DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA INFANTIL EN PLANO FRONTAL:

GENU VALGOGENU VARO

Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell

Jefe Servicio de C.O.T.

Hospital “Virgen de los Lirios “. Alcoy

CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO

6º-7º

•FEMUR:

Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º•• Situación global EE.II.:

-- FEMUR: leve VALGO ( 88.6º)- TIBIA: leve VARO (87º)- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)

EJE MECANICO:

-Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales-- centro del tobillo

EJE ANATOMICO:

- Centro diáfisis fémur- Centro diáfisis tibia

GENU VALGO

DEFINICION:

• El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en el compartimento lateral de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en meseta tibial externa

• RODILLAS en X

PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:

¿ Este VALGO/VARO, se trata de una evolución fisiológica o de una deformidad patológica ?

EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.

Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka ( ± 2 SD)

Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993

- VARO hasta los 2- 2 1/1 años

- Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4 años de edad

- A partir de los 8 años prácticamente sin cambios en VALGO

VAROVALGO

GENU VALGO GENU

VARO

PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VALGO sea simétrico

• Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su edad

• Descartar síndromes o displasias primarias

• Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal

• Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla

respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlínea)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

•• GENU VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos)

• Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro

• Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria

• Raquitismo ( + frecuente el VARO)

OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)

• Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno)

• Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno)

• Osteocondromatosis (Exóstosis múltiple) (T. óseo benigno)

CORRECCIÓN DE GENU VARO FISIOLÓGICO

2 AÑOS EDAD

4 AÑOS EDAD

GENU VARO (DCHA.) + VALGO (IZQ.) =

CORRECCIÓN ESPONTÁNEA

EDAD

FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)

REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años

8 meses evolutivos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

•HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o placas en 8): diferir hasta 10- 11 años de edad)

• OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes ( > 11 años) ( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur)

OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria “brusca”)- Fijador externo ( gradual en 15- 20 días) si ≥ 20º

HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta de apertura

HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU VALGO)

Grapas:FEMUR

TIBIA

PLACAS EN 8:

DISPOSITIVO T ( Torbay)- GARCHES

DISPOSITIVO T- GARCHES

PROCEDIMIENTO

CABEZAL ESTANDAR

CUERPO MODULAR FIJADOR (*)

Complejo Compresor-Distractor

* Cuerpo Modular con posibilidad de Dinamización y alargamiento

1. OSTEOTOMÍA

2. DISTRACCIÓN -CORRECCIÓN PROGRESIVA

3. CORRECCIÓN FINAL

13

2

HEMICALLOTASIS

21 días postintervención

3 meses Postintervención

GENU VARO

DEFINICION:

• El eje mecánico se sitúa en el compartimento medial de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en la meseta tibial interna

• RODILLAS en paréntesis

•FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con

ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con

VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal

• En NIÑOS con bipedestación precoz

•VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y distancia intercondilar

•EVOLUCION: o VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12 meses

o Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses

o La presencia de GENU VARO en edad

SUPERIOR a 2 años requiere valoración

clínica y radiográfica, estas especialmente si

se observa asimetría en la deformidad

VARO

VALGO

GENU VARO FISIOLÓGICO

• Niños que comienzan a caminar precozmente ( < 1 año)

• VARO simétrico hasta 10º-15º

• Remodela espontáneamente hasta los 18- 20 meses

• Suele haber antecedentes familiares

• Va acompañado siempre de rotación interna de las extremidades

MEDICION DISTANCIA INTERCONDILAR

GENU VARO:

INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo entre 3-5 años

JUVENIL: entre 4-10 años

ADOLESCENTE: > 10 AÑOS

DEFINICIÓN:

Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la tibia proximal que desencadena una deformidad de las piernas en VARO (paréntesis)

ANATOMIA-PATOLÓGICA:

- Alteración amorfa de la estructura de las células en columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.

- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de las piernas

ETIOLOGIA:

¿Herencia autosómica dominante con penetrancia variable ?

- Mecánica:suelen ser niños con percentil > 90% de peso

se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80% de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL

FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL CRECIMIENTO TIBIAL

MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:

“BENIGNA” = GENU VARO FISIOLÓGICO

NIÑO (raza negra) 3 AÑOS DE EDAD

MISMO NIÑO A LOS 5 ½ AÑOS DE EDAD

“MALIGNA” = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT

EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:

Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)

ETAPA IDEAL DE ACTUACIÓN QUIRÚRGICA( MENORES de 4 ½ años)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA

RAQUITISMO:

1) CARENCIAL

2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR VITAMINO D RESISTENTE

PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VARO simétrico

• Persistencia VARO en EDAD superior a 20-22 meses

• Estatura corta: < Percentil 20

• Valorar si VARO es > en fémur distal o tibia proximal ( probable Blount)

• Teleradiografía EE.II.:

- trazar eje mecánico y medir ángulo femoro-tibial

- Medir ángulo de Drennan ( normal = ≤ 12- 16º )

- Si dudas OBSERVAR cada 4-6 meses

ANGULO METAFISO

DIAFISARIO ( DRENNAN )( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)

En todo NIÑO/ A con ángulo > o =

20º mayor de 24 – 30 meses de edad se

precisa descartar ENFERMEDAD DE

BLOUNT

HOY:

RMN:

MENISCO MEDIAL HIPERTRÓFICO

Quiste en la FISIS

Puente o barra FISARIA

OPCIONES TERAPEUTICAS(1):

EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS lateral tibial

OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIÓN +/ - HEMIEPIFISIODESIS LATERAL

PREOPERATORIO (GENUS VAROS)

D

I

POSTOPERATORIO

OPCIONES TERAPEUTICAS(2):

HEMICALLOTASIS

HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO(si dismetría añadida)

IDEAS “GLOBALES”:

GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO = observar evolución con gráfica

GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS 22- 24 MESES.

SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMÉTRICO = VALORAR Y ACTUAR