Deficiencia de Deficiencia de micronutrientes en micronutrientes en

pediatría, epidemiología y pediatría, epidemiología y prevención I.prevención I.

Introducción, principios y deficiencia de Introducción, principios y deficiencia de hierrohierro

Drora Fraser

Drora FraserDrora Fraser

• Director del Centro Internacional S. Daniel Abraham para Salud y Nutrición, Universidad Ben-Gurion del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel.

• Miembro del Departamento de Evaluación de Servicios de Salud y Epidemiología, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.

Objetivos de la conferencia:Objetivos de la conferencia:• Familiarizar a los estudiantes con la

extensión de los problemas de las deficiencias de micronutrientes en el mundo.

• Entender las implicaciones de eso9s problemas.

• Usando modelos de intervenciones de micronutrientes estudiados, aprender los métodos posibles disponibles y juzgar su aplicabilidad a su propia situación específica.

La “hambruna ocultaLa “hambruna oculta””“Millones de personas sufren y pueden morir por ausencia de elementos nutritivos trazas. Métodos de prevención son baratos y simples. Su aplicación universal podría dar lugar a beneficios en salud y económicos comparados a aquellos alcanzados por la erradicación de la viruela”.Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de trabajo sobre investigación en salud y desarrollo, End hidden hunger conference, Montreal, Canada, October 1991.

El status en el mundoEl status en el mundo Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo

son altamente prevalentes. 1/3 de la raza humana está afectada y está

en mayor riesgo de muerte, enfermedad o discapacidad

Deficiencias afectan desproporcionadamente a los grupos vulnerables

Deficiencias dañan el capital humano y el desarrollo económico nacional.

Status nutricional en Status nutricional en poblacionespoblaciones

0

100

200

Deficiencia severa de micronutrientes

Flujo del status nutricional de poblaciones

Sobrecarga de nutrientes

¿Cuáles micronutrientes ¿Cuáles micronutrientes están involucrados?están involucrados?

Grupo A Grupo BHierro ZincVitamina A FolatoYodo Vitamina

- B12 + otros

IntervencionesIntervenciones Hay opciones para intervenciones

efectivas: Suplementación Fortificación de alimentos Diversificación dietética Medidas de salud pública: tales

como control de enfermedades diarreicas y parasitarias, mejorar la salubridad y la higiene

Cuando se planee una intervención:Cuando se planee una intervención: Incorpore conocimiento de factores tales

como: localización y agrupamiento, severidad, prevalencia y causas múltiples de deficiencias

Tome en cuenta el nivel de desarrollo del país y la capacidad de implemnetar y sostener la intervención

Coloque el monitoreo continuo y los mecanismos de retroalimentación

Incorpore flexibilidad para ser capaz de responder a los cambios monitoreados

SuplementaciónSuplementación Método de elección cuando es necesario el

tratamiento, por ejemplo, enfocar el problema de deficiencia severa de micronutrientes

Puede usarse como medida preventiva enfocándose a grupos de alto riesgo

Ha mostrado ser una forma costo-efectiva La mayoría de los esfuerzos por controlar

las deficiencias de hierro y vitamina A han usado este método

Fortificación de alimentosFortificación de alimentos• No es apropiado para medidas

terapéuticas (excepto sal iodizada)

• Requiere participación activa de la industria alimentaria

• Requiere intervención de agencias gubernamentales para regular los niveles de fortificación y alimentos a ser fortificados

• Requiere monitoreo continuo

Diversificación dietéticaDiversificación dietética• Introduce a la dieta alimentos

ricos en nutrientes• Cambia hábitos dietéticos• Anima a las personas a

consumir nuevos alimentos• Aumenta la disponibilidad en el

mercado de alimentos específicos

Deficiencia de hierro - Deficiencia de hierro - consecuenciasconsecuencias

• Daño al crecimiento físico• Desarrollo cognitivo comprometido• Capacidad de aprendizaje dañada• Función muscular reducida• Actividad física disminuida y baja

productividad laboral• Inmunidad comprometida• Aumento del riesgo de

enfermedades infecciosas

Deficiencia de hierro - definicionesDeficiencia de hierro - definiciones

Edad/género Hemoglobina< hematócrito<

g/l mmol/l l/l

Niño 6m-5a 110 6.83 0.33

5-11a 115 7.13 0.34

12-14a 120 7.45 0.36

Mujeres 120 7.45 0.36

Embarazo 110 6.83 0.33

Hombres 130 8.07 0.39

Deficiencia de hierro y salud Deficiencia de hierro y salud públicapública

La prevalencia de deficiencia de hierro en una población es de 2 a 2.5 veces las tasas de anemia.

Categoría de importancia Prevalencia de

en salud pública anemia en grupo de riesgo.

Alta >20%

Moderada 12.0 -19.9%

Baja 5.0 - 11.9%

Formas preferidas de prevención Formas preferidas de prevención de la deficiencia de hierrode la deficiencia de hierro

Intervención Severa Moderada Leve

Suplementación Grupos objetivo Población gen

+ + + +

+ + + +

+ +

Fortificación Grupos objetivo Universal

+

+ +

+ + +

Basada en alim. Educ en Nut. Prod de alim.

+ + +

+ + + +

+ + + +

Medidas de salud pública para Medidas de salud pública para prevención de la deficiencia de prevención de la deficiencia de

hierrohierroMedida severa moderada leve

Inmunización ++++ ++++ ++++

Control de parásitos

+++ +++

HW/S (1) +++ +++

DD/ARI (2) +++ +++

Higiene personal

++++ ++++ ++++

Prevención a corto plazo de ADH*Prevención a corto plazo de ADH*

En infancia

• Evite deficiencia de hierro gestacional

• Intente prevenir el parto prematuro y bajo peso al nacer.

• Aumento del espaciamiento de embarazos

• Evitar embarazos en adolescentes

• Retrace la ligadura del cordón (30-60 segundos).

Deficiencia Deficiencia de hierro en de hierro en el Negev, al el Negev, al

sur de sur de Israel.Israel.

Anemia (%) en niños judíos de Negev: Anemia (%) en niños judíos de Negev: Beer-Sheva y DimonaBeer-Sheva y Dimona 1985 y 1993 1985 y 1993

0

10

20

30

40

50

60

70

BS DIM BS DIM

<10

10--11

Todos

1985 1993

Porcentaje

Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994

N=228N=228

N=49N=49

N=100N=100 N=100N=100

Anemia (%) en niños de Negev datos Anemia (%) en niños de Negev datos de infantes al año de edad del de infantes al año de edad del

Ministerio de Salud.Ministerio de Salud.

2,8

15,117,9

9,6

17,6

27,3

33,3

0

5

10

15

20

25

30

35

JC-93 BC-93 BC-96

<10 10--11 TodosPorcentaje

Distribución de Hb en niños judíos asistiendo a clínicas MCH* para

vacunación rutinaria 1999

4

19

23

69

15

0

5

10

15

20

25

6-11 meses 12-24 meses

<10 10--11 Todos

n=127 n=65

PORCENTA J E

Prevención a corto plazo de ADHPrevención a corto plazo de ADH

En niños y adolescentes• Dar suplementación preventiva de hierro

• Instituya control parasitaria y de malaria donde sea necesario

• Desparasitación donde sea necesario

• Fortificación de minerales y vitaminas en general de programas alimenticios escolares

Forma sustentable de eliminación de deficiencia Forma sustentable de eliminación de deficiencia de micronutrientes e.g. hierrode micronutrientes e.g. hierro

Fortificación de alimentos con hierro, alimentos en el grupo objetivo:

Alimentos consumidos regularmente Consumidos en cantidades

suficientes Consumidos en cantidades estables Alimentos procesados centralmente Alimentos fácilmente fortificados

Fortificación de alimentos, por Fortificación de alimentos, por ejemplo, hierroejemplo, hierro

A considerar:

Composición química

Estabilidad

Bio-disponibilidad

Costo

Sabor

Fortificación con hierro que Fortificación con hierro que se ha usadose ha usado

Salsa de pescado

NaFe EDTA

Azúcar Tailandia, Guatemala Curry en polvo y SudAfrica Queso Quelatos de aminoácidos Harina de trigo Brasil Harina de maíz Leche Sulfato, citrato o amonio

ferroso Fórmula basada en soya

Adicción de pirofosfato, vitamina C

Estudios comunitarios: TailandiaEstudios comunitarios: Tailandia

• Salsa de pescado fortificada con NaFeEDTA a 0.5-1 mg de hierro/ml. Consumo promedio per cápita 10-15 ml/día. Debería ofrecer 0.4 mg de hierro absorbible.

• Estudio en dos villas

• En la villa experimental, la tasa de anemia se redujo.

Estudios comunitarios: IndiaEstudios comunitarios: India 7,000 personas usaron sal fortificada con

hierro 7,000 personas usaron sal regular Tasas de anemias en algunos sitios rurales I:

98%-53% lactantes 23%-9% escolares 77%-32% en adultos

Rural II: anemia en todas las edades >90% Urbana: mujeres 30%, hombres <7%

Estudios comunitarios: Venezuela Estudios comunitarios: Venezuela

• Incremento en anemia, observado entre 1989 y 1992

• Prevalencia medida en niños de 7, 11 y 15 años de edad.

• Incremento de deficiencia de hierro del 13.5% aI 30.5%.

• Incremento de anemia del 3.6% al 19.0%.• En febrero 1993, inició la fortificación de

harina de maíz y la harina de trigo con fumarato ferroso.

Costo efectividad de Costo efectividad de fortificación con hierrofortificación con hierro

Fortificación Sitio Costo(1) Protección(2)

Sal A 0.12 0.12

Flúor B 0.16 --

Azúcar C 0.12 0.12

Azúcar D 1.00 1.00

Tabletas E 3.2-5.3 3.2-5.3

Conclusiones – deficiencia de Conclusiones – deficiencia de hierrohierro

• La deficiencia de hierro es común en todo el mundo.

• Sus consecuencias están lejos de ser superadas.

• Medidas efectivas existen• Suplementación ha sido exitosa en varias

poblaciones• La fortificación ha sido exitosamente

implementada en varias locaciones usando diferentes alimentos

• Los programas fueron costo-efectivos