DEFECTOS DE REFRACCIÓN

Josselyn Pabón A.

Universidad Tecnológica EquinoccialFacultad de Ciencias de la Salud Eugenio

Espejo

Cornea: 40DCristalino: 20D

Emetropía

• Es el estado refractivo del ojo fisiológicamente normal, en el cual los rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto distante, con la acomodación relajada, quedan enfocados en el plano de la retina, dando una imagen nítida del objeto.

Ametropía

• Es la situación en la que los rayos de luz paralelos enfocan delante o detrás del plano de la retina y la imagen de un objeto lejano es borrosa

MIOPÍA

DEFINICIÓN

• Vista corta• Error de refracción en que el foco de los haces de

luz de un objeto distante, queda por delante de la retina.

• La luz se enfoca antes de llegar a la retina • Los objetos lejanos se ven borrosos, aunque se

suele ver bien de cerca. • Disminución de la agudeza visual de lejos

Ambos padres: 40%Un padre: 25%Ninguno: 10%

Aparece en la adolescencia y se estabiliza luego de unos años

Aparece en la niñez es progresiva

ETIOLOGÍA

Miopía axial: • Es la más frecuente• Se produce por aumento del diámetro anteroposterior del ojo.. • Por cada milímetro adicional de longitud axial, el ojo es aproximadamente 3 dioptrías más miópico.

Miopía de curvatura:

• por aumento de la curvatura corneal o del cristalino

Miopía de índice: • por aumento del índice de refracción del cristalino (catarata nuclear incipiente) • Los elementos de refracción son más refractivos que el promedio

Punto lejano

Ayuda a estimar el grado de miopía

El punto alcanzado donde

la imagen es enfocada más agudamente

sobre la retina

Ejm: un punto lejano de 0.25 m sugeriría una corrección de lente negativo (–) de 4 dioptrías para distancia

COMPLICACIONES

• 1) Aumento de la prevalencia de glaucoma• 2) Catarata• 3) Desprendimiento de retina • 4) Maculopatía miópica

TRATAMIENTO Lentes esférico

s cóncavo

s (negativ

o)

divergen los rayos

paralelos de

luz

mueven la

imagen atrás de la retina

Corrección quirúrgica

láser excímer reduce el poder dióptrico de la córnea mediante la ablación de sus capas

superficiales

facoemulsificación.

implantación una lente intraocular plegable

HIPERMETROPÍA

DEFINICIÓN

• Error de refracción donde el foco de los haces luminosos provenientes de un objeto distante, queda detrás de la retina

• la imagen se enfoca detrás de la retina en un ojo no acomodado

• Suele manifestarse por mala visión de cerca• La visión de lejos esta conservada• Puede ser compensada, por el tono del músculo

ciliar o mediante un esfuerzo acomodativo

TIPOS

Hipermetropía latente:

• compensada por el tono fisiológico del músculo ciliar • sólo se revela cuando paralizamos la acomodación farmacológicamente.

Hipermetropía manifiesta:

• produce sintomatología, debido a que precisa un sobreesfuerzo acomodativo, que puede llegar a compensarla totalmente (hipermetropía facultativa) o no (hipermetropía absoluta), con la consiguiente disminución de la agudeza visual.

ETIOLOGÍA.

Hipermetropía axial:

Hipermetropía de curvatura:

• por aplanamiento de la cornea

Hipermetropía de índice:

COMPLICACIONES

• fatiga ocular/ Ojo vago• Ambliopía y estrabismo convergente• Glaucoma agudo• síndrome del derrame uveal

TRATAMIENTO lentes convexas o positivas

Convergen los rayos

paralelos de luz

mueven la

imagen frente de la retina

ASTIGMATISMO

DEFINICIÓN

• Error de refracción que impide a los rayos luminosos llegar a un punto focal en la retina, a causa de diferencias en el grado de refracción en diferentes meridianos de la córnea o del cristalino.

• Se forma más de un punto focal, dificultando la visión en todas las distancias.

• Se puede asociar a miopía o hipermetropía• se produce una disminución de la agudeza

visual tanto en visión lejana como cercana, así como una percepción defectuosa de la imágenes, que se ven alargadas.

TIPOS DE ASTIGMATISMO

Astigmatismo

Regular

Se producen dos líneas focales perpendiculares

entre si

Directo o a favor de la

regla

Indirecto o contra la

regla

Casi siempre es debido a una alteración

congénita de la córnea

que presenta diferente grado de curvatura en

meridianos perpendiculares.

Irregular

No hay foco definido

la potencia u orientación de los meridianos principales cambian a

través de la abertura pupilar.

Astigmatismo directo o con la

regla•Cuando el meridiano vertical es más convergente que el horizontal•Mayor potencia de refracción vertical •> Pacientes jovenes

Astigmatismo indirecto o contra

la regla•El meridiano horizontal el mas convergente que el horizontal•Mayor potencia de refracción horizontal•> Pacientes ancianos

indirecto

Astigmatismo oblicuo

•Tipo de astigmatismo regular •los meridianos principales no se sitúan en 20° de la horizontal y vertical.•los meridianos de curvatura máximo y mínimo no coincide con el vertical y horizontal

Miopía o hipermetropía

Astigmatismo regular

Simple

Compuesto

mixto

Astigmatismo irregular

• se produce por falta de regularidad en la superficies refringentes• generalmente la córnea (cicatrices corneales) y más raramente el cristalino (opacidades

incipientes, lenticono). • Es difícilmente corregible con lentes pues los meridianos principales no forman ángulo recto. • Causas: queratocono, pterigium, queratoglobo, queratitis herpéticas, cicatrices corneales

originadas por traumatismos accidentales o no accidentales: cirugía de cataratas, cirugía refractiva, uso de lentes de contacto

TRATAMIENTO

• lentes cilíndricas o esferocilíndricas si se presenta asociada a un defecto esférico

• El láser excímer permite corregir astigmatismos moderados, hasta unas 4D., con ciertas garantías en los miópicos y resultados menos concluyentes en los astigmatismos hipermetrópicos.

PRESBICIA

DEFINICIÓN

• o vista cansada• Perdida del acomodamiento • se manifiesta a partir de los 40 años (44-46) debido a

la pérdida de elasticidad de cristalino y dificulta el enfoque de los objetos cercanos.

• incapacidad para leer letras pequeñas o a discriminar objetos cercanos pequeños

• Empeora con la luz tenue, en las primeras horas de la mañana, fatiga

• Es progresiva hasta los 55 años donde se estabiliza

CAUSAS

• Disminución de la elasticidad del cristalino (endurecimiento)• Disminución de la eficacia del sistema zónulo-ciliar. (debilidad)

a) Disminución de la elasticidad de la sustancia del cristalino. •Implica la necesidad de una mayor energía para deformar la lente.

b) Disminución de la elasticidad de la cápsula del cristalino. •la energía que puede liberar para moldear la sustancia del cristalino es menor.

c) El volumen del cristalino aumenta progresivamente con la edad. •Es más difícil deformar un cuerpo grande que uno pequeño. Refracción ocular y Baja Visión

d) Reducción de la eficacia mecánica zónulo-ciliar, por cambios en la geometría zónula-cápsula. •Los vectores de fuerza aplicados tangencialmente son menos efectivos que ejercidos perpendicularmente.

CLÍNICA

• a) Borrosidad o dificultad en la visión cercana, al leer o coser

• b) Disconfort visual y cansancio tras el trabajo visual de cerca por esfuerzo acomodativo excesivo.

• c) Retroceso del punto próximo, que obliga a alejar el material de lectura para ser visto con más claridad.

• d) seudomiopía por esfuerzo acomodativo exceso. • e)cefalea

TRATAMIENTO

• prescribir lentes positivas para ayudar a la acomodación y acercar el punto próximo a una distancia cómoda para el paciente

Cristales de lectura

Corrección de cerca en

todo el cristal.

Distorsiona objetos de

lejos

Cristales medio vidrio:

mitad inferior

visión de cerca y superior visión

normal

Lentes bifocales:

mitad inferior visión de cerca y

superior otras correcciones de refracción.

Lentes trifocales:

corrigen visión a distancia por el

segmento superior, la

distancia media por la sección

media, y la distancia cercana por el segmento

inferior.

Lentes varifocales:

corrigen para distancias

lejanas, medias y cercanas pero por

cambio progresivo en la

potencia del lente en vez de cambios

graduales.

AMBLIOPÍA

DEFINICIÓN

• Ojo perezoso • causa más común de problemas de

visión en los niños.• Vision central deteriorada en el ojo

contrario al ojo que fija (en estrabismo) o el que mejor refracción tiene (en la anisometropía)

La ruta nerviosa desde un ojo hasta el

cerebro no se desarrolla durante la

infancia.

debido a que el ojo anormal envía una imagen borrosa o

equivocada al cerebro.

Esto confunde al

cerebro

éste puede aprender a ignorar la imagen proveniente del ojo

más débil.

CAUSAS

• Estrabismo • opacidad media (catarata congénita)• marcado error de refracción (anisometropía) como hipermetropía o

astigmatismo• Ptosis grave

SÍNTOMAS

• Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera.• Ojos que no parecen coordinarse.• Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente.• Visión deficiente en un ojo.

TRATAMIENTO

• corrección de cualquier error de refracción u otra causa• Reducir la visión del ojo dominante mediante parche (oclusión) o

empañamiento de la visión con atropina (penalización)

ANISOMETROPÍA

DEFINICIÓN

• Diferencia en el error de refracción (miopía, hipermetropía y/o astigmatismo) entre los dos ojos.

• Puede llegar a comprometer la visión binocular• Una persona padece anisometropía cuando

padece una diferencia de graduación notable entre ambos ojos.

• Causa ambliopía ya que los ojos no pueden acomodarse independientemente y el ojo más hipermetrópico está difuso crónicamente

CAUSAS

Defecto refractivo en los dos ojos, pero con distintos valores

se compromete la visión binocular,

se desarrolle una ambliopía.

TRATAMIENTO

• En la corrección con gafas debido a la aniseiconia no aceptable, los pacientes se quejan de sensaciones visuales desagradables, como la diplopia.

• La corrección por anteojos produce una diferencia en el tamaño de la imagen retiniana de aproximadamente 25%, la cual es raramente tolerable.

• La corrección por lentes de contacto reduce la diferencia en el tamaño de la imagen en aproximadamente 6%, la cual puede ser tolerada.

BIBLIOGRAFÍA

• Vaughan y Asbury. Oftalmología general. 18 a Edición. Mcgraw-Hill interamericana editor. México, 2012.

• Defectos refractivos. Hospital Universitario Fundación Jiménez Días: file:///C:/Users/ADMIN-MINEDUC/Downloads/Defectos%20refractivos.pdf

• Defectos de refracción. Emilio Pimentel: http://optometrahipermetropia.weebly.com/uploads/1/1/2/5/11254621/hiperrmetropia.pdf

• Defectos de refracción. Juan Antonio Cárceles Cárceles, María Victoria Montoya Alfaro, Eva María Salinas Martínez, Antonio José Verdú Fernández http://oftalmoseoformacion.com/wp-oftalmoseo/documentacion/cap_03_defectos_de_refraccion.pdf