REFRACCIÓN OCULAR

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

◦ La refracción es el fenómeno que hace posible la formación de imágenes por el ojo

◦ El ojo humano es un sistema óptico compuesto por un elevado numero de superficies refractantes que separan medios s dióptricos con distintos índices de refracción

Para su medición se utilizan modelos simplificados:

◦Ojo reducido

◦Ojo esquemático de Gullstrand

Ojo reducido ◦ Se representa el ojo como un dioptrio simple de índice de

refracción =4/3 con una potencia de 60 dioptrías.

◦ Con estos valores el foco imagen se encuentra a 22,22mm del vértice corneal

◦ Los puntos nodales coinciden con el centro de curvatura de la cornea.

Ojo esquemático de Gullstrand

◦Ojo esquemático de Gullstrand-Emsley

◦ Consta de tres superficies: anterior de la cornea, anterior del cristalino y cara superior

◦ Para la determinación de la refracción se tiene en cuenta la posición del foco imagen del ojo respecto a la retina.

◦ Emetropía: estado refractivo ocular ideal, según el cual, con la acomodación relajada, el punto conjugado del infinito, es decir el foco imagen ojo (F), se encuentra en la retina s

= Los rayos paralelos que provienen de un ojo objeto se enfocan de forma natural en la retina.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

◦Objetiva: el examinador provisto del instrumental optométrico adecuado realiza la medida de la refracción sin preguntarle al sujeto si ve mejor o peor un determinado test y sin interrogarle

Retinoscopía y Refracción objetiva automática

◦ Subjetiva: en todo el examen se realiza a través de una comunicación constante entre examinador y examinado, el cual va orientando al profesional por medio de sus impresiones subjetivas

Objetiva

◦Retinoscopía: Esquiascopía: consiste en proyectar un haz de luz sobre el ojo a examinar y observar la luz que reflejada en su retina, emerge de la pupila.

En la técnica hay dos pasos:

◦ Iluminación de la retina:

◦ El retinoscopio se mueve en el mismo sentido : espejo plano

◦ El retinoscopio se mueve en sentido contrario : espejo cóncavo

◦ Reflejo retiniano:

La luz que llega al fondo del ojo proveniente del sistema de iluminación refleja difusamente en la retina y vuelve a emerger por la pupila, de manera que puede ser examinada.

Al observar la retina en la misma dirección en la que se esta iluminando el examinador ve en la pupila del ojo del sujeto la imagen desenfocada de la zona iluminada.

La zona que se ve iluminada en la pupila no necesariamente cubre toda su extensión, por lo que, cerca de sus bordes, esta aparece oscura o en sombras.

◦Refracción objetiva automática: alternativa a la Retinoscopía que se realiza con instrumentos con mayor diseño denominados autorrefractómetros.

◦Mide la refracción ocular proyectando luz infrarroja sobre el fondo del ojo y analizando el reflejo retiniano.

◦ El proceso es automático y el resultado final, se presenta en la notación clínica de esfera, cilindro y eje.

Subjetiva◦ En cualquier técnica subjetiva el dato que se emplea para

verificar el proceso del procedimiento se la agudeza visual

◦ A partir de los datos obtenidos en la exploración objetiva se realiza una comprobación subjetiva con una montura de pruebas o un foróptero donde iremos añadiendo lentes de diferente potencia hasta conseguir que el paciente alcance la mejor AV posible.

MEDICIÓN DEL COLOR

◦ Se presentan tres pigmentos en los conos retinianos para distinguir la naturaleza del espectro completo de colores: rojo, azul y verde

◦ Las laminas de colores de Ishihara y las de Handy Rand Ritter (HRR) ofrecen una herramienta útil para la evaluación de colores

◦ En esta prueba se expone al paciente a una serie de laminas con puntos de color que configuran un número oculto, o en el caso de las las laminas de HRR formas ocultas

Laminas de colores de Ishihara

Para el diagnostico mediante estas laminas:

◦Observar las laminas a una distancia de 75 cm

◦Observar perpendicularmente al eje optico

◦ Los guarismos están claramente señalados en las láminas 1 a 25, debiendo responder como máximo en tres segundos en cada respuesta

◦ Los números observados se anotaran,

ANÁLISIS

◦ La valoración de la lectura de las láminas 1 a 21 determina la valoración de la normalidad o anormalidad de la visión cromática.

◦ Si se han leído 17 o más Láminas normalmente, la visión cromática puede considerarse normal.

◦ Si solamente se han leído 13 o menos Láminas, la visión puede considerarse deficiente. S

◦ in embargo, referente a la Lámina 18, 19, 20, y 21, solamente aquellos que han leído los números 5, 2, 45 y 47 y los que han leído más fácilmente que los de las Láminas 14, 10, 13 y 17 pueden considerarse anormales

◦ EXPLICACIÓN DE LAS LÁMINAS:   La serie se compone de 38 Láminas:

◦Nº 1: Es leída como 12, tanto por las personas con visión normal como por aquellos que padecen cualquier clase de deficiencia cromática.

◦Nºs 2-5: En los casos normales se leen como 8 (no 2), 6 (nº 3), 29 (4), y 57 (nº 5). Con deficiencias daltónicas leen 3 (nº 2), 5 (nº 3), 70 (4), y 35 (nº 5).  Los casos de ceguera total cromática no pueden leer en ningún caso.

◦Nºs 6-9: En los casos normales se leen como 5 (nº 6), 3 (nº 7), 15 (nº 8), y 74 (nº 9) Con deficiencias daltónicas lee como 2 (nº 6), 5 (nº 7), 17 (nº 8), 21 (nº 9) Los casos de ceguera total y debilidad cromática no pueden leer nunca

◦Nºs 10-13: En los casos normales se leen como 2 (nº 10), 6 (nº 11), 97 (nº 12), y 45 (nº 13). La mayoría de casos de deficiencias visuales cromáticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

◦ Nºs 14-17: Con visión normal se lee como 5 (nº 14), 7 (nº 15), 16 (nº 16), y 73 (nº 17) La mayoría de casos de deficiencias visuales cromáticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

◦ Nºs 18-21: La mayoría de los casos con deficiencias daltónicas las leen como 5 (nº 18) 2 (nº 19), 45 (nº 20), 73 (nº 21). La mayoría de casos normales y los casos de ceguera cromática total o debilidad cromática no pueden leer los números

◦ Nºs 22-25: En los casos normales se leen como 26 (nº 22), 42 (nº 23), 32 (nº 24), y 96 (nº 25). En los casos de protanopía y de protanomalía aguda solamente pueden leerse 6 (nº 22), 2 (nº 23), 5 (nº 24), y 6 (nº 25), y en casos de protanomalía leve pueden leer ambos números de cada Lámina pero el 6 (nº 22), 2 (nº 23), 5 (nº 24), y 6 (nº 25), aparecen más claros que los otros números. En caso de deuteranopía aguda solo puede leer 2 (nº 22), 4 (nº 23) 3 (nº 24), y 9 (nº 25), y en casos de deuteranomalía leve ambos números de cada lámina 2 (nº 22), 4 (nº 23), 3 (nº 24) y 9 (nº 25) se leen más claros que otros números.

◦Nºs 26-27: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Líneas púrpura y roja. En los casos de protanopía y pretanomalía aguda solamente se sigue la Línea púrpura y en la protanomalía leve se sigue ambas Líneas pero la púrpura con más facilidad. En la deuteranopía y en la deuteranomalía leve se siguen ambas Líneas pero la roja con más facilidad.

◦  

◦Nºs 28-29: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, la mayoría de los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Línea, pero la mayoría de casos normales y los que padecen ceguera total o debilidad cromática son incapaces de seguir la Línea.

◦  

◦Nºs 30-31: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Líneas azulada - verde, pero la mayoría de los que padecen deficiencias cromáticas son incapaces de seguirla o siguen otra Línea distinta a la normal.

◦ Nºs 32-33: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la Línea naranja, pero la mayoría de los que padecen deficiencias cromáticas son incapaces de seguirla o siguen otra línea distinta a la normal.

◦ Nºs 34-35: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales juntan las Líneas azulada-verde y amarillenta-verde, los que padecen deficiencias rojo verde siguen la Línea uniendo la azulada-verde y la púrpura, y aquellos con ceguera total o debilidad cromática son incapaces de seguir la Línea.

◦ Nºs 36-37: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la línea juntando la púrpura y la naranja, los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Línea uniendo el púrpura con el azulado - verde, y aquellos con ceguera total debilidad cromática son incapaces de seguir la línea.

◦ Nº 38: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales así como los casos con deficiencias cromáticas pueden seguir la Línea.

Laminas de Handy Rand Ritter

BIBLIOGRAFIA◦ Fundamentos de optometría, 2a ed.: Refracción ocular.

Walter D. Furlan,Javier García Monreal,Laura Muñoz Escrivá