Deprogramacion Neuromuscular

DEPROGRAMACION

David Arévalo

OBJETIVOS

• Definir que es la Relación Céntrica.

• Conocer las técnicas de deprogramación mandibular

• Comparar las diferentes técnicas para determinar cuáles son las más precisas el momento de la deprogramación

Okeson Jeffrey, Tratamiento de oclusion y trastornos temporomandibulares, 2003.

RELACION CENTRICA

Anatómica-Esqueletal: Posición mas superior, anterior y media del cóndilo con relación a la cavidad glenoidea.

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria”, Dawson Peter, Oclusion funcional: diseño de la sonrisa a partir de la ATM, 2009

• Musculo-Esqueletal: Posición musculo-esqueletal estable: no tiene influencia del contacto dentario, la fuerza muscular es anterosuperior


• Clínica-operacional: Posición condilar inducida por un operador, se realiza una fuerza inductiva leve, en sentido anterosuperior.


• Adaptativa-Funcional: según Dawson la RC se adapta, este concepto se basa en la ausencia de sintomatología en una gran cantidad de casos.


PARA QUE DETERMINAR LA RELACION CENTRICA

• Para transferir el eje de bisagra del paciente al articulador

• Para tener rehabilitaciones previsibles, siguiendo parámetros anatómicos y fisiologicos.

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria,2006

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• Las funciones neuromusculares son complejas y coordinadas.

• El tronco encefálico posee neuronas q controlan la actividades rítmicas como la masticación


GENERADOR DE PATRON CENTRAL


ENGRAMA NEUROMUSCULAR


Patrón muscular aprendido

DEPROGRAMACION

• Eliminación del mecanismo mecano-sensorial, que se obtiene tras la desoclusión posterior, eliminando la programación muscular. Esto para lograr relación céntrica maxilo-mandibular.


TECNICAS

• Inducidas por MANIPULACION MANDIBULAR

• Autoinducidas por DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR

• ELECTROINDUCIDAS


INDUCIDAS POR MANIPULACION MANUAL

• Se necesita la colaboración del paciente

• Puede variar entre operadores

• Pueden ser:

• Con resultante posterior

• Con resultante anterosuperior

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria.

Resultante posterior

• Técnica del pulgar intra o extraoral, estas técnicas dan una posición muy retruida del cóndilo

Tecnicas con resultante anterosuperior

• Bimanual de Dawson:

• Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde basilar mandibular. Luego se sitúan ambos pulgares sobre la sínfisis mentoniana. Se guía la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior y ángulos gonicos mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrás sobre el mentón.

• Se necesita de ayudantes

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria. http://www.oclusion.es/2007/03/05/relacion-centrica/, Ramfjord y Ash, Oclusión, 1996

http://www.oclusion.es/2007/03/05/relacion-centrica/

TECNICAS MANUALES

• Técnica del Chin Point

• Se coloca el pulgar sobre el mentón y el índice sobre

• Se hace una ligera activación de su musculatura, sin que ocluya presionando levemente el mentón.


TECNICAS ELECTROINDUCIDAS

(TENS) Colocamos los electrodos del TENS sobre los musculos maseteros

Se dan Ligeras contracciones

No se manipula al paciente

Se coloca un registro de cera

La posición condilar final, es protrusiva

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria., OROZCO Varo, Relación céntrica: revisión de conceptos ytécnicas para su registro. Parte II

TECNICAS AUTOINDUCIDAS

• Laminillas de long


PROBLEMAS

• Laminas rigidas pueden colocar en una posicion posterior a RCF

• Si el paciente muerde muy adelante, la posicion es muy anterior

• No usar mas de 15 minutos


Jig Incisal

• Dispositivo anterior de acrilico

• Contactan las piezas anteroinferiores


PLANO INTEROCLUSAL

• Consiste en usar planos o placas en un arcada, para mejorar las disfunciones craneomandibulares y estabilización oclusal

• Se usa su plano anterior para llevar a relación céntrica


Power Centric


|La posición del cóndilo es mas anterosuperior


CONCLUSIONES

• La RC a pesar de la controversia, es la relación anatómica adecuada para la rehabilitación oral

• Se puede tener una relación adaptativa, en donde al no existir sintomatología en la ATM, se le puede tratar como normal.

• De las diferentes técnicas, las más aceptadas son la Bimanual de Dawson, la del Chin Point y la del Jig incisal.

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria. OROZCO Varo, “Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro Parte II, Avances, Avances en odontoestomatología.

CONCLUSIONES

• Las laminillas de long, pueden llevar a una posición mas anterior o posterior a RCF

• La técnica del Power Centric, no es reproducible y puede llevar a una posición protrusiva.

• En el Jig, primero llevamos a relación céntrica con las técnicas manuales.

MANNS Arturo, Biotti Jorge, “Manual practico de Oclusión dentaria. OROZCO Varo, “Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro Parte II, Avances, Avances en odontoestomatología.

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