Enfermedades dermatológicas part. 2

Sindy Cortez

Carlos Arango

Dermatitis atópica (DA)

• Enfermedad cutánea crónica en recaídas + común

• Afecta 10-20% niños en todo mundo• Con frecuencia en familias con asma,

rinitis alérgica y alergia alimentaría • Lactante con DA presentan rinitis

alérgica, asma o ambas + adelante en infancia

Etiología

• DA es trastorno genético que se da lugar a defectos en la barrera cutánea

• de respuesta inmunitaria innatas y exageración de respuesta por linfocitos T a alergenos ambientales y micro organismos que conducen a una inflamación cutánea crónica

Anatomía patológica DA

• Piel sin afección clínica no es normal• Caracterizada por ligera hiperplasia

epidérmica e infiltrado perivascular escaso de linfocitos T, con hiperqueratosis y mínima espogiosis

• Lesiones cutáneas agudas caracterizadas por espongiosis o edema intracelular acentuado

• Mastocitos y eosinofilos

Patogenia

• 2 formas DA• Eczema atópico asociado a sensibilidad

mediada por IgE y tipifica 70-80%• Eczema no atópico no asociado a

sensibilización por IgE 20-30%• Desarrollo de las lesiones cutáneas están

provocadas por expresión tisular local de citocinas pro inflamatorias y quimiocinas

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas

• Comienza en la lactancia 50% síntomas en 1er å de vida

• Diagnostico del 30% entre 1er å 5 å• Prurito intenso y reactividad cutánea son

características cardinales • Noches el prurito se exacerba con rascado

por alimentos, aeroalergenos, inf. bacterianas, humedad, sudoración excesiva e irritantes (lana, jabones etc.)

• Lesiones cutáneas son pruriginosos con papulas eritematosas

• Dermatitis sub-aguda caracterizada por papulas eritematosas, excoriadas y descamativas

• DA crónica caracterizada por liquenificacion o engrosamiento de piel y papulas fibroticas

• DA crónica pueden existir las 3 fases de reacciones cutáneas

• DA todos tiene piel seca y deslustrada en cualquier estadio

Distribución y patrón de reacción varia según edad y actividad de la enf.

• Lactantes mas aguda afecta cara, cuero cabelludo y superficies extensoras, suele respetarse área del pañal

• Niños mayores DA crónica en pliegues flexores

• DA remite cuando paciente se hace mayor, piel tiende al prurito e inflamación cuando se exponga a irritantes

Laboratorios

• No existe ninguno especifico

• DA tiene eosinofilia serica y de IgE

• Diagnostico por anamnesis

Dx diferenciales

• Dx DA se basa en 3 caracteristicas prurito, dermatitis eczematosa con distribucion tipica y evolucion cronica o en recaidas

Tratamiento DA

• Abordaje sistémico multifactorial

• Intervención cutánea, antiinflamatorios tópico, identificar y eliminar factores de riesgo favorecedores, si es necesario tx sistémico

• Hidratación cutánea existe alteración de barrera cutánea por reducción de concentración de lípidos,

• Baños tibios x20min. + aplicación de un emoliente oclusivo para retener la humedad alivian y junto con vendajes húmedos favorecen penetración de glucocorticoides tópicos

• Pomadas hidrofilicas de varios grados de viscosidad

• Corticoesteroides piedra angular tx antiinflamatorio de las exacerbaciones

• 7 clases de acuerdo a su potencia • Los de potencia muy no deben usarse

en cara o áreas intertriginosas y solo durante periodos muy cortos

• Los de potencia ligera pueden usarse periodos + largos para DA crónica

• Controlada la DA puede mantenerse con aplicación bisemanales de fluticasona o mometasona donde presente eczemas

• Efectos adversos locales y sistémicos debido a supresión eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal

• Locales : estrías y atrofia cutánea

• Sistémicos : según potencial del esteroide, zona de aplicación, poder oclusor, % superficie corporal cubierta y duración.

• Inhibidores topicos de la calcineurina son no esteroideos reducen inflamación cutánea DA

• Primecrolimus 1% DA leve y moderada

• Tacrolimus 0.1% y 0.3% DA moderada grave

• Ambas para uso corto o prolongado intermitente DA paciente >2 å que no responden o no toleran tx tradicional

• Preparados de alquitran efectos antipruriginosos y antiinflamatorios

• Utiles para reducir la potencia de glucocorticoides,

• Utilizada en mantenimiento de la DA

• Efectos adversos: irritación cutánea, foliculitis y fotosensibilidad

Antihistamínicos actúan

• Bloqueando receptores H1

• Reducen prurito inducido por histamina • Recomendado en las noches por

exacerbación de prurito antihistamínicos sedantes como droxizina por inductor del sueño o clorhidrato de doxepina por efecto antidepresivo triciclicos y bloqueantes de H1 y H2

• Corticoesteroides sistémicos raramente indicado para DA crónica

• Adecuados en ciclos cortos en una exacerbacion aguda DA, y reducir las dosis poco a poco y comenzar cuidados de la piel intenso con corticoesteroides topicos y baños frecuentes

• Ciclosporinas (5mg/kg/dia) periodos cortos o largos (1å) resulta beneficioso en niños DA grave refractaria a tx tradicionales; EA: alteración renal y HTA

• Fototerapia: EA: neoplasias cutáneas

Complicaciones

• Staff aureus >90% lesiones en DA

• Costras color melifero, foliculitis, impetigo y pioderma indicadores de esta infec. Tx antibiotico

• Infec. Viricas mas graves en DA erupcion variceliforme de kaposi o eczema herpetico

Pronostico

• Resolución espontánea tras los 5å 40-60% en pacientes afectados en la lactancia

• 84% lo superan en adolescencia • Mal pronostico en DA generalizada en

infancia, rinitis y asma alérgicas y antecedentes familiares de DA, ser hijo único, concentración serica de IgE elevada

Urticaria

• Afecta 20% sujetos

• Episodios de habones que duran <6 semanas son agudos, los que duran >6 semanas son crónicos

Etiología

• A reacciones alérgicas• Proceso limitado que se produce cuando un

alergeno activa los mastocitos de la piel • Alimentación, fármacos y venenos de

insectos la producen• Fase aguda inducida a una estimulación no

mediada por IgE de los mastocitos causada por los medios de contraste radiológicos, EBV, VHB, opicacios, AINES

• Urticaria puede clasificarse según la relación temporal del estimulo y duración del habon

• Lesiones q duran 2hr o menos son habones inducidos por estimulo físico

• Segunda forma que duren 6-36hrs suelen tener infiltrado celular prominente y pueden encontrarse en relación a alimentos, fármacos, urticaria crónica idiopatica, autoinmunitaria, y por presión retardada

• Lesiones q queman + pican >24hrs no blanquecinas o asociadas a purpuras es vasculitis urticarial

• Urticaria física: inducido por estímulos físicos como factores ambientales, cambio de temperatura, presión, golpeteo, vibración o la luz

• Trastornos dependientes del frió aparición rápida de prurito, eritema y urticaria; asociada a presencia de criopteinas, como aglutininas, crioglobulinas, criofibrinogeno y anti cuerpos de Donath Landsteiner (q se ve en sífilis secundaria).

• Dx diferencial síndrome autoinflamatorio familiar por frió

• Urticaria colinergica pequeños habones en forma de puntos rodeados de eritema asociado a ejercicio, duchas calientes, y sudoracion.

• Duracion 30-60 min desaparecen al enfriarse

• Dermografismo: capacidad de escribir sobre la piel, de echo aislado o acompañado de urticaria crónica u otra física. Se produce una respuesta lineal secundaria a la vasoconstriccion refleja seguida de prurito, eritema y habon lineal tras el rose de un depresor o con la uña

• U. por presión puede aparecer a las 4-6hrs después de aplicar presión

• Cuando hay urticaria se ve una lesión cutánea infiltrativa caracterizada por un infiltrado perivascular y un edema dermico similar al de U. idiopatica crónica. Dx aplicar presión sobre la piel

• U. solar es raro produce urticaria 1-3 min después de exponerse al sol, primero aparece prurito, 30seg después edema limitado, lesión desaparece 1-3 hrs después al evitar la exposición.

• 6 tipos según 1)longitud de la onda de luz 2) capacidad o incapacidad de trasferir de forma pasiva el trastorno con IgE serica

• U. por agua pequeños habones tras el contacto con agua sin importar temperatura

• Urticaria crónica idiopatico • Origen desconocido • No parece ser reacción alérgica • Son habones infiltrantes con bordes elevados

palpables y tamaño y forma variable generalmente redondos

• 35-40% con U. cronica tienen prueba cutanea autogena (+) si se inyecta suero del paciente por via intradermica en la piel se observa reaccion de eritema y habon

Diagnostico UA y UC

• Es clinico • Habones elevados, eritematosos, transitorios,

y pruriginosos con partes superiores planas y edema.

• Lesiones pueden unirse y formar lesiones policiclicas serpignosas o anulares

• Lesion dura 20 min -3 hrs raramente 24hr • Lesiones desaparecen y vuelven

Tratamiento • Enfermedad autolimitada • Poco tx aparte de antihistaminicos • Hidroxizina y difenhidramina son sedantes y

eficaces • Loratadina, fexofenadina y cetrizina eficaces y

preferibles menos frecuente somnolencia • UC usa doxepina antagonista de H1 y H2 sino es

eficaz usar prednisona 20mg oral dosis unica matutinamente e ir reduciendo 2.5-5mg en 3 semanas

• UC autoinmunitaria tx comprende inmunoglobulinas, plasmaferesis o ambas

Enfermedades eczematosas

• Se caracterizan por exudación liquenificacion y prurito

• Lesiones agudas con eritema, descamación, micro vesículas, exudación

• Lesiones crónicas engrosadas, secas, descamativas y alteración en pigmentación

• La mas típica en niños es la dermatitis atópica

• Todas las dermatitis de eczemas tienen espongiosis

Enfermedades eczematosas

• Dermatitis por contacto

• Eczema numular

• Pitiriasis alba

• Liquen simple crónico

• Dermatitis vesicular palmoplantar

• Dermatitis seborreica

Dermatitis por contacto• Son: D. irritativa y D. alergica de contacto

• D. irritativa resulta del daño inespecifico de la piel por sustancias y farmacos, mas frecuente en los primeros años de vida

• D. alergica es la reaccion de hipersensibilidad retardada

Dermatitis del pañal

• Por exceso de humedad y friccion en la piel, maceracion y el contacto prolongado con la orina y las heces

• Frecuentes inf. Secundarias por bacterias o levaduras

• Tx cambiando el pañal mas frecuente, evitar lavado excesivo, uso de protector suave (vaselina o pasta de oxido de zinc)

• Descartar candidiasis q se observa como piel dolorosa color rojo/rosado con papulas y pustulas numerosas de 1-2mm

Dermatitis plantar juvenil

• Surge en zonas que soportan peso puede ser dolorosa o pruriginosa u confiere un aspecto satinado a la piel plantar

• Se debe a alteración de humedad excesiva con descamación rápida

• Afectados niños con hiperhidrosis, calzado sintético oclusivo

D. Alergica de contacto

• Hipersensibilidad medida por linfocitos T, es eritematosa, pruriginosa, edematosa y vesiculoampollosa

• Una vez que ha sucedido la sensibilización cada nuevo contacto antigenico desencadena una respuesta inflamatoria 8-12 horas, la sensibilización contra un antigenico concreto suele durar muchos años

• D. por plantas de genero rhus es vesiculoampollosa de disposicion lineal en los lugares donde las hojas de las plantas tuvieron contacto, animales lo pueden tener en su pelaje.

• D. por niquel contacto con bisuteria o cierres metalicos de la ropa

• D. por calzado afectan al dorso y los dedos del pie y respetan los epacios interdigitantes, no afectan palmas ni plantas. Alergenos mas comunes antioxidantes, caucho en el calzado

Eczema numular

• Etiología desconocida • No se relaciona con otros tipos de eczema,

caracterizado por placas eczematosas con una forma de monedas, habitualmente en superficies extensoras de las extremidades, glúteos y hombros

• Placas relativamente pequeñas húmedas, vesiculosas pruriginosas y a veces exudativas, sin bordes elevados, bien delimitado no hay hongos suelen sangrar

• Dx diferenciales tiña del cuerpo

• Tx prurito corticoesteroides fluorados

• Antihistaminicos

• Antibioticos si hay infec. secundaria

Pitiriasis alba

• En niños lesiones son hipopigmentadas redonda u ovales, maculosas o manchas, ligeramente elevadas con descamacion fina.

• Eritema leve, carece de un borde bien limitado

• lesiones surgen en la cara cuello, zona superior del tronco y partes proximales del brazo

• Exacerban con la sequedad

• Se confunden con vitiligo, tiña versicolor o tiña del cuerpo

• Lesiones desaparecen al final • Tx: creamas hidratantes mejoran

enfermedad, prurito mejora con corticoesteroides topicos de baja potencia, pigmentacion normal se recupera al pasar unos meses

Liquen simple crónico

• Caracterizado por una placa solitaria crónica, pruriginosa, eczematosa y bien delimitada suele estar hiperpigmentada

• Localizada en porción post. Del cuello dorso de los pies las muñecas y los tobillos

• Lesión transitoria como picadura de un insecto

• Traumatismo por la fricción y el rascado responsable de la persistencia de la placa

• Tx corticoesteroide

Dermatitis vesicular palmoplantar

• Enfermedad ampollosa recurente en manos y pies

• En todos los grupos de edades, infrecuente en la lactancia

• Etiología desconocida sin ningun factor de riesgo

• Brotes recurrentes pequeñas vesiculas intensamente pruriginosas en manos y pies

• Localizadas en palmas, plantas y zonas laterales de manos y pies

• Lesiones primarias no inflamatorias rellenas de liquido claro .

Dermatitis seborreica

• Enfermedad inflamatoria cronica

• En infancia y adolescencia

• Paralelo a distribucion, tamaño y actividad de las glandulas cebaceas

• Causa desconocida

Manifestaciones clinicas

• Puede ser en 1er mes de vida

• Descamasion difusa o focal, se le denominan como costras lacteas en la cabeza

• Se confunde con psoriasis

• Manifestaciones cutaneas muy frecuente del SIDA

Etiologia

• Malassezia furfur como un tipo de agente

• Dx diferenciales

• Psoriasis, dermatitis atopica, dermatofitosis y candidiasis

• Tx: champu antiseborreico dirario, corticoesteroides topicos.