CURSO DE CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA

EN TRAPLANTE

2014

CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN EL TRASPLANTE RENAL

Lic. Esp.Paola Lemaire

TEMARIO:

●1- HISTORIA

●2- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

●3- TIPOS DE SUSTITUCIÓN RENAL

●4- TRASPLANTE RENAL

●5- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE

TRASPLANTE RENAL

●6- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST

TRASPLANTE RENAL.

●7- CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ALTA.

UN POCO DE HISTORIA:

La sustitución de un órgano destruido por otro es una

aspiración de la humanidad presente en leyendas y

representaciones simbólicas desde las antiguas

civilizaciones:

Los primeros trasplantes de riñón exitosos fueron

realizados en Boston y París en 1954. El trasplante

realizado entre gemelos univitelino, para eliminar

cualquier problema de reacción inmune.

La introducción de la Ciclosporina A en el año 1980, fue

el gran paso y definitivo en la universalización del

trasplante de órganos y específicamente del trasplante

renal, estableciéndose como técnica de elección en el

tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal.

En 1969 se realiza en Uruguay el primer trasplante

renal, con donante vivo.

En noviembre de 1978 se crea el Banco Nacional de

Órganos y Tejidos.

En diciembre de 1980 comienza a funcionar el Fondo

Nacional de Recursos.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICALa insuficiencia renal crónica se define como la lesión estructural

del riñón, que afecta su funcionamiento.

Las enfermedades más comunes que conducen

a la insuficiencia renal crónica incluyen:

➢Hipertensión

➢Diabetes Mellitus

➢Nefritis

➢Infecciones

➢Enfermedad Poliquística renal

En estadios avanzados de la Insuficiencia Renal,

donde el individuo presente un filtrado

glomerular (Clearence Creatinina)

igual o menor a 15%, el individuo debe

seleccionar un tratamiento de sustitución para

seguir viviendo::

HEMODIÁLISIS:Tratamiento que consiste en extraer la sangre

del organismo, a través de un acceso vascular y

llevarla a un dializador o filtro de doble

compartimiento, en el cual la sangre pasa por

el interior de una membrana semipermeable en

un sentido, y el líquido dediálisis circula en

sentido contrario bañando dicha membrana.

Este método consigue la circulación de

agua y solutos entre la sangre y el baño

para disminuir los n iveles en sangre de

sustancias tóxicas en exceso,como por

ejemplo el potasio y la urea.

DIÁLISIS PERITONEALIntercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo

del propio paciente.

Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante

un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal.

Se utiliza glucosa como agente osmótico para obtener la ultrafiltración.

TRASPLANTE RENAL

DEFINICIÓN:

Es una cirugía para colocar un

riñón sano en una persona con

insuficiencia renal.

El riñón del donante es ubicado

extraperitonealmente en la

fosa ilíaca anastomosando la

arteria y vena renal con los vasos iliacos del receptor,

el implante del uréter se hace en la vejiga con técnica antirreflujo.

.

PROCEDIMIENTOLa arteria renal, previamente

ramificada de la aorta abdominal

en el donante, a menudo es

conectada con la arteria ilíaca

interna o hipogástrica en el receptor.

La vena renal, que previamente

drenaba a la vena cava inferior

del donante, a menudo es conectada con la vena ilíaca externa en el receptor.

El uréter del riñón implantado se une mediante sutura a la vejiga del receptor para drenar la orina formada

.

Proceso de los TRASPLANTES RENALES

InicioInicio

Fin del ProcedimientoFin del Procedimiento

N.G. - Enero 2012

Enfermedad y pérdida del órgano

funcionante

Valoración del paciente como candidato a trasplante

Ingreso del paciente a la Lista de Espera

La espera de un

trasplante

Existencia de un órgano

Llamada al paciente

Control del paciente al ingreso

TrasplanteTrasplanteRenalRenal

Controles Post-TR

PrePre--TrasplanteTrasplante

PostPost--TrasplanteTrasplante

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

EL PRE TRASPLANTE RENALDEFINICIÓN:Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del usuario hasta

el acto quirúrgico.

Cuidados en el preoperatorio son:

todas las acciones destinadas a identificar aspectos físicos y psíquicos alterados, previendo complicaciones.

OBJETIVOS:

➢Brindar atención integral,segura,oportuna, humana, eficaz y

eficiente al usuario que será sometido a la cirugía de

Trasplante Renal.

➢Detectar y prevenir potenciales complicaciones.

➢Gestionar eficaz y eficiente de los recursos materiales y

humanos, a fin de lograr una atención segura y de calidad al

usuario y familia.

➢Brindar información y contención psicoemocional al

usuario y familia.

AL RECIBIR EL ANUNCIO DEL

TRASPLANTE:

SE NOTIFICA AL SECTOR MÉDICO – NEFROLÓGICO:

●Nombre del Usuario a trasplantarse

●Procedencia.

●Hora coordinada para la intervención.

●Última diálisis.

DAR AVISO A LOS SIGUIENTES SERVICIOS

DE APOYO:✔Depto. de Enfermería.

✔Block Quirúrgico.

✔Economato.

✔Admisión. Laboratorio.

✔Hemoterapia.

✔Farmacia.

✔Intendencia.

✔Lavadero.

✔Alimentación.

✔Radiología.

✔Interconsultas: Cardiólogo, anestesista, odontólogo

RECEPCIÓN E INGRESO DEL USUARIO:

Recepción : Lic. Enfermería y Aux. Enfermería .

Identificación del Usuario.

Valoración de enfermería:

- Anamnesis: confirmar datos del usuario,

nombre, sexo, edad, estado civil, ocupación,

procedencia.

- Antecedentes patológicos personales,

profundizando en aspectos vinculados a

su enfermedad renal y tratamiento de sustitución empleado.

- Intervenciones quirúrgicas anteriores. Alergias.

- Verificar vigencia VAT.

- Medicación habitual.

-Valoración física: se puede realizar céfalo-caudal o por sistemas

- Orientación en el servicio e Informar al usuario preparación y procedimientos a realizarse.

- Brindar apoyo psicoemocional, evacuar dudas.

- Cumplimiento del ayuno.- Colocación VVP en estrictas condiciones de asepsia, en brazo contra lateral a la FAV.

- Realizar paraclínica solicitada: azoemia,

creatinemia, ionograma, glicemia, hemograma,

crasis, funcional y enzimograma hepático,

marcadores virales: Hep. B y C, HIV, CMV, VDRL, chagas, exudado nasal y faríngeo, examen de orina y Urocultivo.

- Preparación preoperatoria de la piel : - NO RASURAR, de ser necesario se realizará recorte vello con tijera 2 horas antes intervención,

- Baño corporal total con clorehexidrina jabonosa

- vestimenta para Block Quirúrgico con correspondiente identificación.

Higiene bucal: insistir en la importancia de la misma, uso de antisépticos bucofaríngeos.

NO RETIRAR PRÓTESIS

-Administración de medicación según protocolo, e INDICACIÓN MÈDICA registrada en historia clínica.

Realizar educación al usuario sobre:- medidas tendientes a disminuir riesgos de complicaciones postoperatorias:

- respiración profunda, tos asistida,

- movilización activa o pasiva de MMII,

- deambulación precoz (según indicación médica).

- cumplimiento higiénico, dietético y ambiental.

Registrar en historia clínica:

Valoración , registrar en cuadrícula signos vitales,

peso, talla y perímetro de muslo.

Preparación realizada.

Medicación: registro fármaco,

dosis, vía de administración,

hora y firma.

Horario de traslado a BQ.

- Traslado oportuno y seguro (barandas) a sala de operaciones

llevando historia clínica completa (actual y anterior), imagenología consentimiento informado, pulsera identificación.

- Informar a familiares: lugar de espera, duración de la operación,dónde serán informados, a dónde irá el usuario luego de laintervención, estado del usuario al salir de block.

- Verificar unidad del usuario para el post-operatorio, completarlista de verificación.

MUCHAS GRACIAS!!!

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST TRASPLANTE RENAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

EL POST TRASPLANTE RENALDefinición de post-operatorio:

Es el tiempo transcurrido desde la llegada a la unidad de trasplante hasta su egreso.

Etapas del post – operatorio

Inmediato: son las primeras 24 horas.

Mediato: es a partir de las 48 horas hasta cumplir las 72 horas.

Alejado: a partir de las 72 horas en adelante

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST

OPERATORIO

Objetivos:

Brindar una atención segura, eficaz y eficiente

en la recepción del usuario que curso un post

operatorio de Trasplante Renal.

Detectar y/o prevenir precozmente

complicaciones.

Promover el autocuidado.

PREVIO A LA RECEPCIÓN DEL

USUARIO:

●Supervisión de condiciones medioambientales de la planta física

(limpieza y mantenimiento).

●Provisión y control de recursos materiales.

●Comunicación con Block y equipo de trasplante para obtener

información acerca de: evolución de la cirugía, medicación,etc.

DURANTE LA RECEPCIÓN:

Lavado de manos.

Lo esperan la Licenciada y el auxiliar de enfermería designada (ambos deben estar vestidos según protocolo establecido).

Ingresa acompañado por el Anestesista y Nefrólogo.

Lo ubican según la disposición de la habitación.

Se conecta al monitor y registra los controles.

Se obtiene información sobre: duración de la cirugía, incidentes relevantes de la cirugía y anestesia, comienzo de diuresis, reposición recibida, último control de drenaje y sonda vesical.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

✔Lavados de manos

✔Asegurar el aislamiento protector estricto.

✔Acondicionar al usuario en su unidad.

✔Elevar la cabecera a 30°.

✔Monitorización hemodinámica. Control de Presión Arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno.

✔Control de temperatura horaria

✔Valoración sistémica.

✔Calmar del dolor, administrar la analgesia indicada.

✔Asegurar un ambiente tranquilo, brindarle seguridad.

●Favorecer una ventilación adecuada.

● Vigilar presencia de sangrado de la herida operatoria.

●Vigilar gasto y característica del drenaje de logia.

●Se mide el muslo y se registra en la planilla y en la H.C.

●Mantener sonda vesical permeable y control del lavado vesical continuo según indicación médica.

●Control de diuresis horaria.

●Guardar orina de 24 horas.

●Observar las características de la orina, lavado continuo (técnica estéril), el ordeñe de la misma, posición sin pinzamiento.

●Control de VVC o VVP con manejo aséptico de alargues, llaves, control estricto de los planes de sueros. Vigilar signos y síntomas de infección del sitio de punción.

● Comenzar con plan de suero basal según indicación médica.

● Comenzar reposición horaria (cargas) según diuresis e indicación médica.

● Comenzar registro en hoja de balance hídrico se cierra por turno.

●Administrar inmunosupresores según indicación médica.

● Mantener v/o suspendida según indicación médica.

●Administrar antieméticos si presenta náuseas o vómitos según indicación médica.

●Higiene bucal cada 6 horas. Realizar buches con antisépticos.

●Movilización precoz miembros inferiores.

OBJETIVOS:

Evitar y/o disminuir el dolor.

Mantener estabilidad hidroelectolítica y hemodinámica.

Disminuir riesgo de infección.

Identificar precozmente complicaciones

Promover el autocuidado

Post- operatorio mediato:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:Valorar y calmar el dolor según indicación médica

Lavados de manos y asegurar el aislamiento protector..

Disminuir el riesgo de infección relacionado al medio intrahospitalario e inmunosupresión.

Disminuir el riesgo de trombosis relacionado con la inmovilidad.

Riesgo de falla de sutura, eventración y fuga de orina relacionado al comienzo de la movilidad.

Utilizar técnicas asépticas y estériles en la curación de la herida operatoria, manejo de la S. Vesical y vía venosa periférica.

Control de los signos vitales ( 2 veces por turno)

Control de diuresis horaria.

Control de drenaje en las 24 horas.

Realizar Balance Hídrico por turno.

Medir el muslo y registrarlo.

Pesar al pte, diariamente en ayunas.

Valorar la tolerancia de la v/o, realizar una correcta hidratación.

Observar la mucosa bucal y lengua.

Preguntar si tiene ruidos hidroaéreos en el abdomen, si expulsa gases.

Incentivar la movilidad precoz y/o movimientos pasivos de MMII.

Movilizar al usuario fajado, instruirlo a auxiliarse con MMSS, reflejo de tos

Coordinar Ecodoppler del R.T a las 24 horas del trasplante.

Tomar muestra del líquido drenado según indicación médica.

Educar a los familiares de la importancia del lavado de manos y de el aislamiento protector cuando comienzan a tener contacto con el usuario.

Post- operatorio alejado.

Objetivos:

➢Preparar al usuario para el alta.

➢Evitar complicaciones tardía relacionadas con el injerto. ( por ej. Rechazo).

➢Educar sobre la medicación y de la importancia de su cumplimiento.

➢Educar de cumplir una correcta alimentación saludable

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener aislamiento protector. Técnicas asépticas y manejo estéril.

Lavados de manos.

Dolor calmar según indicación médica.

Control de signos vitales.

Observar si tiene secreciones, epigastralgía, intolerancia digestiva.

Control de la diuresis.

Realizar Balance Hídrico por turno.

Administrar la medicación indicada.

Incentivar a la ingesta hídrica.

Realizar curación de herida operatoria (recordar criterios de asepsia y esterilidad).

Valoración y curación de la VVP.

Educar sobre la medicación, alimentación y ejercicio que pueda realizar.

Alta del paciente con T.R

El alta es el desarrollo de un plan individualizado, con el propósito de reincorporar el usuario a su medio habitual procurando la continuidad de los cuidados.

OBJETIVO:La planificación de los cuidados, al alta del paciente, tienencomo finalidad ayudar a incorporarse en su vida cotidiana enlas mejores condiciones posibles.

Al tratarse de un paciente, al que hemos cuidado durante su estancia en el hospital, conocemos su forma de vida, de esta manera podremos ayudar a modificar aquellos hábitos que puedan perjudicarle.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:Planificar en conjunto con el médico y nutricionista el alta.

Informar del alta al usuario y familia días previo a ella.

Entregar el informe del alta médica, revisando con el usuario y la familia los cuidados.

Proporcionar al usuario la medicación, en el caso que la institución de

origen no la hubiese conseguido.

Informar al pte. de la importancia de acudir a las consultas médicas en la Policlínica de Post Trasplante.

Confirmar que tenga agendado el primer control en Policlínica.

Confirmar que tenga la Guía de Nutrición.

Proporcionarle el teléfono de la Policlínica de Post Trasplante para cualquier duda.

CUIDADOS GENERALES A TENER EN CUENTA:Inicie poco a poco su actividad habitual. No realice esfuerzos excesivo

s ni cargue con pesos y evite los golpes en la zona de la intervención.

No será necesario utilizar la mascarilla en su domicilio. Evite el contacto con personas que estén con alguna enfermedad contagiosa (gripe, varicela, diarrea,…)

Evite las aglomeraciones, los sitios cerrados, poco ventilados durantelos 3 primeros meses. Puede dar paseos al aire libre.

Lleve una copia del informe de alta a su medico de familia. No olvide las citas con otros especialistas e infórmeles de su nueva situación de trasplantado.

Cuide la fístula y/o el catéter de peritoneal, como lo hacía antes del trasplante.

Acuda a las consultas en Policlínicas de Post trasplante renal.

ACERCA DE LA MEDICACIÓN:

●Tome correctamente el tratamiento inmunosupresor. Con ello contribuirá al buen funcionamiento del riñón y puede prevenir el rechazo. LA VIDADE SU RIÑÓN TRASPLANTADO DEPENDE DE ELLO

●No olvide ninguna dosis y llévelo consigo si no va estar en casa.

Respete lo horarios y no modifique las dosis indicadas por el nefrólogo

Cuando le receten otras medicinas, antes de tomarlas, consulte con su nefrólogo, ya que estas pueden interferir con el tratamiento que está tomando. Si vomita y ve las pastillas, espere unos 30 minutos y tómelas de nuevo. Si no las ve o pasa más de 1h, espere a la siguiente toma. En caso de persistir los vómitos, consulte con su médico.

El día del análisis acuda en ayunas y sin tomar la medicación. Después de la extracción, tome las pastillas inmunosupresoras y espere 1h para desayunar y tomar el resto de medicación.

ACERCA DE LA DIETA:Siga la dieta prescrita por su médico y

Lic.Nutricionista. Si puede comer de todo, tenga en cuenta estos hábitos saludables:

La fruta y verdura BIEN LAVADAS antes de ser ingeridas, así se previene la aparición de diarreas vomitos por infecciones intestinales.

La legumbres mejor cocinarlas con verduras, reduciendo el aporte de grasas de los embutidos.

Utilice poca sal.

No abuse de alimentos ricos en grasas animales.

Rica en fibra para prevenir el estreñimiento.

Limite el consumo de alcohol.

Beba la cantidad de líquido que le indique el médico, en torno a 1,5 l de agua.

Controle su peso, para evitar el aumento excesivo del mismo.

HIGIENE :

Ducha diaria con jabón neutro, secando bien los pliegues.

Mantenga la piel hidratada y evite la exposición al sol.

Cepille los dientes después de cada comida.

VACUNAS

Siga en todo momento las indicaciones de su nefrólogo.

ANIMALES DOMÉSTICOS:

Deben tener un estricto control veterinario.

Evite sus lamidos y lávese las manos siempre después de tocarlos.

VIAJES:

No olvide llevar toda su medicación en el equipaje

de mano. No se quede corto, pueden surgir imprevistos.

Lleve también una copia del informe médico, así como

del tratamiento que toma.

Si quiere viajar a zonas donde se recomiendan vacunas, consulte primero con su nefrólogo.

VIDA SEXUAL:

Como norma general, una vez cicatrizada la herida quirúrgica, se han de es-perar 40 días antes de comenzar con la práctica sexual.

Si es mujer, consulte con su nefrólogo acerca de las medidas anticonceptivasmás adecuadas a su situación. En caso de desear un embarazo el nefrólogo le indicará el momento en el que no suponga un riesgo para su salud.

MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN:

Debe prestar atención a la aparición de ciertos síntomas, que pueden ser signo de alerta. En caso de apariciíon CONSULTE CON SU NEFRÓLOGO:

Fiebre: en caso de febrícula persistente (37-38ºC) o fiebre de más de 38ºC.

Disminución importante de la cantidad de orina, acompañada deaumento brusco de peso y edemas (hinchazón de pies).

Molestias urinarias: dolor, escozor, sangre o coágulos en la orina.

Dificultad respiratoria: fatiga, sensación de ahogo o dolor torácico.

Dolor en la zona del trasplante que no sea el propio de la intervención

Vómitos y diarreas

En caso de presentarse alguno de estos problemas, o cualquier otro que considere importante , siga lossiguientes pasos:

Consulte con su nefrólogo a través de las consultas enPoliclínicas de Post Trasplante Renal.

Si su estado general se deteriora bruscamente, acuda alservicio de urgencias del hospital, donde le pondrán en contacto con el nefrólogo de guardia

“Enfermería no es Medicina de

Segunda Clase sino Cuidado de

Primera”.

Loreta Ford. 1980

Muchas Gracias!!!