Redalyc.PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR …³n por estos agentes micóticos en 147 personas de esa...

Comunidad y Salud

ISSN: 1690-3293

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Universidad de Carabobo

Venezuela

Sánchez, Joselyn; Martínez, Pedro; Luis-León, Juan J.; Pérez, Rosa C.; Mota-Alvarez,

Johana G.; Pérez-Ybarra, Luis M.

PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS E

HISTOPLASMA CAPSULATUM EN UNA COMUNIDAD AGRÍCOLA DEL ESTADO

ARAGUA, VENEZUELA.

Comunidad y Salud, vol. 11, núm. 2, julio-diciembre, 2013, pp. 47-58

Universidad de Carabobo

Maracay, Venezuela

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Comunidad y SaludAño 2013,Vol. 11, Nº 2, Jul-Dic

Artículo.........................................................................

RESUMEN

Investigaciones previas han mostrado la importanciade determinar la procedencia y ocupación de los casos índicede paracoccidiodomicosis enfermedad y de las característicasecológicas de las zonas donde realizan sus labores, paraidentificar áreas geográficas donde se encuentraParacoccidioides brasiliensis . Además, han sido descritasalgunas áreas endémicas comunes para P. brasiliensis eHistoplasma capsulatum . Fundamentado en un caso índicecon paracoccidiodomicosis de un agricultor de la comunidadagrícola del Caserío "El Guaipo" (Municipio José Félix Ribas,estado Aragua, Venezuela), se determinó la prevalencia de lainfección por estos agentes micóticos en 147 personas de esacomunidad, mediante la aplicación de pruebas intradérmicascon paracoccidiodina e histoplasmina. La prevalencia fue23,1% (P. brasiliensis) y 59,9% (H. capsulatum), se hallaronreactividades específicas a la paracoccidiodina e histoplasminaen 9 (6,1%) y 63 (42,9%) personas respectivamente y 25 (17%)fueron positivas a ambos antígenos. No se encontró asociaciónestadísticamente significativa (p=0,074) entre lasintradermorreacciones. La frecuencia de infección por estoshongos resultó independiente de la edad, sexo y tiempo dedesempeño como agricultores. El diámetro promedio de lasinduraciones en los intradermorreactores, fue significativamentemayor (p<0,0001) con histoplasmina en comparación con elobtenido al aplicar paracoccidiodina. Un alto porcentaje delas personas con pruebas cutáneas positivas (n=97) refirieronantecedentes de signos y síntomas inespecíficos que se relacionancon problemas respiratorios, ta les como episodios de tos(61,9%), expectoración (46,4%) y disnea (44,3%). Los hallazgosobtenidos sugieren que en el área geográfica estudiada coexistenambos hongos, aunque el nivel endémico para H. capsulatumes mayor.

ABSTRACT

Previous investigations have shown the importance ofdetermining the origin and occupation of the index cases ofparacoccidiodomycosis disease and the ecological characteristicsof the zones where the people do their farming work in order toidentify the geographic areas where Paracoccidioides brasiliensisis. In addition, some common endemic areas for P. brasiliensisand Histoplasma capsulatum have been described. Based on anindex case with paracoccidiodomycosis of a farmer of theagricultural community of "Caserío El Guaipo" (José Félix RibasMunicipality, Aragua state, Venezuela), it was determined theprevalence of infection by these fungal agents in 147 people ofthat community, through the application of cutaneous tests withparacoccidioidin and histoplasmin. The prevalence was 23.1%(P. brasiliensis) and 59.9% (H. capsulatum), there were 9 caseswith specific reactivity to the paracoccidioidin (6.1%) and 63 forhistoplasmin (42.9%). Also 25 people (17%) were positive forboth antigens. The association between the intradermal reactionswas not statistically significant (p=0,074). The frequency ofinfection by these fungi was independent from the age, sex andtime working as farmers. The average diameter of the indurationsin the positive intradermal reactions, was significantly greater(p<0.0001) with histoplasmin than with paracoccidioidin. A highpercentage of the people with positive cutaneous tests (n=97)referred antecedents of inespecific signs and symptoms related torespiratory problems, such as episodes of cough (61.9%),expectoration (46.4%) and dyspnea (44.3%). The findings suggestthat in the studied geographic area coexist both fungi, althoughthe endemic level for H. capsulatum is greater.

PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN PORPARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS EHISTOPLASMA CAPSULATUM EN UNACOMUNIDAD AGRÍCOLA DEL ESTADOARAGUA, VENEZUELA.

1Laboratorio Clínico "Kenya". Maracay. Estado Aragua. Venezuela. 2Laboratorio de la Clínica Ribas. Los Teques. Estado Miranda.Venezuela. 3Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud, Sede Aragua. Departamento de Microbiología. Maracay.Estado Aragua. Venezuela. 4Laboratorio de Investigaciones Microbiológicas "Dr. Carlos Palacios". Facultad de Ciencias de laSalud, Sede Aragua. Maracay. Estado Aragua. Venezuela. 5Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencia s de la Salud, SedeAragua. Departamento Socioepidemiológico. Maracay. Estado Aragua. Venezuela. 6Universidad de Carabob o. Facultad deCiencias de la Salud, Sede Aragua. Departamento de Ciencias Básicas. Maracay. Estado Aragua. Venezue la.Correspondencia:[email protected].

Joselyn Sánchez1

Pedro Martínez2

Juan J. Luis-León3,4

Rosa C. Pérez3

Johana G. Mota-Alvarez5

Luis M. Pérez-Ybarra6

KEY WORD S: Paracoccidioides brasiliensis ,Paracoccidioidin , Histoplasma capsulatum ,Histoplasmin, Skin test.

PALABRAS CLAVE: Paracoccidioides brasiliensis,Paracoccidioidina, Histoplasma capsulatum ,Histoplasmina, Prueba dérmica.

PREVALENCE OF PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS AND

HISTOPLASMA CAPSULATUM INFECTION IN A FARMING

COMMUNITY FROM ARAGUA STATE, VENEZUELA.

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INTRODUCCIÓN

La histoplasmosis es una micosis sistémicagranulomatosa que es considerada como la micosisrespiratoria más frecuente en el mundo, su agenteetiológico Histoplasma capsulatum se caracteriza porpresentar dimorfismo térmico.1, 2, 3 El hábitat natural deeste hongo se encuentra en suelos con pH ácido y altocontenido de nitrógeno y materia orgánica, con climasde temperaturas entre 22 a 29ºC y humedad relativa de67 a 87% o más con precipitación anual aproximada de1000-1200mm. 1-4 Las áreas endémicas más importantesde esta patología se encuentran en el continenteamericano, entre las que figura Venezuela, también en laregión central y occidental de Africa y en el sureste deAsia.1, 2, 3, 5 La infección se adquiere por inhalación demicroconidias producidas por la forma micelial del hongoen su hábitat natural, especialmente si el suelo estácontaminado con excretas de aves y murciélagos.1, 2, 3, 5,

6 La enfermedad primaria es pulmonar en casi todos loscasos. Entre los cuadros clínicos figura la histoplasmosispulmonar aguda, la histoplasmosis pulmonar crónica yla histoplasmosis diseminada. Las variaciones clínicasy la severidad de la enfermedad van a depender del tamañodel inóculo, la edad del individuo infectado y suscondiciones inmunológicas.3-7 La histoplasmosisinfección, predomina en personas que habitan o trabajanen áreas endémicas, la cual, en individuosinmunocompetentes suele ser asintomática y puede serdetectada a través de la prueba intradérmica dehipersensibilidad retardada con histoplasmina,1-3 lamisma puede dar falsos positivos en casos de personascon paracoccidioidomicosis infección.8 La histoplasminaes un polisacárido de la pared celular obtenido a partirde la forma micelial del hongo.8 La enfermedad esconsiderada un factor de riesgo en agricultores,cuidadores de aves de corral, mineros, arqueólogos,espeleólogos, entre otros.1-3

La paracoccidioidomicosis también es unamicosis sistémica cuyo agente etiológicoParacoccidioides brasiliensis se caracteriza porpresentar dimorfismo térmico.9-12 La descripción precisade su hábitat natural, no está claramente establecida, seha señalado que podría ser los suelos de cultivos, yaque de éstos se ha logrado el aislamiento de este agentemicótico.9-14 El aislamiento del hongo a partir de fuentesnaturales ha sido infrecuente y únicamente se conoceque los armadillos de nueve bandas (Dasypusnovemcinctus) pueden infectarse espontáneamente.12 Sehan descrito algunas características geográficas ycondiciones climáticas apropiadas para su crecimiento,tales como altitud de 500-2000msnm, temperatura 10-28ºC,pluviometría 500-2500mm/año, suelos ácidos y presencia

de ríos o corrientes de agua en la zona. 9-14 La infecciónpor P. brasiliensis compromete inicialmente al pulmón,ocasionando enfermedad pulmonar primaria, la cual esfrecuentemente asintomática, aunque puede extendersea la mucosa nasofaríngea y los ganglios linfáticos. Enalgunas personas puede manifestarse en piel, odiseminarse, afectando múltiples órganos y sistemas.9-

12, 15-17 Se piensa que la infección ocurre por inhalaciónde esporas denominadas conidias producidas por laforma micelial del hongo en su hábitat natural.9-12 Laparacoccidioidomicosis infección, afecta a individuosaparentemente sanos, con residencia actual o anterioren zonas donde circula el agente micótico. Dichaspersonas no presentan manifestaciones clínicas y sonintradermorreactores positivos a la paracoccidioidina.9-

12 El antígeno mencionado es un polisacárido obtenidode la fase micelial o levaduriforme de P. brasiliensis .8, 18

Adicionalmente, la paracoccidioidomicosis enfermedad,cursa en forma aguda o crónica, ésta última unifocal omultifocal, y una forma residual latente post-tratamiento.9-12

La distribución geográfica de esta patologíaestá limitada principalmente a las zonas húmedastropicales y subtropicales de Latinoamérica. EnSuramérica es la micosis sistémica más prevalente y lamayoría de los casos (80%) han sido reportados en Brasil,aunque Venezuela se encuentra entre los países conmayor número de personas diagnosticadas con estapatología. 9-12 Diversos reportes de casos conparacoccidioidomicosis enfermedad19-21 y estudiosorientados a determinar la prevalencia de la infección,22-

29 han vinculado el desarrollo de labores agrícolas comofactor de riesgo para adquirir la infección y desarrollar laenfermedad en zonas donde circula el agente micótico.

Es importante la realización de investigacionesdirigidas a conocer la epidemiología de estos agentesmicóticos y la detección de áreas geográficas endémicas,ya que la información obtenida puede ser útil a lasinstituciones oficiales de salud para desarrollarprogramas de detección de casos precoces de laenfermedad y, de esta forma, administrar el tratamientoadecuado a los afectados para evitar complicacionesletales. En este sentido, en el estado Aragua se hanrealizado pocos estudios destinados a tal fin, a pesarque en el mismo se encuentran zonas, tales como lascomunidades agrícolas del Municipio Tovar, en dondese han identificado áreas geográficas donde circulanambos hongos y en las que los agricultores estánparticularmente expuestos y a riesgo de adquirir lainfección.27, 28 Cabe destacar, que algunas de estas zonasendémicas fueron descubiertas con base a la detecciónde casos de paracoccidioidomicosis procedentes de

Prevalencia de la infección por Paracoccidioides brasiliensis e Histoplasma capsulatum en una comunidad agrícola.

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dichas zonas.26 Lo citado resalta el valor que tienedeterminar la procedencia de los casos índice, ademásde la ocupación de estos individuos y de lascaracterísticas geográficas y climáticas de las zonasdonde realizan sus labores, para identificar estas áreasendémicas.

En el año 2007 fue diagnosticado un caso deparacoccidioidomicosis en el Laboratorio de DiagnósticoMicológico (Universidad de Carabobo, Escuela deBioanálisis, Departamento de Microbiología,Universidad de Carabobo, Núcleo Aragua), el cualcorrespondió a un paciente de sexo masculino de 38años de edad, quien manifestó haberse desempeñadoen las labores agrícolas durante 28 años en el Caserío"El Guaipo" (Parroquia Pao de Zarate, Municipio JoséFélix Ribas, estado Aragua) el cual lindera con elMunicipio Tovar. Por las razones expuestas, el propósitode la presente investigación fue determinar la prevalenciade la infección por P. brasiliensis e H. capsulatum en lacomunidad rural y agrícola mencionada, a través de laaplicación de pruebas intradérmicas conparacoccidioidina e histoplasmina.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se llevó a cabo un estudio cuantitativo,descriptivo y corte transversal con un diseño de campo.Para el momento de realizada la investigación y deacuerdo al censo realizado por los integrantes del ConsejoComunal del Caserío "El Guaipo" (Municipio José FélixRibas, estado Aragua, Venezuela), el número deresidentes >15 años de edad era de 230 personas, lascuales constituyeron la población a estudiar. Durante elmes de agosto de 2009 se aplicaron pruebasintradérmicas a una muestra de 147 habitantes de ambossexos de la zona mencionada, de éstos 119 eranagricultores activos y 28 declararon habersedesempeñado como agricultores y/o ejercer estaslabores de manera ocasional.

El muestreo no probabilístico incluyóvoluntarios y cumpliendo las normas éticasconcordantes con la Declaración de Helsinki de 1964,enmendada en 2008, se solicitó el consentimientoinformado a las personas adultas o a sus representanteslegales si era menor de 18 años. No se incluyeron en lainvestigación mujeres embarazadas. La información seobtuvo mediante la aplicación de una encuestadestinada a recopilar los datos relacionados con lasvariables que conformaron los objetivos de lainvestigación, una vez obtenidos, se construyó una basede datos, utilizando para ello el programa MS Accessversión 2010.

Los antígenos utilizados fueron histoplasmina(1:100), paracoccidioidina (1:20) y candidina (1:100), esteúltimo para descartar posibles estados de anergia. Todoslos antígenos fueron cordialmente donados por la Dra.Mireya Mendoza (Instituto de Biomedicina, Caracas).Además, se incluyó un placebo constituido por soluciónsalina fisiológica estéril (0,85%). La realización de laspruebas, se llevó a cabo según procedimientopreviamente descrito.8,23,25,26,27,28,30 Las lecturas serealizaron a las 48 horas y la prueba se consideró positivasí el promedio de los dos diámetros perpendiculares dela induración resultó igual o mayor a 5mm. Unicamentese incluyeron en el estudio aquellas personas conpruebas cutáneas positivas a la candidina y nopresentaron reacciones dérmicas al placebo.

La asociación entre las intradermopositividadesse determinó según procedimiento reportado en otrasinvestigaciones relacionadas, el cual consistió en eldiseño de una tabla de contingencia de 2x2 con lasdistribuciones de los resultados obtenidos con laspruebas intradérmicas.22, 27, 28

Las pruebas estadísticas utilizadas fueron eltest Chi-Cuadrado, la prueba de Probabilidad Exacta deFisher (prueba de dos colas), el Análisis de Varianza deuna Vía de Clasificación, la prueba de ComparacionesMúltiples de Tukey y la determinación del Odds Ratio(OR) y su intervalo de confianza al 95% [IC (95%) delOR]. El nivel de significación fue de X=0,05. Para ello seutilizó el programa estadístico StatXact with Cytel Studioversión 6.0.

RESULTADOS

Inicialmente, el estudio fue orientado adeterminar la distribución de las intradermorreaccionesa la paracoccidioidina e histoplasmina. Los resultadosobtenidos se muestran en la Figura 1, donde es posibleobservar que 63 personas (42,9%) mostraronintradermopositividad específica a la histoplasmina,mientras que únicamente 9 (6,1%) exhibieronintradermopositividad exclusiva a la paracoccidioidina.Asimismo, 17,0% de los individuos (n=25) fueronpositivos para ambos antígenos.

El anál isis de asociación entre lasintradermorreactividades a la histoplasmina yparacoccidioidina. (Tabla 1) permiten inferir que no existeasociación estadísticamente significativa, sugiriendo quelos procesos de infección por ambos hongos sonindependientes uno del otro y que la positividad paraambas pruebas es producto de la coexistencia de estosagentes micóticos en la zona geográfica donde se realizóel estudio.

Joselyn Sánchez, Pedro Martínez, Juan J. Luis-León, Rosa C. Pérez, Johana G. Mota-Alvarez;Luis M. Pérez-Ybarra./ pp.47-58

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Figura 1Intradermorreacciones a la paracoccidioidina e histoplasmina en agricultores activos e individuos con

antecedentes en la agricultura Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua. Agosto 2009.

Tabla 1Asociación entre las intradermorreactividades a la paracoccidioidina e histoplasmina en agricultores activos e

individuos con antecedentes en la agricultura. Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua.Agosto 2009

Histoplasmina Paracoccidioidina

Total Positiva Negativa

Positiva 25 63 88

Negativa 9 50 59

Total 34 113 147

p = 0,074 (Prueba de Probabilidad Exacta de Fisher)

Odds Ratio (OR) = 2,205; p = 0,094

IC (95%) del OR = [0,891-5,840]


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Figura 2Diámetro de la induración de los intradermorreactores positivos a paracoccidiodina e histoplasmina del

Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua. Agosto 2009

Análisis de Varianza de una Vía de Clasificación / Prueba de Comparaciones Múltiples de Tukey: Diámetro promedio de lainduración: (Histoplasmina vs Paracoccidiodina / Candidina; p<0,0001) (Paracoccidiodina vs Candidina; p>0,05)

Figura 3Prevalencia de la infección por P. brasiliensis y H. capsulatum en agricultores activos e individuos con

antecedentes en la agricultura. Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua. Agosto 2009

*Número de intradermorreactores positivos / Número total de indivíduos analizados


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Fundamentado en los hallazgos obtenidos ycon base en los 25 intradermorreactores positivos paraambos antígenos, se determinó la distribución de éstosde acuerdo al diámetro de la induración en respuesta alos antígenos empleados. Los resultados (Figura 2),revelaron que la totalidad de estas personasrespondieron a la candidina con diámetros iguales omayores a 10 mm y valores promedios de 13,96±5 mm. Enel caso de la histoplasmina, se observó igualmente quetodos estos individuos presentaron diámetros iguales omayores a 10 mm, con valores promedios (17,48±6,2 mm)significativamente (p<0,0001) más elevados. Conrespecto a la respuesta intradérmica a laparacoccidiodina, se determinó que 72% (n=18) de laspersonas en referencias mostraron diámetros iguales omayores a 10 mm con valores promedios (12,32±7 mm)comparables a los obtenidos con la candidina (p>0,05).Cabe destacar, que 16% (4 de 25) de este grupo deintradermorreactores presentaron reacciones cutáneascon diámetros de induraciones mayores a laparacoccidiodina en comparación con la respuesta a lahistoplasmina y nueve (36%) desarrollaron induracionesa la paracoccidiodina con diámetros iguales (n=5) omayores (n=4) al observado con la candidina.

Sobre la base de los resultados referidos, laprevalencia de la infección por P. brasiliensis podríaalcanzar un valor de 23,1%. De igual forma, la prevalenciade la infección por H. capsulatum podría llegar a 59,9%(Figura 3).

En la Figura 4 se presenta la distribución segúnla edad de los intradermorreactores positivos a laparacoccidiodina y/o histoplasmina, en la misma esposible observar un discreto incremento de lasintradermopositividades a la histoplasmina en los gruposde mayor longevidad, alcanzando 69,6 y 62,3% depositividad en los agricultores de 30-39 y 40 o más añosrespectivamente, mientras que en el caso de laparacoccidiodina estos porcentajes se mantuvieronrelativamente constantes para cada uno de los gruposetarios. Cabe destacar, el alto porcentaje deintradermopositividad obtenido en respuesta ahistoplasmina (55,6%) en comparación con el observadoen el caso de paracoccidiodina (18,5%), en los individuosmás jóvenes. El análisis estadístico reveló que no haydiferencias significativas (p>0,1) con respecto a losgrupos etar ios establecidos, sugir iendo que laprobabilidad de adquirir la infección por estos hongoses la misma para cualquier edad.

La determinación de la frecuencia deintradermorreactores en las personas que declararon seragricultores activos, distribuidos según el tiempo de

desempeño en estas labores, Figura 5 revelaron un mayorporcentaje de positividad en aquellos con mayor tiempode desempeño en las labores agrícolas, alcanzandovalores de 27,3% (paracoccidiodina) y 63,6%(histoplasmina) en los agricultores con 6 a 10 años enlas labores en referencia y de 24,7% (paracoccidiodina)y 63% (histoplasmina) en aquellos con más de 10 añoscomo agricultores. Cabe resaltar, el alto porcentaje deintradermopositividad obtenido en respuesta a lahistoplasmina (45,8%) en las personas que tenían entre1 y 5 años ejerciendo el oficio en referencia, encomparación con la intradermopositividad observada enrespuesta a la paracoccidiodina (12,5%). El análisisestadístico indicó que la adquisición de la infección esindependiente del tiempo durante el cual los individuoshan trabajado en la agricultura.

En la Figura 6 se presenta la distribución segúnel sexo de los intradermorreactores positivos a laparacoccidioidina y/o histoplasmina, en la misma esposible evidenciar un ligero predominio del sexomasculino sobre el femenino para ambos antígenos. Elanálisis estadístico sugiere que la probabilidad deinfección por estos agentes micóticos es independientedel sexo de las personas expuestas.

En relación a los signos y síntomas referidospor los individuos con intradermorreacciones positivasa la paracoccidioidina y/o histoplasmina, se encontróque una alta proporción de éstos (73,2%; 71 de 97),declararon antecedentes que se presentan tanto en laparacoccidioidomicosis como en la histoplasmosis (Tabla2). Es importante destacar, que aunque estos signos ysíntomas no son específicos de estas micosis, la mayorfrecuencia correspondió a aquellos que se vinculan conproblemas respiratorios, tales como episodios de tos(61,9%), expectoración (46,4%) y disnea (44,3%).

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en esta investigaciónsugieren que en la zona geográfica donde se realizó elestudio coexisten P. brasiliensis y H. capsulatum, envista de los niveles de prevalencia detectados, lasreactividades específicas halladas para histoplasmina yparacoccidioidina y los resultados del análisis deasociación entre las intradermorreactividades a estosantígenos, coincidiendo con otras investigaciones enlas que se han identificado zonas donde circulan amboshongos, tanto en comunidades agrícolas de Venezuela25,

27-29 como del exterior.22 Asimismo los hallazgos enreferencia concuerdan con reportes que vinculan a lasactividades agrícolas con la adquisición de la infecciónpor estos microorganismos.22-29


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Figura 4Agricultores activos e individuos con antecedentes en la agricultura intradermorreactores positivos a laparacoccidioidina y/o histoplasmina según edad. Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado

Aragua. Agosto 2009

*Número de intradermorreactores positivos.fr: frecuencia relativa.Histoplasmina: p=0,633 (Prueba Chi-Cuadrado)Paracoccidiodina: p=0,929 (Prueba Chi-Cuadrado)

Figura 5Agricultores activos intradermorreactores positivos a la paracoccidioidina y/o histoplasmina según tiempo

de desempeño en labores agrículas. Caserío "El Guaipo". Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua.Agosto 2009

*Número de intradermorreactores positivos.fr: frecuencia relativa.Histoplasmina: p=0,314 (Prueba Chi-Cuadrado)Paracoccidiodina: p=0,412 (Prueba Chi-Cuadrado)


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Figura 6Agricultores activos e individuos con antecedentes en la agricultura intradermorreactores positivos

a la paracoccidioidina y/o histoplasmina según sexo. Caserío "El Guaipo".Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua. Agosto 2009

Tabla 2Signos y síntomas referidos por agricultores activos e individuos con antecedentes en la agricultura

intradermorreactores positivos a la paracoccidioidina y/o histoplasmina. Caserío "El Guaipo".Municipio José Félix Ribas. Estado Aragua. Agosto 2009

*Número de intradermorreactores positivos / Número de indivíduos por sexofr: frecuencia relativa.Paracoccidiodina: Prueba de Probabilidad Exacta de Fisher: p=0,424Odds Ratio (OR) = 1,489; IC (95%) del OR = [0,623-3,719]Histoplasmina: Prueba de Probabilidad Exacta de Fisher: p=0,864Odds Ratio (OR) = 1,089; IC (95%) del OR = [0,524-2,251]

fa: Frecuencia absoluta (Nº de individuos que refirieron el signo ó síntoma)fr: Frecuencia relativa [calculada en relación al total de individuos (n=97) con intradermorreacciones positivas]

Signos y Síntomas fa fr (%)

Episodios de tos 61 62,9

Expectoración 45 46,4

Disnea 43 44,3

Astenia 42 43,3

Lesiones en la boca 31 32,0

Anorexia 26 26,8

Pérdida de peso 22 22,7

Odinofagia 18 18,6

Lesiones en la piel 18 18,6

Hemoptisis 9 9,3

Lesiones en la nariz 6 6,2


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En este estudio se encontró una mayorprevalencia de la infección por H. capsulatum que lahallada para P. brasiliensis. Tal y como fue mencionado,la descripción precisa del hábitat natural o nichoecológico de P. brasiliensis aún no está claramenteestablecida a pesar de los esfuerzos que han realizadovarios grupos de investigadores.9-14 Asimismo, esconocido que en países altamente endémicos, estamicosis no se presenta por igual en todo el territoriosino en áreas restringidas, donde existen las condicionesecológicas más favorables para el desarrollo ydiseminación de este agente micótico.12

En este orden de ideas, es importante señalarque en otras investigaciones realizadas en Venezuela sehan identificado áreas comunes donde circulan estosmicroorganismos, con endemicidad variable entre lasdiferentes zonas geográficas. En este sentido, existenreportes donde la prevalencia de la infección por H.capsulatum es mayor que la de P. brasiliensis: 25,7%contra 8,5%, 19,6% en comparación con 11,3% y 65,2%frente a 43,5%, en comunidades agrícolas de los estadosBolívar 24, 25 y Aragua28 respectivamente. Asimismo, otrasinvestigaciones han encontrado una prevalencia mayorpara la infección por P. brasiliensis que la hallada paraH. capsulatum: 90,1% contra 72,5% y 10,2% frente a7,6%, en agricultores de una comunidad agrícola delMunicipio Tovar (27) y residentes de una poblaciónsuburbana del estado Bolívar (29) respectivamente. Estasdiferencias podrían ser explicadas por la presencia enestas regiones, de condiciones ecológicas que sean másfavorables a uno u otro agente para su crecimiento ydiseminación. Asimismo, es de destacar que losagricultores activos incluidos en esta investigación,declararon emplear como abono orgánico para suscultivos una mezcla que contiene excretas de gallina y/opollo denominado gallinaza, lo que favorecería lascondiciones para el crecimiento de H. capsulatum y, porende, la transmisión de la infección por este hongo. Enconcordancia con lo citado, la utilización de este abonoorgánico también fue referido por agricultores de losCaseríos "La Entrada" y "El Cedral" (Municipio Tovar),en donde se han detectado una alta prevalencia de lainfección por H. capsulatum (72,4% y 65,2%respectivamente).27, 28

El resultado derivado del análisis de asociaciónentre las intradermorreactividades, sugiere que losprocesos de infección por ambos agentes micóticos sonindependientes uno del otro, sin menoscabo que algunasde las personas que mostraron pruebas intradérmicaspositivas a ambos antígenos, sean producto de posiblesreacciones cruzadas entre éstos. No obstante, las fuertesrespuestas dérmicas a histoplasmina y paracoccidioidina

observadas en la mayoría de este grupo de personas,con diámetros de induración iguales o mayores a 10 mm,podrían ser consecuencia de estímulos antigénicosrecurrentes ocasionados por estos agentes micóticos,sugiriendo exposición previa a ambos agentes micóticos.Aunado a lo expuesto, 16% de los individuos de estegrupo presentaron reacciones con diámetros deinduraciones mayores a la paracoccidioidina encomparación con la respuesta a la histoplasmina. Estosresultados, obtenidos en una región de menorprevalencia para P. brasiliensis, podrían sugerir tambiénexposición a este agente micótico.

En concordancia con lo planteado, en el estudioantes mencionado realizado en agricultores del Caserío"La Entrada" no se encontró dependencia entre lasdermopositividades a los antígenos en referencia.27 Sinembargo, en la investigación llevada a cabo enagricultores activos e individuos con antecedentes enla agricultura del Caserío "El Cedral" el análisis deasociación sugirió que los procesos de infección porambos agentes micóticos son dependientes uno delotro.28 Posiblemente las discrepancias halladas, seanconsecuencia de diferencias en relación al grado deendemicidad de los agentes micóticos y las diferenciascon respecto al riesgo de contraer la infección por laspersonas expuestas de las diferentes zonas geográficas.

Los hallazgos de esta investigación indicaronque hubo un discreto incremento de lasintradermopositividades a la histoplasmina en losgrupos de mayor longevidad, mientras que en el caso dela paracoccidiodina estos porcentajes se mantuvieronrelativamente constantes para cada uno de los gruposetarios. Estos resultados, conjuntamente con el altoporcentaje de pruebas cutáneas positivas obtenidos enrespuesta a la histoplasmina en individuos menores de20 años de edad, en contraste con lo observado en elcaso de paracoccidioidina, permiten suponer que lainfección por H. capsulatum ocurre rápida ytempranamente en la vida de estos individuos. Estoconcuerda con las diferencias encontradas con respectoa los niveles de endemicidad de los microorganismos enreferencia y, por tanto, de exposición o a condicionesque favorezcan la adquisición de la infección, por partede esta muestra poblacional en la zona donde elloshabitan y desempeñan las labores agrícolas. Estainterpretación encuentra soporte en los hallazgos segúnlos cuáles los niveles de infección en la población infantiles más alta en las áreas de mayor endemicidad para P.brasiliensis y H. capsulatum.3, 9,12,8 Coincidiendo conestos resultados figuran otras investigacionesrelacionadas en las que la frecuencia de reacciones


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cutáneas intradérmicas a la histoplasmina y/oparacoccidiodina no varió de manera significativa conrespecto a la edad de las personas que conformaron lamuestra poblacional objeto de esos estudios, en las quefiguraron integrantes de comunidades agrícolas.22, 25, 27

Los resultados encontrados en este estudiorevelaron un mayor porcentaje de positividad, tanto enel caso de la paracoccidioidina como de la histoplasmina,en las personas con mayor tiempo de desempeño en laslabores agrícolas. Sin embargo, el incremento detectadoresultó independiente de esta variable. Lo expuesto,podría sugerir que el desempeño de actividades agrícolasen la comunidad estudiada, condiciona un mayor riesgode adquirir la infección por estos agentes micóticos,independientemente de su endemicidad. Los hallazgoscitados y el alto porcentaje de intradermopositividadobtenido con la histoplasmina en los agricultores quetenían menos tiempo ejerciendo el oficio en referencia,en comparación con lo observado para laparacoccidiodina, podrían relacionarse, al igual que lodescrito en el análisis anterior, con las diferenciasencontradas con respecto a los niveles de prevalenciade ambos agentes micóticos y de exposición por partede estos agricultores o a condiciones que favorezcan laadquisición de la infección. Cabe mencionar, que en lainvestigación realizada en el Caserío "La Entrada", lafrecuencia de infección por P. brasiliensis y/o H.capsulatum resultó independiente del tiempo dedesempeño en las labores agrícolas, en una zonageográfica de alta endemicidad para estos agentesmicóticos, aunque mayor en el caso de P. brasiliensis. 27

En esta investigación, fue posible evidenciarque la frecuencia de infección por ambos agentesmicóticos fue mayor en los hombres que en las mujeres,probablemente como consecuencia de una mayor

exposición de los hombres a los agentes micóticosproducto de jornadas laborales en la agricultura de mayorduración. Lo citado concuerda con investigacionessimilares, en las que se ha observado un predominio dela infección en el sexo masculino aunque las diferenciasno han sido estadísticamente significativas.26, 27, 28

Adicionalmente, se encontró que un altoporcentaje de personas intradermopositivas refirieronantecedentes de signos y síntomas inespecíficosvinculados con estas micosis, entre los más frecuentesfiguraron aquellos relacionados con problemasrespiratorios, coincidiendo con investigaciones previasrealizadas en zonas agrícolas del estado Aragua dondecirculan estos hongos.27,28

Los hallazgos encontrados en esta investigaciónsugieren que en el área geográfica estudiada coexistenambos hongos. Asimismo, la prevalencia de la infecciónpor H. capsulatum es mayor y el desarrollo de actividadesagrícolas se vincula con la adquisición de la infecciónpor estos microorganismos.

AGRADECIMIENTO

Los autores manifiestan su agradecimiento a laDra. Mireya Mendoza (Instituto de Biomedicina, Caracas)por la donación de los antígenos empleados para larealización del presente trabajo. Asimismo, al personaldel Núcleo de Atención Primaria "Pao de Zarate", a losintegrantes del Consejo Comunal del Caserío "ElGuaipo" y a los ciudadanos Celestino y Zenaida Tovarresidentes del Caserío en referencia, por el apoyo logísticobrindado.


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