DESEQUILIBRIOS DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO

CIRCULANTE

Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini

IONOGRAMAS:

Un ionograma es una representación gráfica de la concentración de los diferentes iones

en un líquido.

otros

Na+Cl-

HCO3-

otros

EXTRACELULAR INTRACELULAR

K+ PO4=

Mg++

IONOGRAMAS:

Normalmente, el médico solicita unionograma plasmático y urinario ante lapresencia de un desequilibriohidroelectrolítico.

Indicaciones: Deshidratación; uso de diuréticos;

insuficiencia cardíaca; insuficiencia renal;cirrosis; síndrome nefrótico.

IONOGRAMAS:

Ionograma plasmático: Concentración normal:Sodio (Na):Potasio (K):Cloro (Cl):Magnesio (Mg):

136-146 mEq/l3.5-5.5 mEq/l102-109 mEq/l0.62-0.69 mEq/l

Ionograma urinario: Concentración normal:

Sodio (Na):Potasio (K):

25-100 mEq/l60-80 mEq/l

HIPOVOLEMIA:

Puede ser causada por: Hemorragias; Diuréticos; Vómitos copiosos; Diarreas profusas; Fístulas...

HIPOVOLEMIA

Fisiopatología de la hipovolemia:

Cambios a nivel de: Presorreceptores;

Liberación de catecolaminas; Unidad capilar;

Arteriola aferente (SRAA)...

METABOLISMO DEL AGUA: DEPLECIÓN DE VOLUMEN

AUMENTO DEL 2% DESCENSO DEL 10%osM del LEC Volemia

OSMORRECEPTORES BARORRECEPTORESSNC

LIBERACIÓN ADH ANGIOTENSINA II

ANTIDIURESIS SED

RETENCION DE AGUA INGESTA DE AGUA

PNA VOLUMEN CIRCULANTE PNAy osM DEL LEC

UNIDAD CAPILAR:

Anastomosis arteriovenosa

Conducto preferencial

ARTERIOLA

Metaarteriola

Esfínter precapilarEsfínter

poscapilar

VENULA

Fisiopatología de la hipovolemia:

Reducción del retorno venoso Disminución del gasto cardíaco

Caída de la Volemia Estimulación de los presorreceptores

Taquicardia Vasoconstricción

Apertura de las anastomosis A-V

Fisiopatología de la hipovolemia:

Apertura de las anastomosis A-V Vasodilatación capilar

Enlentecimiento circulatorio Hipoperfusión capilar

Hipoxia celular Acidosis metabólica

Lesión capilar

Pérdida aguda de sangre:

% del volumen de sangre:

ml: Manifestaciones clínicas:

10 500 No

20 1000 Taquicardia e hipotensión postural leve

30 -40 1500 - 2000 Hipotensión ortostática

50 2500 Shock grave

SOBREHIDRATACIÓN:

La causa más frecuente ocurre cuando porcualquier causa (error diagnóstico,aceleración del ritmo de goteo) seadministra mayor volumen de solución.

Es isotónica cuando la osmolaridad de la solución es semejante a la plasmática.

SOBREHIDRATACIÓN:

Signos generales: Edema palpebral;

Edema maleolar, sacro y en zonas declives; Lagrimeo (epífora);

Sensación de pastosidad a la palpación de masas musculares;

Aumento desproporcionado de peso en las primeras 6 horas de hidratación.

SOBREHIDRATACIÓN:

Síntomas particulares: Sobrehidratación isotónica:

Predominan los síntomas de hipervolemia con insuficiencia cardíaca aguda:

Taquicardia; disnea; encharcamiento pulmonar; ritmo de galope;

ingurgitación yugular.

SOBREHIDRATACIÓN:

Síntomas particulares: Sobrehidratación hipotónica:

Convulsiones; rigidez de descerebración; movimientos involuntarios por edema

del tronco cerebral…

DESHIDRATACIÓN

DEFINICIÓN:

La deshidratación es elsíndrome caracterizadopor el déficit combinado yen proporciones variablesde agua y/o electrolitos…

CLASIFICACIÓN:

Según se pierda mayor cantidad de agua ó de iones:

Hipotónica (iones); Isotónica (ambos); Hipertónica (agua).

Teniendo en cuenta la osmolaridadplasmática, existen formas intermedias…

CLASIFICACIÓN:

Osm: (natremia x 2) + 6

Osm. Pl.: 300 mosM/l; Natremia: 135 -146 mEq/l

Ej: natremia de 140 mEq/l con osM de 270 mosM/l (iso-hipotónica)

PARÁMETROS CLÍNICOS DE CONTROL:

Estado de conciencia; Pulso arterial; Frecuencia cardíaca; Estado de los globos oculares; Signo del pliegue; Temperatura axilar y rectal; Tiempo de relleno capilar subungueal; Peso; P.V.C.

SIGNO DEL PLIEGUE:

PARÁMETROS DE LABORATORIO:

Ionograma plasmático y urinario; Gases en sangre; Balance hídrico, en especial medición

de la diuresis.

Guía práctica para el cálculo de la deshidratación:

% pérdida de agua corporal 0 – 5% 5 - 8 % 8 – 12% > 12%

Sed: + + + ++++ ComaPliegue: No + ++ +++Ojos: Normal Normal Hundido Muy hunT. A.: Normal Normal Dismin Muy disPulso: Normal N ó Aum Aum Muy aumNa+pl: 138-144 144-150 > 150 > 150Osm pl: 286-300 286-300 > 300 > 300

Def. total 2.5 l 4 l 6 l > 6 l

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:

Se produce por una pérdidaaproximadamente equivalente de agua eiones (diarreas; vómitos; hemorragias,quemados; fístulas);

Hay una caída global de amboscompartimientos, tanto intracelular comoextracelular con conservación precaria dela isotonía a ambos lados de la membrana.

FISIOPATOLOGÍA:

Compartimiento intracelular Compartimiento extracelular

= =

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Globos oculares normotónicos; Pliegue esbozado; Sed; Mucosas secas; Normotermia; Sensorio conservado; Ausencia de shock; Diuresis conservada.

DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:

Se produce como consecuencia de unadepleción sódica que condicionahipoosmolaridad extracelular…(insuficiencia renal, diuréticos)

Se produce por diarreas, con pérdida desodio, potasio y bases ó por vómitos deorigen gástrico, con pérdida de cloruros…

FISIOPATOLOGÍA:

HIPONATREMIA – HIPOVOLEMIA

HIPOTONÍA A NIVEL DE LA ARTERIOLA AFERENTE

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA A. A.

RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA

DESPLAZAMIENTO DE AGUA DEL INTERSTICIO AL ESPACIO INTRAVASCULAR

FISIOPATOLOGÍA:

PASAJE DE AGUA DEL EC AL IC

EDEMATIZACIÓN CELULAR

Compartimiento intracelular

H2 O

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Globos oculares hipotónicos (enoftalmos); Pliegue bien manifiesto; Sed ausente o muy escasa; Mucosas ligeramente secas; Sensorio obnubilado, Pueden aparecer convulsiones; Shock hipovolémico temprano; Oliguria…

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:

Se produce una mayor pérdida de agua que deiones, fundamentalmente de sodio, que es elresponsable de la osmolaridad plasmática…

Puede deberse a: Diarreas secretorias; Bronconeumopatías;

Hipertermia de cualquier origen; Abrigo excesivo;

Falta de ingesta líquida…

FISIOPATOLOGÍA:

MAYOR PÉRDIDA DE AGUA QUE DE IONES

HIPERNATREMIA RELATIVA

PARTE DEL SODIO INTERCAMBIABLE SE DEPOSITA EN TEJIDO ÓSEO O SE UNE

A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

DISMINUCIÓN DE LA NATREMIA…

FISIOPATOLOGÍA:

PROTEÍNAS ENDOCELULARES SEGMENTADAS

K+ SO4= SO4

= K+ SO4=

Na+: UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ó DEPÓSITO EN HUESO

OSMOLES IDIOGENOSNa+ Na+

Compartimiento Extracelular

Compartimiento Intracelular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Globos oculares normotónicos; Ausencia de pliegue o pliegue pastoso; Sed muy intensa; Mucosas resecas, apergaminadas; Sensorio excitado; Ausencia de shock ; Oliguria…

SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL:

- Vienen en estuches conteniendo 3sobres de 27,9 g cada uno. Cada sobrede 27,9 g contiene: Cloruro de Sodio 3,50g; Cloruro de Potasio 1,50 g; Citratotrisódico dihidratado 2,90 g; Glucosaanhidra 20 g. - Restitución de agua yelectrolitos por vía oral.

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA:

En Medicina, se utiliza solución fisiológicapara hidratar pacientes por vía

endovenosa.

La misma aporta 9 gramos de cloruro desodio por litro de solución, lo que implicaun aporte de 154 mEq/l de Na+ y 154mEq/l de Cl- .Se pasa a goteo endovenosoen sachets de 500 ml...

SUERO DEXTROSADO:

Cuando, además de aportar líquido por víaendovenosa, es necesario aportar calorías, seutiliza la dextrosa (D-glucosa) en distintasconcentraciones , por ej.: 5%, que aporta 200calorías por litro de solución...

O C H HH C OH O

HO C H HH C OH H C OH

CH2.OH

Tipos de aguja para hidratación intravenosa

Butterfly Abbocath

Cálculo del ritmo de goteo/minuto:

Se divide 168 por la cantidad de horas enque se quiere administrar por víaparenteral la solución.

Ejemplo: si se quieren pasar una solución en 4 horas:

168 % 4 = 42 gotas por minuto

MUCHAS GRACIAS!!!!