InvestigacióN De Brote

INVESTIGACION DE BROTEINVESTIGACION DE BROTE

¿Qué es un brote?

- BROTEUn número de casos de una enfermedad o situación de salud que es mayor de lo que se esperaba. También se considera un número inusual de casos, limitado en el tiempo, a un area y grupo, con una fuente común de infección de origen infeccioso o no infeccioso.

¿Qué es un brote? Un incremento de casos por encima de la linea de base.

¿Qué es la linea de base?• Patógeno Emergente o Re-emergente :

1 caso = brote

• Patógeno común o prevalente :

requiere datos de vigilancia

porcentaje de E TI de Consultas Totales a M édicos Cent inelas de M ar del P lata. P c ia de B uenos A ires .

Nº de V irus Influenza y Otros V irus Respiratorios . IN E "Dr. Juan H. Jara". 2003

0369

12151821242730333639

1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1

S em anas epidem iológicas

Nº

de v

irus

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

% d

e E

TI

Inf luenza A Inf luenza B V RS PI A denov irus % de ETI Mediana umbral epid

EndemiaLa enfermedad se presenta en forma constante e ilimitada en el tiempo, pero es limitada con respecto al lugar. Tasas elevadas de prevalencia hacen pensar en enfermedades endémicas.

- EpidemiaUn número de casos inusual de enfermedad de naturaleza similar en un momento limitado y en un lugar limitado, que proviene de fuente común o propagada. Se presentan tasas elevadas de incidencia que excede la incidencia normal esperada.

- PandemiaUna tasa inusual de incidencia en un periodo de tiempo limitado pero ilimitado en el espacio. Se dice que si la enfermedad sobrepasa un continente se estáante una pandemia.

OBJETIVOS GENERALES DE LA OBJETIVOS GENERALES DE LA INVESTIGACION DE BROTESINVESTIGACION DE BROTES

Conocer la fuente de infección y el modo de propagación.

Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparición de sucesos similares.

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición.

Determinar la fuente y la manera como ocurrió la contaminación, supervivencia y multiplicación de los microorganismos, así como los procesos y prácticas que lo permitieron.

Identificar factores de riesgo.

BROTE DE INFLUENZABROTE DE INFLUENZA

¿Por que estudiamos brotes de influenza?

Para el desarrollo de intervenciones que nos permitan prevenir futuros casos y el control del brote o de futuros brotes.


Brote de cepas con potencial pandémico:H5N1, H9N2 (Hong Kong 1997, 1999)H7N7 (Belgica)

1 caso humano = broteBrote de cepas no pandémicas o contemporáneasBrote Institucional:

1 caso nosocomial = Brote


Brote de cepas no pandémicas o contemporáneas:

Comunidades cerradas o semicerradas:

Casos observados > casos esperados = brote

¡PERO!


Hay que tener cuidado con los sesgos causados por:

Cambios en los procedimientos de notificación.Cambios en la definición de caso.Aumento del conocimiento o interés público.Diagnósticos mejorados.Nuevo médico.Cambios en la población.

Gráfico R5: Datos de notificación de influenza VIII Región Sanitaria, Pcia. Bs. As.

Corredor endémico 1983-1997cuatrisemanas 1983-1997

cuartil inferior cuartil superior casos

0 50 100 150 200

0

1000

2000

3000

4000

1985

1990

1993

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTEPASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTEA- INVESTIGACION Y ANALISIS PRELIMINAR (epidemiología descriptiva)

1- Establecer y confirmar el diagnóstico:

Revisar los hallazgos clínicos.Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron apropiadas.Visitar personas enfermas y revisar la información Epidemiológica.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTEPASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

definir caso:Para lograr la notificación de casos se deben establecer y divulgar las definiciones.

Diseñar la encuesta clínico-epidemiológica:Debe ser adecuada para el brote y utilizada para todos los casos según definición adoptada y en los no casos (cohorte) o en los controles (caso-control) para la recolección de datos.


Caso posible:Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clínicas.

Caso probableReune características clínicas típicas y epidemiológicas sin confirmación de laboratorio.

Caso confirmadoRequiere la confirmación del laboratorio.


2- Verificar la epidemia o brote:

Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada con la incidencia de base en la misma población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote. Debe tenerse en cuenta que un número de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de búsqueda activa oimplementación de programas de control.


3- Distribución en el tiempo de los casos

1- ¿Cuál es el período exacto de duración de la epidemia?2- Conocidos los diagnósticos ¿cuál fue el período probable de exposición?3- La transmisión durante la epidemia ¿se dio por fuente común, de persona a persona (propagada) o de ambas formas?

Respuesta: Curva epidémica


Hacer escala en unidad tiempo adecuada (1/3-1/4 del período de incubación promedio).

Graficar número de casos vs tiempo de aparición.

Para encontrar el período de exposición restar el período máximo de incubación al último caso y el período mínimo al primer caso. Comparar la mediana de la distribución con la mediana del tiempo de incubación.


4- Distribución de los casos de acuerdo a lugar1- ¿Cuál es la distribución geográfica predominante,

por localidad de residencia, trabajo u otra?2- ¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes lugares,

barrios, escuelas, etc.?

Respuesta: MapeoLa distribución espacial de los casos debe serestudiada por tasas de ataque específicas por área.


5- Distribución de los casos según características de persona

1- ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por sexo y grupo deedad? Este resultado servirá de guía para identificar los grupos, según sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar.

2- ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario?

3- ¿Cuáles otras características distinguen a los individuos de lapoblación general?


6- Fuente de infección: común o propagadaVer curva epidémica. Todos los casos dentro de un período de incubaciónComienzo rápido Marcada localización en el tiempo del episodioDeclina rápido

= fuente común.


Los casos ocurren dentro de varios períodos de incubaciónComienzo lento No hay localización en el tiempo del episodioDeclina lentamente

=Fuente propagada


7- Identificar el modo de trasmisión: Directa: Respiratoria, digestiva.Indirecta: vector, vehículo.

8- Formulación de hipótesis.Debe ser probableDebe atender: Fuente del agente, modo de transmisión, exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de población expuestos.


B- AMPLIACION DE LA INVESTIGACION Y ANALISIS (epidemiología analítica)

1- Búsqueda de casos adicionalesRevisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos registrados que responden a nuestra definición

2- Información adicional necesaria (de terreno y bibliográfica)Juntar la información en formularios diseñados para la investigación que respondan a nuestras hipótesis. Consultar bibliografia de brotes similares.


3- Análisis de la información obtenida.Estudio de cohortesSi se cuenta con el total de la población involucrada en el brote (estudio de incidencia).Casos y controlesSi no cuento con la población total (estudio prevalencia)De ser posible debo tener de uno a tres controles por cada caso y deben ser representativos de la población de donde provienen lo casos.

4- Prueba de las hipótesis.Someter a prueba las diversas hipótesis para encontrar la que responda a nuestro problema.

CALCULO DEL RIESGO A PARTIR DE LA CALCULO DEL RIESGO A PARTIR DE LA

TABLA DE CONTINGENCIATABLA DE CONTINGENCIA

PRESENCIA DE ENFERMEDAD PRESENCIA DE ENFERMEDAD

Enfermo No enfermoEnfermo No enfermoPresentePresente

EXPOSICIONEXPOSICIONAusenteAusente

AA

CC

BB

DD

N1N1

N2N2

N3N3 N4N4 NTNT

Riesgo =Riesgo = Personas que experimentan el eventoPersonas que experimentan el eventoPersonas en riesgo de experimentarloPersonas en riesgo de experimentarlo

== IncidenciaIncidencia

AAA+BA+B

Riesgo o incidencia en expuestos =Riesgo o incidencia en expuestos =

Riesgo o incidencia en no expuestos =Riesgo o incidencia en no expuestos = CCC+DC+D

CALCULO DEL RIESGO RELATIVO A PARTIR CALCULO DEL RIESGO RELATIVO A PARTIR

DE LA TABLA DE CONTINGENCIADE LA TABLA DE CONTINGENCIA




AA

CC

BB

DD

N1N1

N2N2

N3N3 N4N4 NTNT

AAA+BA+B

Riesgo o incidencia en expuestosRiesgo o incidencia en expuestos

Riesgo o incidencia en no expuestosRiesgo o incidencia en no expuestos CCC+DC+D

El RR es una medida de asociación entre un factor de riesgo yEl RR es una medida de asociación entre un factor de riesgo yuna enfermedad que resulta del cociente entre las tasas de una enfermedad que resulta del cociente entre las tasas de

incidencia en expuestos y las tasas de incidencia en no expuestoincidencia en expuestos y las tasas de incidencia en no expuestos s

RR = RR = = =

¿COMO SE INTERPRETA EL RESULTADO¿COMO SE INTERPRETA EL RESULTADO

DEL RIESGO RELATIVO (RR)?DEL RIESGO RELATIVO (RR)?

¿Cuántas veces más probable es que las ¿Cuántas veces más probable es que las personas expuestas desarrollen la enfermedadpersonas expuestas desarrollen la enfermedad

en comparación con las no expuestas? en comparación con las no expuestas?

El RR responde a la pregunta...El RR responde a la pregunta...

RR > 1 La enfermedad es más frecuente en expuestoRR > 1 La enfermedad es más frecuente en expuestos que s que en no expuestos en no expuestos

El factor es un factor o marcador de riesgo El factor es un factor o marcador de riesgo

RR < 1 La enfermedad es más frecuente en no expueRR < 1 La enfermedad es más frecuente en no expuestos stos que en expuestos que en expuestos

El factor es un factor o marcador de protecciónEl factor es un factor o marcador de protección




AA

CC

BB

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N1N1

N2N2

N3N3 N4N4 NTNT

ODDS en expuestosODDS en expuestosAACC

ODDS en no expuestosODDS en no expuestos BB

DD

El OR es una medida de asociación entre un factor de riesgo yEl OR es una medida de asociación entre un factor de riesgo yuna enfermedad, se puede calcular también como el una enfermedad, se puede calcular también como el odds odds de de

exposición en enfermos y el exposición en enfermos y el oddsodds en no enfermos y... en no enfermos y... LLEGAMOS AL MISMO RESULTADO!!!!LLEGAMOS AL MISMO RESULTADO!!!!

OR = OR = = =

EL ODDS RATIO (OR)EL ODDS RATIO (OR)

OTRA PERSPECTIVA...OTRA PERSPECTIVA...

= = A *A * DDC * BC * B

EL ODDS RATIO (OR) O RAZON DE EL ODDS RATIO (OR) O RAZON DE

PRODUCTOS CRUZADOSPRODUCTOS CRUZADOS




AA

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N3N3 N4N4 NTNT

RAZON DE RAZON DE PRODUCTOS PRODUCTOS CRUZADOS

OR = OR = A *A * DDC * BC * BCRUZADOS

EL RR Y EL OR : DIFERENCIAS SOBRE LA EL RR Y EL OR : DIFERENCIAS SOBRE LA

TABLA DE CONTINGENCIATABLA DE CONTINGENCIA




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N3N3 N4N4 NTNT

OR = OR =

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AAA+BA+B

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¿COMO SE INTERPRETA EL RESULTADO¿COMO SE INTERPRETA EL RESULTADO

DEL ODDS RATIO (OR)?DEL ODDS RATIO (OR)?

¿Cuántas veces mayor es el ¿Cuántas veces mayor es el oddsodds de enfermarde enfermarentre expuestos que entre los no expuestos? entre expuestos que entre los no expuestos?

El OR también responde a la pregunta...El OR también responde a la pregunta...

OR > 1 La enfermedad es más frecuente en expuestoOR > 1 La enfermedad es más frecuente en expuestos que s que en no expuestos en no expuestos

El factor es un factor o marcador de riesgo El factor es un factor o marcador de riesgo

OR < 1 La enfermedad es más frecuente en no expueOR < 1 La enfermedad es más frecuente en no expuestos stos que en expuestos que en expuestos

El factor es un factor o marcador de protecciónEl factor es un factor o marcador de protección

USOS DEL ODDS RATIO (OR)USOS DEL ODDS RATIO (OR)

Si tanto el OR y el RR permiten determinarSi tanto el OR y el RR permiten determinarla fuerza de asociación entre un factor dela fuerza de asociación entre un factor de

riesgo y una enfermedad ¿Cuándoriesgo y una enfermedad ¿Cuándose usa else usa el OddsOdds Ratio? Ratio?

ElEl oddsodds ratio (OR) es la medida de asociación de elección en losratio (OR) es la medida de asociación de elección en losestudios de casos y controles, dado que en este tipo de diseño destudios de casos y controles, dado que en este tipo de diseño de e investigación no puede estimarse incidencia y porque el evento investigación no puede estimarse incidencia y porque el evento

ya se produjo y por lo tanto no puede calcularse el RRya se produjo y por lo tanto no puede calcularse el RR


C- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES (Área operativa)

1- Medidas de prevención y control inmediatas.2- Difusión de conclusiones y recomendaciones.3- Informe preliminar y final a las autoridades sanitarias.4- Publicación.

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