DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

MATERNO-INFANTIL

MARISOL TORRES HERNÁNDEZ

INTRODUCCIÓN.

La dificultad respiratoria es la principal patología del recién nacido y la primera causa de internación en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

INTRODUCCIÓN.

Su incidencia es del 3 al 8%. Aproximadamente el 10% requiere asistencia ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere reanimación intensiva.

EVALUACIÓN DEL FETO

MEDICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Fenobarbital

Y

Ácido mefenámico

Dx. De privación al nacer.

Sulfato de Magnesio, Opiáceos, Lidocaína

Ácido acetilsalicílico, Indometacina

Manifestarse como dificultad

respiratoria grave y cianosis por Dx

de HPP.

Favorecen la depresión

respiratoria al nacer.

PATOLOGIAS DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA [RDS]

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

EL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

La dificultad respiratoria es más frecuente en el prematuro por la deficiencia de surfactante, también conocida como enfermedad de Membranas Hialinas

FISIOPATOLOGÍADéficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.

Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipo ventilación alveolar

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

Aparición de un corto-circuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia.

Micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvéolos de menor radio

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

CLINICA• Al nacer o en las primeras

horas

• Empeorando progresivamente

• Dificultad respiratoria moderada o intensa

• Polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

DIAGNOSTICO• Antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de

los pulmones• Disminución del volumen pulmonar, o pacificación difusa de

los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado y presencia de broncograma aéreo

• Cuidados en UCIN

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Monitorización de la temperatura cutánea.

Frecuencia cardiaca y respiratoria

Tensión arterial por oscilometría

Saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría

Gases arteriales

Índice de oxigenación

PREVENCIONPrevención primaria evitando el parto pre término

Prevención secundaria corticoides prenatales: aumento de la síntesis de DPPC y la remodelación y maduración de la estructura elástica pulmonar.

TRATAMIENTOBuena función pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones

Administración traqueal de surfactante exógeno

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.• Es una de las complicaciones más graves de

la asfixia neonatal con alta morbimortalidad.

• Más frecuente en bebés pos termino, causado por el ingreso del líquido amniótico meconial a la vía respiratoria, antes durante o después

del parto.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.

• La principal causa es el sufrimiento fetal mismo que va a originar en la relajación de esfínteres con la posterior eliminación del meconio y aspiración, misma que provocará neumonitis química e inactivación del surfactante.

• Para evitar este mal se debe aspirar el contenido oro faríngeo de todo neonato inactivo, deprimido, para su posterior referencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales.

ACCIONES DE ENFERMERIA

El plan de cuidados de enfermería debe ser integral, basado en las necesidades que presenta todo RNPT y también teniendo en cuenta los riesgos de morbilidad, en relación directa a la patología, al tratamiento y a su condición de prematurez. Desde el abordaje teórico, se puede dividir el tratamiento del SDR en dos aspectos fundamentales, los cuidados respiratorios centrados en la oxigenación, mantenimiento de la vía aérea y terapia de reemplazo de surfactante, y los cuidados no respiratorios que hacen a los cuidados integrales del pretérmino y que afectan directamente su condición respiratoria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Administración de oxigeno en la internación

Cuidados respiratorios

Recepción en la sala de partos

Administración de surfactante

Cuidados para el neurodesarrollo, prevención y tratamiento del estrés y el dolor

Cuidado hemodinámico

Cuidado en la termorregulación

Cuidado infectológico

Cuidado centrado en la familia

Procedimientos para la estabilización

Conclusiones.La Dificultad respiratoria neonatal es una patología que causa un gran porcentaje de muertes neonatales en países en vías de desarrollo.

Es posible evitar este síndrome si se es cuidadoso desde los controles prenatales si se actúa con eficacia y rapidez se puede evitar las secuelas y complicaciones de este síndrome.

Si se cumplen las medidas generales con eficacia y se refiere el caso a su debido tiempo se evita compleciones irreversibles.

El RNPT con SDR significa un desafío para el cuidado integral de enfermería neonatal en la UCIN.

La supervivencia de los prematuros en edades gestacionales

extremas pone a prueba nuestras capacidades y habilidades

para el cuidado de estos niños y sus familias basados en la

mejor evidencia científica disponible.

Por fin se acabo la

exposición

Gracias por su atención Excelente fin de semana