8/15/2019 Datos Para Fiebre Reumatica (a MANERA de SABERLO).

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■ COREALa corea de Sydenham suele presentarse sin alguna otra manifestación, se datras un periodo de latencia prolongado después de una infección porestreptococo del grupo A y se encuentra principalmente en mujeres.Los movimientos coreiformes afectan sobre todo la cabeza (lo cual ocasionamovimientos caractersticos de la lengua! y las e"tremidades superiores. #stos

pueden ser generalizados o estar restringidos a un lado del cuerpo(hemicorea!. La gravedad de la corea es variable.$n los casos leves, se pone de mani%esto sólo con la e"ploración cuidadosa, entanto &ue en los casos m's graves los individuos afectados no pueden realizaractividades cotidianas y corren el riesgo de lesionarse a s mismos. La coreatarde o temprano se resuelve del todo, por lo general en las primeras seissemanas.

■ MANIFESTACIONES CUTÁNEAS$l e"antema tpico en la A) es el eritema marginal, el cual comienza comom'culas rosadas &ue tienen un aspecto claro en la parte central y &ue dejan unborde difuso serpiginoso. $l e"antema es evanescente, aparece y desaparece

ante los ojos del e"aminador. *or lo general, se presenta en el tronco, a vecesen las e"tremidades, pero casi nunca en la cara.Los nódulos subcut'neos consisten en masas indoloras móviles y pe&ue+as(.- a cm! bajo la piel superpuesta a prominencias óseas, en particular enmanos, pies, codos, occipucio y, en ocasiones, en las vértebras/ constituyenuna manifestación tarda, &ue aparece dos a tres semanas después de iniciadala enfermedad, dura sólo algunos das a tres semanas y casi siempre se vinculacon carditis.

■ OTRAS MANIFESTACIONES$n gran parte de los casos de A) hay %ebre, aun&ue raras veces en pacientescon corea pura. Si bien la %ebre elevada (01234! es la regla, no son

infrecuentes las elevaciones de menor cuanta en la temperatura. $n la mayorparte de los casos, se encuentran elevados los reactantes de fase aguda. Laprotena 4 reactiva (4*, 45reactive protein! y la velocidad deeritrosedimentación ($S, erythrocyte sedimentation rate! a menudo tienenvalores muy altos. $n ocasiones, hay un incremento leve en el recuentoleucoctico de sangre periférica.

■ EVIDENCIA DE UNA INFECCIÓN PREVIA*6 $S7$*764646S 8$L 9:*6 A;

4on e"cepción de la corea y la carditis leve, las cuales se mani%estan muchosmeses m's tarde, es esencial el dato de una infección previa por estreptococosdel grupo A para establecer el diagnóstico de %ebre reum'tica aguda. 8ado&ue en la mayor parte de los casos no se tiene un cultivo positivo de frotisfarngeo o una prueba de antgeno r'pida, por lo general se re&uieren datosserológicos. Las pruebas serológicas m's comunes son las concentraciones deantiestreptolisina 6 (AS6! y de anti58

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■  OTROS SÍNDROMES POSESTREPTOCÓCICOS QUE PUEDENCONFUNDIRSE CON FIEBRE REUMÁTICALa artritis reactiva posestreptocócica (*SA, post5streptococcal reactivearthritis! se distingue de la A) con base en; >! afectación de articulacionespe&ue+as &ue a menudo es simétrica/ ! periodo breve de latencia después deuna infección estreptocócica (casi siempre menor de una semana!/ 1! causada

a veces por una infección debida a estreptococos hemolticos ? &ue no son delgrupo A/ @! reactividad m's lenta a los salicilatos, y -! ausencia de otrasmanifestaciones de %ebre reum'tica aguda, en particular carditis.

$l término *ediatric Autoimmune

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su%ciente de penicilina. *or desgracia, los pases en desarrollo no siemprecuentan con estos elementos.

  *6)BLAGBS S$4:. millones de unidades o I unidades en a&uéllos con JKCg de peso! cada cuatro semanas/ asimismo, es posible proporcionarla cadatres semanas o incluso cada dos semanas en individuos con un riesgoespecialmente elevado, pero cuando el cumplimiento terapéutico con una dosiscada cuatro semanas es adecuado, rara vez se necesitan dosis m's frecuentes.

La penicilina oral (- mg! puede administrarse dos veces al da enlugar de la penicilina 9 benzatina, pero es algo menos e%caz &ue ésta. Lospacientes &ue son alérgicos a la penicilina pueden recibir eritromicina (- mg!

dos veces al da.La duración de la pro%la"is secundaria es determinada por muchos

factores, en particular la duración desde el Hltimo episodio de A) (lasrecurrencias son menos probables a medida &ue aumenta el tiempo!, la edad(las recurrencias son menos probables conforme aumenta la edad! y lagravedad de la 4 (si es grave, es prudente incluso evitar un riesgo muype&ue+o de recurrencia por lo peligroso de las consecuencias potenciales!. $sconveniente aplicar la pro%la"is secundaria como parte de un programacoordinado para el control de la cardiopata reum'tica, basado en torno a unregistro de pacientes. Los registros mejoran la capacidad para la vigilanciaulterior de los enfermos y para identi%car a &uienes no reciben de maneraadecuada la pro%la"is, as como para instaurar estrategias con el objeto demejorar el cumplimiento.