ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Daniel Valenzuela Narváez

Gastroenterólogo Clínica Geriátrica Militar

Definición

Disminución en la consistencia de las heces, con frecuencia líquidas, acompañadas de aumento en su volumen y frecuencia (> 3 veces/día) y de menos de 4 semanas de duración.

Epidemiología

En USA se presentan un promedio de 250 a 300 millones de casos por año, con 6000 muertes en cada periodo de tiempo.*

En el 2007 en Perú se reportaron 1´235,579 casos de diarrea aguda con 138 defunciones.**

* Acute Infectious Diarrhea, NEJM, January 1, 2004.

** Boletín Epidemiológico MINSA a la SE 52-2007.

Causas de Diarrea Aguda

Virales: Rotavirus, Adenovirus.Bacterianas: ECET, ECEP, Salmonella sp,

Campylobacter, Staphylococcus, B. cereus, ECEH, ECEI, Shigella

Parasitarias: Giardia lamblia, E. Histolytica, Criptosporidium, Isospora belli.

No Infecciosas: efectos secundarios de fármacos, alergias alimentarias, SII.

¿Cómo se produce la diarrea?

Tomado de Sleigenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases, 8 th Edition, 2006

Clasificación Característica Diarrea no

InflamatoriaDiarrea Inflamatoria

Sitio anatómico Generalmente intest. delgado

Generalmente intest. grueso

Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia de deposiciones diarias. Dolor cólico abdominal frecuente. Borborigmos, vómitos.

Diarrea o disentería; baja o alta frecuencia de deposiciones diarias. Pujo y/o tenesmo rectal. La fiebre puede ser una manifestación importante.

Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente

Leucocitos fecales

Ausentes Frecuentes

Agente causal probable

Virales, toxinas (E. coli EP, Staphylococus, B. cereus,), Parasitarias (G. lamblia), E. coli enterotoxigénica, fármacos, V. cholerae.

Parásitos (E. histolytica), Bacterias (Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva ó E. coli enterohemorrágica).

Problemas Emergentes

1. Nuevos gérmenes que aparecen como consecuencia de la industrialización, por ejemplo Salmonella enteritidis.

2. Resistencia antimicrobiana.

3. Limitaciones de laboratorio para determinar los diversos agentes al requerir cultivos especiales (Campylobacter) ó medios más complejos (toxinas de E. coli).

Manejo de la Diarrea Aguda

1. Evaluación rápida de estado de hidratación.

2. Anamnesis del paciente (si el caso lo permite):

- Preguntar: ¿tiempo de enfermedad?- ¿Característica de las deposiciones?, ¿acuosas

ó sanguinolentas?, ¿cantidad por día?.- ¿Existen síntomas asociados?, p.e. fiebre,

dolor abdominal, vómitos.

Manejo de la Diarrea Aguda

3. Reposición de volumen:- En caso de terapia endovenosa: uso de

cristaloides: mejor utilizar Cloruro de Sodio 9 º/oo.

- Si además existe pérdida por vómitos evaluar uso de suplementos con cloruro de potasio* y bicarbonato de sodio**:

* Si K disminuye 1 mg/dl 200-400 mEq pérdida.

** Déficit HCO3= (HCO3 D – HCO3 H) x 0.4 x Kg

Manejo de la Diarrea Aguda

- Durante hidratación EV controlar diuresis de paciente (flujo > 0,5 ml/K/hora).

- Si la deshidratación no es severa SRO:

a) Reponer pérdida previa

b) Reponer pérdida futura: 200-400 ml por cada cámara diarreica.

4. Regimen dietético:

Evitar consumo de lácteos y gaseosas. Dieta fraccionada es mucho más aconsejable.

Manejo de la Diarrea Aguda

5. Tratamiento Antimicrobiano:- Evolución autolimitada del 80% de las diarreas

acuosas no es necesario tratamiento antibiótico.

- En diarreas >7días de evolución: evaluar uso de antibióticos:

a) Ciprofloxacino (Cinaflox) 500 VO c/12 h x 3-5 días.

Manejo de la Diarrea Aguda

b) Alternativa: Cotrimoxazol (Bacterol Forte) 800/160 mg VO c/12 h x 3-5 días

c) Alternativa: Nifuroxazida + Attapulgita (Cecet) 200 mg VO c/6 horas x 3 días.

d) Otros tratamientos de acuerdo a patógeno aislado: p.e. Giardiasis Metronidazol 250 mg VO c/8 h x 7 días ó Secnidazol 2 g VO dosis única.

e) Gestantes: Furazolidona 100 mg VO c/6 h x 3-5 días.

Ante las amenazas y factores de riesgo:

O… lo que es más aún:

Recuerde que lo más importante…

… es la PREVENCIÓN!.

Muchas gracias!!!