidad suficiente en la amplificacion auditiva con los audifonos convencionales o aquellos cuya hipoacusia es perceptiva unilateral

9 varones (47.36%) y 10 mujeres (52.63%); cuyas edades estan comprendidas entre los 5-77 anos

Tras la evaluacion de las pruebas subjetivas realiza- das durante el periodo de seguimiento postoperatorio, podemos concluir que para los pacientes implantados ha supuesto una mejoria evidente en terminos de umbrales tonales en campo libre y reconocimiento de voz en ruido en comparacion con los obtenidos con audifono via aerea convencional. La opinion general de satisfaccion del paciente ha resultado muy positiva en lo que se refiere a mejora subjetiva de calidad del sonido y a numero de horas de utilizacion (de media mas de 8 horas al dia). El nivel de satisfaccion es mucho mas alto en aquellos pacientes que sufren malformaciones congenitas y que habian probado previamente algun otro audifono adaptado por via osea

Ademas, debido a su naturaleza, el tornillo B.A.H.A. nos proporciona una ganancia en frecuencias altas impor- tante, en comparacion con los audifonos por via osea tradi- cionales, por lo tanto puede ser recomendado con absoluta confianza tanto para adultos como para ninos mayores de 5 anos de edad

En lo que se refiere a la adapatacion bilateralB.A.H.A. ha probado una contribucion positiva a la localizacion espacial y al reconocimiento de voz en entornos ruidosos, esta mejora en los resultados procede de la captacion bin- aural de sonidos y de la diferencia de transmision y atenua- cion craneal de la vibracion del sonido en las dos cocleas.

Sordera unilateral:El sistema BAHA ha demostra- do su eficacia en estos pacientes, al trasladar por via trans- craneana el sonido recogido por el procesador a la coclea sana, actuando como un eliminador del efecto sombra (head shadow effects) que produce la propia cabeza del individuo con este tipo de sordera

De forma contraproducente con este sistema existe un pequeno riesgo de infeccion que puede localizarse alrededor del tornillo implantado y la principal desven- taja de este dispositivo adopta un caracter economico, ya que su coste es ostensiblemente mayor que el de sus predecesoras

Objetivo. Mediante un estudio piloto, evaluar el efecto de la implementacion de la educacion audioverbal en la percepcion auditiva en infantes con limitacion funcional auditiva

Material y metodos. 2 sujetos varones (8 y 9 anos de edad), seleccionados no probabilisticamente, ambos con diagnostico confirmado de limitacion funcional auditiva y que contaban con auxiliares auditivos. Para la valoracion de la percepcion auditiva se utilizo la prueba de Gotzens y Marro, cuyas dimensiones exploran en un bloque los ruidos y sonidos y en otro bloque el lenguaje. El estudio fue de tipo longitudinal, prospectivo, de intervencion y comparativo, con diseno de un solo grupo prueba inicial y prueba final.

La Educacion Auditivo Verbal (EAV) es una estrategia de intervencion temprana para ninos con limitacion auditiva, centrada en la familia, que fomenta el uso de la audicion para el aprendizaje del lenguaje verbal. La ensenanza comienza tan pronto el nino es diagnosticado. A traves de esta aproximacion, el nino con limitacion auditiva aprende a desarrollar la audicion (a traves de la amplificacion de la audicion residual o por la estimulacion electrica via implante coclear) como un sentido activo, para que el "escuchar" se vuelva automatico. Con habilidades de escucha activa, la audicion se vuelve una parte integral de lo que el nino hace en su vida diaria.

La EAV esta basada en una serie de logica y critica de principios, cuyo cumplimiento es necesario para aumentar las probabilidades de que los ninos pequenos con limitacion auditiva, puedan ser educados para usar, incluso, minimas cantidades de audicion residual. Una vez amplificada en forma optima, a traves de ella, aprender a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar.

Prueba de valoracion de la percepcion auditiva.

BLOQUE I RUIDOS Y SONIDOSBLOQUE II LENGUAJE1. Discriminacion y reconocimiento: capacidad de identificar los diferentes ruidos/sonidos escuchados, relacionandolos con la imagen correspondiente. 2. Figura-fondo auditivo: capacidad para identificar un estimulo sonoro (ruido o palabra), enmascarado por un ruido de fondo. Tambien implica la capacidad de reconocer dos estimulos sonoros (ruidos o palabras), presentados de forma simultanea. 3. Analisis auditivo: capacidad para identificar los ruidos y/o fonemas incluidos en el mensaje sonoro recibido. 4. Asociacion auditiva: capacidad para asociar un ruido con la fuente o situacion que lo produce. 5. Sintesis auditiva: capacidad para sintetizar una serie de estimulos sonoros recibidos de forma secuencial.

1. Reconocimiento auditivo: capacidad para identificar los sonidos escuchados.2. Discriminacion auditiva: capacidad y/o habilidad para clasificar y seleccionar entre dos sonidos. Implica comparar un sonido determinado con otros proximos. Incluye la diferenciacion de los sonidos del habla, as como la diferenciacion de sonidos de diversas frecuencias, intensidades y categorias fonologicas. 3. Figura-fondo auditivo: capacidad para identificar un estimulo sonoro (ruido o palabra) enmascarado por un ruido de fondo. Tambien implica la capacidad de reconocer dos estimulos sonoros (ruidos o palabras) presentados de forma simultanea. 4. Analisis auditivo: capacidad para identificar los ruidos y/o fonemas incluidos en el mensaje sonoro recibido. 5. Sintesis auditiva: capacidad para sintetizar una serie de estimulos sonoros recibidos de forma secuencial. 6. Cierre auditivo: capacidad para entender la totalidad de una palabra cuando falta parte de la informacion. 7. Rasgos suprasegmentales: capacidad para reconocer los diferentes elementos prosodicos del habla: ritmo, entonacion, acento, pausa, etc

Los resultados que se obtuvieron de esta prueba se plasmaron en el perfil de evaluacion "normalidad dificultad", que permiti la identificacion de los bloques afectados as como de las habilidades en las que los sujetos presentaron dificultades.

Durante cada una de las sesiones, que duro aproximadamente 60 minutos, el padre del nino estuvo presente, pero sin intervenir, de manera que aprendiel manejo que se le da al nino para que posterior a cada sesion de terapia, el padre pudiera reproducirla en casa, como parte del tratamiento. Se registraron cada una de las tareas llevadas a cabo en cada sesion. Despues de 10 sesiones de educacion audioverbal, se volvi a aplicar la misma prueba de valoracion de la percepcion auditiva, siguiendo las mismas condiciones de la prueba inicial.

Resultados. Ambos sujetos lograron superar las dificultades presentadas en los indicadores correspondientes al bloque de ruidos y sonidos, asi como en el bloque de lenguaje, exceptuando el indicador figura-fondo auditivo, en sus dos modalidades, enmascaramiento y estimulos simultaneos, el cual continuo limitado a pesar del entrenamiento. Conclusiones. La implementacion de la educacion audioverbal produce mejoria de la percepcion auditiva