Síndrome de Dificultad Síndrome de Dificultad RespiratoriaRespiratoria

Carlos Suquilanda FloresHospital Regional de Huacho

Síndrome de Dificultad Síndrome de Dificultad RespiratoriaRespiratoriaDesarrollo anatómico4ta. Semana: yemas bronquiales

primarias.5ta. Semana: yemas bronquiales

secundarias y terciarias.6ta. Semana: bronquios principales y

bronquios secundarios.7ma.semana: bronquios segmentarios.24 semanas: 17 órdenes de ramas y

aparecen los bronquiolos respiratorios.Después del parto surgen 7 órdenes

más.

Maduración PulmonarMaduración Pulmonar

Etapa pseudoglandular: 6 – 16 semanas.

Etapa canalicular: 16 – 26 semanas.Etapa de los sacos terminales: 26

semanas al nacimiento (neumocitos tipo I y II)

Etapa alveolar: 32 semanas a los 8 años.

Síndrome de Dificultad Síndrome de Dificultad RespiratoriaRespiratoria El diagnóstico de insuficiencia respiratoria se

realiza por manifestaciones clínicas (dificultad respiratoria) y el resultado de las gasometrías.

Clínicamente existe: Aumento de la frecuencia respiratoria. Disminución de la frecuencia respiratoria

acompañada de incremento en el esfuerzo o aumento en las retracciones.

Apnea prolongada con cianosis y/o bradicardia. Hipotensión, palidez y disminución de la

perfusión periférica. Taquicardia. Quejido . Gasometría: pH: <7.25, pCO2: >45 mmHg; pO2:

<50 mmHg.

Causas de Dificultad Causas de Dificultad RespiratoriaRespiratoriaOrigen respiratorio:Obstrucción transitoria de vías

aéreas superiores.Taquipnea transitoria del recién

nacidoEnfermedad de membrana hialinaNeumoníaAspiración de meconioNeumotórax y neumomediastinoHipertensión pulmonar ApneasAtelectasias

Causas de Dificultad Causas de Dificultad RespiratoriaRespiratoriaOrigen metabólico:AcidosisHipoglicemiaHipocalcemiaHipotermiaSepsis

Causas de Dificultad Causas de Dificultad RespiratoriaRespiratoriaOtras causas:HemorragiaEdema o infección del SNC.Cardiopatías congénitasAnemiaHernia diafragmáticaPolicitemiaMalformaciones: Micrognatia,

atresia de coanas, laringomalacia, fístula traqueoesofágica.

Evaluación dela Dificultad Evaluación dela Dificultad RespiratoriaRespiratoriaTest de Silverman – Andersen1956, los Drs. Silverman y

Andersen desarrollaron el método para valorar la dificultad respiratoria, se basa en 4 signos para valorar la inspiración y uno para la espiración.

La valoración se realiza después de los 10 minutos de vida y se repite cada 10 minutos cuando es mayor o igual a 4 puntos.

Test de Silverman - Test de Silverman - AndersenAndersenParámetros 0 1 2

Mov. Toraco-abdominales

Rítmicos y regulares

Sólo abdominales

Disociación toraco – abdominal.

Tiraje intercostal

Ausente Discreto Acentuado

Retracción xifoidea

Ausente Discreta Acentuada

Aleteo nasal Ausente Discreto Acentuado

Quejido espiratorio

Ausente Leve e inconstante

Acentuado y constante

Valoración: 1 – 3 puntos: DR leve 4 – 6 puntos: DR moderada 7 – 10 puntos: DR severa

Score de DownesScore de DownesParámetros 0 1 2

Frecuencia respiratoria

40 - 60 60 - 80 > 80 o apnea

Color (cianosis)

Normal Periférica Central

Retracciones No Moderada Severa

Quejido No Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio

Pasaje de Murmullo vesicular

Normal Disminuido Abolido

Valoración: 1 – 3 puntos: DR leve 4 – 6 puntos: DR moderada 7 – 10 puntos: DR severa

Manejo general de Dificultad Manejo general de Dificultad RespiratoriaRespiratoriaHospitalizar en UCI y/o IntermediosPeso y somatometríaMantener al neonato normotérmicoMonitorizar: FC, FR, PA, Tº, SatO2.Solicitar exámenes de laboratorio: Glucosa,

hematocrito, AGA.Solicitar Rx tóraxAdministrar soluciones parenterales con

base en el peso corporal, los días de vida y las condiciones clínicas.

Realizar cateterismo de vena y/o arteria umbilical en caso necesario.

Oxigenoterapia

OxigenoterapiaOxigenoterapia Para administrar concentraciones de O2 entre 21

y 100% se requiere fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas en la forma más confiable posible.

El O2 debe tener una temperatura, humedad y concentración precisas.

La mezcla de aire y O2 debe tener las siguientes características:

Humedificación y temperatura apropiadas según el método de administración (FiO2).

Estabilidad de la fracción inspirada de O2. Medición frecuente o continua de la FiO2. CPAP nasal Ventilación mecánica