Trastornos de Refracción

Gonzalez, Mabel

Pérez, Robersy

Rojas, Yoselin

Sistema Óptico Normal

Instituto de la visión. Argentina –Tratamiento de los trastornos refractarios

Emetropía

La condición normal de refracción del ojo en el

que existe un claro enfoque de las

imágenes en la retina.

El ojo emétrope es aquel que, sin

acomodar, forma las imágenes sobre la

retina y la imagen se ve nítida. La relación entre

el tamaño del globo ocular y su poder de

refracción está equilibrada.

Cuando el poder dióptrico del ojo es congruente con su

longitud axial.

Acomodación

Capacidad de sistema óptico para cambiar su poder dióptrico mediante el aumento de la curvatura del cristalino.

Contracción ciliar se relaja en la zonula y permite que el cristalino se abombe.

Amplitud de acomodación: capacidad de aumentar la potencia, disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se incrementa de tamaño y se endurece. Convergencia Miosis

Ametropía

Trastorno de la refracción ocular

debido a imperfecta formación de la

imagen en la retina.

Los defectos de refracción

generalmente son congénitos

(heredados), aunque en algunos casos

pueden ser secundarios (o

adquiridos).

Ametropías

Miopía Hipermetropía

Astigmatismo

Presbicia

Técnica de exploraciónAgudeza visual: No depende solo del sistema óptico sino también del estado de la retina y las vías ópticas.

Retinoscopía

Queratometría.

Agudeza visual

Mínimo visible: la difracción y las aberraciones de alto orden convertirán un punto dado en una imagen difusa.

Mínimo discriminable: depende de la luminosidad y el contraste

Mínimo separable: menor distancia en la que 2 objetos pueden observarse por separado.

Miopía

Miopía simple (Benigna)

• Lesiones degenerativas y cuantía del defecto no supera las 6 dioptrías.

• Factor altamente hereditario y es mas frecuente en la raza oriental.

Miopía degenerativa

(Maligna)• Antes e los 10 años y

progresa hasta pasados los 30 años.

• Pueden producir pérdidas consideradas de la visión

Progreso continúa hasta pasado los 40 años.

Miopía de inicio tardío se debe a incremento de

densidad del núcleo del cristalino•Mayor poder de

convergencia del ojo.•Rayos paralelos, convergen en un foco situado por delante de la retina

Miopía

Axial: aumento de diámetro anteroposterior del ojo

Curvatura: aumento de curvatura de córnea o cristalino (queratocono o esferofaquia)Indice: aumento de potencia dioptrica del cristalino (esclrosis nuclear del cristalino)

CausasAumento del diámetro anteroposterior del globo ocularAumento del índice de refracción corneal, criatalino o humor acuosoAumento del radio de curvatura de cornea o cristalino

Aumento de la distancia del cristalino de la retina

Miopía

Clínica

Dificultad en la visión lejana (Visión borrosa)

Dolor retro ocular (fatiga), Cefalea, escotomas.

Empeoramiento de visión nocturna: Dilatación pupilar, Refracción de zona periférica del cristalino, Longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse más.

Complicaciones

En miopía degenerativa: aparición del creciente miópico.

Atrofia Corio- Retiniana: Mancha negra de Fuchs. Aparición de hemorragia macular que conlleva atrofia de la misma. Escotoma central

Desgarro o desprendimiento de retina: Degenerativa. Degeneración quística de la retina

Degeneración y desprendimiento vítreo

Signos y síntomas

Miopía –Corrección óptica-

Corrección de defecto con gafas o lentes de contacto Prescripción de corrección completa: mejorar visión al máximo y

desarrollar relación acomodación-convergencia normal. Miopías superiores: se prescriben segundas gafas hipocorregidas Uso de lentes de contacto: permite corrección de anisometría.

Definición:

Es también denominada «hiperopia» que consiste en que los rayos paralelos de luz de un objeto en el infinito, se enfocan detrás de la retina. Como consecuencia de ellos, los objetos cercanos se ven borrosos mientras que los objetos lejanos pueden verse bien. Esto es debido a que el globo ocular es muy corto, o el poder convergente de la cornea y el cristalino es insuficiente.

ETIOLOGIA

Es el error refractivo más frecuente. La mayoría de los recién nacidos son hipermétropes.

Posibles causas:

Acortamiento del eje óptico.

Disminución de la curvatura normal de la cornea.

Disminución de la curvatura del cristalino.

SIGNOS Y SINTOMASEN NIÑOS:

En los niños produce una mala visión (aunque estos niños con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto

bien).

Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que

algo anda mal porque presenta estrabismo, ya

que se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos

casos no hay forma de darse cuenta.

EN ADULTO

Un adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en general, pero especialmente con las cosas cercanas

Si la hipermetropía es baja podrá ver bien de lejos aunque con esfuerzos constante(gracias a que su cristalino puede aumentar su poder convergente)

Cefaleas a causa del esfuerzo ocular

Fatiga ocular

Dolor ocular

Estrabismo convergente

DIAGNOSTICO

Agudeza visual: el paciente identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta

distancia

Refracción el paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial( refractor)

que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.

Oftalmoscopia: El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como cornea, humor vítreo y retina con la

ayuda de un microscopio especial

Medición de la presión intraocular: Para detectar glaucoma

TRATAMIENTOAnteojos (de lentes convergente)

Lentes de contactoLa cirugía refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina

COMPLICACIONES La hipermetropía puede ser un factor de

riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía

Astigmatismo

Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares lo que impide un enfoque claro de los objetos

Irregularidad de la

curvatura del lente

Diferencia refractaria

entre los ejes principales

Los rayos que entren

al globo ocular

No hay convergencia en un solo

punto

Se forman dos lineas focales

Luz en forma de conoide de Sturm

Perdida del detalle

Fisiopatología

Congénito-Hereditaria se debe a un defecto en la curvatura anterior de la cornea

Esta asociado a la miopía y hipermetropía

Adquirido: Traumatismos y/o inflamaciones Cirugía de cataratas Úlceras en la córnea

Etiología

Clasificación

:Astigmatismo regular: cuando la refracción para cada meridiano es igual en toda su extensión y los dos meridianos principales forman un ángulo recto.

Directo: Si el meridiano vertical es más convergente que el horizontal

Indirecto: La máxima refracción ocurre en el meridiano horizontal y la más baja en el vertical.

Oblicuo: Cuando los meridianos de curvatura máximo y mínimo no coincide con el vertical y horizontal

Astigmatismo irregular: la curvatura de los meridianos no es regular, de forma que la potencia refractiva no es la misma en los diversos sectores de un meridiano.

Clasificación

Según líneas focales en la retina : Simples :cuando una de las líneas focales se sitúa

sobre la retina y la otra lo hace delante o por detrás de la misma

Astigmatismo miopico simple

Astigmatismo hipermetropico simple

Clasificación

Compuesto : Las dos líneas focales están situadas

por delante o por detrás de la retina .

Mixto : Una línea focal esta situada por delante y otra por detrás de la retina

Astigmatismo hipermetropico compuesto

Astigmatismo miopicocompuesto

Visión borrosa

Cefalea

Ojos rojos

Astenopia

Letras movedizas

Clínica

Diagnostico Historia clínica Examen de Agudeza visual Se emplea esfera astigmática

Tratamiento

Queratoplastia (trasplante corneal).Colocación de lente cilíndrico

o esféricas

Lente de contacto Excimer laser

PRESBICIA

Es un defecto fisiológico de la refracción debido a la disminución de la capacidad de acomodación del cristalino para la visión cercana

Actividad del musculo ciliar(Elasticidad del cristalino y endurecimiento.

El resultado es una disminución lenta de la capacidad del ojo para enfocar los objetos cercanos

Etiología

Visión borrosa Alejar el texto para

mayor nitidez

Baja luminosidad

Cefalea

Aumento de luz

Clínica

Examen de integridad muscular

Examen con lámpara de Hendidura

Examen de Retina

Examen de Agudeza visual

Examen de refracción

Colocación de lentes convexas (positivas o convergentes)

Tratamiento

Diagnostico Historia clinica

Gracias.