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Diagnóstico de Laboratorio en la etapa de eliminación de Sarampión y Rubéola; Indicadores de Laboratorio INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Blgo. Néstor Edwin Cabezudo Pillpe
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Diagnóstico de Laboratorio en la
etapa de eliminación de
Sarampión y Rubéola; Indicadores
de Laboratorio
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO NACIONAL DE SALUD PUBLICA
Blgo. Néstor Edwin Cabezudo
Pillpe
Laboratorio de Sarampión y Rubéola
Los avances notables que el Perú ha logrado hacia la erradicación del Sarampión,
así como la eliminación de la rubéola, es gracias al apoyo político, financiero y la
calidad de estrategias, que están permitiendo consolidar las metas:
0 casos confirmados de sarampión autóctono desde el año 2000
0 casos confirmados de rubéola autóctono desde el 2008
1 caso importado de sarampión el 2008.
En este sentido el Instituto Nacional de Salud viene cumpliendo su labor esencial en
el Marco de la Vigilancia Conjunta Sarampión y Rubéola y Vigilancia Centinela de
Síndrome de Rubéola Congénita en garantizar los diagnósticos de laboratorio
oportunos
Laboratorio de Sarampión y Rubéola
· Los casos sospechosos de Sarampión y Rubéola serán notificados
inmediatamente en forma obligatoria y deberán ser incluidos en el reporte de
notificación semanal (NOTI).
Se debe obtener muestras de sangre para el diagnóstico serológico por ELISA
IgM en el Instituto Nacional de Salud, así mismo obtener muestras de orina e
hisopado nasal-oro faríngeo para el aislamiento viral.
· Ante la presencia de un caso confirmado de sarampión o rubéola por laboratorio
en una cadena de transmisión (casos que tienen una fuente infección común), se
debe obtener dos o tres muestras de orina e hisopado dentro de los cinco días de
inicio de erupción
· Las Direcciones de Salud que tienen la base de datos de la erradicación de
Sarampión (MESS), deberán incluir todos los casos sospechosos de Sarampión y
Rubéola, debiendo concordar con la base del NOTI.
· Las Direcciones de Epidemiología de las DISAS, son los responsables del
control de calidad de la ficha de investigación y el Laboratorio de Referencia
Regional es el responsable del control de calidad de la muestra de suero, orina e
hisopado manteniendo una coordinación estrecha entre ellos.
Agente: El virus del Sarampión, Familia
Paramyxoviridae, Género: Morbillivirus.
Reservorio: El ser humano.
Estructura: - Es un virus ARN.
- Tamaño: 120 - 150 nm.
- Presenta antígenos de envoltura con
propiedades hemaglutinantes y hemolíticas.
Transmisión: Contacto directo o aerosoles.
SARAMPION
RUBEOLA
Agente: El virus del Rubéola, Familia
Togaviridae, Género: Rubivirus
Reservorio: El ser humano.
Estructura: - Es un virus ARN.
- Tamaño: 60 - 70 nm.
- Presenta doble cadena lipídica su genoma
esta compuesto por 10, nucleótidos
Transmisión: Contacto directo secreción nasofaringea.
SARAMPION PROTECCION PASIVA
R.N. PROTECCION CON
ANTICUERPOS
MATERNOS
REPLICACION VIRAL
TEJIDO LINFOIDE
REGIONAL:
CONJUNITIVA
RINOFARINGE
VIREMIA I
VIREMIA II
REPLICACION VIRAL
TEJIDO LINFOIDE
SISTEMICO
I
N
C
B
A
C
I
O
N
8
A
13
D
I
A
S
VIRUS DEL
SARAMPION
PROTECCION ACTIVA
VACUNA
ENFERMEDAD
FASE
DESCAMATIVA:
DESCAMACION FINA
FASE
ERUPTIVA
(4 a 5 días)
MACULOPAPULAR
GENERALIZADA
CEFALO - CAUDAL
FASE
PRODROMICA
(4 a 5 días)
FIEBRE
CONJUNTIVITIS
CORIZA
TOS
KOPLIK
SUSCEPTIBLES
El INS participa desde el año 2000 en el programa de control de calidad
externo a través de paneles realizados por el centro colaborador de la OMS en
la región (CDC-EEUU), obteniendo 100% de concordancia durante todos los
años.
Control de calidad del diagnóstico serológico
0
20
40
60
80
100
año 2000
año 2001
año 2002
año 2003
año 2004
año 2005
año 2006
año 2007
año 2008
año 2009
año 2010
IndicadorEstándar
(%)2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Notificacion oportuna 80 99 99 99 98 95 93 91
% Investigacion adecuada 80 83 95 71 85 96 94 94
% Visita domiciliaria en 48 horas 80 91 98 96 95 98 98 98
% Muestra adecuada 80 91 91 75 90 98 97 100
%Muestra que llega al laboratorio
< 5 dias 80 63 80 80 77 93 63 66
% Resultado de laboratorio <4 dias 80 80 48 56 53 19 87 81
* SE26
Tabla 1. Indicadores de vigilancia de sarampion-rubeola . Perú 2003- 2009*.
Fuente: Dirección General de Epidemiología - RENACE / MINSA.
Indicadores de Vigilancia de Sarampión y Rubéola
9194
96
83
90
99
87
99 98 98
94
84
99 98
94 94
100
96
85
95 95
99
81
76
62
46
50
79
95
88
0
10
20
30
40
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70
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90
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2008 2009 2010
Proporción de resultados que son emitidos dentro de los 4 días
Indicadores en la etapa final de certificación de
eliminación del sarampión y la rubéola
Indicadores para evaluar la calidad de la vigilancia integrada de sarampión y rubéola y
monitorear la eliminación
> 80%% de brotes con muestra
adecuada y al menos
una
detección/aislamiento
viral
Detección viral
> 80%% casos sospechosos con
muestra adecuada de
sangre
Confirmación por
laboratorio
Estándar de
cumplimiento
IndicadorCriterio
> 1 por 10 000 NVTasa anual de reporte de casos
sospechosos de SRC
Tasa de reporte
> 80%% casos confirmados con al
menos 2 pruebas de
detección/aislamiento negativo,
después de los 3 meses de edad,
y con un intervalo de un mes
entre ellas.
Monitoreo de la
excreción del
virus
> 80%% de casos con muestras para
detección/aislamiento viral.
Detección viral.
> 80%% de casos confirmados por
laboratorio.
Confirmación por
laboratorio.
Estándar de
cumplimiento
IndicadorCriterio
Indicadores para Evaluar la Calidad de la
Vigilancia del SRC y Monitorear la Eliminación
Suero sanguíneo
• Extraer 5 ml de sangre venosa sin
anticoagulante.
• Centrifugar a 2500 rpm x 10 min, (si no hay centrífuga dejar el tubo en reposo por 2 horas para que se separe el coágulo del suero)
• Trasvasar entre 0,5-2,0 ml a un vial estéril.
Muestra para el diagnóstico serológico: Detección de anticuerpos IgM e IgG
Hisopado nasal y faríngeo Hasta 5 días después del inicio de la erupción
Muestra para el diagnóstico virológico: Aislamiento Viral
Procedimientos:
Hasta 5 días después del inicio de la
erupción
En un frasco estéril colectar entre 50 y
100 mL de orina.
Centrifugar a 2500 rpm x 10 min y
colocar el sedimento en medio de
transporte viral (MTV).
Si no se cuenta con MTV, se debe
mantener en refrigeración (2-8 °C) para
su envío al INS. NO congelar la
muestra.
Orina
Suero
En refrigeración (2 - 8 ºC) hasta por 24 h.
En caso se requiera mayor tiempo debe congelarse a -20°C.
Hisopado nasal y faríngeo
En refrigeración (2 - 8 ºC) hasta por 24 h.
En caso se requiera mayor tiempo debe congelarse a -20°C.
Orina :
En refrigeración (2 - 8 ºC). No congelar la muestra
Transporte de la muestra
Mantenimiento de la cadena de frío según corresponda
Enviar rápidamente al Instituto Nacional de Salud
Conservación de muestras
Envío de muestras para aislamiento viral
DISA/DIRESA
2008 Total
AMAZONAS 1
AYACUCHO 12
JUNIN 2
LIMA 3
MOQUEGUA 2
PASCO 1
TUMBES 1
TOTAL 22
DISA/DIRESA
2009 Total
Ayacucho 34
Callao 1
Huancavelica 2
Huanuco 1
Junin 8
Lima Ciudad 2
Pasco 2
TOTAL 50
DISA/DIRESA
2010 Total
Ayacucho 28
Junin 19
Pasco 1
Callao 6
Lima Ciudad 4
Arequipa 1
Huánuco 14
La Libertad 4
Lima Norte 2
Madre de Dios 1
TOTAL 80
CASOS REPORTADOS POR UCAYALI
CASOS 2009
9 SOSPECHOSOS RUBEOLA
CASOS 2010
7 SOSPECHOSOS RUBEOLA
B2B2
Suspected transmission pathways
Transmission pathways with Epi links
Acknowledgement:
Data provided by WHO
Measles/Rubella
Laboratory Network
B3B3
D4D4
D4D4D8D8
H1H1
H1H1D6D6
Genotypes
B2B2
B3B3
D4D4
D6D6
D8D8H1H1
Figure 2: Major Global Measles Virus Transmission Pathways 2005-2007
D5D5
D4D4D5D5
D5D5
D5D5
*Data until epidemiological
week 43/2007
Resultados y verificación de la ausencia de cepas endémicas de los virus del sarampión y de la rubéola (mediante
detección viral) en todo los países de las Américas.
Epidemiología
Molecular
www.ins.gob.pe
Porcentaje de usuarios
con ≥ 1 visita según
DISA/DIRESA
Región Usuarios con cero visitas
Usuarios con ? 1 visita*
Numero total de
usuarios % uso
AMAZONAS 14 4 18 33.3%
ANCASH 6 16 22 72.7%
APURIMAC 7 8 15 53.3%
AREQUIPA 18 19 37 51.5%
AYACUCHO 16 14 30 53.3%
CAJAMARCA 17 11 28 39.3%
CALLAO 35 53 88 60.2%
CUSCO 9 9 18 50.0%
HUANCAVELICA 11 8 19 42.1%
HUANUCO 7 15 22 68.2%
ICA 13 10 23 51.7%
JUNIN 14 15 29 51.7%
LA LIBERTAD 8 6 14 42.9%
LAMBAYEQUE 19 13 32 40.6%
LIMA 175 186 361 51.5%
LORETO 17 17 34 50.0%
MADRE DE DIOS 14 10 24 41.7%
MOQUEGUA 5 5 10 50.0%
PASCO 5 7 12 63.6%
PIURA 7 15 22 68.2%
PUNO 9 8 17 47.0%
SAN MARTIN 3 11 14 78.6%
TACNA 9 15 24 62.5%
TUMBES 19 10 29 34.5%
UCAYALI 7 5 12 41.7%
CASO 2
Lucas Cobas Atoche
1año de edad
Vacunado 31/01/2011
Rubéola IgM positivo
Rubéola IgG valor limite
Sarampión IgM negativo
Sarampión IgG positivo
CASO 1
Yovana Colla Santi
Edad 16 años
Rubéola IgM positivo
Rubéola IgG positivo
Sarampión IgM negativo
Sarampión IgG positivo
CONCLUSIONES
CASOS FALSOS POSITIVOS
CASOS FALSOS NEGATIVOS
MUESTRAS PARA AISLAMIENTO VIRAL
OBTENCION DE SEGUNDA MUESTRA
NO HAY PRUEBAS 100% ESPECIFICAS
RESULTADOS IgM (INDICADOR)
RESULTADOS IgG (INVESTIGACIÓN)
