UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DERMATOLOGA

PSORIASISLanas Mara Cristina Lara Gabriela Latacunga Alicia Len Diana Lpez Ana Yessenia HCAM 2

Caractersticas fundamentalesTrastorno crnico, predisposicin polignica y factores desencadenantes Placas eritematosas, escamosas y muy delimitadas (descamacin blanca plateada) Cuero cabelludo, codos y rodillas; uas, manos, pies y tronco

Acantosis con crestas interpapilares alargadas y bulbosas, hipergranulosis, hiper y paraqueratosis, vasos sanguneos dilatados e infiltrado perivascular de linfocitos en epidermis

Artrosis psorisica, oligoartritis asimtrica en manos y pies

Proliferacin y diferenciacin epidrmicas, angiognesis y afecta al sistema inmunitario.

O Impacto significativo sobre calidad de vida

(cronicidad y prevalencia 2%)

PruritoDescamacin Placas visibles

HISTORIAO Hipcrates y su escuela (460-377 aC) erupciones

descamativas y secas lapo

O Galeno (129-99 aC) psora : trastorno

decamataivoO Confusin entre psoriasis y lepra hasta el siglo XIX

(Hebra 1941, defini caractersticas de Psoriasis)O Tratamiento mas antiguo: exposicin al sol; hasta la

segunda mitad del siglo XIX se usaba brea, crisarobina, pirogalol, -naftol e inyecciones IM de azufre.

O Primera mitad de siglo XX: irradiacin,

radiacin artificial con rayos UV, cido saliclico, inyecciones de extracto de corteza adrenal, la provocacin de la fiebre, inyecciones IM con leche, dietas sin grasa y arsnico.O Segunda mitad del siglo XX: cido saliclico,

brea y radiacin UV.O Fototerapia, corticoides tpicos, metrotexato,

retinoides sistmicos y tpicos, ciclosporina, anlogos de Vit D3

EPIDEMIOLOGA Y GENTICAO Prevalencia 2% O Lesiones cutneas aparecen antes de artritis

psorisica evidenteO Desde lactancia hasta octava dcada de vida (20-30

aos) (50-60 aos)O En nios la manifestacin mas frecuente es la

psoriasis gutata, asociada con infecciones estreptoccicas.

FACTORES GENTICOSO Antecedentes familiares en 36% (cuestionario)

91% (censo)O Ambos progenitores afectados 41% de

probabilidad de enfermedad del nio O Un solo progenitor afectado 14% O Un hijo afectado 6%O Gemelos monocigticos concordancia en 82

de 141

Estudios de HLAO Antgenos de histocompatibilidad , son antgenos de O O O O O

superficie de clulas humanas Situado en brazo corto del cromosoma 6 Relacionado con HLA-B13, HLA-B17, HLA-B37 y HLABw16, HLA-Cw6 y HLA-DR7 HLA-B27 Psoriasis continua y acrodermatitis continua de Hallopelau HLA-Bw19 y HLA-Bw35 Pustulosis de palmas y plantas HLA-B13, HLA-B17 psoriasis eritrodrmica y gutata en nios

Influencia de HLAO PSORIASIS TIPO IO Psoriasis de comienzo precoz,

antecedentes familiares, y expresin de HLA-Cw6O PSORIASIS TIPO IIO Enfermedad de comienzo tardo, sin

antecedentes familiares y falta de expresin de HLA-Cw6

Estudios de ligamiento genticoO Herencia polignica O Principal gen: PSORS 1 localizado en el

cromosoma 6p21.3O PSORS2 en el cromosoma 17q

O PSORS3 en el cromosoma 4qO PSORS4 en el cromosoma 1q O PSORS5 en el cromosoma 3q O PSORS6 en el cromosoma 19p O PSORS7 en el cromosoma 1p

FACTORES DESENCADENANTESO EXTERNOSO Actan directamente sobre piel

O SISTMICOS

Factores desencadenantes externosO Fenmeno de KoebnerO Sugiere que la psoriasis es una enfermedad

sistmica que se desencadena localmente ne la piel O Pueden inducirse por quemadura solar, exposiciones morbiliformes, frmacos o exantemas vricos O Traumatismo y manifestacin 2-6 semanas

Factores desencadenantes sistmicos INFECCIONESO Bacterianas: estreptoccicasO Activacin de linfocitos T O Infecciones en los senos y tracto

respiratorio, gastrointestinal y genitourinario

VIHO Agrava la psoriasis

FACTORES ENDOCRINOLGICOSO Hipocalcemia P. pustulosa generalizada O Embarazo: altera la enfermedad, P.

pustulosa

ESTRS PSICGENOO Asociado con manifestaciones iniciales de

la enfermedad

FRMACOSO Litio O -bloqueantes

O AntipaldicosO Interferon

O Disminucin rpida de corticoides p. pustulosa

CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

PATOGENIAANOMALAS SISTMICASO Resolucin tras el trasplante de clulas de mdula

seaO Cantidad aumentada de linfocitos T activados

(CD25+/HLA-DR+) niveles elevados del receptor soluble y de la molcula de adhesin intercelular 1 (ICAM-1) soluble en sangre en pacientes con psoriasisO Respuesta de neutrfilos en funcin del proceso

psorisico

ANOMALAS CUTNEAS Autoinmunidad en la psoriasisO Enfermedad autoinmunitaria mediada por

linfocitos T O Estrato crneo como posible fuente de antgenos

Linfocitos T en la lesin psorisicaO Linfocitos T CD4+ y CD8+ activados en

las lesiones psorisicasO CD4+ Dermis O CD8+ epidermis O Clulas Th1 IL-2 e IFN

O Clulas Th2 IL-4, IL-5, IL-10

Clulas presentadoras de antgenoO Clulas de Langerhans CD1a+O Clulas dendrticas O Queratinocitos O Dendrocitos drmicos O Presentacin de antgeno ACP

activacin de linfocitos T

O Acumulacin de neutrfilosO Pstulas espongiformes de Kogoj O Microabsesos de Munro

O Macrfagos vivo debajo de la membrana

basal

Citocinas relevantes para los tratamientos potenciales de la psoriasisCitocina Sitios de produccin Accin

IL-10 TNF-

Linfocitos TH2 Linfocitos Th1 Queratinocitos activados Macrfagos drmicos

Inhibe la produccin de citocinas Th1 Induce ICAM-1 y ELAM, infiltracin de leucocitos en la piel Induce expresin de IL-8 acumulacin de neutrfilos y linfocitos T Induce TGF- proliferacin epidrmica Produccin estimulada por IL-1 IL-1, TNF- e IFN- Quimiotctica para neutrfilos y linfocitos T

IL-8

Monocitos Linfocitos T Clulas endoteliales Fibroblastos drmicos Neutrfilos Queratinocitos

CARACTERSTICAS CLNICASLa placa crnica de psoriasis, variante ms

frecuente de la psoriasis vulgar, se caracteriza por: a) Lesiones papuloescamosas, eritematosas y demarcadas de forma ntida.

O Con menos frecuencia, afecta a ms del 90% de la

superficie corporal (psoriasis eritrodrmica)

O Se ven placas y ppulas numerosas de pequeo tamao

muy diseminadas (psoriasis gutata)

O Ocasionalmente hay pstulas macroscpicas evidentes,

como ocurre en la psoriasis pustulosa generalizada y en la pustulosis de palmas y plantas.

O En la seccin previa de gentica, existe una

variabilidad interindividual significativa.O Por ejm: en el caso de la psoriasis crnica en

placas, los pacientes con enfermedad tipo I (HLACw6+) tienen un comienzo ms precoz, una enfermedad ms diseminada y recurrencias ms frecuentes, a comparacin con aquellos que padecen de psoriasis tipo II.

O Borde de la lesin suele ser circular, oval o

policclico.O Configuracin de lesiones psorisicas debida al

fenmeno de Koebner refleja traumatismo.O Las

lesiones psorisicas a veces aparecen rodeadas por un anillo plido, que se denomina anillo de Woronoff.

HALLAZGOS CLSICOSO Eritema O Engrosamiento

O Descamacin

Reflejan capilares alargados y dilatados que estn prximos a la superficie cutnea, O Acantosis epidrmica O Infiltrados celulares O Queratinizacin anmala

O Eliminacin

de escamas superficiales blanco plateadas mediante curetaje (mtodo de raspado) llamado signo de la mancha de la vela.

O Si

se elimina una membrana superficial, se contempla una superficie hmeda con puntos hemorrgicos, llamado Signo de Auspitz.

O En fases agudas, es frecuente que las lesiones

psorisicas piquen.O Ppulas puntiformes que rodean a las placas

psorisicas = fase inestable de la enfermedad.O Lesiones

inflamadas pueden asociarse dolorimiento, si el pcte est recibiendo MTX.

con

O Involucin de la lesin suele comenzar en su

centro, lo que da lugar a lesiones psorisicas anulares.

O El resultado final de la resolucin de la herida

es una hiperpigmentacin o hipopigmentacin postinflamatoria.

ENFERMEDAD CRNICA EN PLACASO En la psoriasis crnica en placas existe una

distribucin bastante simtrica de placas escamosas, eritematosas, muy delimitadas.O El cuero cabelludo, los codos, las rodillas y la

regin presacra son los sitios de mayor predileccin, as como las manos y los pies.

ENFERMEDADES CUTNEAS ASOCIADAS CON EL SNDROME SAPHOO Sinovitis,

acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis; denominada tambin osteomielitis crnica multifocal recurrente.

Pustulosis de las palmas y plantas. Ttrada de oclusin folicular, en particular acn comn

conglobata. Acn fulminans. Psoriasis pustulosa. Enfermedad de Sneddon-Wilkinson. Psoriasis. Enfermedad de Behcet. Sndrome de Sweet. Pioderma gangrenoso. Enfermedad de Lyme.

O sta es una puntuacin nica calculada a partir de la

superficie corporal implicada y de las puntuaciones de eritema, induracin y descamacin.O Desde el punto de vista terapetico, la cronicidad de

las lesiones y su respuesta a los tratamientos previos son parmetros significativos.

PSORIASIS GUTATAO Representa una forma comn de la enfermedad en

nios.O Su pronstico es excelente en nios, con remisiones

espontneas que ocurren en el plazo de semanas a meses.O En adultos, las lesiones pueden hacerse crnicas.

ERITRODERMIA PSORISICAO Se

caracteriza por eritema generalizado y descamacin; su comienzo puede ser gradual o agudo.

O Las claves del diagnstico consisten en placas

previas en localizaciones clsicas, cambios caractersticos en las uas y ausencia de afectacin facial.

VARIANTES PUSTULOSASO PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA: O La infiltracin de neutrfilos domina el cuadro

clnico-patolgico hasta el extremo de que aparecen las pstulas estriles macroscpicas.O PPG manifestacin inusual de psoriasis.

FACTORES DESENCADENANTESO Embarazo O Disminucin de la terapia con corticoides O Hipocalcemia

O InfeccionesO En el caso de enfermedad localizada, irritantes

tpicos. O La PPG durante el embarazo se ha denominado imptigo herpetiforme.

CUATRO PATRONES DISTINTOS DE PPGO Patrn

Zumbusch.- Erupcin generalizada que comienza de forma brusca con eritema y pustulacin.

O La piel permanece dolorosa durante esta fase y el

pcte tiene fiebre y se siente enfermo.O Tras varios das, las pstulas se resuelven y se

observa una descamacin extensa

O Patrn anular.- Erupcin caracterizada por lesiones

anulares, consistentes en eritema y descamacin con pustulacin en el borde de avance.O Lesiones se agrandan con expansin centrfuga en

un perodo de horas a das, en tanto que en el centro se produce la curacin.O Puede

haber malestar localizado y fiebre.

general,

dolorimiento

O Tipo exantemtico.- Erupcin aguda de pstulas

pequeas, que aparece de forma brusca y desaparece en unos pocos das.O Suele seguir una infeccin o puede ocurrir como

resultado de la administracin de medicaciones especficas como el litio.

O Patrn localizado.- A veces las pstulas aparecen

dentro o en el borde de placas psorisicas existentes.O Puede observarse durante la fase inestable de una

psoriasis crnica en placas y tras la aplicacin de irritantes como breas.

PUSTULOSIS DE PALMAS Y PLANTASO Se caracteriza por pstulas estriles de las superficies

palmo-plantares mezcladas con mculas de color pardo-amarillentos.O Se

pueden eritematosas.

ver

tambin

placas

escamosas

O A diferencia de la historia natural de la PPG, las

pstulas permanecen localizadas en las superficies palmo-plantares y el curso de esta enfermedad es crnico.

FACTORES DESENCADENANTESO Focos de infeccin O Estrs

O TabaquismoO Lesiones seas inflamatorias estriles: osteomielitis

focal crnica recidivante, artroosteitis pustulsica y sndrome SAPHO

ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAUO Manifestacin rara de psoriasis.O Se observan pstulas en las porciones distales de los

dedos de las manos y a veces de los pies.O Pustulacin se sigue de descamacin y formacin de

costras.O Se pueden formar pstulas en el lecho ungueal y

formar placas ungueales.

LOCALIZACIONES ESPECIALESO Psoriasis del cuero cabelludo.- Localizacin ms

frecuente de psoriasis.O Las lesiones a menudo avanzan a la periferia de las

reas retroauriculares y a la parte superior del cuello.

O Psoriasis de las flexuras.- Se caracteriza por placas

delgadas bien delimitadas, brillantes, rosadas a rojas.O Existe

mucho menos descamacin que en la psoriasis crnica en placas no tratadas.

O Los sitios ms frecuentes de afectacin: axilas,

pliegue inguinal, pliegue interglteo, submamaria y los pliegues retroauriculares.

regin

MUCOSA ORALO Las lesiones de eritema anular migratorio con

descamacin blanca hidratada (annulus migrans) se han observado en pctes con una acrodermatitis continua de Hallopeau y en psoriasis pustulosa generalizada.O La localizacin ms frecuente es la lengua.

PSORIASIS DE LA UAO Las uas de las manos se afectan ms a mendo que las

de los pies.O Afecta a la matriz y al lecho ungueal. O Los pequeos focos paraqueratsicos en la porcin distal

de la matriz ungueal conducen a lesiones piqueteadas.

O Los cambios psorisicos en el lecho ungueal

desencadenan el fenmeno de la mancha de aceite o gota de aceite que se refleja una exocitosis de leucocitos por debajo de la placa ungueal.O Hemorragias estriadas= aumento de la fragilidad

capilar.O Hiperqueratosis subungueal y oniclisis distal=

paraqueratosis del lecho ungueal distal.

ARTRITIS PSORISICAO Caracterstica importante: O Cambio erosivo O Serologas (factor reumatoide) son negativas.

CLASIFICACIN DE MOLLO Oligoartritis mono y asimtrica.- Inflamacin de

las articulaciones interfalngicas de las manos y pies.O Afectacin de las articulaciones proximales y

distales de un dedo determinado puede ser el resultado del clsico dedo en salchicha.

ARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES INTERFALNGICAS DISTALESO Afectacin exclusiva de las articulaciones distales.O En algunos pctes, esas articulaciones permanecen fijas en

una posicin de flexin.

PRESENTACIN DE TIPO A.RO El curso de la artritis psorisica suele ser ms benigno y el

examen radiolgico diagnsticos.

revelar

los

cambios

erosivos

ARTRITIS MUTILANTE

O Los dedos se hacen ms cortos, ms anchos y

ms blandos a la palpacin por la ostelisis y el fenmeno de telescopado.O Se distingue de la artritis psorisica porque puede

aparecer en la reticulohistiocitosis multicntrica.

ESPONDILITIS Y SACROILETISO La espondilitis se asemeja a la que se ve en la

espondilitis anquilosante.O Muchos

pctes tambin articulaciones perifricas.

tienen

afectacin

de

las

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA PSORIASISO Nevo

epidrmico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL).Se caracteriza por lesiones psoriasiformes lineales que siguen las lneas de Blaschko.

O En algunas ocasiones, la psoriasis vulgar puede

superponerse a un nevo epidrmico y confundirse con un NEVIL.

CORTICOIDESO Desde los aos 50 son la piedra angular.O Tto de primera lnea O Flexuras y genitales O Presentaciones: pomadas(mxima

eficacia), lociones, cremas, geles y espuma. O La aplicacin bajo oclusin plstica o hidrocoloide aumenta de manera significativa su penetracin. O 80% obtiene mejora a las 2semanas.

O Con tratamiento de mantenimiento, de 12

semanas de aplicacin intermitente de dipropionato de betametasona en pomada (fines de semana) O Se aconsejan los esquemas intermitentes en ciclos de tratamiento mas prolongado para evitar la taquifilaxia O Efectos colaterales: atrofia epidermica (reversible) atrofia de la dermis con estras, dermatitis perioral y roscea esteroidea.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS CORTICOIDES TPICOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONESPsoriasis leve a moderada: 1era lnea Infecciones bacterianas, vricas o de tto como monoterapia y en fngicas combinacin Atrofia de la piel Psoriasis grave :combinado con anlogos de Vit. D3, retinoide tpico, Dermatitis alrgica de contacto ditranol o brea debida a corticoides o excipientes de la frmula Monoterapia de Psoriasis de flexuras y facial Embarazo o lactancia Placas recalcitrantes que requieren con frecuencia oclusin.

DITRANOLO Tratamiento fundamental en la PsoriasisO Se utilizan en los centros de da y en O O

O

O

hospitalizados. Derivado del antraceno y se oxida con facilidad. La oxidacin a dmeros de antraquinona da lugar a una tincin prpura marrn de la piel, as como de las ropas y muebles (forma inactiva) Tiene efectos epidrmicos como antihiperproliferativo e inhibe la proliferacin de linfocitos T. Se utilizan en dosis de contactos breves o en esquema de 24hrs.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DITRANOLPsoriasis leve a moderada o grave: tto de 2da lnea como monoterapia o en combinacin Placa inestable de psoriasis en fase de progresin Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica

RETINOIDES TPICOSO Los cidos todo-trans-retinoico, eficaces

para el tto del acn, no lo son para psoriasis. O Tazaroteno Tpico: disminuye la proliferacin epidrmica e inhibe la diferenciacin asociada a la psoriasis O Crema o gel con aplicaciones 1 o 2 veces al da O Se ha observado: prurito, quemazon, irritacin y eritema.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL TAZAROTENO TPICO EN LA PSORIASISINDICACIONES Psoriasis leve a moderada o grave: tto de 2da lnea como monoterapia o en combinacin CONTRAINDICACIONES Placa inestable de psoriasis en fase de progresin Psoriasis eritrodrmica Dermatitis alrgica de contacto a tazaroteno o excipientes de la frmula Embarazo y lactancia.

TRATAMIENTOS TPICOS ADICIONALESO Placas psoriasicas presentan una capa

OO O

O

gruesa, es necesario disminuirla para aumentar la penetracin de la medicacin tpica y de la luz UV. Baos de agua salada, acido saliclico tpico: efecto queratoltico o retinoides orales. Brea de hulla (antiinflamatorio)

FOTO(QUIMIO)TERAPIAO La fototerapia con UVB y la

fotoquimioterapia con UVA tras la ingestin o el tratamiento tpico con un psoraleno. (tto clsicos en psoriasis moderada a grave)

INDICACIONES Psoriasis moderada a grave: 1era lnea de tto como monoterapia y en combinacin

CONTRAINDICACIONES Eficacia insuficiente de UVB y PUVA Psoriasis pustulosa (UVB y PUVA) Psoriasis eritrodrmica (UVB y PUVA) Dermatosis sensible a la luz (UVB y PUVA) Fotodermatosis (UVB y PUVA) Medicaciones fototxicas sistmicas y tpicas (UVB y PUVA) Vitligo (UVB y PUVA) Antecedentes de exposicin al arsnico, irradiacin excesiva y foto(quimio)terapia excesiva. (UVB y PUVA) Exposicin excesiva a la luz UV Tto previo con PUVA > 2000 l/cm2 Medicacin inmunosupresora Antecedentes de CA cutneo (UVB y PUVA) Hombres y mujeres en edad reproductiva sin anticoncepcin (PUVA)

METOTREXATO INDICACIONES CONTRAINDICACIONESPsoriasis grave Psoriasis crnica en placas Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica Artritis Psorisica Psoriasis grave ded uas Psoriasis que no responde a tto tpicos, foto(quimio)terapia y/o retinoides Funcin renal deteriorada Medicaciones concomitantes que aumentan los niveles de Metotrexato (TMS) Embarazo y lactancia Intencin actual de tener hijos Anomalias significativas de la funcin heptica, hepatitis, cirrosis, ingestin exesiva de alcohol Anemia leucopenia y trombocitopenia graves. Infecciones activas Ulcera pptica Pcte no colaborador

EVALUACIN PREVIA AL METOTREXATOO Historia O Exploracin fsica O Hemograma completo con recuento diferencial yO O O O O O O

plaquetas Funcin renal Funcin heptica Serologa de Hepatitis A, B, C. Serologa de VIH Rx de Torax (neumopatia) Biopsia heptica (hepatopata) Pruebas de embarzo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DURANTE EL TRATAMIENTOO Hemograma completo incluido recuento de

plaquetas y VCM de hematies (1 vez a la semana durte 15 dias y bisemanal durante el mes siguiente, a continuacin 1 veaz al mes) O Funcin renal: Creatinina srica y rea (cada 46 meses) aclaramiento de Creatinina (anual en ancianos) O Funcin heptica:TGO, TGP, fosfatasa alcalina, albmina srica (cada 1 a 2 meses) O Biopsia hepatica: tras cada dosis acumulada de 1,5g de metotrexato

EFECTOS SECUNDARIOS

CICLOSPORINAS

EVALUACIN PREVIA

EVALUACIN DURANTE EL TRATAMIENTO

30s deficiencia de Vit A hiperqueratosis

Retinoides de 1ra generacin - cido trans retinoico - cido 13 cis retinoico

Tratamiento: - Psoriasis - Trastoros de queratinizacin - Lupus cutneo

Retinoides de 2da generacin - Etretinato - Acitretina

Teratogenicidad

Retinoides

Receptor esteroidetiroideo

Transcripci n

Seales reinoides en la piel

Heterodmero RXR/RAR

Inhiben

Proliferacin epidrmica Expresin de queratina 16 Transglutaminasa

Evita inhibicin

Formacin de cubierta cornificada

Migracin y activacin de PMNContienen

Efectos inmunosupresores e inmunomoduladoresSuprime hipersensibilidad retardada

Reduce proliferacin de linfocitos estimulados

Inhibe presentacinn del ag. Por clulas epidrmicas

Produce nmero aumentado de clulas de Langerhans en piel normal y psorisica

Activa linfocitos citolticos

Absorcin: GI ptima de acitretina con alimentos

Ve: 120 das )tejido subcutneo 18 meses)

Mujeres en edad gestacional deben seguir con anticoncepci n por efectos teratognico s

Queilitis

Prdida de cabello

Efectos colaterales

Sequedad de los ojos y mucosas nasal y oral

Serositis

Epistaxis

Psoriasis crnica con placasInicial: 0.5 mg/kg/da

Psoriasis eritrodrmica

Psoriasis pustulosa

0.25mg/kg/da

1 mg/kg/da

Fumaratos

Monoetilfumarato Dimetilfumarato ECC eficaces en psoriasis

Psoriasis Grave

No: tto tpicos sistmicos, foto y quimioterapia

Contraindicaciones

Alteracin de funcin renal y heptica Mielosupresin Enfermedades GI Embarazo, lactancia

Deterioro renal Efectos secundarios Ruboracin Molestias GI

Molestias GI, mielosupresin y problemas psiconeurolgicos

Psoriasis y artritis psorisica

No siempre efectivo

MOFETIL MICOFENOLATO

Inicial: o.3g en la noche Largo plazo alt del metabolismo del Ca.

Disminuye la gravedad

Calcitriol oraltil cuando los tto. Sistmicos son ineficaces Ca/Cr normal

1-3 g buena tolerancia y no elevacin de calcio srico

Teratognica y mutagnica Neoplasias hematolgica

Efectos 2rios: Mielosupresin Toxicidad heptica

Inhibe sntesis de ADN

Hidroxirea

Eficacia y efectos 2rios son muy estrechos

Psoriasis grave (ms de 20 aos)

40-160mg/da largo plazo

6Tioguanina

Mielosupresin

Hepatotoxicidad y molestias GI

Combinaciones beneficiosas

Calcipotriol + corticoides tpicos ICalcipotriol + corticoides tpicos intermedia

Reduccin de irritacin por calcipotriolCalcipotriol + ciclosporina/acitretina Calcipotriol + PUVA (Reduccin de dosis de UVA) Fototerapia + ditranol/brea

Combinaciones contraindicadas

Acitretina + ciclosporina (inhibicin) Ciclosporina y Metrotexato (aparicin de Ca. Cutneo por UVB y PUVA) Ciclosporina +PUVA (carcinoma epidermoide) Brea de hulla +PUVA (fototxica)

Frmaco fotosensibilizante + luz policromtica Queratosis actnica y ca. cutneo

LserExcinner de 308 nm Fototerapia UVB

Fototerapia Dinmica

Bexaroteno Inhibe el crecimiento de clulas tumorales hematopoytico y epidermoide Apoptosis

Inhibidores 4 hidroxilasa Liarozol disminuye gravedad

Vas de seal de Vit. D3 Efectos genmico en el metabolismo del calcio

Anticuerpos contra molculas de superficie de Linfocitos T LFA3TIP (alefacept) IDEC-114 (ac. Citotxico) Anti CD4

Molculas que interfieren con seales intracelulares del linfocito T Ciclosporina Ascomicina y tracolimus (macrolactmicos)

Citocinas IL-10 IL-8

Estrategias AntiTNF Infliximab Etarnecept

Anticuerpos contra molculas de adhesin Efalizumab