De un programa pionero de insuficiencia cardiaca

avanzada a unnuevo programa de

insuficiencia cardiaca multidisciplinar y global

PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009

Marta Cobo MarcosBeca Posresidencia de la Sociedad Española CardiologíaHospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid

1964-28 septiembre de 2008Área 6 de la CAM500.000 TS 700 camas

HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

MADRID

SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009

HOSPITALIZACIÓNCONSULTAS EXTERNAS

CARDIOLOGÍA GENERAL

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

REGISTROS FUNCIONALES

ARRITMIAS

HEMODINÁMICA

IC AVANZADA Y TX

UNIDAD DE CARDIOLOGÍA GENERAL, IC AVANZADA Y

TRASPLANTE CARDIACO. 2009

LUIS ALONSO PULPÓN MANUEL GÓMEZ BUENOJAVIER SEGOVIA CUBERO

STAFF

BECARIOSENFERMERÍA

ESPECIALIZADA

JM BARCELÓ MARTA COBO ANA BRICEÑO AURORA HERNÁNDEZ

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

• 1964: Hospital Puerta de Hierro

• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco

• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)

• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada

• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC

coordinados con Centros de Salud

• 2007: Proyecto REDINSCOR

• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

1984: Programa de Trasplante Cardiaco

1986: Corazón artificial total

Trasplantes realizados: 727

Cardio-pulmonares: 27

Cardio-renales: 10

Cardio-hepáticos: 3

Retrasplantes cardiacos: 24

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada

1000 pacientes en seguimiento (600 activos)

55-60 asistencias ventriculares

150 dispositivos de resincronización

600 DAI

UNIDAD DE

HIPERTENSIÓN PULMONAR

100 pacientes

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

• 1964: Hospital Puerta de Hierro

• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco

• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)

• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada

• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC

coordinados con Centros de Salud

• 2007: Proyecto REDINSCOR

• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar

2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC

en coordinación con Centros de Salud del área 6

(Dr García Touchard)Paciente con MAP

•EF

•ECG

•Rx tórax

BNP>100

* EXCLUSION CRITERIA: previous HF diagnosis by echocardiography

**Framingham criteria: 2 major or 1 major and 2 minor criteria**Our criteria: at least 1 mayor or 2 minors

• Sospecha de ICC de novo ** y •50% Criterios de Framinham**

NT proBNP

ECHO

1

2

3

BNP<100

Excluir otras causas

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en

coordinación con Centros de Salud del área 6

566 pacientes con criterios de inclusión

270: BNP<100357: BNP>100 209

INTERCONSULTAS+ECO

BNP ahoró 47% Interconsultas

potenciales

87 pacientes perdidos

24%

• Sospecha de ICC de novo & •Al menos 50% criterios de Framingham

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO

2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en

coordinación con Centros de Salud del área 6

EDAD: 76+/-10. (46-98) mediana: 78SEXO (mujeres): 142 (68%)HTA: 75%DM: 21%Colesterol: 27%COPD: 20%

PROYECTO REDINSCOR

OBJETIVO: investigar sobre el patrón clínico-epidemiológico (mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones), las causas de muerte y el patrón de inestabilización clínica de los pacientes con insuficiencia cardiaca, tanto los que se presentan con función sistólica deprimida como los que se presentan con función sistólica conservada.

DISEÑO: estudio de cohorte, prospectivo y de 4 años de seguimiento, con evaluaciones transversales cada 6 meses, que incluye a pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II, III o IV mayores de 18 años

Pulpón, LA. Rev Esp Cardiol. 2008;61:76-81.

LIMITACIONES Y NECESIDADES NO CUBIERTAS

UNIDAD DE IC UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR

2008: INICIO DEL PROYECTO de CREACIÓN DE UIC MULTIDISCIPLINAR

FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIDADSOBRECARGA ASISTENCIAL

MASIFICACIÓNDEMORA

DESCOORDINACIÓNDESINFORMACIÓN

Masa crítica de personas con entusiasmo y determinación por este proyecto

Experiencia en pacientes con IC avanzada

Enfermeras entrenadas en IC

Hospital de Día

Recursos tecnológicos: DAI-RSC Asistencias Ventriculares

Sistemas de ultrafiltración veno-venosa

PUNTO DE PARTIDA“VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC

AVANZADA”

PLAN FUNCIONAL

EXPERIENCIAS OTROS CENTROS

PUNTOS CLAVE

PLAN FUNCIONAL

“El documento para el gerente, director médico y jefe de servicio”

JUSTIFICACIÓN DE LA CREACIÓN DE LA IC

DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA ACTUAL DISPONIBLE

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

LIMITACIONES

OBJETIVOS

RECURSOS NECESARIOS

PLAN DE CREACIÓN-ESTRUCTURA: criterios de inclusión, circuitos

ANÁLISIS DE RESULTADOS

“ESQUELETO DEL PROYECTO”

472 471 512

617

400

500

600

700

2004 2005 2006 2007

Número de ingresos por Insuficiencia Cardiaca Hosp Puerta de Hierro (2004-2007)

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

•2004- 2007: 2026 ingresos por IC (en 1621 pacientes)

•5% del total de los ingresos hospitalarios anuales.

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

 

Edad media: M Interna 82 años

Cardiología 64 años

11% de pacientes fallecen

12,5% en Mint vs 5,5% en Cardiología

Estancia media similar: 10 días

 

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

Elaborar un programa multidisciplinar con la participación de distintos especialistas que proponga guías de actuación, educación y seguimiento de cada paciente de manera individual, y garantice por tanto una una atención íntegra y personalizada de todos los pacientes con IC del área 6

OBJETIVO PRINCIPAL

PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓNEquipo multidisciplinarTratamiento óptimo y manejo de comorbilidadesDetección precoz de descompensacionesSeguimiento individualizadoAccesibilidad inmediataEducación y autocuidado paciente y familiares

“SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN

- Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio

diuréticos i.v., manejo de la anemia, ultra-filtración, terapia inotrópica

ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria ..

OBJETIVOS

1) CONVENCER

2) INVOLUCRAR

3) CONSEGUIR

JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO

GERENTE

ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES

RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO

MATERIAL NECESARIO

DIRECCIÓN MÉDICA

BASE DE DATOS Y REGISTRO DE ACTIVIDAD

1) CONVENCER

2) INVOLUCRAR

3) CONSEGUIR

JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO

GERENTE

ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES

RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO

MATERIAL NECESARIO

PIEZA FUNDAMENTALBECA PARA LA ELABORACIÓN DEVIDEO EDUCATIVO EN IC

ENFERMERÍA ESPECIALIZADA

EJE PRINCIPAL

•

Servico de Medicina InternaServicio de Rehabilitación Servicio de NutriciónServicio de FarmaciaServicio de Psiquiatría/PsicologíaTrabajo socialCuidados paliativosMédicos de Atención PrimariaHospitales de apoyo

SERVICIOS COLABORADORES

•

• Facultativos Especialistas en IC que procedan de cardiología (al menos uno de ellos), medicina interna o geriatría

• Enfermería especializada en IC 

REHABILITACIÓN CARDIACA

HOSPITAL PUERTA DE HIERROUNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

TRASPLANTE CARDIACO UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA MULTIDISCIPLINAR GLOBAL

HOSPITAL DE LA FUENFRÍA HOSPITAL DE GUADARRAMACENTRO DE SALUD LAS ROZAS

1) CONVENCER

2) INVOLUCRAR

3) CONSEGUIR

JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO

GERENTE

ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES

RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO

MATERIAL NECESARIO

RECURSOS MATERIALES

MATERIAL PARA EL PACIENTE (ITERA)

MATERIAL PARA EL PACIENTE

CUESTIONARIOS CALIDAD VIDA ESCALAS DE AUTOCUIDADO

ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO

ÍNDICE DE BARTHEL

CUESTIONARIO KANSAS CITY

ESPACIO FÍSICO

1 DESPACHO HOSPITAL DE DÍA

3 SILLONES1 CAMAMONITORCARRO PARADA

RECURSOS HUMANOS

1 cardióloga a tiempo completoBECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA

1 enfermera de investigación a tiempo parcialBECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL

BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA

Atención liderada por los cardiólogos de la unidad

Enfermería especializada en IC

Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo

Programa de rehabilitación física

Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día

Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación

Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP

del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama

Actividad de investigación y formación clínica específica

ESTRUCTURA PROGRAMA

36 PACIENTESEDAD MEDIA: 73 años (44-93)49% VARONESEtiología de la cardiopatía:

Valvular: 10Idiopática: 9Isquémica: 6Isquémica/Valvular:4Hipertensiva:4TX cardiaco con EVI: 2Cor pulmonale:1

1 REINGRESO por IC: ÉxitusPROMEDIO DE VISITAS: 2,3VISITAS HOSPITAL DE DÍA:

7 pacientes (Seguril IV, Levosimendán (2p), UF:1)

ÉXITUS: 2 (1 en el Tx cardiaco, 2: paciente TX con EVI)

EXPERIENCIA INICIAL

DIRECCIONES DE FUTURO

Recursos humanos: enfermera tiempo completo enfermera tiempo parcial

FEA de cardiología tiempo completo Facultativo tiempo parcial

Ampliar el equipo multidisciplinar psicólogo nutricionista farmacéutico

Reuniones periódicas multidisciplinares

Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAPy hospitales de apoyo

DIRECCIONES DE FUTURO (II)

Programas de atención domiciliaria

Proyectos de telemedicina

Página Web

DAFO

DEBILIDADES

FALTA DE APOYO INSTITUCIONALSOBRECARGA LABORAL

AMENAZAS

PRECARIEDAD LABORALCRISIS ECONÓMICASOBRECARGA ASISTENCIAL

FORTALEZAS

CAMBIO HOSPITALUIC CONSOLIDADAMOTIVACION INTEGRANTES

OPORTUNIDADES

HOSPITAL NUEVOTECNOLOGÍA AVANZADAMAYOR ESPACIO FÍSICO E INFRAESTRUCTURA

HOSPITAL DEL MAROCTUBRE 2008