Directrices Expo El Jueves

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PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMTICO LOS 10 PASOS

Directrices para el tratamiento del nio desnutrido grave hospitalizado, directrices de la OMSCASTILLO YARLEQUE HEIDDY CASTRO ALVARADO KAREMMalnutricin secundaria o primaria

TRATAMIENTO

Criterios de hospitalizacion TRATAMIENTO

Malnutricin moderadaAlto contenido de micronutrientesAlta densidad energticaContenido adecuado de grasasBajo contenido de antinutrientes

MALNUTRICIN GRAVE

Tratamiento inicialTratar/prevenir la hipoglucemiaTratar/prevenir la hipotermiaTratar/prevenir la deshidratacin Corregir los desequilibrios electrolticosTratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientesEmpezar a alimentar prudentementeLograr la recuperacin del crecimientoProporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional Preparar el seguimiento

Se llevan a cabo en dos fases: la fase de estabilizacin inicial en la que se tratan las afecciones agudas, y la fase de rehabilitacin.

Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemiaTRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

Empiece a alimentar inmediatamenteCaliente al nioAdministre antibiticosT AXILAR < 35,0 CT RECTAL < 35,5 CPaso 3 TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIN

Frecuencia del pulso. Frecuencia respiratoria. Frecuencia de la miccin. Frecuencia de la defecacin/vmito. Observar los signos cada media hora durante 2 horas, y cada hora durante las 6-12 horas siguientesPaso 4 CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLTICOSSuplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/da.Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/da. Para la rehidratacin use una solucin con bajo contenido de sodio (por ejemplo, ReSoMal). Prepare los alimentos sin sal. Todos los nios con malnutricin grave tienen un exceso de Na corporaL + dficit de K y MgPresentan edema, NO TRATAR CON DIURTICOS

Paso 5 TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONESAntibiticos de amplio espectroVacuna contra el sarampin si el nio tiene ms de 6 meses y no est vacunadoSi la anorexia persiste tras 5 das de tratamiento con antibiticos,contine con el tratamiento hasta 10 dasPaso 6. Corregir las carencias de micronutrientesTodos los nios con malnutricin grave presentan carencias de vitaminas y minerales. Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, sino esperar a que el nio tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso.Vitamina A por va oral el primer da:200 000 UI a nios mayores de 12 meses100 000 UI a nios de 6-12 meses50 000 UI a nios de 0-5 mesesSuplementos multivitamnicos:1 mg/da de cido flico (5 mg el primer da). 2 mg/kg/da de zinc. 0,3 mg/kg/da de cobre. 3 mg/kg/da de hierro, slo cuando empiece a aumentar de peso.Paso 7. Empezar a alimentar prudentementeEs importante empezar a alimentar al nio ingresado tan pronto como sea posible.Tomas pequeas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y pobre en lactosaAlimentacin por va oral o NG 1-1,5 g de protenas/kg/da. 130 ml/kg/da de lquido (100 ml/kg/da si el nio tiene edema grave).Paso 8. Lograr la recuperacin del crecimientoDurante la fase de rehabilitacin se necesitan medidas alimentarias enrgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rpido aumento de peso, > 10 g/kg/da. Cambiar del rgimen inicial al rgimen de recuperacin:Sustituya el rgimen inicial F-75 por la misma cantidad del rgimen de recuperacin F-100 durante 48 horasAumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que el nio deje algo de la comida. Despus de la transicin administre:Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades ilimitadas del rgimen de recuperacin.150-220 kcal/kg/da. 4-6 g de protenas/kg/daAliente a seguir dando el pecho a los nios amamantados. Paso 9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocionalEn la malnutricin grave hay retraso del desarrollo mental y conductual. Atencin afectuosaUn entorno alegre y estimulante.Actividad fsica tan pronto como lo permita el estado del nio.Participacin de la madre cuando sea posible (por ejemplo, que consuele, alimente, bae y juegue con el nio). Paso 10. Preparar el seguimiento tras la recuperacinSe considera que un nio se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondera segn su talla.Ensee a los padres o cuidadores:Informe a los padres o cuidadores de que: A alimentar frecuentemente al nio con comidas ricas en caloras y nutrientes. A realizar una ludoterapia estructurada.Deben llevar peridicamente al nio a la consulta para un examen de seguimiento. El nio debe recibir vacunaciones de refuerzo. Deben darle vitamina A cada seis meses.