Cuidados generales en el paciente hospitalizado

Dr. Javier Martínez OlleroH. U. Ramón y Cajal, Madrid

ÍNDICE

1. Hospitalización en Oncología Radioterápica: ¿una necesidad?

2. Potenciación de los cuidados de soporte: mejora el cumplimiento de la radioterapia.

3. Tratamiento intravenoso: mejor manejo en episodios agudos.

4. Tratamiento de las complicaciones: asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad.

1. Hospitalización en Oncología Radioterápica¿Una necesidad?

§ Aumento del papel de la Oncología Radioterápica en el tratamiento del cáncer:

§ Tratamiento radical: neoadyuvancia, radical, adyuvancia§ Tratamiento paliativo: control de síntomas, oligometástasis

§ Permite una atención integral al paciente durante su enfermedad.

§ H.U. Ramón y Cajal:§ 10 camas en 5ª planta para hospitalización general

§ Dra. Fernández Lizarbe / Dr. Martínez Ollero§ 2 camas en -3º planta para Braquiterapia

2. Potenciación de los cuidados de soporte

Mejorar el cumplimiento de la radioterapia

2. Potenciación de los cuidados de soporteMejorar el cumplimiento de la radioterapia

§ Mucositis:§ Disfagia§ Mucolíticos y/o Antisecretores

§ Epitelitis:§ Curas diarias especiales

§ Nutrición:§ Colocación de PEG§ Nutrición parenteral

§ Control del dolor§ Mejorar cumplimiento§ Titulación de mórficos§ Radioterapia antiálgica

2. Control del dolorMejorar el cumplimiento de la radioterapia

§ Plan de acción para el tratamiento del dolor agudo en el paciente hospitalizado§ Instruir al personal sanitario.§ Mejorar el procedimiento de evaluación y registro del dolor.§ Conseguir un “HOSPITAL SIN DOLOR”

§ Protocolo para el tratamiento del dolor agudo:§ Elaborado por facultativos miembros del Comité de atención al

Dolor: grupo multidisciplinar del área médica y quirúrgica.§ Ayuda desde el sistema de prescripción electrónica hospitalario

para el mejor manejo del dolor en paciente hospitalizado.

3. Tratamiento intravenosoMejor manejo en episodios agudos

3. Tratamiento intravenosoMejor manejo en episodios agudos

§ Efectos secundarios de los tratamientos oncológicos:§ Emesis, dolor, diarrea

§ Incumplimiento del tratamiento oral ambulatorio:§ Causas orgánicas o sociales

§ Medicación con una sola vía de administraciónà i.v.

§ Urgencia en la administración de medicación al paciente por peligro vital.

3. Tratamiento intravenosoMejor manejo en episodios agudos

§ Sueroterapia§ Hipotensión por baja ingesta líquida§ Alteración electrolítica

§ Antibioticoterapia§ Antibióticos de amplio espectro§ Aislamiento

§ Nutrición parenteral§ No posible otras vías

4. Tratamiento de complicaciones que requieren hospitalización

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones pulmonaresAsumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

§ Insuficiencia respiratoria:§ Neumonía: alteración de los mecanismos de defensa pulmonar§ Neumonitis aguda: inflamación del tejido§ TEP: anormalidades de los parámetros de la coagulación

§ Síndrome de vena cava superior:§ Obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior por

compresión extrínseca o existencia de tumor intraluminal§ Tratamiento médico: oxigenoterapia + corticoterapia + diuréticos§ Radioterapia mediastínica

§ Hemoptisis§ “Masiva” si expulsión de sangre > 200ml/24 horas§ Tratamiento médico: oxigenoterapia + sueroterapia § Radioterapia externa o braquiterapia endobronquial

4. Tratamiento de complicaciones renalesAsumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

§ Insuficiencia renal aguda prerrenal:§ Hipoperfusión renal.§ Reversible si se actúa sobre su causa de manera precoz:

§ Baja ingesta hídrica§ Hemorragias§ Vómitos o diarreas

§ Toxicidad renal por cisplatino (CDDP) en tratamientos combinados:

§ Cáncer de cabeza y cuello§ Cáncer de esófago§ Cáncer de pulmón§ Cáncer de cérvix§ Cáncer urotelial

4. Tratamiento de complicaciones renales

§ Toxicidad renal por CDDP en tratamientos combinados (2):§ Su incidencia y severidad puede incrementarse con la sucesión de ciclos.§ Puede desarrollarse toxicidad severa que desencadene un FRA.§ Prevención:

§ Analítica de control previa a la prescripción del ciclo.§ Hidratación forzada iv. previo y posteriormente al ciclo.§ Recomendar beber al menos 2 l. de líquidos durante los 2 días

siguientes al ciclo y más de 1 l. al día durante la semana.

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones digestivas

§ Enteritis§ Daño al revestimiento mucoso de los intestinos.§ Criterios de ingreso:

§ Diarrea acuosa > 7 dep./día§ No respuesta a tratamiento ambulatorio: loperamida§ Signos de deshidratación o alteraciones electrolíticas

§ Hemorragia digestiva alta: hematemesis§ Expulsión de sangre roja o en “posos de café” con el vómito.§ Tratamiento médico: sueroterapia + IBP + antieméticos § Radioterapia hemostática: tumor gástrico

§ Hemorragia digestiva baja: melenas, hematoquecia, rectorragia§ Determinar el origen: recto-colonoscopia, TAC,…§ Tratamiento médico de soporte§ Radioterapia hemostática: tumor rectal

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones neurológicas

§ Edema cerebral§ Daño tisular por tumor o radioterapia à inflamación y edema cerebral§ Síntomas: cefalea, alteración de funciones cognitivas, déficit motor o

sensitivo, crisis comiciales§ Tratamiento: corticoterapia a altas dosis

§ Dexametasona 4-8 mg/8h§ En casos refractarios: manitol, acetazolamida, furosemida

§ Crisis comiciales§ Medidas generales: mantener constantes vitales estables§ Tratamiento inicial urgente:

§ Diacepam 10mg iv a 2mg por minuto§ Midazolam 2mg/kg iv en bolo

§ Tratamiento anticomicial:§ Fenitoina, valproato§ Levetiracetam: baja interacción farmacológica, menor toxicidad

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones hematológicas

§ Anemia§ Niveles de hemoglobina < 9g/dl§ Síntomas: hipotensión, taquicardia, vértigo§ Transfusión de concentrado de hematíes

§ Trombopenia§ Niveles de plaquetas < 50.000/mm3§ Si los niveles son < a 10.000/mm3 aumenta el riesgo de sangrado§ Transfusión de plaquetas

§ Neutropenia§ “Febril”: neutrófilos < 1000/mm3 + Tª > 37.8º§ Tratamiento antibiótico de amplio espectro§ Factores estimuladores de colonias (filgastrim)

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones urológicas

§ Hematuria§ Orina roja y con presencia de coágulos§ Etiología: cistitis rádica, tumores vesicales§ Tratamiento médico inicial: lavados contínuos por sonda vesical§ Radioterapia hemostática

§ Cistitis rádica§ Aparece en un 5-10% de lo pacientes con RT pélvica§ Síntomas: disuria, polaquiuria, hematuria§ Más frecuente en paciente tratados de ca. próstata con RT§ Tratamiento: instilaciones ac. hialurónico

Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

CONCLUSIONES

§ Disponer de camas en hospitalización es una necesidad para la Oncología Radioterápica.

§ Asegurar los cuidados de soporte mejora el cumplimiento de la radioterapia y así los resultados oncológicos.

§ La hospitalización permite un tratamiento intravenoso ante incidentes médicos agudos.

§ Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad complementa nuestra formación como Oncólogos Clínicos.

MUCHAS GRACIAS