Diagnóstico y abordaje general de las intoxicaciones por medicamentos

Dra. Alfonsina Chicas.

El Salvador

Managua, 16 al 18 de Agosto 2012

Para este tema………………..

La única diferencia entre un veneno y un medicamento es precisamente la dosis

• Paracelso XVI “Dosis facit venenum”

Unintentional Drug Poisoning in the United States july 2010

www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Poisoning

Cuando sospechar una intoxicación por medicamentos

Cuadro mórbido súbito

Crisis convulsivas, sin antecedentes previos

Alteración el estado de conciencia

Arritmias o cambios electrocardiográficos súbitos, jóvenes

Historia que no coincide con el examen físico

Crónicas Agudas

Considerar………..

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos

• Secuencia del manejo

• Métodos

• Prioridades

Medicamento involucrado

• Intencionalidad

• Accidente

• Sobredosis

• Tiempo de consulta

Severidad de la intoxicación •Antídotos

•Rehabilitación •Secuelas •Efectos adversos

Fase de la intoxicación

Medicamentos

Epidemiología

Historia Entorno del

paciente, edad

Intencionalidad

General approach to drug poisoning in adults Michael J Burns, MD Review current through: Jun 2012. | This topic last updated: nov 20, 2006.

Fase preclínica

Metabolismo del medicamento

Prevenir la absorción Lavado gástrico

Medicamentos Retard

Fase clínica

Medidas de soporte

Signos y síntomas

Laboratorio

Métodos de eliminación, antídotos

Manejo de complicaciones

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos

Importante

• Estabilización, vías aéreas, lavado gastrico

• Signos vitales, oximetría

Historia

• Datos de familiares, amigos, paramédicos

• Medicación permanente

Toxidrome

Laboratorio general, gabinete

Laboratorio toxicológico

Tener presente

Importante

• Estabilización, vías aéreas, lavado gástrico

• Signos vitales, oximetría

Reconocimiento de cuadro clínico Secreciones Alteraciones del patrón respiratorio Alteraciones del patrón neurológico Alteraciones cardiovasculares Convulsiones Electrocardiograma Aliento Olor Lesiones de piel Retiro de ropas

Historia

• Datos de familiares, amigos, paramédicos

• Medicación permanente

Sitio donde ocurrió el evento Historia Tiempo de evolución Datos de los acompañantes Enfermedades previas Uso crónico de medicamentos, Evidencia de fármacos Enfermedades de familiares Depresión, ideas suicidas, Eventos previos Cambios de estilos de vida Uso de drogas, alcohol…………

Toxidrome, examen físico minucioso

Benzodiacepinas en general, Diazepan, midazolan, clonacepan, alprazolam Antihistamínicos, clorfeniramina, antigripales Barbitúricos, fenobarbital

Morfina Analgesicos opioides Oxicodona Metadona Buprenorfina Meperidina Fentanyl

Atropina Ipatropio Hioscina Hiosciamina Antiespasmódicos

Anfetaminas Aminas vasoactivas Fenilefrina

Fisostigmina Piridostigmina Medicamento para La miastenia grave

Laboratorio general, gabinete

Laboratorio toxicológico

Hemograma Electrolitos Glicemia Gases arteriales Anión gap (cálculo) Lactatemia Osmolaridad (calculo) Rx de tórax, abdominal Electrocardiograma Pruebas de función hepática, renales

Niveles que ayudan a la terapia

Acetaminofen Carbamazepina

Digoxina Fenitoina

Litio Acido valproico

Teofilina Fenobarbital , BZP, M

Salicilato Hierro

Medicamentos que inducen anormalidades electrocardiográficas

Bradicardia/ BAV

Taquicardia Supraven- tricular

Taquicardia ventricular

Prolongacion del QRS y el intervalo QT

Beta bloqueadores

Simpático mimeticos

Simpático mimeticos

ATC

Bloqueadores de canales de calcio

Anfetaminas Teofilina Fenotiacinas

Glucósidos cardiacos

Teofilina ATC Quinidina

Clonidina ATC Glucosidos cardiacos

Cloroquina

Litio Atropina Potasio Amantadina

Hipno sedantes

Hormona tiroidea

Litio

Opioides Fenotiacinas

Magnesio

Medicamentos que alteran el anión gap

Aumento del anion gap, con acidosis metabólica

Aumento del anión gap, con acidosis metabólica

Colchicina Salicilatos

Hierro

Isoniacida

AINEs

Teofilina

Metformina

Albuterol

Metanol Etilenglicol

Medicamentos que inducen movimientos anormales

Convulsiones

Tremor Rigidez/ parkinsonismo

Coreoate tosis

Paralisis- debilidad

Anti arrítmicos

Litio Metoclopramida

ATC Nicotina

Teofilina Meperidina Antipsicoticos

Fenítoina Relajantes musculares

Nicotina Albuterol Carbamacepina

ATC ATC

Alcanfor Teofilina

Salicilatos

Isoniacida

Orfenadina

Imipenem

Medicamentos que inducen alteraciones del estado mental

Coma Agitación, delirio

Antihistamínicos Anfetaminas

Antidepresivos Teofilina

IRSS Atropina

Litio Salicilatos (1ª fase)

BZP, FNB Antiespasmódicos

Relajantes musculares Fenotiacinas

Hipoglicemiantes Lidocaína

Opioides Fenilpropanolamina

Salicilatos

Medicamentos que inducen anormalidades oculares

Midriasis Miosis Nistagmos

Efedrina Opioides Barbitúricos

Anfetaminas Barbitúricos Fenitoína

Atropina BZP Litio

ATC Zolpidem Ketamina

Antiparkinson Fisostigmina Carbamazepina

Relajantes musculares

Codeína IRSS

Antiespasmódicos

Nicotina

Medicamentos que provocan alteraciones en la piel

Piel roja Palidez Cianosis Descamación

Anti- histamínicos

Anfetaminas

Sulfas Reacciones alérgicas a

ATC Teofilina Meta Hemoglobi-nemias

Penicilinas

Atropina Salicilatos

Rifampicina Efedrina

Evaluación inicial

Tratamiento inicial de emergencia

Diagnóstico de intoxicación

Manejo de intoxicación

Evaluación por especialidades

Manejo de complicaciones

Disposición

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos

Algunos algoritmos específicos

Acido acetilsalícilico

Acetaminofen

Medidas para los hipnosedantes

Los que afectan el SNC

Considerar la vida media de cada benzodiacepina Deterioro rápido del estado de conciencia Combinación con alcohol u otras drogas como la cocaína Consumo crónico

Benzodiacepinas

Intencionalidad Edad Combinación con Alcohol Uso de otros fármacos Enfermedad cardiovascular previa

Calcio antagonistas verapamilo

Hipoglicemiantes

Insulina Sulfonilureas Biguanidas, metformina Acidosis Metabólica

Toxidrome adrenérgico

Hipoglicemia

Glucosa IV

Recomendaciones

• Fomentar la cultura de consulta

• Uso racional de medicamentos

• Considerar siempre las interacciones

medicamentosas

• Cuidado con el almacenaje de

medicamentos

• Evitar consumo de drogas y medicamentos frente

a los niños

• Nunca llamar “dulces” a los medicamentos

• No automedicación

• No trasiego de sustancias

Gracias

Los doctores son hombres que prescriben medicinas que conocen poco, curan

enfermedades que conocen menos, en seres de humanos de los que no saben

nada. Voltaire (1694-1778)