MEDICINA

UAM-X

RECIÉN NACIDO Cuidados Mediatos, Capurro, Ballard y

Dubowitz

Juan Martín Nava Gutiérrez

RECIÉN NACIDO

UAM-X

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CUIDADOS MEDIATOS

Manejo en la sala de partos.

Después de los cuidados iniciales, si es un

RN sano o después de su estabilización en

caso de APN, se harán los cuidados

mediatos en:

a. Ligadura del cordón con pinza o

cinta umbilical.

b. Profilaxis oftálmica con gotas de

cloranfenicol o neomicina; en

algunos países se prefiere el

ungüento de eritromicina por la

capacidad de prevenir conjuntivitis

por la Chlamydia Trachomatis.

c. Aplicación de vitamina K, 1mg IM;

también se puede administrar VO,

aún cuando su uso no se ha

generalizado.

d. Probar permeabilidad rectal con un

termómetro apropiado.

e. Evaluar permeabilidad esofágica

con una sonda orogástrica. Es

probable que no se requiera de

manera rutinaria y solo en caso de

sospechar problema a ese nivel por

antecedentes de polihidramnios o

datos clínicos después de nacer.

f. Identificación del niño para su

traslado.

g. Tomar huella del RN y de la madre,

aunque no han demostrado

utilidad; en muchos países se

prefiere guardar la sangre para

evaluar DNA, en caso de algún

litigio.

h. Una exploración inicial, rápida e

intencionada para corroborar la

integridad y ausencia de

malformaciones y traumatismo

obstétrico.

El aspirado o lavado gástrico es una medida

de controversia y en general no se usa,

salvo en caso de sospechar obstrucción

gástrica alta (en cuyo caso habrá más de 30

ml de líquido en estómago) o si en el

líquido amniótico hubo meconio, sangre o

tuvo olor fétido.

Manejo en la sala de cunas.

Características de los niños aceptados en el

cunero de fisiológico (sanos):

a. Recién nacidos de término, que se

encuentran en el grupo de menor

riesgo de mortalidad. Deben tener

37 y 41 semanas de edad

gestacional, siempre y cuando se

tenga personal adecuado y

capacitado en la alimentación de

estos niños.

b. Recién nacidos pretérmino con

peso entre 2000 y 2500g que

tengan por lo menos 36 semanas

de edad gestacional, siempre y

cuando se tenga personal

adecuado y capacitado en la

alimentación de estos niños.

c. Recién nacidos con bajo riesgo de

morbimortalidad que no requieren

cuidados especiales u que se

aprecian sanos en el momento del

ingreso.

El periodo de transición clásicamente se

refiere a las primeras 6 a 12 hrs de vida,

durante las cuales el recién nacido sano

atraviesa por una serie de procesos de

alerta, cambios en los signos vitales y

actividad intestinal. Cada vez con más

frecuencia se utiliza el término adaptación

como sinónimo de transición. La

adaptación fisiológica a la vida extrauterina

se da en las primeras 24 hrs y se completa

cuando alimentación, signos vitales y

funciones intestinal y renal se encuentran

normales.

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En la sana de cunas también se hará una

segunda exploración más completa e

integral que la realizada en la sala de parto,

la cual incluirá el cálculo de la edad

gestacional. Tiene que ser sistematizada y

general, buscará padecimientos en forma

intencionada. Para ello se debe tomar en

cuentr4a la etapa de adaptación o de

transición del RN, durante la cual hay

cambios en frecuencia cardiaca,

respiratoria, de actividad, función

gastrointestinal y temperatura del niño. Al

nacer, la FC aumenta de 160 a 180 lpm,

durante los primeros 10 a 15 i regresa a

100 a 120 lpm, hacia la media hora. En los

primeros 15 minutos de vida la respiración

es irregular y alcanza frecuencias de 60 a

80 /min; puede haber quejido, aleteo, tiros

y se auscultan estertores. Coincidiendo

con estos cambios el niño está alerta, hay

reacciones espontáneas, movimientos

gustativos, temblores, llanto y mueve la

cabeza de lado a lado. Junto con lo anterior

hay una disminución de la temperatura

corporal y aumento generalizado en la

actividad motora y en el tono muscular. En

los RN sanos de hiperactividad le sigue uno

de respuesta a estímulos baja, y un

segundo periodo de reactividad; el periodo

inicial de reactividad dura 10 a 30 minutos

en los RN sanos y se prolonga en los niños

con anormalidad en el trabajo de parto, así

como en los niños enfermos y los

prematuros anormales; el periodo de

hipoactividad dura de 60 a 100min y se

caracteriza por sueño, disminución de la

actividad motora, FC de 100 a 120lpm,

aunque el niño responde a estímulos. La

segunda etapa de reactividad dura de

10min a horas y en ella hay taquicardia,

taquipnea, cambios de tono, color y hay

producción de moco y eliminación de

meconio.

Existen algunos sistemas de puntuación de

morbimortalidad para saber si tiene que

pasar a terapia intermedia, intensiva o bien

alojamiento conjunto. En general,

requieren de terapia intermedia los RN con

problemas de infección o sospecha de

estarlo, macrosomía, anomalías congénitas

que no requieren corrección urgente,

traumatismo obstétrico tipo fractura,

isoinmunización leve o moderada, hijo de

madre con púrpura, prematuro “grande”

sin otros padecimientos o con desnutrición

in útero. A la UCIN irán los pacientes

menores de 22 semanas, aquellos con

insuficiencia respiratoria, asfixia perinatal,

Apgar al minuto de 4 o menos, meconio en

tráquea, o con isoinmunización grave.

Alojamiento conjunto.

Para los recién nacidos sanos, es ideal

tenerlos en el cuarto de la madre, ya que

permite el acercamiento de madre e hijo,

lo cual fomenta la lactancia materna, un

mejor vínculo entre ambos.

A un cunero de transición pueden llegar RN

que hayan estado en terapia intermedia y

su madre se encuentre hospitalizada. En

esta área los RN serán examinados cada 24

horas hasta su egreso.

Se insistirá y dará solamente lactancia

materna; solo se permitirá la alimentación

mixta cuando el niño sea macrosómico,

pretérmino sano o que la madre tenga

hipogalactalia después de 72 hrs. La

alimentación de pecho está contraindicada

en caso de infecciones o enfermedades

maternas graves, cuando la madre tome

algún medicamento con efectos

secundarios importantes en el producto, o

bien la misma madre decida no amamantar

a su bebé.

Los criterios para egresar a los pacientes de

esta área incluyendo a los de riesgo bajo,

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son un control adecuado de la

temperatura, buena succión, que hayan

evacuado y orinado, que no tengan

anormalidades en la exploración y que la

madre esté dada de alta.

Cálculo de edad gestacional.

Al final del examen inicial en la sale de

parto o en el área de alojamiento conjunto

se estimará la edad gestacional del RN.

Para calcular la edad gestacional se toma

en cuenta el primer día de la fecha de la

última regla de la madre, la exploración

física y neurológica del RN, si sólo nos

basamos en la fecha de la última

menstruación o en los datos de la historia

obstétrica, se tiene un margen de erros

considerable ya que hay mujeres que aún

embarazadas, tienen sangrados que

pueden confundirse con la menstruación, y

otras que se embarazan estando

amenorréicas. Por último, el peso del Rn de

nunguna forma es confiable para

determinar la edad gestacional, puesto que

hay RN pretérmino con peso grande para la

edad gestacional y neonatos de término

con peso bajo para la edad gestacional.

Existen diversos métodos para evaluar la

edad gestacional, tomando en cuenta la

exploración física o neurológica, o ambas,

como el método de Usher que evalúa 6

parámetros físicos, el de Saint-Anne,

Dargassies que utiliza solo la exploración

neurológica, o el de Dubowitz que utiliza

once parámetros somáticas y 10

neurológicos. Desde un punto de vista

práctico, se recomienda el método de

capurro que hizo una simplificación del

Dubowitz, utilizando 7 parámetros, 5

físicos y 2 neurológicos, y de una manera

más práctica y rápida nos indica la edad

gestacional del RN. El método de Ballard

combina 7 parámetros físicos y seis

Neurológicos. Los físicos son:

características de la piel, lanugo, superficie

plantar, mamas, ojos-orejas, genitales en el

varón y la mujer. Los parámetros

neurológicos: postura, ventana cuadrada,

retroceso del brazo, ángulo poplíteo, signo

de la bufanda, ángulo talón oreja. Este

método permite evaluar al RN con un

rango de 20 a 44 semans de edad

gestacional.

Dubowitz.

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Capurro.

Ballard