SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDOSilvia OjedaTAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDOSe presenta generalmente en el RNT o cercanos al trmino, cesrea.

Responsable del 35-50 % de DR.

Se presenta desde el nacimiento o en las primeras horas de vida extrauterina.

Es un proceso generalmente autolimitado que se resuelve aprox. de 24-72 h.

Cursa con buen pronstico

Enfermedad del pulmn hmedo.

LQUIDO PULMONAR fetalSecretado por el epitelio pulmonar en desarrolloFlujo constante de 4-6ml/kg/h.Escencial para el crecimiento pulmonarConcentracin nula de protenasBomba de Cl- (secretor activo) crea gradiente osmticoCambio del epitelio pulmonar (reabsorcin activa) canales de Na+ condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto (45% 6h. Previas al nacimiento) facilitado por un gradiente electroqumico resultante de la actividad de la bomba Na - K ATPasa .compresin mecnica intermitente del trax durante el nacimiento en el parto vaginal. Incremento de la presin de O2 con las primeras ventilaciones lo cual induce vasodilatacin capilar.

fisiopatologaEdema pulmonar transitorio por falta de eliminacin del lquido pulmonar.

MANIFESTACIONES CLNICASTaquipnea FR > 60/minDificultad respiratoria de cualquier grado (escala de Silverman)Murmullo vesicular normal o algo disminuidoDimetro torcico AP normal o aumentadoVarios grados de cianosis que mejora al administrar mnimas cantidades de O2 PAS

Hipoflujo pulmonar

Etiologa diversa

CIRCULACIN FETAL

Vena umbilicalPaO2= 35 a 40PlacentaAortaPaO2=25 a 30Shunt por Foramen Ovalde derecha a izquierdaDuctus ArteriosoArteria Umbilical CIRCULACIN NORMAL HPPRN

FACTORES DE RIESGOObesidad maternaDMAsmaEG entre 34-37 semanasEG > 41 semanasAlto peso al nacerParto por cesrea

MANIFESTACIONES CLNICASAntecedentesEl signo clnico predominante es la cianosis inicialmente intermitente que progresa a persistente y progresiva que mejora poco usando concentraciones altas de O2.Grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardiaLabilidad de la oxigenacin: cambios intermitentes de la coloracin, amplias oscilaciones de la SO2 y PaO2 a pesar del manejo con FiO2 al 100%.Acidosis metablicaLa auscultacin cardiaca revela un segundo ruido reforzadoSoplo sistlico de regurgitacin tricuspdea.DIAGNSTICO

RX DE TRAXDisminucin de la trama vascular hipoflujo pulmonarSilueta cardiaca normal o levemente aumentada.

HEMOGRAMAGASES ARTERIALESIONOGRAMAGLICEMIA

PRUEBA DE HIPEROXIAAdministracin de FiO2 al 100% por 5-10 min, se compara la PaO2 con la obtenida previamente. Si hay un de la PaO2 >150mmHg enf. PulmonarSi no aumenta y el neonato persiste hipoxmico 15-20 mmHg: cortocircuito en el DA.Oximetra de pulso con un sensor en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo gordo del pie izq (posductal): saturacin preductal > 10% que la posductal.

PRUEBA DE HIPERVENTILACIN HIPEROXIACon FiO2 al 100% se hiperventila neonato hasta llegar a una PaCO2 crtica de 20-25 mmHg. Si se produce un acelerado en la PaO2 > 40 mmHg o de la saturacin transcutnea > 15% al la PaCO2 se infiere el dx.

ECOCARDIOGRAMAPresin de la AP > 40 mmHgEvidencia de cortocircuito de D-I a travs del DA, FO o ambos (definir direccin , nivel)Magnitud de la HP en base al chorro regurgitado en la vlvula tricspideIntegridad estructural del corazn

Sistema para establecer dx. presuntivo en ucin

TRATAMIENTOObjetivo: tratar de disminuir la RVP y evitar los eventos que la aumentan: Pa O2, PaCO2, pH, estrs por fro y la estimulacin tctil del nio, GC, hipotensin aumentan cortocircuito D-I. Medidas generales: Mantener volemia y equilibrio hidroelectroltico y cido-base adecuados.Dilatar la art. Pulmonar y revertir cortocircuitos de D-I:HiperventilacinAlcalinizacin con bicarbonato de sodioVasodilatadores pulmonares: NO, PGI 2. iloprost, Inh. de fosfodiesterasa: sindenafil.

TRATAMIENTOOximetra de pulso continuaMonitorear cada hora signos vitalesMantener PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90%Mantener glicemia normal 60-90mg/dlMantener diureisis 1-3 ml/kg/hMantener FC 120-160 lpm, TA media 50-60 mmHgAdministrar cristaloides o coloides, inotrpicos (dopamina, dobutamina)Evitar barotrauma los parmetros del ventilador deben ajustarse para lograr una expansin pulmonar de 8-9 costillas en rx. de traxSedacin (fenobarbital, midazolam)Bloquedores neuromusculares (pancuronio o vecuronio)