Definición de brote, y

objetivos y pasos en su

investigación

OBJETIVOS DE ESTA OBJETIVOS DE ESTA CHARLACHARLA

• Definir en términos conceptuales y prácticos Definir en términos conceptuales y prácticos qué es qué es un broteun brote y cómo se y cómo se diferencia de una epidemiadiferencia de una epidemia

• Establecer las razones por las que Establecer las razones por las que investiga un investiga un brote brote y los objetivos de esta investigacióny los objetivos de esta investigación

• Estudiar los Estudiar los pasos de la investigaciónpasos de la investigación de un brote de un brote

¿QUÉ ES UN BROTE?¿QUÉ ES UN BROTE?

• Número de casos de una enfermedad o condición de salud Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor de lo que se esperabaque es mayor de lo que se esperaba

• Casos se presentan en un tiempo, lugar o grupo limitado y Casos se presentan en un tiempo, lugar o grupo limitado y bien definidobien definido

• No hay un numero mínimo de casos: No hay un numero mínimo de casos: un caso de viruela, un caso de viruela, sarampión o parálisis flacida aguda es un brotesarampión o parálisis flacida aguda es un brote

• Los brotes no son solo de enfermedades infecciosas, pueden Los brotes no son solo de enfermedades infecciosas, pueden ser intoxicaciones, accidentes, violencia, etc.ser intoxicaciones, accidentes, violencia, etc.

BROTE Y EPIDEMIABROTE Y EPIDEMIA

• Epidemia: mayor población, enfermedad se disemina Epidemia: mayor población, enfermedad se disemina a lo largo de una mayor área geográfica a lo largo de una mayor área geográfica

• Brote: población pequeña con fronteras geográficas Brote: población pequeña con fronteras geográficas y de tiempo claramente definidasy de tiempo claramente definidas

• La mayoría de las epidemias comienzan con brotesLa mayoría de las epidemias comienzan con brotes

• El término epidemia genera alarma y se prefiere El término epidemia genera alarma y se prefiere evitarloevitarlo

DEFINICIONES

• Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de un área geográfica; puede también referirse a la prevalencia usual de la enfermedad en esta área (tiempo indeterminado)

• Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad en una comunidad o región, que es claramente en exceso de lo que se esperaría normalmente (tiempo determinado)

• Pandemia: Epidemia mundial

“ENDEMIA” VS “BROTE”

Número de casos de una enfermedad

Tiempo

“Endemia” “Brote”

EJEMPLOS

Brote Epidemia o endemia

…en la localidad XXX…en el distrito YYY… en XX distritos

… en todo el departamento de Loreto… en toda la costa norte del pais

… entre los dias X-Y (si periodo de incubación es horas o pocos dias) … entre las semanas epidemiologicas X-Y

… en los últimos seis meses (si periodo de incubación es horas o pocos dias) … en todo el 2004… desde el 2002

… en asistentes a un funeral

… en toda la poblacion de la provincia y zonas aledañas

COMO NOS ENTERAMOS SOBRE LA COMO NOS ENTERAMOS SOBRE LA OCURRENCIA DE POSIBLES BROTES?OCURRENCIA DE POSIBLES BROTES?

• Revisando datos de vigilancia epidemiológicaRevisando datos de vigilancia epidemiológica

• Por observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos del Por observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos del laboratorio laboratorio

• Por informes de pacientes o personas relacionadas con Por informes de pacientes o personas relacionadas con los casoslos casos

• A través de noticias de televisión o periódicosA través de noticias de televisión o periódicos

ROL DEL MINISTERIO ANTE UN BROTE

• Los ministerios de salud tienen la obligación de proteger, garantizar, y mejorar la salud de las personas

• Ante un brote epidémico, el rol primordial de los ministerios es plantear una respuesta

• Para RESPONDER a un brote, con frecuencia es necesario investigarlo para saber que respuesta será la más efectiva

Tres respuestas ante un brote(priorizar las dos primeras según cada caso)

Optimizar el manejo de casos, es la primera prioridad si la enfermedad causa o puede causar morbilidad o mortalidad importante

Interrumpir la cadena de transmisión para prevenir nuevos casos, es la primera prioridad si la enfermedad no es grave ni causa incapacidad severa

Prevenir brotes futuros, es una respuesta que se implementa ante todo brote

Objetivos de la investigación según la respuesta al brote

Determinar el agente etiológico involucrado

Determinar la posible fuente

Determinar el mecanismo de transmisión

Optimizar el manejo de casos

Interrumpir la cadena de transmisión

Prevenir brotes futuros

La investigación debe tener como OBJETIVOS

principales:

Para implementar esta RESPUESTA

los tres objetivos

BENEFICIOS ADICIONALES AL BENEFICIOS ADICIONALES AL INVESTIGAR UN BROTEINVESTIGAR UN BROTE

• Mas conocimiento sobre la interacción entre el Mas conocimiento sobre la interacción entre el huésped humano, el agente y el ambientehuésped humano, el agente y el ambiente

• Fortalece la vigilancia a nivel local o determina la Fortalece la vigilancia a nivel local o determina la necesidad de implementarlanecesidad de implementarla

• Brinda oportunidades de entrenamientoBrinda oportunidades de entrenamiento

• Establece responsabilidades ante la leyEstablece responsabilidades ante la ley

PAUTAS PARA UNA INVESTIGACIÓN EFECTIVAPAUTAS PARA UNA INVESTIGACIÓN EFECTIVA

• Ataca problemas de salud pública Ataca problemas de salud pública importantesimportantes o o preocupacionespreocupaciones de la comunidad de la comunidad

• Debe ser oportuna:Debe ser oportuna: se investiga cuando el problema se investiga cuando el problema está vigenteestá vigente

• Compromete recursos Compromete recursos localeslocales

• Busca Busca científicamentecientíficamente la causa del problema la causa del problema

• Establece tanto Establece tanto control inmediatocontrol inmediato como como intervenciones de intervenciones de largo plazolargo plazo

DIA

RespuestaDilatada

CASOS

Detección Tardía

1er Caso

Casos Potenciales Prevenidos

DETECCIÓN DE BROTE CON RESPUESTA Y PREPARACIÓN OPORTUNA

Detección del brote sin respuestani preparación

DIA

CASOS

Detección temprana

Casos Potenciales Prevenidos

1er Caso

Respuesta rápida

10 PASOS DE UNA INVESTIGACION DE BROTES10 PASOS DE UNA INVESTIGACION DE BROTES

1.1. Establecer la existencia de un brote epidémicoEstablecer la existencia de un brote epidémico

2.2. Verificar el diagnósticoVerificar el diagnóstico

3.3. Definir e identificar casosDefinir e identificar casos

4.4. Aplicar epidemiología descriptivaAplicar epidemiología descriptiva

5.5. Determinar quién está en riesgo de enfermarseDeterminar quién está en riesgo de enfermarse

6.6. Desarrollar hipótesisDesarrollar hipótesis

7.7. Evaluar la(s) hipótesisEvaluar la(s) hipótesis

8.8. Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionalesRefinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales

9.9. Implementar medidas de control y prevenciónImplementar medidas de control y prevención

10.10. Preparar un informe escrito y comunicar los hallazgosPreparar un informe escrito y comunicar los hallazgos

Paso Previo: Prepararse para el trabajo de campoPaso Previo: Prepararse para el trabajo de campo

Investigar sobre la enfermedad o síndrome, y sobre la Investigar sobre la enfermedad o síndrome, y sobre la zona del brotezona del brote

Reunir material y el equipo potencialmente necesarioReunir material y el equipo potencialmente necesario

Hacer preparativos personales y administrativosHacer preparativos personales y administrativos

Aclarar cual será su papel en la investigaciónAclarar cual será su papel en la investigación

Determinar los contactos localesDeterminar los contactos locales

PASO PREVIO: Preparación para el PASO PREVIO: Preparación para el trabajo de campotrabajo de campo

PASO 1: ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN PASO 1: ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN BROTEBROTE

Para saber si los casos observados son mas que los Para saber si los casos observados son mas que los esperados necesitamos esperados necesitamos VIGILANCIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EPIDEMIOLOGICA en el nivel localen el nivel local

Brotes grandes son auto-evidentes pero los Brotes grandes son auto-evidentes pero los pequeños son difíciles de detectar y confirmarpequeños son difíciles de detectar y confirmar

Es más difícil detectar brotes cerca a su inicio Es más difícil detectar brotes cerca a su inicio

La investigación puede continuar aún si se determina La investigación puede continuar aún si se determina que NO es un broteque NO es un brote

PASO 2: VERIFICAR EL DIAGNÓSTICOPASO 2: VERIFICAR EL DIAGNÓSTICO

Revisar los hallazgos clínicosRevisar los hallazgos clínicos

Revisar los resultados y procedimientos de Revisar los resultados y procedimientos de laboratoriolaboratorio

Obtener las muestras apropiadasObtener las muestras apropiadas

Visitar personas que se enfermaronVisitar personas que se enfermaron

Reunir informaciónReunir información

PASO 3: DEFINA E IDENTIFIQUE LOS CASOSPASO 3: DEFINA E IDENTIFIQUE LOS CASOS

Establezca una definición de casoEstablezca una definición de caso

Identifique fuentes de información sobre Identifique fuentes de información sobre posibles casosposibles casos

Reúna información sobre los casosReúna información sobre los casos

Desarrolle un “listado de líneas” con la Desarrolle un “listado de líneas” con la información obtenidainformación obtenida

DEFINICIÓN DE CASO INCLUYE DATOS DEDEFINICIÓN DE CASO INCLUYE DATOS DE

1.1. PersonaPersona

2.2. LugarLugar

3.3. TiempoTiempo

Triángulo o triada Triángulo o triada epidemiológicaepidemiológica

Los datos de la persona incluyen información Los datos de la persona incluyen información clínica y a veces datos socio-demográficosclínica y a veces datos socio-demográficos

OBTENIENDO INFORMACION DE CASOS (ESTUDIO DESCRIPTIVO)

• Fuentes: historias clinicas, listado de febriles, defunciones, medicos privados, personal de colegios

• Mecanismo para captar casos: activo (casa por casa) o pasivo

• Formatos y cuestionarios a aplicar

• Muestras a tomar (las que puedan perderse pronto: alimentos, agua, biológicos de pacientes antes de tratamiento antibiotico)

• Referencia de casos a los servicios y tratamiento

Informacion mínima a recoger

Sexo y edad

Signos y síntomas

Fecha de inicio de síntomas

Posibles factores de riesgo

Lugar de procedencia

Viajes en el último mes

Tomarlas aplicando enfoque sindrómico

Tomarlas antes de que se pierdan

Tomarlas antes de administrar antibióticos

Determinar como conservarlas y transportarlas manteniendo la cadena de frío requerida

Muestras biológicas

PLANILLA DE RECOLECCIÓN DEPLANILLA DE RECOLECCIÓN DEDATOS (LISTADO DE LÍNEAS)DATOS (LISTADO DE LÍNEAS)

PASO 4: EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

Describir los casos por tiempo, lugar y persona Curva epidémica

Mapas y croquis

Signos y síntomas principales, y otras características de los casos

Resumir resultados y utilizarlos para plantear las hipótesis relevantes

CURVA EPIDÉMICA

• Gráfico que muestra el número de casos por unidad de tiempo durante el periodo en que ocurre el brote

• Sugiere una forma de transmisión: fuente común puntual, fuente común contínua, o transmisión persona a persona

• Ayuda a validar hipótesis sobre el agente causal y su periodo de incubación

FUENTE COMÚN PUNTUAL

Fuente común contínua

Fuente propagada o transmisión persona-persona

Signos y síntomas Número de casos Porcentaje Dolor abdominal 45 90 Cefalea 41 82 Vómito 31 62 Náuseas 21 42 Mareos 20 40 Deshidratación 14 28 Diarrea 11 22 Escalofríos 6 12 Fiebre 5 10

Signos y síntomas

PASO 5: IDENTIFICAR QUIÉN ESTÁ EN PASO 5: IDENTIFICAR QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE ENFERMAR?RIESGO DE ENFERMAR?

Rescatar los resultados mas llamativos de la Rescatar los resultados mas llamativos de la epidemiología descriptiva:epidemiología descriptiva:

Mayor frecuencia de casos de sexo masculino?Mayor frecuencia de casos de sexo masculino? Mayor frecuencia trabajadores rurales?Mayor frecuencia trabajadores rurales? Localizados en el extremo norte del poblado? Localizados en el extremo norte del poblado?

Sirve para saber a quien priorizar en la Sirve para saber a quien priorizar en la detección, prevención y control detección, prevención y control

Resumir resultados y plantear hipótesisResumir resultados y plantear hipótesis

PASO 6: DESARROLLAR HIPÓTESISPASO 6: DESARROLLAR HIPÓTESIS

Regrese a los objetivos planteados:Regrese a los objetivos planteados:

Agente etiológicoAgente etiológico

FuenteFuente

Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

Las hipótesis deben estar basadas en la evidencia recogidaLas hipótesis deben estar basadas en la evidencia recogida

PASO 7: EVALUAR LA HIPÓTESISPASO 7: EVALUAR LA HIPÓTESIS

Comparación de la hipótesis con la evidencia Comparación de la hipótesis con la evidencia obtenidaobtenida

Dar mayor valor a la evidencia directa (resultados Dar mayor valor a la evidencia directa (resultados de laboratorio, datos de los casos)de laboratorio, datos de los casos)

Considerar el contexto epidemiológico, pero Considerar el contexto epidemiológico, pero recordar que es sólo contexto y no confirma recordar que es sólo contexto y no confirma necesariamentenecesariamente

Usar el sentido comúnUsar el sentido común

Reconsiderar evidencia disponibleReconsiderar evidencia disponible

Evaluar datos de laboratorio y ambientalesEvaluar datos de laboratorio y ambientales

Conducir estudios epidemiológicos analíticos Conducir estudios epidemiológicos analíticos (cohorte o caso-control)(cohorte o caso-control)

Realizar análisis estratificadosRealizar análisis estratificados

PASO 8: Re-evaluar y refinar las PASO 8: Re-evaluar y refinar las hipótesis y conducir estudios hipótesis y conducir estudios

adicionales adicionales

Debe hacerse lo más pronto posibleDebe hacerse lo más pronto posible

Basadas en resultados de investigaciónBasadas en resultados de investigación

Por ejemplo:Por ejemplo: AislamientoAislamiento CuarentenaCuarentena Medidas de protección personalMedidas de protección personal InmunizaciónInmunización QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

PASO 9: Implementar medidas de PASO 9: Implementar medidas de control y prevencióncontrol y prevención

PASO 10: COMUNICAR LOS HALLAZGOSPASO 10: COMUNICAR LOS HALLAZGOS

Tarea finalTarea final

Reporte oral para las autoridades de salud Reporte oral para las autoridades de salud localeslocales

Reporte escrito para la RENACEReporte escrito para la RENACE

Publicacion científica para la literatura de Publicacion científica para la literatura de salud públicasalud pública

Lidiar cuidadosamente con la prensaLidiar cuidadosamente con la prensa