Curso Tecnicas de Energia Muscular Tratamiento de Los Principales Músculos Posturales

7/21/2019 Curso Tecnicas de Energia Muscular Tratamiento de Los Principales Msculos Posturales

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Tcnicas de Energa Muscular

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Captulo 1: Una introduccin a las tcnicas de

energa muscular

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Tcnicas de energia muscular

(TEM)Las tcnicas de energa a muscular son un clase de

mtodos de manipulacin osteopatica de tejido

blando (originalmente) que incorporan contracciones

isomtricas y/o isotnicas, dirigidas y controladas

precisamente, iniciadas por el paciente, diseadaspara mejorar la funcin msculo esqueltica y

reducir el dolor.

Los mtodos TEM se han transferido a casi todas las

otras terapias manuales (quiroprcticas, terapia

fsica, terapia de masaje, entrenamiento atltico).

La ruta a la disfuncinorqu y cmo perdemos el equilibrio funcional, la

fle!ibilidad, estabilidad y la fuer"a difiere de

persona a persona, aunque l frmula bsica

conduciendo a la funcionalidad alteradaine#itablemente contiene ingredientes similares.

$gnorando el momento psicosocial (ansiedad, temor,

depresin, etc.) y las cuestiones bioqumicas (estatus

nutricional, equilibrio hormonal, etc.), podramos

considerar el decline hacia la disfuncin desde una

perspecti#a biomecnica mayor. deber ser posible

con#enir que la naturale"a y el grado de lasdemandas de nuestra #ida diaria acti#a o inacti#a, las

acti#idades de placer y de trabajo, tambin como

nuestras relaciones indi#iduales con el ambiente

pr!imo ("apatos, sillas, carro, etc.), definen los

cambios adaptati#os que estn sobre impuestos

sobre e nuestras caractersticas nicas heredadas o

adquiridas. dejando a un lado los efectos laterales de

trauma, el cmo responden nuestras estructuras a las

demandas repetiti#as del #i#ir, y los hbitos

(postura, patrones de respiracin, etc.), determina las

configuraciones disfuncionales que emergen.

Liebenson (%&&&) ha obser#ado que para pre#enir ladisfuncin y la lesin msculo esqueltica el

indi#iduo necesita e#itar indebido estrs mecnico

(e!cesi#as demandas adaptati#as), mientras que al

mismo tiempo mejorar la fle!ibilidad y la

estabilidad a fin de adquirir mayor tolerancia alesfuer"o o tensin. 'dems sugiere que hay

e#idencia que muy poco (o infrecuente) estrs de los

tejidos puede ser tan noci#o como demasiadae!posicin (o muy frecuente, o muy prolongada) al

estrs biomecnico. en otras palabras, el

desacondicionamiento a tra#s de la inacti#idad

pro#oca la disfuncin tan eficientemente justo como

lo hace el e!cesi#o estrs mecnico, repetiti#o e

inapropiado.

i, en el tiempo como un resultado de una muy pocao demasiada demanda adaptati#a, ocurren cambios

patolgicos en los tejidos blandos y las

articulaciones, las consecuencias posiblemente

incluirn una eficiencia funcional alterada

(comnmente reducida), usualmente con

consecuencias dolorosas.

ue *orr (+-) quien describi el sistema msculo

esqueltico como la maquinaria primaria de la

#ida. Es, despus de todo, mayormente a tra#s de

este sistema que nos e!presamos nuestra unicidad,

por medio del cual caminamos, nos mo#emos,

bailamos, corremos, pintamos, jugamos, y

generalmente nteractuamos con el mundo. ue

Leit (+) quien uso el termino sistema

locomotor, y es este descripto que parece mas

cercano a la realidad que la frase sistema msculo

esqueltico. La palabra locomotor abarca un sentido

de acti#idad y mo#imiento, mientras que msculo

esqueltico suena pasi#o y estructural, mas que

funcional.

En #erdad, sin embargo, estructura y funcin estn

tan entrela"ados que una no puede ser considerada

sin la otra. La estructura de una unidad, o rea,

determina de que funcin es capa". #iste en re#ersa,

es la funcin la que impone demandas sobre las

misma estructuras que le permite operar, y la cual, en

el tiempo, puede modificar esta estructura 0piensesolo en los burdos cambios estructurales que ocurren

en respuesta a as funciones in#olucradas en le#antar

pesas o en correr maratones. cambios bastantediferentes emergen comparados con aquellos que

resultaran de jugar a las cartas o ajedre".

obre un ni#el celular has ido e!presado

sucintamente por 1all 2 3rody (+), como sigue4el numero de sarcmeros en teora

determina la distancia a tra#s de la cual un

msculo puede acortarse y la longitud en la

cual produce la fuer"a m!ima. El numero

de sarcmeros no es fijo y en el msculos

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dueto el nmero puede incrementar o

disminuir. el estimulo para cambios en la

longitud del sarcmero puede ser la cantidad

de tensin a lo largo de la unin de

miofibrilas o miotendon, con una tensin

mayor conduciendo a una adicin de

sarcmeros y baja atencin causando a una

disminucin.

's, simplemente, la carga sobre el tejido, la cual

hace demandas funcionales, conduce a cambioestructural. Es entonces esencial, cuando se

considera la disfuncin, identificar, tanto como sea

posible a tra#s de la obser#acin, e#aluacin,

palpacin, prueba, imaginacin, cuestionamiento,

que modificaciones estructurales coe!isten con los

cambios funcionales reportados y/o el dolor, a fin de

construir un plan racional de accin teraputica.

con#ersamente, al intentar restaurar la funcin

normal, o para reducir el grado de disfuncin o dolor

al menos alguno de los enfoques necesita ser hacia

modificar los cambios estructurales identificados quehan e#olucionado.

'fortunadamente e!isten una #ariedad de mtodos

que pueden estimular una funcin mas normal,

modificar la estructura, y reducir o eliminar el dolor,dependiendo de la naturale"a y cronicidad del

problema. entre los mas efecti#as de tale

herramientas clnicas 0capaces de asistir en cambios

estructurales y funcionales 0 estn el rango de

mtodos que han sido etiquetados como Tcnicas de

Energa Muscular (TEM).

Revolucin o evolucinlas tcnicas de energa muscular TEM originadas e

la medicina osteopatica, estn recientemente usadas

en quiroprctica, fisioterapia, entrenamiento

atltico y terapia de masaje. una lenta pero estable

re#olucin esta tomando lugar en a terapia

manipulati#a y manual, hacia el uso de mtodos

mas gentiles que toman en cuenta el componente de

tejido blando y/o los cuales se enfocan sobre

mtodos de mo#ili"acin de las articulaciones,

mejor que los mtodos de empuje de alta #elocidad.

Esa importante sealar que mientras que las tcnicas

de energa muscular TEM tiene como objeti#o el

tejido blando primariamente, tambin pueden hacer

una contribucin mayor hacia la mo#ili"acin

articular. mas igualmente TEM puede ser una til

preparacin para una subsecuente aplicacin

quiroprctica de empuje de alta #elocidad.

Otros nombres para TEM

1ay una #ariada de nombres usados para describir elenfoque TEM. Liebenson (+&) describi las

tcnicas de energa muscular como tcnicas de

relajacin muscular acti#a. 'hora el usa otro

descriptor mas generali"ado, tcnicas de resistencia

manual.

reyer obser#a que4

las formas mas co unes de estiramiento isomtrico

referido en la literatura son 5ontraccin0 6elajacin

(56), donde el msculo a estirar se contrae y luegose relaja, 'goni"a 5ontraer06elajar ('56), donde la

contraccin del agonista(el msculo a estirar) mue#e

la articulacin acti#amente para incrementar el

6ango de Mo#imiento (6M), y contrae06elaja elagoni"a contracturado (56'5), una combinacin de

estos dos mtodos. estas tcnicas son usualmente

referidas como estiramiento por 7 (facilitacin

propiocepti#a neuromuscular), pero la similitud a losmtodos TEM para alargar os msculos es ob#ia.

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Cuadro 11 !ariaciones del estiramiento

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Estiramiento facilitado

Este enfoque de estiramiento acti#o representa una

refinamiento de la acilitacin ropiocepti#a

7euromuscular (7), y se debe al trabajo de 6obert

Mc'tee0 este enfoque usa fuertes contracciones

isom

tricas del m

sculo a tratar, seguido por acti#oestiramiento por el paciente. se usa las siglas 56'5,

describiendo la accin de 5ontraer 6elajar 'gonista

5ontraer. la principal diferencia entre este y la TEM

esta en la fuer"a de la contraccin y el uso de

patrones espirales, diagonales, aunque estos

conceptos (acti#idades espirales) se han dado en lasTEM en los aos recientes.

En general el uso de TEM prefiere contracciones

mas ligeras que el estiramiento facilitado y 7

porque4

8 e considera que una #e" que se usa un gradoamor de fuer"a que el %90:&; de la fuer"a

disponible, corre un reclutamiento de la fuer"amusculares fsicas, masque la fibras postura que

se habrn acortado y que requieren el

estiramiento (Liebenson +).

8 Es mas fcil para el Terapeuta controlar ligerascontracciones que las fuertes, haciendo las TEM,

una e!periencia menos ayuda para el paciente y elterapeuta.

8 1ay mucho menor posibilidad de pro#ocarcalambres, dao al tejido o dolor, cuando se usa

ligeras contracciones, haciendo a la TEM mas

segura y gentil.

8 Medico e in#estigadores como *arel Leit (+)han demostrado que contracciones isomtricas

e!tremadamente ligeras, utili"ando la respiracin

y los mo#imientos de los ojos solos, son

usualmente suficientes para producir un grado de

relajacin de los tejidos que permite un mayor

mo#imiento, tambin como facilita el

subsecuente estiramiento.

!ariaciones de la "acilitacin

#ropioceptiva $euromuscular ("#$)(incluyendo retener0relajar y contraer0relajar)

La mayor parte de #ariaciones de 7 in#olucran elestiramiento que es pasi#o o pasi#o0 asistido,

seguido de una fuerte contraccin (frecuentementecon toda la fuer"a disponible). 'lgunas #ariaciones

intentan incrementar los grados de fuer"a consubsecuentes contracciones (chmitt et al +). Las

mismas reser#as ensilladas antes (en el estiramiento

facilitado) se aplican a estos mtodos. Estos son

e!celentes aspectos al uso de 7< sin embargo, la

TEM, como se detallar, tiene #entajas distinti#as sinreser#as.

Estiramiento %islado %ctivo (E%%)(Mattes +9)

e estimula la fle!ibilidad en E'', el cual usaestiramiento acti#o por el paciente y mecanismo de

$nhibicin 6eciproca ($6). E'', a diferencia de

TEM (la cual combina $6 y 6$, 6elajacin ost

$somtrica, tambin como una participacin acti#a

del paciente), no utili"a los beneficios asumidos de la

6elajacin ost $somtrica (6$).

En Estiramiento 'cti#o 'islado E''4

8 e identifica el msculo que necesita elestiramiento.

8 e usa una locali"acin precisa para asegurar queel msculo reciba el estiramiento especifico.

8 e hace uso de un esfuer"o contractual paraproducir relajacin del msculo in#olucrado.

8 e usan contracciones musculares isotpicas,

repetiti#as, de regular corta duracin paraincrementar el flujo sanguneo local y la

o!igenacin.

8 e establece un ritmo respiratorio sincroni"ado,usando la inhalacin en la parte de regreso a la

posicin de inicio (la fase de descanso) y la

e!halacin cuando se toma el msculo hacia, y a

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tra#s de, su barrera de resistencia (la fase de

trabajo).

8 e toma el msculo a ser alargado/liberado haciael estiramiento mas all de un punto de ligera

molestia 0con la asistencia del paciente0 y retenidapor + a % segundos antes de ser regresado a la

posicin de inicio.

8 5ontinan las repeticiones (a #eces por minutos)hasta que se logre una adecuada ganancia.

Mattes usa la participacin del paciente para mo#er

la parte a tra#s de la barrera de resistencia a fin de

pre#enir la acti#acin del reflejo de estiramiento

miostatico, y este componente de su enfoque deestiramiento especiali"ado ha sido incorporado en la

metodologa de TEM por mucho profesionales.

5omo se habr notado, una caracterstica cla#e de

E'' es el ritmo rpido de estiramiento, y la

deliberada molestia inducida de los tejidos estirados.al indudable habilidad de E'' para alargar los

msculos rpidamente se logra entonces a e!pensas

de algn grado de micro trauma, lo cual no siempre

es un intercambio aceptable 0particularmente en loa

adultos mayores y/o pacientes montados en dolor.

E'' puede ser adecuado para situaciones atlticas

mas que para el uso sobre indi#iduos mas#ulnerables.1ay tambin un inters adicional asociado con E''

que pro#oca un grado de ansiedad. estudios de la

coordinacin entre la respiracin y las funciones

posturales del diafragma indican que4 las neuronas

motoras frenicas humanas esta organi"adas tal quecontribuyen simultneamente a la postura y la

respiracin durante una tarea que reta repetidamente

la postura del tronco. ponindolo simple, el

mo#imiento acti#o de un miembro crea un patrn de

arrastre con la respiracin. adicionalmente elprotocolo de E'' realmente llama a un control

acti#o del ritmo respiratorio durante las diferentes

fases de mo#imiento conduciendo a un ritmo de un

mo#imiento de la e!tremidad cada : segundosapro!imadamente conduciendo a una posibilidad de

franca hiper#entilacin, junto a un conjunto de

sntomas.

Estiramiento del &oga ' estiramiento

esttico'doptar unas posturas especificas basadas en el yogatradicional y mantenerlas por algunos minutos

combinadas con profunda respiracin relajada,

permite que tome lugar una lenta liberacin de los

tejidos tensos y contracturados. parece tomar lugaruna forma de liberacin miofascial #isco elstica

auto inducida conforme los tejidos son mantenidos,

sin for"arlos ej su barrera de resistencia.

El estiramiento del yoga, aplicado cuidadosamente,

despus de una apropiada instruccin, representa un

medio e!celente de cuidado en casa. 1ay similitudessuperficiales entre e estiramiento del =oga y el

estiramiento esttico como descrito por 'nderson

(+>?). 'nderson, sin embargo, mantiene el

estiramiento, en la barrera, por periodos cortos(usualmente no mas de :& segundos) antes demo#erlo a la nue#a barrera. En algunos casos el

aspecto de estiramiento de este mtodo es asistido

por el terapeuta.

Cuadro 1 efiniendo lostrminos usados en TEM

Los trminos en TEM requieren una clara definicin

y nfasis4

+. @na contraccin isomtricaes aquella en lacual un msculo, o grupo de msculos, o una

articulacin, o regin del cuerpo, se llama a

contraer, o mo#erse en una direccin especifica,

y en la cual este esfuer"o es igualado por el

esfuer"o del terapeuta, tal que no se permite quetome lugar ningn mo#imiento.

%. @na contraccin isotnicaes una en la cualel mo#imiento toma lugar, y que la fuer"a

ofrecida por el terapeuta es menor que la delpaciente, o es mayor. en el primer ejemplo

isotpico habr una apro!imacin del origen y

la insercin del msculo in#olucrado, como el

esfuer"o del paciente es mayor que el del

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terapeuta.esto tiene un efecto tontico sobre el

msculo y es llamada contraccin isotpica

concntrica. este metido es til para tonificar

la musculatura debilitada.

:. la otra forma de contraccin isotpica in#olucra

una mo#imiento eccentrico en el cual elmsculo, mientras ser contrae, es estirado. El

efecto del esfuer"o muscular del terapeuta siendo

mayor que la contra fuer"a del paciente, es

alargar el msculo el cual se esta tratando de

acortar. Esto es llamado una contraccin isolitica

cuando se ejecuta rpidamente. Esta maniobra

es til en los casos cuando hay un grado

marcado de cambio fibrotico. el efecto es estirar

y alterar esos tejidos 0induciendo un microtrauma controlado 0 entonces permitiendo un

mejoramiento en la elasticidad y la circulacin.

5uando el estiramiento isotnico concntrico se

ejecuta lentamente el efecto es que tonifica el

msculo que esta siendo estirado, mientras que

simultneamente se inhiben los antagonistas, los

cuales pueden ser subsecuentemente estirados.

Rela*acin #ost +somtrica R#+ e

+n,ibicin Reciproca (+R): dos

mtodos de lasTEM

@n termino utili"ado en progresos recientes de estos

mtodos es el de la relajacin post isomtrica (6$)

especialmente en relacin con el trabajo de *arel

Leit. El trmino se refiere al efecto de la

subsiguiente relajacin e!perimentada por el

msculo, o grupo muscular, despus de bre#es

periodos en los que se a reali"ado una contraccin

isomtrica.

Los trminos facilitacin neuromuscular

propiocepti#a (7) y relajacin post isomtrica

(6$) (el estado hipottico latente de un msculo

que sigue a la acti#idad isomtrica) representan

#ariaciones sobre el mismo tema. @na nue#a

#ariacin incluye la respuesta fisiolgica de los

antagonista de un msculo que ha sido contrado

isometricamente (inhibicin reciproca $6).

5uando un msculo es contrado isometricamente,

su antagonista estar inhibido e inmediatamente

proceder a su relajacin. Ae este modo, el

antagonista de un msculo, o grupo muscular,

acortado, puede ser contrado isometricamente

isometricamente para conseguir un cierto grado de

ali#io y de mo#imiento adicional en los tejidos

acortados.

andra =ale (Ai Bio#ana, ++) reconoce que, aparte

de los ya conocidos procesos de inhibicin

reciproca, las ra"ones precisas para la efecti#idad de

las TEM permanecen poco claras, aunque, al llegar ala 6$. el efecto de una contraccin mantenida sobre

los rganos tendidos de Bolgi parece crucial, ya que

su respuesta a dicha contraccin parece dejar el

tendn y el msculo con una nue#a longitud,

inhibiendo (Morotan y cols., +>-). Ctros trminos

que se han aplicado a estos mtodos son la tcnica

de estiramiento0relajacin y la tcnica de

contraccin0 relajacin, as como uno aparecido

frecuentemente que tiene un diferenciado selloamericano (miocinesis).

Leit y imons (+>?) afirman que, aunque la

inhibicin reciproca es, en muchos tipos de terapia,

un factor relacionado con las tcnicas de relajacin

post isomtrica, no es un factor de la propia 6$9),

establece que la inhibicin medular no puedo

e!plicar la efecti#idad de dicho mtodo. 5onsidera

que los resultados pre#istos obtenidos pueden estar

relacionados con los siguientes hechos4

8 Aurante la resistencia a un esfuer"o mnimo(contraccin isomtrica), solo unas pocas fibras

permanecen acti#as< las otras son inhibidas.

8 Aurante a relajacin (donde la musculaturaacortada se lle#a gentilmente hasta su nue#a

barrera o limite sin ser estirada) se e#ita el reflejode estiramiento, reflejo que puede aparecer aun

por estiramiento Jpasi#o y sin dolor .

8 El concluye que este mtodo demuestra lacone!in cercana entre tensin y dolor, y entre

relajacin y analgesia.

8 El uso de los mo#imientos de los ojos (sininesis#isual) como parte de la metodologa se basa en la

in#estigacin por Baumans (+>&) el cual indica,

por ejemplo, que la fle!iones amplifica por el

paciente mirando hacia abajo, y la e!tensioncuando el paciente mira hacia arriba.

imilarmente, la fle!in lateral y la rotacin son

facilitadas por mirar hacia el lado in#olucrado.

8 El #alor potencial de este mtodo es fcilmenteprobado por el auto e!perimento4 un intento defle!ionar la espina mientras se mantiene los ojos

mirando hacia arriba (hacia la frente), se

encontrar que es menos e!itosa que un intento

de fle!ional mientras se mira hacia abajo. Esta

ayuda con la direccin de los ojos es til en la

manipulacin de las articulaciones y se

mencionara en las descripciones de las #arias

tcnicas, mas adelante.

Efectos de las TEM

Leit anali"a el elemento del estiramiento muscularpasi#o en las TEM y mantiene que este factor no

siempre parece ser esencial. En algunas reas, el

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auto tratamiento es efecti#o, utili"ando la gra#edad

como el nico factor de resistencia, y en estos casos

o siempre participan los elementos de estiramiento

en los musculosa en cuestin. Ae acuerdo con

Leit, en las TEM solo se requiere ele estiramientode los msculos cuando se produce una contractura

debido a un cambio fibrotico, sin que dicho

estiramiento sea necesario en caso de que e!ista una

simple interrupcin en su funcionamiento. Lein

cita los resultados obtenidos en una serie de

pacientes de su propia clnica, donde :9+ grupos

musculares o msculos ane!os dolorosos fueron

tratados con TEM (6elajacin ost $somtrica) en

%?? paciente. 6pidamente se consigui llegar a un

estado libre de dolor en ::& casos y solo en %+ pasosno se produjo efecto alguno. Estos resultados son

destacables bajo cualquier punto d #ista.

Leit y muchos otros autores sugieren que las "onas

acti#adoras y los cambios fibroticos e el msculo a

menudo desaparecen despus de las contracciones

lle#adas acabo a tra#s de TEM. Leit sugiere que

algunos de los puntos dolorosos locales resultantes

de problemas en otras "onas del cuerpo tambin

desaparecen mas efecti#amente que con la

utili"acin de anestesia local o de la acupuntura.

Mtodo del estiramiento

postfacilitador de 0anda

La #ariacin de Ianda en esta disciplina (Ianda

+:), conocida como el estiramiento

postfacilitador , emplea una posicin de partida

diferente a la contraccin, ademas de una

contraccin isomtrica mucho mas acentuada que la

sugerida por Leit y la mayora de los osteopatas

que ponen en practica las TEM4

+. El msculo acortado se coloca en una posicin

intermedia, entre el estado de estiramientocompleto y el de la relajacin completa.

%. El paciente contrae el msculo isometricamente,

empleando un ni#el de esfuer"o m!imo durante

9 o +& segundos, mientras el esfuer"o escompletamente resistido.

:. 'l liberar el esfuer"o, se reali"a un estiramiento

rpido hasta la nue#a barrera, sin rebote

(recha"o), y se mantiene durante al menos +&

segundos.

?. El paciente se relaja durante apro!imadamente%& segundos y repite el procedimiento de : a 9

#eces.

uede anticiparse algunas sensaciones de calor y

debilidad durante un corto espacio de tiempo traseste mtodo mas #igoroso.

!ariacin en la +n,ibicin Reciproca

Este mtodo que forma parte de la metodologa de

la 7 (acilitacin 7euromuscular ropiocepti#a)

y de las TEM, se utili"a basamento en trastornosmuy agudos, donde el tejido daado o el dolor

impiden la utili"aci

n de la contracci

n agonistamas comn, y tambin a menudo, ademas de estos

mtodos, para finali"ar series de estiramiento

independientemente de las tcnicas TEM que hayan

sido utili"adas (E#jenh y 1amberg, ++>?)4

+. El msculo afectado se coloca en una posicin

intermedia.

%. se pide al paciente que empuje firmemente hacia

la barrera de restriccin, y el terapeuta reali"a un

esfuer"o completamente resistido (isomtrico) o

bien permite un mo#imiento hacia este

(isot

nico). pueden a

adirse algunos grados demo#imiento en rotacin o en diagonal al

procedimiento.:. 'l finali"ar el mo#imiento, el paciente inhala y

e!hala completamente, al tiempo que el msculo

se alarga de forma pasi#a.

Liebenson destaca que un esfuer"o isotpico

resistido hacia la barrera es una e!celente forma de

facilitar las #as aferentes en la finali"acin del

tratamiento con tcnicas de relajacin muscular o

sus #ariantes (en las articulaciones). Esto puedeayudar a reprogramar los propioceptores musculares

y auriculares de esta forma, reeducar los modelos demo#imiento.

Estiramiento asistido al paciente

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'aron Mattes (+&), un in#estigador inno#ador en

el estiramiento muscular, ha sealado que para

obtener resultados m!imos4

+. El msculo que requiere estiramiento debe ser

identificado.%. e deber a asegurar la precisa locali"acin para

asegurar que el msculo recibe un estiramiento

especifico.

:. Aeber a hacerse uso de un esfuer"o contractual

para conseguir la relajacin de ls msculos

in#olucrados.

?. Aeber an utili"arse repetidas contracciones

isotnicas musculares para incrementar el flujo

sanguneo y la o!igenacin local.

9. Aeber a establecerse u ritmo respiratorio

sincroni"ado, inhalando cuando el segmento

retorna a la posicin de partida (fase de

descanso) y e!halando cuando se lle#a el

msculo hacia al barra de resistencia (fase de

trabajo).

. olamente debera estirarse el msculo hasta el

punto de le#e irritacin (con la ayuda del

paciente) y mantenerlo durante + o % segundos

antes de ser retornado a la posicin de partida.

las repeticiones continua hasta conseguir a

esperada mejora.

Mattes @tili"a la participacin del paciente

mo#ili"ando el segmento a tra#s de la barrera de

resistencia para e#itar la acti#acin del reflejo de

estiramiento miotico< este componente de suespecifica apro!imacin al estiramiento ha sido

incorporado a la metodologa de las TEM por

muchos fisioterapeutas.

E!iste una #ariacin conocida como estiramiento

facilitador, en la que se emplea el acrnimo

(56'5) para describir lo que se reali"a (contraccin

0relajacin, antagonista 0contraccin). Tal y como

indican las palabras que forman el acrnimo, el

paciente reali"a toda la acti#idad sin ningn tipo de

ayuda pasi#a (Mc'tee, +:).

!ariantes en el Reforamiento

Ctra #ariacin mayor en TEM es usar lo que ha sido

llamado la contraccin isocinetica (tambin

conocida como ejercicio resistido progresi#o.

En esta el paciente comien"a con un esfuer"o dbil

pero rpidamente progresa hacia una m!ima

contraccin del msculo(s) afectado, introduciendo

un cierto grado de resistencia hacia el esfuer"o delterapeuta para poner la articulacin, o rea, a tra#s

de un completo rango de mo#imiento.

El uso de la contraccin isocinetica se reporta ser un

mtodo mas efecti#o para la construccin de fuer"a,

y ser superior a los ejercicios de alta repeticin y

baja resistencia (3lood +>&). Tambin es sentido

que un rango limitado de mo#imiento, con buen tono

muscular, es preferible (para el paciente) a tener unrango normal con un poder limitado. Entonces el

refor"amiento de la musculatura dbil en las reas

de permanente limitacin de la mo#ilidad, es #ista

como una importante contribucin, en la cual las

contracciones isocineticas pueden asistir o ayudar.

Las contracciones isocineticas no solo refuer"an lasfibras in#olucradas, sino tambin tienen un efecto de

entrenamiento el cual las capacita a operar en una

manera mas coordinada. hay usualmente un

incremento muy rpido en la fuer"a. Aebido al

reclutamiento neuromuscular, hay progresi#amenteun mas poderoso esfuer"o muscular conforme se

repite el mtodo. Las contracciones isocineticas, y la

mo#ili"acin acompaante de la regin,

comnmente toma no mas de ? segundos en cada

contraccin, a fin de lograr el m!imo beneficio con

tan poca fatiga como sea posible, ya sea del paciente

o del terapeuta. El uso ma simple, mas seguro y fcil

de manejar de los mtodos isocineticos in#olucra

las pequeas articulaciones, tales como esas de las

e!tremidades. las articulaciones espinales pueden ser

mas difciles de mo#ili"ar mientras se esta aplicando

completamente la resistencia muscular.

Las opciones disponibles para lograr un incremento

de la fuer"a mediante estos mtodos, in#olucran,

entonces, una eleccin entre una contraccin

isotpica resistida parcialmente, o bien #encer tal

contraccin, al mismo tiempo que se introduce un

rango completo de mo#imiento (obser#e que ambas

contracciones isotpica concntrica y eccentrica

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tomaran lugar durante el mo#imiento isocinetico de

una articulacin).

TEM +sotnica Eccentrica

Ctra aplicaci

n del uso de la contracci

n isotpicaocurre cuan una contraccin directa es resistida y

#encida por el terapeuta (ig +.?). 5uando esejecutada rpidamente ha sido llamada contraccin

isolitica, que in#olucra el estiramiento, y a #eces el

rompimiento, de tejido fibrotico presente en los

musculosa afectados. las adhesiones sede este tiposon reducidas por la aplicaron de fuer"a por el

terapeuta la cual es mayor que la que esta siendo

ejercida por el paciente. Este procedimiento puede

ser incomodo, y debera ad#ertirse al paciente de

esto. Los grados limitados de esfuer"o son entoncesllamados para el comien"o de las contracciones

isoliticas.

@na contraccin isotnica eccentrica in#olucra los

orgenes e inserciones de los msculos in#olucrados

que lleguen a separarse mas conforme se contraen, adespecho del esfuer"o del paciente por apro!imarlos.

' fin de lograr el mayor grado de estiramiento (en lacondicin de fibrosis miofascial, por ejemplo), es

necesario que se in#olucren el mayor numero defibras posibles en a contraccin isotnica. 's hay

una contradiccin en que, a fin de lograr esta

in#olucraron mayor, el grado de contraccin deba

ser el m!imo, y toda#a esto esta predispuesto a

producir dolor, lo cual esta contraindicado. la fuer"a

del msculo puede ser tambin, en muchos casos,

imposible de #encer por el terapeuta.

ara lograr una contraccin isolitica debera

instruirse al paciente de usar cerca del %&; de la

fuer"a posible en la primera contracci

n, la cual esresistida y #encida por el terapeuta, en una

contraccin durante de : a ? segundos. Luego esta

se repite, pero con un grado mayor de esfuer"o por elpaciente (asumiendo que el primer esfuer"o fue

relati#amente indoloro). Este incremento creciente

en la cantidad de fuer"a empleada en la musculatura

contrayndose puede continuar hasta que,

deseablemente, se posible un m!imo esfuer"o de

contraccin, otra #e" para ser #encida por el

terapeuta.

En algunos msculos, de seguro, esto puede requerir

un grado heroico de esfuer"o de parte del terapeuta,y entonces son estables mtodos alternati#os. Las

tcnicas de tejido profundo, tal como la Tcnica

7euromuscular, parecen ofrecer tal posibilidad. la

maniobra isolitica deba tener como su fundamental

propsito un msculo completamente relajado,

aunque esto no siempre serposible.

5uando se ejecuta lentamente un estiramiento

isotnico eccentrico tiene el efecto de tonificar los

msculos in#olucrados, y de inhibir los antagonistas

a esos msculos, con un dao mnimo o ninguno a

los tejidos tal como ocurrira si se ejecuta

rpidamente.

#or2ue la fibrosis ocurre

naturalmente

En el Iournal of the 6oyal ociety of Medicine

(+>:) discute los cambios del tejido conecti#o4

El en#ejecimiento afecta la nuncio del tejido

conecti#o mas ob#iamente que a casi cualquier

sistema orgnico. Las fibras de colgaron se

engordan, y las cantidades de polmero soluble

disminuyen. Las clulas del tejido conecti#o tienden

a declinar en numero, y mueren. Los cartlagos

llegan a ser menos elsticos, y us complemento de

proteoglicanos cambian cuantitati#amente y

cualitati#amente. La cuestin interesante es cuantos

de estos proceso son normales, que contribuyen a

ciegas y automticamente, mas all del punto en elcual son tilesGLa pre#encin del en#ejecimiento,

en los tejidos conecti#os, simplemente implicara la

inhibicin de enlaces cru"ados en las fibrilar de

colgaron, y una ligera estimularon de la aportacin

de proteoglicano de sulfato de condroitinaG

Los efectos de los #arios enfoques de tejido blando

tales como T7M y TEM importaran directamente

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17/81

sobre estos tejidos, tambin como sobre la

circulacin y el drenaje de las estructuras afectadas,

lo cual sugiere que al menos algunos de los efectos

del proceso de en#ejecimiento pueden ser

influenciados. La in#estigacin ha identificado una

caracterstica de rigide" que puede relacionarse

directamente al contenido de agua de los tejidosconecti#os.

La destruccin de fibrilas de colageno, sin embargo,

es un asunto serio (por ejemplo cuando se usa elestiramiento solicito como se describi antes), y

aunque el tejido fibroso puede ser reempla"ado en elproceso de curacin, la formacin de tejido

cicatri"al es posible, y esto hace la reparacin

inferior a los tejidos originales, a la #e" en funcin y

termino estructurales. una contraccin isolitica tiene

la habilidad de romper los tejidos tensos, acortados,

y el reempla"amiento de estos con material superior

depender, a una gran e!tension, sobre el uso

subsiguiente del rea (ejercicio, etc.), tambin como

el estatus nutriti#o del indi#iduo. La formacin de

colageno es dependiente dela adecuado suministrode #itamina 5, y de abundantes aminocidos tales

como prolina, hidro!iprolina y arginina. La

manipulacin, dirigida a la restauracin de un grado

de normalidad en los tejidos conecti#os, deber

entonces tomar en cuenta cuidadosamente los

requerimientos nutricionales.

Cuadro 1.6 Tono muscular y

contraccin

8 El msculo manifiesta e!citabilidad 0 lahabilidad para responder a un estimulo, y, pormedio de un estimulo, ser capa" de acti#amente

contraer, e!tender (alargar), o regresar

elsticamente desde una posicin distendida,tambin como ser capa" de relajarse

pasi#amente cuando cesa el estimulo.

8 Lederman (+>) sugiere que el tono muscular

en un msculo en descanso se relaciona

elementos biomecnicas 0una me"cla de tensin

de tejido fascial y conecti#o junto con la presin


contraccin

del fluido intramuscular, sin entrada neurolgica

(entonces, no medible por electromiograma).

8 Lederman (+>) diferencia esto del tono motorel cual es medible por medio de EMB, y el cual

esta presente en un msculo en descanso solo

bajo condiciones anormales 0 por ejemplo

cuando esta in#olucrado el estrs psicolgico o

la acti#idad protectora.

8 El tono motor es o asico o Tnico,dependiendo de la naturale"a de la acti#idad

siendo demandada al msculo 0 mo#er algo

(fasica) o estabili"arla (tnico). en los

musculosa normales, ambas acti#idades sedes#anece cuando las acti#idades

gra#itacionales y la acti#idad estn ausentes.

La contraccin ocurre en respuesta a un impulso de

un ner#io motor actuando sobre las fibras

musculares.@na fibra ner#iosa motora siempre acti#ara mas de

una fibra muscular, y la coleccin de fibras que ella

miner#a se llama unidad motora.

8 ' mayor grado de control fino que se requiere

producir en un msculo, menor serel numero

de fibras musculares que una fibra ner#iosa

iner#ar, en este msculo. Esto puede alcan"ar

entre y +% fibras musculares internadas por

una neurona motora simple en los musculosae!trnsecos del ojo, hasta una neurona motora

internado %&&& fibras en los musculosa de lase!tremidades mayores.

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contraccin

8 Aebido a que hay una diseminacin difusa deinfluencia desde una neurona motora simple a

tra#s de un msculo (ejemplo, la influencia

neutral no necesariamente responde a di#isiones

fascinares), solo unas pocas necesitan estar

acti#as para influenciar el msculo entero.

8 La unidad contractual funcional de una fibramuscular es su sarcomero, el cual contienefilamentos de acti#a y miosina. estos

miofilamentos (actina y miosina) interactuan a

fin de acortar la fibra muscular.

8 5uando el muslo esta ocioso algunas de susfibras e!trafusales (iner#adas por neuronas

montaron) se contraern para mantener el tono

normal mientras que otras descansan.

8 Los husillos musculares (fibras intrafusalesiner#adas por fibras gamma) monitorean ele

tono y la longitud del msculo. cuando los

husillos estn estirados ellos reportan al cordn

el hecho de cambio en la longitud y tambin la

tasa en la cual esto esta tomando lugar.

8 Losrganos del Bolgi del tendn reportan la

tensin muscular tal que, conforme se

incrementa, ocurre una afinacin fina del tono

muscular #a el cordn espinal. Bermn (+)

reporta4el control del tono muscular es

altamente complejo e incluye informacin

afrente #iniendo de los decano receptores de las

articulaciones, las estructuras periarticulares, yde los husillo musculares y del aparato de Bolgi

del tendn. esta informacin es procesada a

ni#el del cordn con muchas funciones

musculares siendo preprogramadas a tra#s

de reflejos locales y tractos propioespinales. el

cordn tiene la capacidad de aprender


contraccin

programas normales y anormales.

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19/81

Captulo Resumen de variantes

Pgina 19


20/81

En muchos casos estos protocolos estn basados

puramente en la e!periencia clnica, sin embargo

hay mucha e#idencia de in#estigacin que apoya

algunos de los mecanismos y protocolos en estos

resmenes.

1 Contraccin +somtrica usando in,ibicin recproca

(+R) (en una condicin aguda3sin estiramiento )

+ndicaciones:K 6elajar espasmos o contracciones musculares

agudasK Mo#ili"ar articulaciones restringidasK reparar la articulacin para una manipulacin

#unto de comieno de la contraccin4 paraun msculo agudo, o cualquier problema articular,

comience en la barrera de restriccin fcil (el

primer signo de resistencia hacia el fin del rango).

Modus operandi4 el paciente intenta empujarhacia la barrera de restriccin contra la

contrafuer"a precisamente igualada del terapeuta,

entonces los antagonistas a los msculos afectadosestn siendo empleados en una contraccin

isomtrica, as obligando a los msculos acortados

a relajarse #a la inhibicin recproca.

"ueras4 las fuer"as del terapeuta y del paciente seigualan. El esfuer"o inicial in#olucra

apro!imadamente el %&; de la fuer"a del paciente(o menos)< esta puede incrementarse en las

subsecuentes contracciones si es apropiado.

uracin de la contraccin4 inicialmente de- 0+& segundos, incrementndose en las siguientes

contracciones si se requiere un mayor esfuer"o, y si

no se induce dolor por el esfuer"o.

%ccin siguiendo a la contraccin4 Lostejidos (msculo/articulacin) se lle#an a su nue#a

barrera de restriccin sin estiramiento despus de

asegurar una completa relajacin. El mo#imiento a

la nue#a barrera deber ser ejecutado sobre una

e!halacin.

Repeticiones4 repita : #eces o hasta que no seaposible una ganancia adicional en el rango demo#imiento.

RECOR%TOR+O4 cuando se usa TEM en unasituacin aguda no se in#olucra el estiramiento,

simplemente se intenta reducir el e!cesi#o tono.

Contraccin +somtrica

usando rela*acin post4

isomtrica ( en una situacinaguda3 sin estiramiento)

+ndicaciones4K ara relajar espasmos o contracciones

musculares agudasK Mo#ili"ar articulaciones restringidasK reparar las articulaciones para manipulacin

#unto de comieno de la contraccin4 En labarrera de resistencia.

Modus operandi4 Los msculos afectados (losagonistas) se usan en contraccin isomtrica,

entonces los msculos acortados subsecuentemente

se relajan #a la relajacin post0isomtrica. i hay

dolor durante la contraccin este mtodo esta

contraindicado y se usa el mtodo pre#io (uso del

antagonista). El terapeuta intenta empujar hacia la

barrera de restriccin contra la contra fuer"a del

paciente precisamente igualada.

"ueras4 Las fuer"as del terapeuta y paciente se

igualan. El esfuer"o inicial in#olucraapro!imadamente el %&; de la fuer"a del paciente%RM=TR+$


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tiempo la mano i"quierda mantiene ligera

presin hacia la cabe"a sobre la planta del pie,

#a el pulgar (a lo largo de su completa

longitud). Esto dirige el pie hacia una posicin

#ertical sin fuer"a (ig. +.').K La pierna deberdescansar sobre la mesa tra#s

de toda la e#aluacin. El bra"o y la mano

controlando la remocin de lo flojo #a la

retencin del taln debern ser colocado tal que

es una e!tensin de la pierna, no permitiendo un

jaln hacia arriba (hacia el techo) cuando se

introduce el estiramiento.K i los msculos siendo e#aluados estn en un

estado normal, un rango de mo#imiento deber

lograrse la cual toma la planta del pie a unngulo de & a la pierna sin que se aplique

ninguna fuer"a.K i esto no es posible (si se requiere fuer"a), hay

cortedad en el Bastrocnemio y/o el soleo.

Entonces se requiere una adicional obser#acin

para identificar precisamente cual es el msculo

in#olucrado (tenso o corto).

Evaluacin del =oleo tenso (;)El mtodo descrito arriba e#ala el Bastrocnemio

y el soleo. ara e#aluar solo el soleo, el mismoprocedimiento es adoptado, pero con la rodilla

fle!ionada pasi#amente (sobre un cojn por

ejemplo). ig. :. 3.

K i la planta del pie falla en #enir fcilmente a un

ngulo de & con la pierna, sin fuer"a, una #e"

que lo flojo de los tejidos ha sido sacado #a la

traccin a tra#s del eje largo de la pantorrilla

desde el taln, se considera que el oleo es

corto.K i la prueba anterior indica cortedad del

Bastrocnemio o del oleo, y esta prueba es

normal, entonces el Bastrocnemio es el que esta

corto.

"ig 5 %3 @

#rueba en cuclillas@na prueba adicional para monitorear el soleo es

pedirle al paciente que se coloque en cuclillas, conel tronco en ligera fle!in, los pies colocados el

ancho de los hombros aparte, tal que los glteos

descansan entre las piernas. i el soleo esta normal

entonces deber ser posible ir completamente en la

posicin con los talones descansando planos sobre

el piso. i, y los talones se ele#an del piso conforme

se ejecutan las cuclillas, los msculos oleos estnprobablemente acortados.

Tratamiento del


39/81

toalla o un cojn si se #a a tratar el oleo, y con la

rodilla estirada si se #a a tratar el Bastrocnemio.

K i la condicin es aguda (definida como una

disfuncin/lesin de menos de : semanas de

duracin) el rea es tratada con el pie en

dorsifle!in hacia la barrera de restriccin.

K i es un problema crnico (mayor duracin que

: semanas) la barrera es e#aluada y el msculo

tratado en una posicin de facilidad,

ligeramente hacia el rango medio, lejos de la

barrera de restriccin.

K $niciando en la posicin apropiada, en la barrera

de restriccin o cerca de ella, basado sobre el

grado de agude"a o cronicidad, se le pide alpaciente ejercer un pequeo esfuer"o ( no ms

de %&; de la fuer"a disponible) hacia la fle!in

plantar, contra la resistencia sin ceder del

terapeuta, y con la respiracin apropiada.

(5uadro %.%).K Este esfuer"o contrae isomtricamente el

Bastrocnemio o el oleo (dependiendo si la

rodilla esta fle!ionada o no).K Esta contraccin es retenida por - a +&

segundos.K 5on una lenta liberacin, durante la e!halacin,

el pie/tobillo es dorsifle!ionado a su nue#a

barrera de restriccin si es agudo, o ligeramente

y sin dolor ms allde la nue#a barrera si es

crnico, con la asistencia del paciente.

K i es una condicin crnica, los tejidos debern

ser retenidos en un ligero estiramiento por hasta

:& segundos, para permitir un lentoalargamiento de los tejidos.

K Este patrn es repetido hasta que no sea posible

ms ganancia en el rango de mo#imiento

(regresndose a la posicin de rango medio

para la siguiente contraccin, si es crnica, y

comen"ando la siguiente contraccin desde la

nue#a barrera de resistencia si es aguda).K 'lternati#amente, si hay molestia indebida

cuando se contrae los agonistas (los msculos

tratados), los antagonistas a los msculos

acortados pueden usarse, introduciendo unadorsifle!in resistida con el msculo en su

barrera o cerca de ella, seguido por un

mo#imiento sin dolor hacia la nue#a barrera (si

es aguda) o ms allde ella (si es crnica),

idealmente durante una e!halacin.

K El uso de los antagonistas de esta manera es

menos efecti#o que el uso de los agonistas, pero

puede ser til si ha tomado lugar el trauma.

ig. :.% osicin para el tratamiento TEM para el

Bastrocnemio si la rodilla esta fle!ionada en la

misma posicin el tratamiento se enfocara en el

oleo solamente.

Evaluando el acortamiento en los

>armstrings mediales (;5)

(=emimembranoso3

=emitendinoso3 tambin como el


40/81

correcta, la rodilla en completa e!tensin y sin

rotacin e!terna de la pierna, lo cual negara la

prueba.K Le terapeuta deber efecti#amente parase entre

la pierna del paciente y la mesa tal que todo el

control de la pierna probada se logra con sumano/ bra"o lateral (fuera de la mesa), mientras

que la mano del lado de la mesa descansa sobre,

y palpa, los msculos internos del muslo para

sensaciones de ligaduras, ataduras, conforme la

pierna se lle#a hacia la abduccin.

K La abduccin de la pierna proba se introduce

pasi#amente hasta que se obser#a el primersigno de resistencia (ig. :.:).

ig. :.: osicin para la e#aluacin y tratamiento

de los 1armstrings mediales. La cortedad de los

'ductores puede tambin ser e#aluada y tratada en

la misma posicin relati#a pero con la rodillafle!ionada de la pierna tratada.

K 1ay efecti#amente tres indicadores de esta

resistencia4o @na sensacin de esfuer"o incrementado

ser notada por la mano lle#ando a la

pierna en el momento que la pierna pasa

la barrera de resistencia.o La sensacin de atadura ser notada por

la mano palpando en el mismo momento.o @n signo #isual, el mo#imiento de la

pel#is, lateralmente hacia el lado de

prueba, ser obser#ado conforme se

pasa la barrera.K i la abduccin produce un ngulo con la lnea

media de ?9 o ms antes de que se alcance una

barrera de resistencia, entonces no se necesitams prueba, el grado de abduccin es normal, y

no hay probablemente acortamiento en los

aductores cortos o largos (1armstrings

mediales, o, ms correctamente Bracilis y

3ceps del mur).

K i, sin embargo, la abduccin cesa antes de que

un ngulo de ?9 se alcan"ado fcilmente (sin

esfuer"o, o una sensacin de atadura en los

tejidos), entonces e!iste restriccin en los

1armstrings mediales o los aductores cortos delmuslo.

Monitoreando los aductores cortos

(;6) de los >armstrings mediales

(;5)

5omo en la prueba para el gastrocnemio y el soleo,

es necesario diferenciar entre el acortamiento deuno y los dos msculos (en este caso los aductores

cortos y los 1armstrings mediales).

K Esto se logra mediante la abduccin de la pierna

a su fcil barrera y luego introduciendo la

fle!in de la rodilla, permitiendo a la pantorrilla

caer libremente.K i despus de que se introdujo la fle!in de la

rodilla se hace ahora una abduccin adicional

ms fcilmente hasta ?9 donde pre#iamente

estaba restringida, esto indica que cualquierpre#ia limitacin hacia la abduccin era el

resultado del acortamiento en los 1armstringsmediales.

K i, sin embargo, permanece la restriccin,

e#idenciada por un continua atadura, o una

ob#ia restriccin en el mo#imiento hacia una

e!cursin de ?9, una #e" que la rodilla ha sido

fle!ionada y lle#ada hacia la abduccin,

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entonces loa 'ductores 5ortos son los que

continan impidiendo el mo#imiento, y estn

acortados.

Tratamiento TEM para el

acortamiento de los %ductores

cortos ' largos del muslo

e usan precisamente la misma posicin que la de

la prueba '.

K i los 'ductores cortos (ectneo, 'ductores

bre#es, magno y largo) estn siendo tratados,

entonces la pierna, con la rodilla fle!ionada, es

retenida en la barrera (para una condicin

aguda) o un poco cerca de la barrera (si escrnica).

K e introduce una contraccin isomtrica por el

paciente usando entre %& y :&; de la fuer"a

disponible, empleando los agonistas (el paciente

empuja lejos de la barrera de resistencia) o los

antagonistas (el paciente empuja hacia labarrera) por -0+& segundos.

K e debern dar las apropiadas instrucciones

sobre la respiracin (cuadro+.%).

K Aespus de que cesa, la contraccin y el

paciente se ha relajado, la pierna es liberada

hacia su nue#a barrera (si es aguda) o sin dolor

(asistida por el paciente) ms allde la nue#a

barrera y hacia el estiramiento (i es crnica),

donde es retenida por no menos de :& segundos

(ms largo si es posible), a fin de estirar el

tejido acortado.K El proceso es repetido al menos una #e" ms.

Tratamiento de los >armstrings

mediales (=emimembranoso3

=emitendinoso3 '


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Las palabras agudo y crnico deber alertar al

lector a las diferencias en metodologa las cuales

estas #ariantes llaman al aplicar TEM,

especialmente en trminos de las posiciones de

inicio para las contracciones y si deber o no haber

estiramiento despus de la contraccin.

En las condiciones agudas la contraccinisomtrica empie"a en la barrera, mientras que en

las condiciones crnicas la contraccin empie"a

cerca de la barrera. Aespus de la contraccin el

terapeuta toma el rea a la nue#a barrera en las

condiciones agudas, o a tra#s de la pre#ia barrera

de resistencia hacia un estiramiento sostenido en las

condiciones crnicas.

El trmino agudo puede ser aplicado a tensin o

lesin lo cual ha ocurrido dentro de las : semanas

pasadas, o donde los sntomas tales como el dolorson agudos, o donde estpresente una inflamacin

acti#a.

El uso de los antagonistas a los msculos afectados

ofrece una alternati#a para ala acti#acin de una

contraccin isomtrica en tales msculos si esto

prueba ser doloroso o difcil de reali"ar para el

paciente.

@na alternati#a adicional es el uso de contraccione

repetiti#as pulsantes de 6uddy, ms que el uso de

una contraccin sostenida si la ultima es doloroso odifcil de reali"ar para el paciente.

Cuadro 1 $otas sobre la ='nAinesis

respiratoria durante TEM

Los pacientes que son cooperati#os y capaces de

seguir instrucciones se les solicitara que4

K $nhalen conforme lentamente construyen una

contraccin isomtrica

K 6etengan el aliento durante la contraccin de -

0+& segundos y

K Liberen la respiracin (e!halen) conforme

lentamente cesa la contraccin

K $nhalen y e!halen completamente una #e" ms,

siguiendo la cesacin del esfuer"o, cuando se

les pide que se dejen ir completamente

K Aurante esta segunda e!halacin los tejidos son

lle#ados hacia su nue#a barrera en una

condicin aguda, o la barrera es pasadaconforme el musculo se estira en una condicin

crnica (con la asistencia del paciente si es

posible).

5Evaluacin ' tratamiento de los

fle?ores de la cadera Recto del

fmur (;7)3 +liopsoas (;8)!ea Cuadro 56 ' "ig 58%

K El paciente yace supino con los glteos (co!is)

tan cerca como sea posible del final de la mesa,

la pierna no probada con fle!in en la cadera y

la rodilla, retenida por el paciente, o con laplanta del pie de la lado no probado contra la

pared del pecho del terapeuta.K 5ompleta fle!in de la cadera ayuda a mantener

la pel#is en completa rotacin con la espina

lumbar plana. Esto es esencial si se quiere que la

prueba sea significati#a y se e#ite el estrs

sobre la espina.K i el muslo de la pierna probada yace en una

posicin hori"ontal en la cual esta paralela al

piso/mesa (ig. +. '), entonces la indicacin es

que el $liopsoas no est acortado.

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"ig 58 %osicin de prueba para el acortamiento

de los fle!ores de la cadera. 7ote que la cadera

sobre el lado no en prueba debe estarcompletamente fle!ionada para producir completarotacin pl#ica. La posicin mostrada es normal.

K i, sin embargo, el muslo se ele#a arriba de la

hori"ontal (ig. :. 3) entonces el $liopsoas est

probablemente acortado.K 'un si el muslo es capa" de yacer paralelo al

piso, un grado ligero ( +&) de e!tensin de

la cadera deberser posible en esta posicin en

respuesta a un empuje gentil hacia abajo sobre

el muslo por el terapeuta, sin que ocurra unae!tensin de la rodilla la hacerlo.

"ig 58 @en la posicin de prueba si el muslo es

ele#ado estindicado probable acortamiento del

soas. La inhabilidad de la pantorrilla de colgarms o menos #erticalmente hacia el piso indica

probable acortamiento del 6ecto del fmur.

K i se requiere esfuer"o para logra +&de

e!tensin de la cadera, esto sugiere

acortamiento del $liopsoas de este lado.K i la rodilla se e!tiende cuando el muslo es

liberado hacia el piso, esto sugiere acortamientodel 6ecto del fmur sobre este lado. (o

posiblemente del Tensor de la fascia lata)K El acortamiento del recto del fmur puede ser

confirmado por #er si el taln sobre el lado

probado puede o no ser fcilmente fle!ionado

para tocar el glteo cuando el paciente esta

prono (ig. :.>). (si no puede esta acortado).K En la posicin de prueba supina, si la pantorrilla

del lado probado falla de colgar a un ngulo de

casi & con el muslo, #ertical al piso, entonces

estindicado el acortamiento del 6ecto del

fmur (ig. :. 3).

K i esto no es obser#ado claramente, como se

sugiere arriba, la aplicacin de una ligera

presin hacia el piso sobre el tercio inferior del

muslo producir una e!tensin compensatoria

de la pantorrilla solamente, cuando el 6ecto del

fmur esta acortado.

K i tanto el $liopsoas como el 6ecto del fmur

estn acortados, la fle!in pasi#a de la rodilla

resultara en una lordosis lumbar compensatoriay en una incrementada fle!in de la cadera.

K i tanto el soas y el 6ecto estn acortados, el

recto del fmur deberser tratado primero.

K i la lnea del muslo suspendido cae debajo de

una posicin paralela (respecto del piso), esto

indica un grado de la!itud en el $liopsoas (ig.:. 5.

Pgina 43


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"ig 58 CLa cada del muslo debajo de lahori"ontal indica un estado hipotnico del soas. El

6ecto del fmur es #isto otra #e" que esta acortado,

mientras que la rotacin e!terna relati#a de la

pantorrilla (#ea el ngulo del pie) sugiere un

probable acortamiento del in#olucramiento del

Tensor de la fascia Lata (TL).

K i la estructura del tensor de la ascia Lata(TL)) esta acortada entonces habruna ob#ia

ranura sobre el muslo lateral, y a #eces la

pantorrilla completa se des#iara lateralmente.

#rueba de fuera del #soas '

e*ercicio de tonificacin ("ig 15)@na prueba de debilidad/inhibicin del soaspuede llegar a ser un ejercicio de tonificacin

cuando se repite regularmente.K El paciente se sienta sobre una silla #ertical, con

la espina en neutral y con la rodilla fle!ionadaen un ngulo de &.

K La pierna ser probada, o sobre la cual el soas#a a ser tonificado deberser ele#ada a 9 cm

desde el piso.K i el soas es fuerte deber ser posible

mantener esta pierna ele#ada por +& segundos

antes de bajarla y repetir la ele#acin ymantenerla #eces ms.

Aurante esta prueba, si el soas esta fuerte, habr4

K 7inguna prdida de la posicin #ertical, neutral,

espinal, oK 7ingn estremecimiento o giro de los msculos

anteriores del muslo, yK Aeber ser posible ejecutar las +& repeticiones

de +& segundos de retencin sin fatiga.

"ig 15

E*ercicio de Tonificacin del #soas:K recisamente el mismo procedimiento como la

prueba deber ser reali"ada una o dos #eces

diariamente, hasta que las +& repeticiones de +&segundos sean posible sin esfuer"o.

K i la cortedad es toda#a e#idente, una #e" que

el tono y la fuer"a son restablecidos, deber

aplicarse la TEM.

Tratamiento del acortamiento del

Recto del fmur

Pgina 44


45/81

K El paciente yace prono, idealmente con un cojn

bajo el abdomen para ayudar a e#itar hipar

lordosis.K El terapeuta de pie al lado de la mesa de la

pierna afectada tal que puede estabili"ar la

pel#is del paciente (la mano cubriendo el rea

del sacro o la tuberosidad del isquion) durante el

tratamiento, usando la mano ceflica.K La pierna afectada es fle!ionada en la cadera y

la rodilla.K El terapeuta puede o retener la pantorrilla en el

tobillo (ig. +.>), o el muslo puede ser acunadotal que la mano cur#a bajo el muslo inferior y es

capa" de palpar la atadura o ligadura, justo

arriba de la rodilla, con el bra"o superior del

terapeuta ofreciendo resistencia a la pantorrilla.

"ig 5Tratamiento del recto del fmur. 7ote quela mano derecha del terapeuta estabili"a el sacro y la

pel#is para impedir el estrs durante la fase del

estiramiento del tratamiento.

K 5ualquiera de estas retenciones permitir la

fle!in de la rodilla hacia la barrera, percibida o

como un efecto incrementado, o como unaligadura palpada.

K i el 6ecto del fmur esta acortado, entonces el

taln del paciente no ser capa" de fcilmente

tocar el glteo (ig. :.>).

K @na #e" que la barrera de restriccin ha sido

establecida (Fu tan cerca puede estar el taln

del glteo antes de que se note la barreraG) se

habrhecho la decisin si se trata esto como un

problema agudo (comen"ando la contraccin

desde la barrera), o como un problema crnico

(comen"ando la contraccin cerca de la

barrera)4K e introducen luego grados apropiados de

esfuer"o isomtrico resistido. ara un problema

agudo una media de +9; de M5H (m!ima

contraccin #oluntaria). ara un problema

crnico, se usa un esfuer"o ms grande, ms

fuerte (hasta %9; de M5H) , conforme el

paciente trata de a la #e" estirar la pierna ylle#ar el muslo hacia la mesa (esto acti#a ambas

terminaciones del 6ecto del fmur).

K Aebern ser dadas apropiadas instrucciones (#ea

la nota sobre la respiracin en el cuadro :.%).

K e sigue la contraccin, sobre una e!halacin,

lle#ando el msculo haca, o estirarlo a tra#s

de, la nue#a barrera, tomando el taln hacia el

glteo con la ayuda del paciente.

K El estiramiento debe ser sostenido por :&

segundos o ms.

K 6ecuerde incrementar ligera la e!tensin de la

cadera antes de la siguiente contraccin (usando

un cojn para apoyar el muslo) como esto

remue#e lo flojo o inacti#o de la terminacin

ceflica del 6ecto del fmur.

K 6epita una #e" ms usando los agonistas o los

antagonistas.K @na #e" que se ha logrado un grado ra"onable

en el incremento en el rango de mo#imiento enel 6ecto del fmur es apropiado tratar el soas,

si este ha aprobado estar acortado.

Tratamiento TEM alternativo del

Recto del fmur usando Lento

Estiramiento +sotnico Eccntrico

(LE+E)

K El paciente yace prono, como en el pre#io

procedimiento.K El taln es soltado hacia el glteo para

establecer el primer signo de resistencia

(atadura).K El taln deber ser sostenido hacia el glteo por

el propio esfuer"o del paciente.K El terapeuta luego lentamente libera (for"ar) la

pierna hacia la posicin estirada, el paciente

habiendo sido instruido que N#oy a tratar de

estirar su pierna. @sted deber resistir esto pero

no totalmente, tal que usted me permitir

lentamente #encer su esfuer"o.K Este lento estiramiento concntrico de los

1armstrings, los tonifica, re inhibe los

5udriceps/6ecto del fmur, o incrementa latolerancia hacia el estiramiento que sigue.K Aespus del procedimiento LE$E, la rodilla se

fle!iona otra #e" y el taln liberado hacia el

glteo para estirar el 6ecto del fmur como en

el pre#io ejercicio.

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Tratamiento TEM del #soasMtodo % ("ig 5B % ' @)

El soas puede tambin ser tratado en la posicin

prona descrita para el 6ecto del fmur antes. El

estiramiento sigue el esfuer"o isomtrico del

paciente de lle#ar el muslo hacia la mesa contra la

resistencia del terapeuta (ig. :. ').

K El paciente esta prono con una almohada bajo el

abdomen para reducir la cur#a lumbar (o lapierna contralateral puede ser colocada tal que el

pie toca el piso, neutrali"ando la cur#a lumbar)

y ofreciendo una pel#is estable desde la cualaplicar el subsecuente estiramiento (ig. :. 3).

K El terapeuta se pie contralateral al lado del soas

a ser tratado, con la mano de lado de la mesa

sosteniendo el muslo.K La mano de fuera de la mesa es colocada tal que

el taln de la mano esta sobre el sacro,aplicando presin hacia el piso, para mantener

la estabilidad de la pel#is.K Los dedos de la mano pueden ser colocados tal

que el dedo medio, anular y meique esta sobre

un lado del segmento L%/: y el dedo ndice

sobre el otro. Esto permite a estos dedos sentir

un tirn hacia delante (dirigido anteriormente)

de las #rtebras cuando el soas es estirado

pasado su barrera conforme el muslo se ele#a de

la mesa.K @na posicin de la mano alternati#a es ofrecida

por Breenman (+) quien sugiere que elcontacto estabili"ante sobre la pel#is deber

aplicar presin hacia la mesa, sobre la

tuberosidad del isquion, conforme se introduce

la e!tensin del muslo (ig. :. ' y 3). este

contacto es confortable, sin embargo, esto falla

de permitir acceso a la palpacin de la espina

lumbar durante el procedimiento.K El terapeuta suelta o despega el muslo (la rodilla

esta fle!ionada) de la superficie de la mesa y

siente la facilidad de mo#imiento hacia la

e!tensin de la cadera. i hay un fuerte sentido

de resistencia habr una casi simultnea

consciencia del segmento #ertebral palpadomo#indose anteriormente.

K Aeber ser posible, si el soas es normal, de

lograr una e!tensin de la cadera de

apro!imadamente +& antes que la barrera sea

alcan"ada, sin fuer"a. 7ormalmente la rodilla

puede ser le#antada +9 cm de la mesa. i es

menos entonces esta presente tensin y

acortamiento del soas.K 1abiendo identificado la barrera, el terapeuta o

trabaja desde esta (en caso agudo) cerca de

ella (caso crnico) conforme el paciente es

pedido que lle#e el muslo hacia la mesa contra

la resistencia del terapeuta, usando +90%9; desu M5H potencial, por -0+& segundos.

K iguiendo la liberacin del esfuer"o el muslo es

facilitado a su nue#a barrera si es aguda, o

pasando esta barrera en caso crnico, hacia el

estiramiento, con la asistencia del paciente

(gentilmente empujando su pie hacia el techo).K i se introduce el estiramiento, este es retenido

por hasta :& segundos.K Es importante que conforme se introduce el

estiramiento no ocurra una hper e!tensin de la

espina lumbar. La presin del taln de la mano

sobre el sacro o la tuberosidad del isquion

usualmente asegura que se mantenga la

estabilidad espinal.K Este proceso luego se repite.

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ig. :. ', 3 Tratamiento del soas con contacto

estabili"ante sobre la tuberosidad del isquion

Mtodo @ ("ig 51; %)El mtodo de Brie#e in#olucra el uso de la

posicin de prueba supina, en la cual el paciente se

recuesta con los glteos al final de la mesa, con la

pierna no tratada completamente fle!ionada en la

cadera y la rodilla, y retenida en este estado por elpaciente, o el pie del paciente colocado contra el

pecho lateral del terapeuta (ig. :.+& ').

ig. :.+& ', 3. Tratamiento TEM del posas usandoel mtodo de Brie#e, en el cual hay la colocacin

del pie del paciente, in#ertido, contra el muslo del

terapeuta. Esto permite un enfoque ms preciso de

la contraccin hacia el osas cuando la cadera es

fle!ionada contra la resistencia.

K e permite colgar libremente la pierna del lado

afectado con el aspecto medio plantardescansando sobre la rodilla o espinilla del

terapeuta.K El terapeuta de pie al lado del paciente, al pie de

la mesa, con ambas manos reteniendo el muslo

de la pierna e!tendida. La pierna lejana delterapeuta deber estar fle!ionada ligeramente

en la rodilla tal que el pie del paciente puede

descansar sobre ella.K Este se usa como un contacto el cual, junto con

las manos, resiste el intento del paciente de rotar

e!ternamente la pierna y, al mismo tiempo,fle!ionar la cadera por -0+& segundos. Esta

combinacin enfoca el esfuer"o de la

contraccin hacia el posas muy precisamente.

K El terapeuta resiste ambos esfuer"os, y entoncestoma lugar una contraccin isomtrica del

psoas y de los msculos asociados.

K Aeber darse apropiadas instrucciones sobre la

respiracin (cuadro :.%).

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K i la condicin es aguda, el tratamiento

comien"a desde la barrera de restriccin,

mientras que si la condicin es crnica, se ele#a

la pierna hacia una posicin un poco ms

fle!ionada de la cadera.K Aespus de la contraccin isomtrica, usando

un grado apropiado de esfuer"o deber lle#arse

a la pierna durante la e!halacin hacia la nue#a

barrera de restriccin, sin fuer"a (si es aguda), o

a tra#s de la barrera con una ligera, indolora

presin hacia el piso sobre el aspecto anterior

del muslo (si es crnica), y retenida ahpor :&

segundos ig. :.+& ', y tambin una #ariante

ig. :+& 3).K 6epita hasta que no se logre ms ganancia.

"ig 5 11 %Tratamiento TEM in#olucra el esfuer"o

del paciente para fle!ionar la cadera contra unaresistencia.

"ig 511 @Estiramiento del soas, el cual sigueuna contraccin isomtrica (fig. :.++ ') y se logra

por medio de la gra#edad ms el esfuer"o adicional

del terapeuta.

%uto tratamiento del #soas

Mtodo @ ("ig 51)K El paciente de pie hacia una silla o banquillo

sobre el cual coloca el pie del lado no tratado.K La rodilla fle!ionada deber estar arriba de la

altura de la cadera.

K e coloca la pierna del lado tratado atrs del

tronco tal que se elimina toda fle!in de la

cadera, hasta que obser#e un sentido de ligero

estiramiento sobre el muslo anterior, pero no en

la baja espalda.K El paciente coloca ambas manos sobre la cadera

y asegura que no haya hipere!tensin de la

espina lumbar.K e instruye al paciente de liberar el tronco

anteriormente, hasta que se obser#e un sentido

de estiramiento adicional sobre el muslo

anterior.K Esto es sostenido por :& segundos antes de que

un nue#o mo#imiento anterior, del tronco del

paciente, reprodu"ca el sentido de estiramiento

del muslo anterior.K Este se sostiene otra #e" por :& segundos.

"ig 51'uto estiramiento del soas

6Evaluacin ' tratamiento de los

>armstrings (;9) ("ig 515 % ' @)

Aebern tratarse siempre los ob#iamente tensos

1armstringsG Han Oingerden (+-), reportando

sobre el trabajo anterior de Hleening (+>),establece un soporte tanto intrnseco como

e!trnseco para la articulacin sacro ilaca deri#a en

parte del estatus de los 1armstrings (3iches del

fmur). $ntrnsecamente la influencia es #a la

relacin cercana anatmica y fisiolgica entre el

bceps del fmur y el ligamento sacro tuberoso

(ellos se ligan frecuentemente #a u fuerte enlacetendinoso). La fuer"a del msculo 3ceps del

fmur puede conducir a una tensin aumentada del

ligamento sacro tuberoso en #arias formas. Aado

que esta aumentada tensin del ligamento sacro

tuberoso disminuye el rango de mo#imiento sacro

iliaco, el bceps del fmur puede jugar un papel en

la estabili"acin de la articulacin acro $liaca.

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Han Oingerden tambin hace notar que en paciente

de baja espalda, la fle!in hacia adelante es

usualmente dolorosa conforme se incrementa la

carga sobre la espina. Esto sucede si la fle!in

ocurre en la espina o #a las articulaciones de la

cadera (inclinacin de la pel#is). i los 1armstrings

estn tensos y cortos ellos efecti#amente impedirn

la inclinacin de la pel#is. En este respecto, un

incremento en la tensin de los 1armstrings podra

bien ser parte de un mecanismo reflejo

artrocinematico defensi#o del cuerpo para disminuir

la carga espinal. i tal estado es duradero, los1armstrings (bceps del fmur) se acortara,

posiblemente influir la disfuncin sacro iliaca y la

de la espina lumbar.

La decisin de tratar los 1armstrings tensos deber

entonces tomar en cuenta por questn tensos, y

considerar que, en algunas circunstancias, podran

estar ofreciendo apoyo benfico a la articulacin

sacro iliaca, o estar reduciendo el estrs de la baja

espalda.

Metodologa

i los fle!ores de la cadera (psoas, etctera) han

proba ser cortos, entonces la posicin de prueba

para los 1armstrings necesita comen"ar con lapierna no probada fle!ionada en la rodilla y en la

cadera, el pie descansando plano sobre la superficie

de tratamiento para asegurar que la completarotacin pl#ica este neutral (ig. :.++: 3). i no

es obser#ado acortamiento en los fle!ores de la

cadera, entonces la pierna no probada deber yacer

plana sobre la superficie de la mesa.

ig. +: ' E#aluacin del acortamiento en los

msculos 1armstrings. La mano derecha del

terapeuta palpa para detectar ligadura o el primersigno de resistencia, mientras la mano i"quierda

mantiene la rodilla del paciente en e!tensin.

#rueba % de los >armstrings

K El paciente recostado supino con la pierna noprobada o en fle!in o estirada, dependiendo de

los resultados de la prueba pre#ia para los

fle!ores de la cadera.K La pierna en prueba a es lle#ada a una posicin

de pierna estirada ele#ada (EE), nopermitiendo fle!in de la rodilla. 5on mnima

fuer"a empleada.K El primer signo de resistencia (o ligadura

palpada) es e#aluada conforme la barrera de

restriccin.K i no es fcilmente posible ele#ar la pierna

estirada a >&, entonces e!iste algo de

acortamiento en los 1armstrings y losmsculos pueden ser tratados en la posicin de

pierna estirada (#ea abajo).

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ig. :.+: 3 Tratamiento TEM de los 1armstringsacortados siguiendo una contraccin isomtrica, la

pierna es lle#ada hacia o a tra#s de la barrera de

resistencia (dependiendo si el problema es agudo o

crnico).

#rueba @ de los >armstrings

"ig 516

=a sea que sea posible o no ele#ara la pierna a >&,

una #ariante en la prueba es tambin necesaria para

e#aluar las fibras de los 1armstrings inferiores.

K ara lograr esta e#aluacin la pierna probada selle#a hacia la completa fle!in de la cadera

(ayudada por el paciente reteniendo el muslo

superior con ambas manos (ig. :.+?). La

rodilla es luego estirada hasta que se sienta

resistencia, o se note ligadura por la palpacin

de los 1armstrings inferiores.K i la rodilla no puede ser estirada con la cadera

fle!ionada, esto indica el acortamiento en las

fibras de los 1armstrings inferiores, y el

paciente reportarun grado de jaln ataras de la

rodilla y el muslo inferior. El tratamiento TEM

de este se lle#ara en la posicin de prueba.

K i, sin embargo, la rodilla es capa" de serestirada con la cadera fle!ionada, no habiendo

sido capa" pre#iamente de lograr una pierna

ele#ada estirada a >&, entonces las fibras

inferiores no son responsables de la restriccin,

y son las fibras superiores de los 1armstrings

que requieren atencin usando las TEM,

empe"ando desde la posicin de prueba EE.

ig.:.+? ostura de e#aluacin y tratamiento para

las fibras inferiores de los 1armstrings

Tratamiento TEM para

acortamiento de los >armstrings

inferiores

Mtodo %

i las fibras de los 1armstrings inferiores sonimplicadas que estn acortadas, entonces la

posicin de tratamiento es idntica a la posicin de

prueba (ig. :.+?).

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K La pierna no tratada necesita estar o fle!ionada

(si los fle!ores de la cadera estn cortos) o

estirada sobre la mesa.K La pierna estirada deber estar fle!ionada en la

rodilla y cadera, y luego estirada por el terapeutahasta que se identifique la barrera de restriccin

(una mano deberpalpar los tejidos atrs de la

rodilla para sensaciones de ligadura conforme se

estira la pierna inferior).K Aependiendo sobre si es un problema agudo o

crnico, la contraccin isomtrica contra la

resistencia se introduce en su barrera de ligadura

(si es aguda) o cerca de ella (si es crnica).

K La instruccin sera algo como trate de

gentilmente doblar su rodilla, contra mis

resistencia, empiece lentamente y use solo una

cuarta parte de su fuer"a.

K Es particularmente importante con los1armstrings tener cuidado con los calambres, y

as>i se sugiere no usar ms del %9; de la fuer"a

del paciente durante la contraccin isomtrica

en esta regin.

K iguiendo los -0+& segundos de la contraccin

(#ea el cuadro :.% sobre sininesis respiratoria)

seguida de una completa relajacin, la pierna

deber, sobre una e!halacin, ser estirada en la

rodilla hacia su nue#a barrera (en problemas

agudos), y a tra#s de esta barrera, con un grado

de estiramiento (si es crnica), con la asistencia

del paciente.K Este ligero estiramiento deber ser mantenido

por hasta :& segundos.K 6epita el proceso hasta que no sea posible que

haya ganancia adicional (usualmente una o dos

contracciones logran el grado m!imo de

alargamiento disponible durante una sesin).

Los msculos antagonistas pueden tambin ser

usados isomtricamente teniendo al paciente

tratando de e!tender la rodilla durante la

contraccin, ms que doblndola, seguido por el

procedimiento de estiramiento descrito arriba.

Tratamiento TEM para

acortamiento de los >armstrings

superiores

K i las fibras superiores estn in#olucradas

(rueba ' de los 1armstrings), entonces el

tratamiento se reali"a en la posicin EE, con la

rodilla mantenida en e!tensin todas las #eces.

K La pierna no tratada deber estar fle!ionada en

la cadera y la rodilla (si los fle!ores de la cadera

cortos) o estirada (si los fle!ores de la cadera noestn cortos), como se e!plicpre#iamente.

K En todos los dems detalles los procedimientos

son los mismos para el tratamiento de las fibrasinferiores de los 1armstrings e!cepto que la

pierna se mantiene estirada.

7Evaluacin ' tratamiento del

Tensor de la "ascia lateral (T"L)(;) !ea cuadro 57

K La prueba recomendada es una formamodificada de la prueba de Cber (ig. :.+9).

K El paciente esta recostado de lado con la espalda

cerca del borde de la mesa.K El terapeuta de pie atrs del paciente, cuya

pierna inferior esta fle!ionada en la cadera y larodilla y retenida en esta posicin, por el

paciente, para estabilidad.K La pierna probada es soportada por el terapeuta,

quien debe asegurar que no hay fle!in en la

cadera, lo cual nulificara la prueba.

K La pierna este!tendida hacia la posicin

donde la banda iliotibial yace sobre el grantrocnter.

K La pierna probada es retenida por el terapeuta en

el tobillo y la rodilla, con la pierna completa en

su posicin anatmica, no abducida ni aducida,

y ni hacia delante ni hacia atrs del tronco.

K El terapeuta cuidadosamente introduce fle!in

en la rodilla a &, sin permitir que se fle!ione

la cadera, y luego, mientras apoyando la

e!tremidad en el tobillo, permite que la rodillacaiga hacia la mesa.

K i el tensor de la fascia lateral (TL) esta

normal, el muslo y la rodilla caern fcilmente,

con la rodilla usualmente contactando la

superficie de la mesa (a menos que haya una

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anchura inusual de la cadera, o que una longitud

corta del muslo impida esto).K i la pierna superior permanece en alto, con

pocos signos de caer hacia la mesa, entonces o

el paciente no se est soltando, o el TL es

corto y no permite que caiga.K 5omo una regla la banda se palpara sensible

bajo tales condiciones.

ig. :.+9 E#aluacin del acortamiento del TL

prueba modificada de Cber. 5uando se remue#e la

mano que apoya la rodilla fle!ionada el muslodeber caer hacia la mesa, si es que el TL no est

acortado.

Cuadro 57 $ota sobre el T"L

K Mennel (+?) y Liebenson (+) dice que el

acortamiento del TL puede producir todos los

sntomas de problemas sacro iliacos agudos y

crnicos.

K El dolor por acortamiento del TL puede ser

locali"ado en la espina iliaca superior, radiandohacia la ingle o hacia abajo a cualquier aspecto

del muslo hasta la rodilla.

K 'unque el dolor puede surgir en la articulacin

sacro iliaca, la disfuncin en la articulacin

puede ser causada y mantenida por las

estructuras tensas del TL.

K El dolor desde la banda puede ser sentido en el

muslo lateral, con referencia hacia la rodilla o lacadera.

K El TL puede ser bombardeado con depsitos

fibroticos sensibles y acti#idad de puntos gatillo

K 1ay comnmente una posterioridad del $lio

asociado con un TL corto.

K La acti#idad fasica primaria del TL (todas lasestructuras postural tambin tienen alguna

funcin fasica) es asistir a los glteos en la

abduccin del muslo.

K i el TL y el soas estn cortos, pueden de

acuerdo a Ianda, dominar los glteos en la

abduccin del muslo, tal que se producir un

grado de rotacin lateral y fle!in de la cadera,

rotando la pel#is hacia atrs.

K 6olf (+--) puntuali"a que el ejercicio

persistente tal como el ciclismo acortara y

endurecer la banda de la fascia iliotibial hasta

que llegue a ser reminiscente de un cable de

acero. Esta banda cru"a la cadera y la rodilla, lacompresin espacial permite e!primir y

comprimir los elementos cartilaginosos tales

como el menisco. or ltimo, ocurrir que no

ser ms capa" de comprimir, y despla"ar

rotacionalmente la rodilla y la cadera .

Evaluacin por observacin

#rueba de abduccin de la cadera

("ig 518)

K El paciente esta recostado, idealmente con la

cabe"a sobre una almohada, con la pierna

superior estirada y la pierna inferior fle!ionada

en la cadera y rodilla, para equilibrio.K El terapeuta, quien estobser#ando no

palpando, de pie en frente del paciente y hacia el

final de la cabe"a de la mesa.K El paciente es pedido que ele#e la pierna hacia la

abduccin.

K Lo normal estrepresentado por una abduccin

pura de la cadera hasta ?9.

K Lo anormal estrepresentado por 4

o le!in de la cadera durante la

abduccin, indicando acortamiento del

TL.o La pierna rota e!ternamente durante la

abduccin, indicando acortamiento del

piriformeo E!cursin de la cadera, indicando

acortamiento del cuadrado lumbar (ydebilidad del glteo medio)

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Tratamiento de 'rticulaciones con TEM

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Curso Tecnicas de Energia Muscular Tratamiento de Los Principales Músculos Posturales

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