Desarrollo del pie

• En la región medial del pie no hay presencia de arco y se encuentra una capa de tejido adiposo que cubre esta zona.

• El arco longitudinal interno inicia su formación entre los 2 y 3 años de edad, y después del inicio de la marcha se hace una distribución del tejido adiposo plantar.

PIE CAVO

GENERALIDADES

• TERMINO PARA DESCRIBIR UNA SERIE DE FORMAS DEL PIE QUE TIENEN EN COMUN UN GRAN ARCO

• LOS COMPONENTES DEL CAVO SON:– EQUINO Y VARO DEL ANTEPIE– FLEXION PLANTAR DEL MEDIOPIE– VARO Y ADUCTO DEL RETROPIE

• ACOMPAÑADO DE FLEXION DE LOS DEDOS: PIE EN GARRA

DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3 AÑOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR MIENTRAS EL NIÑO CRECE

ADQUIRIDO DESPUES DE LA MADUREZ OSEA – PEQUEÑOS CAMBIOS O SIN CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA

ETIOLOGIA

Manifestación de un trastorno muscular

subyacente

Lesión en músculo (pie cavo miopático)

• PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO• MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y BILATERAL• SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO, TUMORES, GUILLIAN BARRE

ANORMALIDADES ESPINALES:

• NEUROPATIA SENSORIMOTORA HEREDITARIA• ENF DE DEJERINE-SOTAS• POLINEURITIS

ENFERMEDADES DE NERVIOS PERIFERICOS:

• Vías espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o corteza cerebral• DESARROLLAN PIE EN EQUINOVARO CON ESPASTICIDAD DEL TIBIAL POSTERIORSNC:

TEORIAS

Desequilibrio entre los musc. Tibial ant. Débil y peroneo lateral largo fuerte•Tibial ant: eleva la 1ª cuña y la base

del 1er MTT

DEBILIDAD AISLADA DEL

MUSC. PERONEO LATERAL CORTO

PARALISIS DE LOS MUSCULOS

INTRINSECOS DEL PIE

HIPERACTIVIDAD DE LOS MUSC.

INTRINSECOS DEL PIE

FIBROSIS Y CONTRACTURA MUSCULARES

Realmente se desconoce la patogenia exacta y probablemente intervengan varios factores

PIE CAVO

• VARO DEL RETROPIÉ POR DEFORMIDAD DEL ANTEPIÉ, ACORTAMIENTO DE LA FASCIA Y CARGA DE PESO EN LA BARRA LATERAL DEL ANTEPIÉ

• TENDON DE AQUILES: INVERSOR SECUNDARIO• TIBIAL POST SOBREACTUA SOBRE LOS PERONEOS• POSICION DE “TRIPIÉ” = COLUMNAS MEDIA Y

LATERAL + CALCANEO

PRESENTACIÓN CLINICA

• DOLOR CAUSADO POR LA SOBRECARGA EN UNA PARTE DEL PIE

• PUEDEN SUCEDER FX (5° MTT )• INESTABILIDAD LATERAL DEL TOBILLO*

• METATARSALGIA SINTOMATICA:– MIGRACIÓN DISTAL DEL COJINETE DE GRASA DEBAJO

DE LAS CABEZAS DE LOS MTT– ASOCIADO CON EL PIE EN GARRA

SIGNOS CLINICOS

PIE CAVO SIMPLE:• DEFORMIDAD EN FLEXION PLANTAR DEL ANTEPIE ES IGUAL EN LAS COLUMNAS INTERNA Y

EXTERNA• EL PESO SE DISTRIBUYE DE MANERA UNIFORME EN LA CABEZA DEL PRIMERO Y 5° MTT• TALON EN POSICION NEUTRAL O EN VALGO MINIMO

PIE

CAVO

VA

RO

SOLAMENTE DESCIENDE LA COLUMNA INTERNA DEL ANTEPIE, EN LA FLEXION PLANTAR, EN CONSECUENCIA LOS EJES LONGITUDINALES DEL 1ER MTT Y EN MENOR GRADO DEL 2º ASUMEN UN ANGULO NOTABLE EN EQUINO, EN TANTO QUE EL DEL 5° MTT SE ENCUENTRA EN UN POSICION HORIZONTAL NORMAL

EL ANTEPIÉ Y EN PARTICULAR EL 1ER MTT ESTARÁ FIJO EN POSICION DE EQUINO Y NO PUEDE SER MANIPULADO EN FORMA PASIVA PARA ASUMIR LA EXT NORMAL

EL ARCO LONGITUDINAL ESTA ELEVADO

EN LAS ETAPAS INICIALES EL RETROPIÉ ESTA EN POSICION NEUTRA

PIE EQUINOCAVO• SUELE SER CONSECUENCIA DEL PIE EQUINOVARO• ADEMAS DEL ANTEPIÉ, EL RETROPIÉ Y EL TARSO ESTAN EN POSTURA DE

EQUINO

EVALUACION INICIAL

– INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES

– EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA– VALORACIÓN DETALLADA POR EL

NEUROLOGO– RX DE TODA LA COLUMNA– EMG Y CONDUCCION NERVIOSA

EVALUACION INICIAL

• TEST DEL LADRILLO DE COLEMANSE ASUME QUE LA DEFORMIDAD INICIAL SE ENCUENTRA EN EL ANTEPIE Y DETERMINA SI EL RETROPIE ES FLEXIBLE O FIJO. En presencia de varo flexible, el talon recupera su alineación normal al apoyar el pie sobre un bloque

--RETROPIE FLEXIBLE= TRATAMIENTO LIMITADO AL ANTEPIE

-- RETROPIE FIJO = CORRECCION QX DE AMBOS EL APEX DEL CAVO DETERMINA EL MEJOR LUGAR PARA LA

OSTEOTOMIA

Signos Radiológicos

• AP y lat en bipedestación• AP Y LAT de columna• AP de pelvis• Lateral del pie en dorsiflexión: vértice de la

deformidad en cavo• Inclinación en equino del antepié suele ser

máxima a nivel de 1ª cuña

RX

• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONESA: Meary = 0° - 5° en caso de cavo anterior mide 40°

B: Inclinación del Calcáneo = 30°

- 30° equino del retropié

+ 30° calcaneocavo

C: Hibb’s: -45° (90° en pie cavo)

D: Angulo tibioplantar de carga: 90° E: Costa Bartani : 145°

E

TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONSERVADOR

CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO

PROGRESIVOS:

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS

PLANTAR CONTRAIDA

EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V

ECES AL DIA

SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN

ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRÁS

DE LOS MTT

LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN

INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD ES GRAVE E

INCAPACITANTE

TRATAMIENTO

• LOS FACTORES QUE RIGEN EL TIPO DE CX SON LOS SIGUIENTES:– La situación de la punta o vértiice dela

deformidad en cavo– El tipo de pie cavo ( cavo simple o cavovaro)– Posición del retropié– Deformidad de los dedos– Estado de la planta– Rigidez de las deformidades s su gravedad

TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVO: obtener un pie móvil plantígrado con la corrección de la deformidad en cavoPROCEDIMIENTOS:

– LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS– OSTEOTOMIA– TRANSFERENCIA TENDINOSA– ARTRODESIS

DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTBDEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIADEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESISDEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS

PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS BLANDOS

• LIBERACION SUBCUTANEA DE LA FASCIA PLANTAR:– NIÑOS CON DEFROMIDAD FIJA LEVE

TECNICAS DE HUESO• LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS

DEFORMIDADES FIJAS LEVES A MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE TRANSFERENCIAS TENDINOSAS

• OSTEOTOMIAS DEL ANTEPIÉ:• LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN

ASOCIACION CON LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR• OSTEOTOMIA DEL MEDIOPIÉ:• - PARA LA CORRECCIÓN DEL CAVO DEL MEDIOPIÉ CON LA REMOCIÓN

DE UN SEGMENTO DE HUESO A NIVEL DE MULTIPLES ARTICULACIONES TARSIMETATARSALES (OSTEOTOMIA DE JAHSS)

• - AL NIVEL DE LA ARTICULACION CUNEO-ESCAFOIDEA (OSTEOTOMIAS DE COLE Y JAPAS)

TECNICAS DE HUESO

• ALTA TASA DE MAL-UNION

OSTEOTOMIA DEL CALCANEO

• CUANDO EL RETROPIÉ NO SE REDUCE PASIVAMENTE A NEUTRAL SE DEBE REALIZAR UNA OSTEOTOMIA AL CALCANEO LATARALIZANDOLO CON O SIN FUSION SUBASTRAGALINA

INDICADA CUANDO EXISTE UN MEDIOPIÉ Y RETROPIÉ FLEXIBLESSE PREFIERE LA OSTEOTOMÍA DE CALCANEO DESLIZANTE SIN RESECCION SOBRE LA OSTEOTOMIA DE DWYER