DEFINICIÓN  

Se  define  paro  cardiorespiratorio   como  el   cese  de   la  ac1vidad  mecánica  cardiaca,   confirmado  por  

ausencia  de  conciencia,  pulso  no  detectable  y  ausencia  de  respiración.    

Se  dis1nguen  cuatro  ritmos  cardíacos  en  un  paro:        Fibrilación  ventricular  (FV)        DESFIBRILABLES  TV  sin  pulso  (TVSP)      Asistolía  (AS)            NO  DESFIBRILABLES  Ac1vidad  eléctrica  sin  pulso  (AESP)      

La   mayoría   de   los   PCR   ocurren   fuera   del   hospital,   siendo   en   este   escenario   la     FV     el   ritmo  

iden1ficado  en  el  90%  de  los  registros  electrocardiográficos  iniciales.    

Los   PCR   intrahospitalarios,   ocurren   generalmente   en   pacientes   graves   con   comorbilidad   seria  

asociada,  siendo  la  Asistolía  o  AESP  los  ritmos  iden1ficados  con  mayor  frecuencia.    

   

   

   

   

     

 

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Especifico)) Inicial)) Derivacion)))

!!Fibrilación!Ventricular!!

!!!!Asistolia!!

ETIOLOGÍA  

La  principal  causa  es  el  IAM  que  produce  FV  o  una  TVSP  que  termina  en  una  FV.    

Se  deben  iden1ficar  las  6H  y  5  como  factores  desencadenantes  o  involucrados:  

   

Hipovolemia                                                                        

Hipoxia  

Hidrogeniones  (acidosis)  

Hipoglicemia  

Hippotermia  

 Tóxicos  

Taponamiento  cardiaco  

Tension,  neumotórax  a    

Tromboembolismo  pulmonar  

Trauma1smo  (hipovolemia)  

 

 FISIOPATOLOGÍA  

Se  explica  a  través  del  modelo  de  tres  fases.  

1.-­‐  FASE  ELÉCTRICA:  hay  una  arritmia  eléctrica  que  se  puede  rever1r  con  desfibrilación.  Es  la  fase  de  

mayor   éxito   y   ocurre   durante   los   primeros   5   minutos.   El   corazón   aún   1ene   flujo   sanguíneo.   Lo  

fundamental  en  esta  fase  es  la  desfibrilación  precoz.    

 

!Taquicardia!ventricular!!

2.-­‐FASE  CIRCULATORIA:  Se  inicia  luego  de  4  a  10  minutos  de  la  primera  fase.  El  corazón  ya  está  en  

peores  condiciones  como  para  bombear  espontáneamente  la  sangre    y  por  eso  se  prefiere  iniciar  el  

masaje  cardiaco  antes  de  desfibrilar,  para  asegurar  una  presión  de  perfusión  y  preparar  al  corazón  

para  recibir   la  descarga  eléctrica.  Si  el  paro  no  fue  presenciado,  tengo  que  asumir  que  han  pasado  

más  de  5  minutos.    

3.-­‐  FASE  METABÓLICA:  se  inicia  luego  de  los  10  minutos  de  iniciado  el  paro.    La  isquemia  global  es  

tan  grande  que  los  cambios  ya  no  son  reversibles.  Habrá  vasoplejia,  procoagulabilidad  e  inflamación  

por  lo  que  será  muy  dibcil  sacarlos  del  PCR.    

   

La  AESP  en  un  estado  mecánico  con  ausencia  de  contracción  cardiaca  y  ac1vidad  eléctrica  cardiaca  

funcional.  Tiene  alto  potencial  de  reversión  si  se  iden1fica  la  causa  subyacente  precozmente  con  un  

sobrevida  de  hasta  un    15  %.  La  AESP  de  causa     cardiovascular  1ene  QRS  ancho  y  bradicardia,   se  

produce   por     causas   metabólicas   (hipotermia,   hipo-­‐hiperkalemia,   intoxicación,   acidosis),   y   la   de  

causa     extra   cardiaca,   primero   es   una   taquicardia   de   QRS   angosto   sus   causas   son:   hipovolemia,  

neumotórax  a  tensión,  taponamiento  y  TEP.  

   

MANEJO:  

INICIAR  SECUENCIA  DE  RCP:  C-­‐A-­‐B    (  C:  CIRCULATION,  A:  AIRWAY,  B:  BREATHING  )    

   

Masaje  Cardiaco:  es   lo  más   importante.  Deben  ser  rápidos  (  100-­‐120  x  min),   fuertes  (que  

hundan   hasta   la   mitad   del   tórax   del   paciente   en   antero-­‐posterior   con   re   expansión  

completa)   y   SIN   interrupción.   5   ciclos   ó   2   minutos.   30   compresiones   por   cada   2  

ven1laciones.  

Ven?lación:  establecer  via  aérea  permeable,  posicionamiento,  colocar  cánula  Mayo.  Iniciar  

ven1laciones.  Intubación.  

 

   

 

Fármacos:  Adrenalina:  1mg  cada  3-­‐5min,  Alfa  adrenérgico   lo  que   implica  vasoconstricción  

aumenta  flujo  cerebral  y  coronario.  Amiodarona:  300mg  y  luego  150mg  en  bolo,  controlar  

que  el  paciente  no  tenga  bradicardia,  hipotensión.  Lidocaína:  1-­‐1,5mg/kg  a  0,5-­‐0,75  mg/kg  

max  3mg/kg.  Sulfato  de  magnesio:  1  a  2  grs  diluido  en  10cc  de  dextrosa  5%  en  5-­‐20min  

Desfibrilación:   indicada   en   presencia   de   ritmos   desfibrilables.   Obje1vo:   Poner   fin   a   la  

ac1vidad  eléctrica  desorganizada  para  que  los  marcapasos  naturales  actúen.  Secuencia  de  

descarga:   análisis   de   ritmo   (5-­‐15seg),   alejarse,   observar   a   la   persona  que  está   ven1lando  

para  que  se  aleje,  fijarse  que  no  haya  ningún  flujo  de  oxigeno  hacia  el  pecho  del  paciente,    

efectuar  descarga    y    luego  con1nuar  con  el  masaje  de  forma  inmediata,  esperando  hasta  el  

próximo  ciclo  para  ver  el  resultado  de  la  descarga.  No  retrasar  la  desfibrilación  en  caso  de  

FV/TV  si  se  trata  de  un  paro  con  tes1gos  y  el  desfibrilador  está  disponible.  

   

Iden?ficar  causas:  6  H  y  5T    

Secuencia:    

Seguridad  del  si1o.    

Reconocimiento  inmediato  del  paro  cardíaco  (paciente  no  responde,  no  respira  o  no  respira  

con  normalidad,  jadea/boquea).    

Ac1vación  del  sistema  de  emergencia.    

Detectar  pulso  caro1deo  entre  5-­‐10seg  =  si  no  es  seguro  comenzar  RCP.      

Si   el   paro   fue   presenciado:   evalúe   el   ritmo,   si   este   es   desfibrilable   (TVSP-­‐FV)   proceda   a  

desfibrilar  y  luego  masaje  por  2  min.    

Si  el  paro  no  fue  presenciado:  inicie  masaje  cardiaco  por  2  minutos  y  luego  evalúe  el  ritmo.    

Cada  2  minutos  obje1ve  pulso  y  evalúe  ritmo.    

Colocar  cánula  mayo,  ven1lación  con  ambú,  intubación.    

Solicite  exámenes.    

Después  del  segundo  ciclo  inicie  fármacos    y  repita  cada  3  minutos.    

Evalúe  las  causas  reversibles.            

   

           

         

   

   

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Iniciar  reanimación  cardiopulmonar:  C-­‐A-­‐B  

Ritmos  desfibrilables:  TVSP-­‐  FV  

Ritmos  no  desfibrilables:  AESP-­‐  asistolia  

El  masaje  cardiaco  es  lo  más  importante.  

Siempre  iden1ficar  las  causascausantes  y  aquellas    potencialmente  reversibles.  

   

PREGUNTA  CLAVE    

Paciente  de  67  años  hospitalizado  por  shock  sép1co,  presenta  pérdida  de  conciencia,  constatándose  

ausencia   de   respiración   y   pulso.   Se   inician   ven1laciones   y   masaje   cardiaco   y   se   instala   monitor  

cardiaco.   Luego   de   5   ciclos   con1núa   sin   pulso   y   el  monitor   demuestra   asistolia.   La   conducta  más  

adecuada  además  de  con1nuar  con  los  masajes  cardiacos    es:  

 

a)  Realizar  desfibrilación  eléctrica  

b)  Realizar  cardioversión  sincrónica  

c)  Administrar  adrenalina  1  mg  ev  

d)  Instalar  marcapaso  externo  

e)  Iniciar  ven1lación    a  presión  posi1va    

 

Respuesta  Correcta  C    

   

BIBLIOGRAFÍA  

Michael  R.  Sayre,  MD.  Aspectos  destacados  de  las  Guías  de  la  AHA  de  2010  para  RCP  Y  ACE