El diagnostico adecuado es esencial para un

tratamiento inteligente. Mediante el diagnostico

periodontal se debe establecer primero si hay

enfermedad; luego se identifica su clase,

magnitud y distribución y gravedad, por ultimo se

llegan a comprender también los mecanismos

patológicos fundamentales y su causa.

El diagnostico periodontal se establece luego de

analizar con atención los antecedentes del caso y

valorar los signos y síntomas clínicos, así como los

resultados de diversas pruebas.

La siguiente es una secuencia

recomendada de los procedimientos

que forman parte del diagnostico de

las enfermedades periodontales

Valoración General Del Enfermo

Historia Clínica

Antecedentes Dentales

Estudio Radiográfico Intrabucal

Modelos

Fotografías Clínicas

Revisión del Examen Inicial

Radiografia Panoramica Modelos de Impresion

Historia Clinica

Valoración General del Paciente: desde la primera visita, el odontólogo tiene que buscar una evaluación global del paciente, la cual también abarca su estado mental y emocional, temperamento, actitud y edad fisiológica.

Historia Clínica: se obtiene mediante el interrogatorio verbal al paciente y sus respuestas se registran en una hoja de papel blanco o en un cuestionario impreso que llena el paciente.

Antecedentes Dentales: algunos pacientes ignoran ciertos problemas, pero muchos se quejan de hemorragia gingival, movilidad dentaria, separación de los dientes con aparición de espacios donde antes no los había, sabor bucal desagradable.

Estudio Radiográfico Intrabucal: consiste en un mínimo de 14 películas intrabucales, mas 4 películas de aleta mordible de las zonas posteriores. Las radiografias panoramicas son un método simple y conveniente de obtener un panorama general de los arcos dentarios y estructuras contiguas.

Modelos: indican la ubicación de los márgenes gingivales y la posición e inclinación de los dientes, las relaciones de contacto proximal, así como las zonas de impacción alimentaria.

Fotografías Clínicas: son útiles para registrar el aspecto del tejido antes del tratamiento y después de este.

Revisión del examen inicial: si el paciente no requiere un tratamiento urgente, se le envía a su hogar con instrucciones acerca de cuando acudir a una segunda cita.

Examen Bucal

• Higiene Bucal

• Olores Bucales

Examen de la Cavidad Bucal

Examen de los Ganglios Linfáticos

Examen de los Dientes

• Enfermedad Desgastante de los dientes

• Manchas Dentales

• Hipersensibilidad

• Relaciones de Contacto Proximal

• Movilidad Dentaria

• Trauma de la Oclusión

• Migración Patológica de los Dientes

• Sensibilidad a la Percusión

• Dentición con los maxilares juntos

• Relaciones Oclusales juntos

Examen del Periodoncio

•Placa y Calculo

•Encia

•Bolsas Periodontales

•Determinación de la Actividad Patológica

•Cantidad de Encia Insertada

•Grado de Recesión Gingival

•Perdida de Hueso Alveolar

•Palpación

•Supuración

•Absceso Periodontal

•Absceso Periodontal y Absceso Gingival

•Absceso Periodontal y Absceso Periapical

Migracion Dentaria

Bolsas Periodontales

Abrasion Erosion

Examen Bucal

*Higiene Bucal: se valora en términos de la cantidad de residuos de alimentos, placa, materia alba y manchas de la superficie dental acumulados.

*Olores Bucales: las fuentes locales de los olores bucales son la lengua y el surco gingival, y abarcan la retención de partículas alimentarias odoríferas sobre los dientes y entre ellos, lengua saburral, gingivitis ulcerativa necrosante, estados de deshidratación, caries, etc.

Examen de la Cavidad Bucal: este examen tiene que abarcar labios, piso de la boca, lengua, paladar, región bucofaríngea, así como la calidad y cantidad de saliva.

Examen de los Ganglios Linfáticos: se debe examinar y valorar de modo sistemático los ganglios linfáticos de cabeza y cuello. Estos aumentan de volumen, o se induran, o se observan ambas situaciones como resultado de un episodio infecciosos, metástasis malignas, o cambios fibroticos residuales.

Examen de los Dientes

*Enfermedad Desgastante de los Dientes: Erosión es una depresión agudamente definida, en forma de cuña, en la región cervical de la superficie vestibular del diente. La Abrasión se refiere a la perdida de sustancia dental por un desgaste mecánico distinto a la masticación. La Atrición es el desgaste oclusal que surge de los contactos funcionales con los dientes antagonistas.

* Manchas Dentales: son depósitos pigmentados en los dientes.

* Hipersensibilidad: las superficies radiculares expuestas por la recesión gingival son hipersensibles a los cambios térmicos o la estimulación táctil. Estas se localizan mediante la exploración cuidadosa con una sonda o aire frio.

* Relaciones de Contacto Proximal: los contactos un poco abiertos permiten la impacción de los alimentos. Su firmeza se revisa con hilo dental y observación clínica.

* Movilidad Dentaria: todos los dientes poseen cierto grado de desplazamiento fisiológico, el cual varían según diferentes dientes y en distintos momentos del día.

* Trauma de la Oclusión: se refiere a la lesión histica causada por las fuerzas de la

oclusión, no a las fuerzas oclusales propiamente dichas.

* Migración Patológica de los Dientes: las alteraciones en la posición de los dientes se

anota con cuidado, en particular con la intención de identificar las fuerzas

anormales, el habito de empuje lingual u otros hábitos que pudieran ser factores

concurrentes.

* Sensibilidad a la Percusión: la percusión suave de un diente en ángulos diferentes

con respecto al eje longitudinal ayuda a localizar el sitio de la lesión inflamatoria.

* Dentición con los Maxilares Juntos: mediante el examen oclusal con la boca

cerrada se identifican alteraciones como dientes mal alineados, dientes que

sufren empuje, contactos proximales inadecuados y zonas de impacción

alimentaria, todos los cuales pueden favorecer la acumulación de placa.

* Relaciones Oclusales Funcionales: las denticiones que al parecer son normales

cuando los maxilares se encuentran juntos pueden presentar anomalías

funcionales notorias.

Examen del Periodoncio: debe ser sistemático: se comienza en la región molar

en el maxilar superior o la mandíbula y se prosigue alrededor del arco.

* Placa y Calculo: con una sonda calibrada es posible observar de manera directa la

presencia de placa y calculo supragingivales y medir su cantidad.

* Encia: es preciso dejarla secar antes de poder hacer observaciones precisas. El

reflejo luminoso de la encía húmeda confunde los detalles.

* Bolsas Periodontales: en el examen se debe tomar en cuenta lo siguiente: presencia

y distribución sobre cada superficie dentaria, profundidad de bolsa, nivel de

inserción sobre la raíz, así como tipo de bolsa (supraosea o intraosea).

Inserción de una

Sonda Periodontal Absceso Gingival

Absceso Periapical

Absceso Periodontal

* Determinación de la Actividad Patológica: conocer la profundidad de la bolsa o los

niveles de inserción no aporta información acerca de si la lesión se encuentra en estado activo o inactivo.

* Cantidad de Encia Insertada: es relevante establecer la relación entre el fondo de la bolsa y la línea mucogingival.

* Grado de Recesión Gingival: durante el examen periodontal es necesario registrar datos acerca de la magnitud de la recesión gingival. Esta medida se toma con una sonda

periodontal desde la unión amelocementaria a la cresta gingival

* Perdida de Hueso Alveolar: los niveles del hueso alveolar se evalúan mediante el examen clínico y radiográfico.

* Palpación: tocar la mucosa bucal en las zonas lateral y apical del diente puede ayudar a localizar el origen del dolor irradiado que el paciente es incapaz de localizar.

* Supuración: la presencia de una cantidad abundante de neutrofilos en el liquido gingival

lo transforma en un exudado purulento.

* Absceso periodontal: es una acumulación localizada de pus en la pared gingival de una bolsa periodontal. Estos pueden ser agudos o crónicos.

* Absceso Periodontal y Absceso Gingival: las diferencias principales entre estos abscesos son la localización y los antecedentes. El ABS gingival se confina a la encía marginal y suelen comenzar en zonas que se hallaban sanas. El ABS periodontal abarca las estructuras periodontales de soporte y casi siempre se origina en el transcurso de la

periodontitis destructiva crónica.

* Absceso Periodontal y Absceso Periapical: si el diente no tiene vitalidad, es muy probable que la lesión sea periapical. Sin embargo, un diente que ya estaba desvitalizado puede tener una bolsa periodontal profunda tiene la capacidad de extenderse hasta el ápice y causar afección y necrosis pulpares.

El procedimiento de detección y registro periodontales (Periodontal Screening and Recording) fue diseñado para que el odontólogo o el higienista dental puedan detectar y registrar en forma mas sencilla y rápida el estado periodontal de un paciente. El hallazgo mas profundo en cada grupo de seis dientes se registra, junto con otros resultados, según la clave siguiente:

• Código 0: en el surco mas profundo del sextante, la banda de color de la sonda

permanece visible por completo.

• Código 1: la banda de color de la sonda permanece visible por completo en el surco mas profundo del sextante.

• Código 2: la banda de color de la sonda aun visible por completo, pero hay hemorragia al sondeo, y hay calculo supragingival o subgingival, márgenes defectuosos, o ambos.

• Código 3: la banda de color se encuentra sumergida parcialmente.

• Código 4: la banda de color desaparece por completo en la bolsa, situación que indica una profundidad mayor de 5.5mm.

• Código *: cuando se registra cualquiera de las anomalías siguientes se inserta un asterisco (*), además del numero del código: lesión de furcacion, movilidad dentaria, problema mucogingival o recesión de la encía que se extienda hasta la banda de color de la sonda (3.5 mm o mayor).

Estado Nutricional •Si el odontólogo tiene la impresión de que hay una deficiencia

nutricional cuando examina al paciente, es preciso corroborar la sospecha mediante una evaluación medica del estado nutricional del paciente.

Pacientes con Dietas Especiales por Razones Medicas •Estos pacientes suelen tener gingivitis porque los alimentos recetados

carecen de la acción de autolimpieza hecho que aumenta la tendencia a la acumulación de placa y residuos de alimentos sobre los dientes.

Análisis de Sangre

• Los análisis de frotis sanguíneos, recuentos de glóbulos rojos y blancos, recuento diferencial de formula leucocitaria y eritrosedimentacion se utiliza para evaluar la existencia de discrasias

sanguíneas e infecciones generalizadas.