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DR. JORGE ZARCO ROMANMEDICINA INTERNA PEDIATRICA

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Diarrea infecciosa:

VIRUS: (Invierno).

BACTERIAS(Verano)

.Parsitos

Hongos

Desnutricin

Pobreza y pobre higiene.

Diarrea NO infecciosa.

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Viral: Rotavirus G1-G3

Bacterias: E. coli, Salmonella sp, Shigella,

Campylobacter jejuni, Vibrio Cholerae

Parsitos: E. histolytica. Giardia Lamblia

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Las enterobacteriasproducen diarrea atravs de diversosmecanismos

1.-Liberacin deenterotoxinas

2.- Enteroinvasin

3.- Proliferacinintracelular, previa invasinde la mucosa

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4 PUNTOS A TOMAR ENCUENTA:

Caractersticas y tiempo

de evolucinComplicaciones:

abdominales o extra-

abdominales , IRA .Estado nutricional

Estado de hidratacin

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Aguda: < 14 das

Persistente: >14 das

Disentera

El tipo de

diarreaseclasificaen :

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CMO EST

DISTRIBUIDAEL AGUA ENNUESTROCUERPO?

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Aumento de perdidasinsensibles

Falta de aporte de

lquidos por la hiporexia

Aumento de perdidas delquidos y electrolitos porlas evacuaciones y elvomito.

FingerL.

Dehydrati

on

in

Infancyand

Childhood.

Ped

in

Rev.2002;Vol.23,N

o.8:277-282.

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Volumen

Osmolaridad

Equilibrioacido base

Potasio

Sodio

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HOMEOSTASIS

Sodio NORMAL.

HAY VMITO?- Disminuye la toma de agua.

- Sodio INCREMENTADO.

HAY PRDIDA DE SAL POR LAS EVACUACIONES?

SOLO TOMA AGUA?

- Sodio DISMINUIDO.

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HIPONATREMIA: < 130 m Eq/ L

ISONATREMIA : 130 150 m Eq/ L

HIPERNATREMIA: > 150 m Eq/ L

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Extracelular: 3.5 5.5 mEq/L

Intracelular: 150 m Eq/ L

La diarrea provoca deplecin de potasio, aunque las

concentraciones sricas pueden ser normales o an elevadas

Desequilibrio HidroelectroliticoTranstornos del potasio:

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La diarrea provocaacidosis metablicapor 3 mecanismos

Aumento del catabolismo proteico

Prdida exagerada de bases

Disminucin del flujo renal debido ala hipovolemia.

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Mecanismos amortiguadores

Regulacin pulmonar

Regulacin renal: para mantener el equilibrio acido-baseel rin reabsorbe bicarbonato y excreta hidrogeniones.

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Los sntomas aparecenluego de prdida corporal

del 5%

PrimerSIGNO:

Incrementoen el pulso.

PrimerSINTOMA:

Sed

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Signos Bien hidratado Deshidratado Choque

( 2 o+ signos ) Hipovolemico

(2 o+ signos)

Sed normal aumentada No puedebebe con avidez beber

Estado gral alerta Irritable Hipotnico

Ojos normales Hundidos

llanto con lagrimas llora sin lgrimas

Boca y lengua Hmedas Seca, saliva espesa

Respiracin normal rpida, profunda

Elasticidad normal signo lienzo humedode la piel

Pulso normal rpido dbil /ausente

Llenado capilar < 2 seg 3-5 seg > 5 segundos

Fontanela normal hundida

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Plan A: para prevenir deshidrataciny desnutricin

Plan B: para tratar la deshidratacin por va oral

Plan C: para tratamiento rpido de shock

hipovolmico

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Suero oral (OMS) al serdisuelta en un litro de agua,

proporciona en mmol/L

Sodio 90, Cloro 80, Potasio20, Citrato 10, Glucosa 111,PH 7-8

Osmolaridad :311

( semejante a la del plasma )

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La efectividad del suero oraldepende del transporte activo de

iones de sodioacoplados conmolculas de glu os lo cual

favorece la absorcin pasiva deagua y otros electrolitos.

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Plan B: hidratacin oral

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Plan C: hidratacin intravenosa

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Na+

Cl-

HCO3-

BUN

Gasarterial

Ca++

K+

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Gatorade, Sidral/tehuacan, Agua con sal / azcarOtros lquidos

No se recomienda ( sobre-infeccin )Antidiarreicos

NO es necesario, salvo excepcionesAntibiticos

Saccharomyces boulardi, inactiva toxinas bacterianas.Probiticos

Si es factibleDieta astringente

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