Síndrome de dificultad respiratoria
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Síndrome de dificultad
respiratoria.J. Lopez de Heredia Goya, A Valls i Soler.
Hospital de Cruces. Barakaldo
Claudia Maribel Cueva Benavides
Características• Cuadro respiratorio agudo.
• Llamada Enfermedad de membranas hialinas.
• Afecta casi exclusivamente a los RNP.
• Inmadurez pulmonar.Inmadurez pulmonar
Bioquímica
Déficit de surfactante
Morfológica
Funcional
SíntomasSíntomas
Dificultad respiratoria
Alteraciones de la función mecánica del pulmón.
Intensidad máx. 24-48 horasMejoría al 3er día
Cianosis secundaria
Anomalías del intercambio gaseoso.
Epidemiología• La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad
gestacional.
• < 32 semanas
• 50% entre 26 y 28 semanas.
• Incidencia mayor: Varones. Nacidos por cesárea. Segundos gemelos.
• En niños de mayor edad: Hijos de madres diabéticas con mal control metabólico. Los que han sufrido asfixia perinatal.
SurfactanteDipalmitoil-fosfatidil-
colina
Principal componente que reduce la TS de la interfase aire- liquido
alveolar
SurfactanteProteínas asociadas al surfactante
SP-A
Secreción y reciclaje.
Estabilidad de la mielina tubular
Defensa del huésped
SP-B
Acción superficial de los fosfolípidos
Déficit causa dificultad respiratoria en RNT
SP-C
Reciclado de fosfolípidos
SPD
Facilita la distribución de surfactante.
Fisiopatología• SDR es un déficit transitorio de surfactante.
• Perdida de función tensoactiva produce el colapso alveolar, con perdida de la CRF, que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasia.
• El pulmón se hace mas rígido y tiende fácilmente al colapso.
• Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación – perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar.
Fisiopatología• En el pulmón se produce micro-
atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio, mas evidente en los bronquiolos terminales.
• El edema alveolar es rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alveolos colapsados.
• El tratamiento con surfactante exógeno disminuye la tensión superficial
Clínica• Es recortado por la aplicación de
surfactante y soporte respiratorio.• Los síntomas se presentan al nacer o
dentro de las primera horas, empeorando progresivamente, apareciendo dificultad respiratoria moderada o intensa con polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.
• El tratamiento con surfactante exógeno ha modificado la evolución de la enfermedad, disminuyendo los síntomas clínicos, la duración de la asistencia respiratoria y las tasas de mortalidad.
Diagnóstico• Se basa en antecedentes
• Datos clínicos
• Aspecto radiográfico de los pulmones.
• Disminución del volumen pulmonar.
• Se debe realizar un monitoreo frecuente: Temperatura cutánea FC y FR Putas de apnea SaO2 Gases arteriales
Prevención• Evitar el parto pretérmino
• Administración de corticoides prenatales.
• Aplicación a la madre disminuye Incidencia de SDR Mortalidad Tasa de hemorragia intraventricular
(HIV)
• Este tratamiento produce: Aumento de síntesis de DPPC Remodelación y maduración de la
estructura elástica pulmonar.
Prevención• Aplicación precoz de CPAP puede
evitar la inactivación del surfactante
incluso cuando hay cierta
deficiencia, como ocurre en los
menos inmaduros, favoreciendo el
mantenimiento de un volumen
alveolar adecuado y evitando su
colapso.
Tratamiento• Administración traqueal de surfactante
exógeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado de SDR:
Produce una mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar
Aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurológicas a largo plazo.
• El surfactante mas utilizado es el natural.• La utilización de CPAP precoz puede
disminuir las necesidades de ventilación mecánica.
Oxigenoterapia• Debe incrementarse la FiO2 para
mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras elevadas para disminuir el riesgo de lesión pulmonar y retinopatía de la prematuridad.
• Puede aplicarse diversos dispositivos:CarpaMascarillaPiezas nasales
Debe estar previamente humedecido y calentado
Asistencia respiratoria• La CPAP puede aplicarse precozmente para evitar el colapso pulmonar,
para evitar el colapso pulmonar: Favorece la síntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR.
• Los ventiladores mas empleados con los de flujo continuo, ciclados por tiempo y con limite de presión.