Cuidados básicos a la persona mayor - Cursos de … · Por estas características, es necesario...

57

5INTRODUCCIÓN

Hablar de cuidados a la persona mayor es hablar de la profesión enfermera con algu-nas características que los diferencian de otros grupos de edad: es necesario cono-cer qué sucede con el paso de los años, cambios que se han comentado en elcapítulo “Proceso de envejecimiento: anciano sano”, y desde luego contemplar lasnecesidades que con el paso del tiempo se manifiestan en la vejez. Además, hay quetener en cuenta que, en principio, las necesidades básicas son las mismas que las deladulto más joven, no obstante, hay que contemplar que la forma de manifestarseson diferentes y, por tanto, la manera de satisfacerlas también va a variar.

Por estas características, es necesario realizar los cuidados al anciano, comenzandopor la necesidad de comunicación y relación con la persona mayor y/o con la familia,de manera que la obtención de los datos necesarios para ejercer el cuidado se realiceen las condiciones óptimas.

Contemplar las necesidades de los ancianos pasa por incluir una valoración de todaslas áreas que le rodean, ya que algunas necesidades se encuentran alteradas, no porel cambio físico y funcional, sino por las barreras arquitectónicas o sociales que le ro-dean, que van a impedir que se pueda dar respuesta a esa alteración.

De igual forma, las alteraciones de la cognición pueden dificultar la capacidad para larealización de otras actividades necesarias para el mantenimiento diario.

Prestar los cuidados básicos necesarios para mantener la calidad de vida y evitar, oal menos retardar, los síndromes geriátricos, forma parte de los objetivos de aten-ción a las personas mayores.

El concepto de síndrome geriátrico se comenzó a utilizar en los años 60, haciendoreferencia a las manifestaciones que presentaban con frecuencia los ancianos quese encontraban institucionalizados en las unidades de geriatría.

“Yo nunca habría tenido éxito en la vida si no me hubiera dedicado a las cosas más pequeñascon la misma atención y cuidado que le dediqué a las más grandes”. Charles Dickens

Cuidados básicos a la persona mayor

CAP05_CBEA_DAE 05/11/14 12:11 Página 57

58

CUIDADOS BÁSICOS PARA LA EDAD AVANZADA

Actualmente, como síndrome se entiende un conjunto de cuadros y se une el con-cepto de geriátrico por constituir una serie de enfermedades que tienen una granprevalencia en la persona mayor, y que sus manifestaciones pueden ocasionar unagran alteración de la capacidad funcional y social.

Asimismo, en todos los tratados profesionales relacionados con las personas mayo-res se incluyen dentro de los grandes síndromes geriátricos: la inmovilidad, caídas,incontinencia, deterioro cognitivo y otros. Todos ellos tienen unas características co-munes:

u La elevada frecuencia, fundamentalmente en personas mayores de 65 años, eincrementándose de forma proporcional al aumentar la edad.

u Deterioro en la calidad de vida, tendencia a la cronicidad y aumento de las situa-ciones de dependencia.

u Incremento de las necesidades de atención sanitarias y sociosanitarias.u Se requiere una valoración integral e interdisciplinar para su abordaje, por lo que

unos cuidados básicos adecuados y detección precoz de los problemas puede re-trasar las manifestaciones.

u De igual forma, un buen paso por los distintos niveles asistenciales favorece lacalidad de vida del mayor.

RELACIÓN Y COMUNICACIÓN CON EL ANCIANO

Debido al marcado envejecimiento de la población, se considera de especial relevan-cia el abordaje de dicha temática. Tanto es así que una buena comunicación entre elpersonal sanitario y el anciano es imprescindible para lograr óptimos resultados. Peropara mejorar esta relación, ¿qué se puede hacer?

En primer lugar se hace necesaria una valoración individual de cada persona. No haydos iguales. Cada una cuenta con sus propias creencias y valores, fruto de experien-cias vividas, determinadas prioridades que deben tenerse en cuenta a la hora de ha-cer recomendaciones, entre otros puntos. Si estas se obvian, es muy posible queexista un desacuerdo entre ambas posturas y, por qué no, derivar en un conflicto deintereses. Ante todo, es importantísimo que el personal sanitario evite hacer juiciosde valor, aunque las opiniones no coincidan.

Por ello, es necesario incluir una valoración biopsicosocial, pues los aspectos psico-sociales influyen de la misma manera que el aspecto biológico en la persona. Para po-



der tratar aspectos como la soledad, depresión, abuso, temor a la muerte, pérdidade memoria o disfunción sexual, entre otros, es necesario que los profesionales sa-nitarios propicien un clima adecuado; así el paciente podrá percibir un ambiente deconfianza y seguridad, comprendiendo que todo lo que se habla es confidencial. Delmismo modo, la disposición de tiempo es notablemente importante, ya que la per-sona debe percibir que el personal sanitario le dedica el tiempo suficiente para dejarlehablar y poder comunicarse.

En esta sentido, los cuidadores de las personas mayores también juegan un papelcrucial, por lo que se hace necesario contar con su colaboración siempre que sea po-sible. De igual manera, la figura del trabajador social adquiere también una relevanteimportancia, pues puede ayudar a conocer la situación social de los pacientes.

En cuanto al aspecto bilógico, la capacidad sensorial y funcional en estas edades co-bran especial relevancia. En los ancianos dichas funciones deben ser valoradas siste-máticamente dado que los déficits sensoriales (especialmente el auditivo y el visual)producen un fuerte impacto en la interacción entre el profesional sanitario y el pa-ciente. Así, por ejemplo, si el paciente tiene un déficit auditivo, arduamente podráseguir de manera adecuada las instrucciones que uno le dé. Si se tienen en cuentaestas limitaciones y se procuran evitar, minimizarlas o mejorarlas, se conseguirá unamayor cobertura en la compresión de las instrucciones propuestas.

En definitiva, la relación y comunicación con el adulto mayor plantea ligeras dificultadesque no se pueden obviar a la hora de actuar. En el ámbito de los servicios de salud sonmuchos los problemas que se originan cuando la comunicación es mala, apresurada eimpersonal. Está demostrado que el establecimiento de una adecuada interacción en-tre el profesional y los usuarios de los servicios sanitarios garantiza la adopción de me-didas y estrategias preventivas por parte del usuario, evitando así problemas futuros.

La comunicación interpersonal es un proceso en el que se integran distintas capaci-dades de respuesta que pueden ser aprendidas y modificables mediante el entrena-miento en habilidades sociales. Este aprendizaje exige el conocimiento y dominio deun conjunto de habilidades específicas: cognitivas (conocimientos sobre la materia),técnicas (manejo de técnicas, instrumental, etc.); pero asimismo requiere, en mayoro menor medida, determinadas habilidades sociales o comunicativas, tanto de carác-ter general (como puede ser saber mantener una conversación), como específicas(desarrollar empatía).

Por tanto, pensamientos del tipo “no hay nada que hacer”, “esta situación es insos-tenible”, “soy un desastre” suelen generar emociones negativas que derivan en una

59


60


respuesta inapropiada. Por ello, a la hora de comunicarse es importante crear en elinterior diálogos positivos.

Es necesario tener en cuenta que cuando se quiere dar un mensaje no solo importalo que se dice, sino el cómo se dice y las expresiones corporales que le acompañan.Así, en el mensaje se pueden distinguir tres partes: el lenguaje verbal (lo que se dice),el cómo se dice (entonación, forma de hablar o volumen de la voz) y el lenguaje cor-poral (lo que se hace con el cuerpo mientras que se habla). Además de estas habili-dades, el profesional debe tener en cuenta otros elementos facilitadores de lacomunicación, como son:

u El lugar y el momento oportuno para establecer la conversación.u Demostrar una escucha activa teniendo en cuenta que ambas partes entienden

lo que dice la contraria.u Seguir una secuencia ordenada a la hora de preguntar; yendo de lo general (for-

mulando preguntas abiertas) a lo particular (preguntas cerradas).u Asertividad: ponerse en el lugar del otro, ser compresivo y comportarse de ma-

nera íntegra, madura y racional con el punto de vista del otro.

TOMA DE CONSTANTES

La valoración del funcionamiento de órganos tan importantes como el cerebro, el co-razón o los pulmones está incluida dentro de las funciones del personal de enferme-ría. Mediante esta valoración se puede detectar cualquier alteración que se produzcaen el paciente y, en consecuencia, prestar unos cuidados adecuados. Por ello, es ne-cesario describir cada uno de los parámetros que deben ser incluidos en esta valora-ción, como es la temperatura corporal, la respiración, el pulso y la tensión arterial.

Temperatura corporal

El centro termorregulador, ubicado en el hipotálamo, es el encargado de controlar di-cho parámetro. Los valores de temperatura considerados normales en el ser humanoson los que se encuentran entre los 36 y 37 ºC. En consecuencia, cualquier variaciónque no se ubique dentro de este rango será considerada alteración de la temperaturacorporal. Así, por ejemplo, se distingue:

u Fiebre, pirexia o hipertermia: temperatura corporal superior a 38 ºC.



u Febrícula: temperatura corporal entre 37,1 ºC y 37,9 ºC.u Hipotermia: temperatura corporal inferior a 35 ºC.

Por otra parte, la pérdida de calor, o también llamada termólisis, puede deberse a dis-tintos mecanismos tales como:

u Conducción: la pérdida de calor se produce por contacto directo entre un cuerpoy otro (sólidos que están en contacto).

u Radiación: la emitida por un cuerpo debido a su temperatura. Hacia sólidos queno están en contacto.

u Convección: pérdida de calor producida por corrientes de aire.u Evaporación: la pérdida de temperatura se produce a través de la piel (sudora-

ción) y de los pulmones.

Del mismo modo, es importante conocer que existen diversos factores que influyenen la pérdida de temperatura tales como:

u La edad: en el anciano la ausencia de actividad, el enlentecimiento de la circula-ción sanguínea o la disminución de los mecanismos compensadores son algunasde las razones que explican la disminución de dichos valores.

u El ejercicio: la práctica de deporte conlleva a un aumento de la temperatura cor-poral.

u La hora del día: existen variaciones de temperatura a lo largo del día. Así, porejemplo, mientras que en las primeras horas de la mañana existe un ligero des-censo de la temperatura corporal, al inicio de la tarde esta tiende a elevarse al-gunas décimas. Ello es debido, fundamentalmente, a la actividad realizada y a losprocesos digestivos.

Con el paso de los años y como respuesta fisiológica se producen una serie de cam-bios en la temperatura corporal: disminuye la sensibilidad de los receptores, ante mo-dificaciones de la temperatura ambiental, también se responde de forma irregular alos estímulos por parte del hipotálamo y, sobre todo, disminuyen las manifestacionesde los sistemas efectores (se reduce la sudoración, las respuestas vasomotoras y lacapacidad de contracción muscular, por lo que la sensación térmica está modificada).A estos cambios también contribuyen otros aspectos, como son la cognición, la in-movilidad o la limitación funcional, entre otros.

Como se ha indicado antes, la hipotermia es la situación que se produce cuandoexiste un desequilibrio entre las pérdidas de calor (que son mayores) y la producción.Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 ºC y se clasifica en fun-

61


62


ción de los grados: siendo leve entre 32º y 35º, moderada entre 28º y 32º y gravecuando desciende los 28º.

En la vejez existen diversos factores que favorecen la presencia de hipotermia: causasexógenas (principalmente las caídas con permanencia en el suelo, la exposición prolon-gada al frío o la inmersión en agua fría) o endógenas (el propio proceso de envejeci-miento, consumo de fármacos, trastornos metabólicos, neurológicos, de la cognición,alteraciones multiorgánicas, quemaduras de gran extensión y la inmovilidad).

Asimismo, la hipertermia, aun siendo menos frecuente que la hipotermia en la vejez,también se debe tener en cuenta, y más según se va acentuando el cambio climático.La causa exógena más frecuente es la exposición a temperaturas elevadas y con-sumo importante de alcohol.

Cabe resaltar que el termómetro que se emplea en la práctica clínica está basado enla escala centígrada o celsius. Además, hay que señalar que en función de la zonadonde este se coloque para proceder a la toma de la temperatura corporal, puedenexistir variaciones. Así, por ejemplo, si se toma en la boca, en la axila o en el rectoexistirá una diferencia entre ellas en torno a medio grado centígrado. Por norma ge-neral la zona más empleada es la axilar, ya que es más cómoda para el paciente, perotambién es la técnica menos exacta. No lo es sin embargo la vía bucal, que por el con-trario se considera la vía más precisa.

Toma de temperatura axilar

Para una adecuada toma de temperatura se requiere seguir los siguientes pasos:

u Lavarse las manos y colocarse los guantes.u Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.u Colocar el termómetro en la región axilar, comprobando que el bulbo está en con-

tacto con la piel seca.u Colocar el brazo del paciente sobre el tórax y el abdomen.u Si el paciente no puede sostener por sí solo el termómetro, el técnico en cuidados

auxiliares de enfermería (TCAE) deberá hacerlo en su lugar.u Esperar un mínimo de 5 minutos.u Proceder a la retirada del termómetro, leer la temperatura y proceder a su regis-

tro en la gráfica de temperaturas.u Lavar el termómetro con agua y jabón. Aclararlo y secarlo bien.

Toma de temperatura bucal

En el caso de elegir una toma de temperatura bucal, se recomienda:



u Seguir los dos primeros pasos del procedimiento de toma de temperatura axilar.u Colocar con suavidad el bulbo del termómetro en la boca del paciente debajo de

la lengua, pidiéndole que mantenga la boca y los labios cerrados.u Esperar un tiempo mínimo de 8 minutos.u Seguir los dos últimos pasos del procedimiento de toma de temperatura axilar.

Toma de temperatura rectal

Para una adecuada toma de temperatura rectal, es importante seguir los siguientespasos:

u Seguir los dos primeros pasos del procedimiento de toma de temperatura axilar.u Colocar al paciente en decúbito lateral.u Añadir lubricante en una gasa para aplicar sobre el bulbo del termómetro.u Elevar la nalga superior con una mano hasta visualizar el ano. Introducir el termó-

metro en el recto unos 3 cm.u Esperar un tiempo mínimo de 3 minutos.u Seguir los dos últimos pasos del procedimiento de toma de temperatura axilar.

Respiración

El centro regulador de la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo. El acto de res-pirar comprende dos fases: la inspiración (o entrada de aire en los pulmones) y la es-piración (salida del dióxido de carbono). Los valores considerados normales en el serhumano son los que se encuentran entre 12 y 16 respiraciones por minuto. Así, seconoce como eupnea la respiración tranquila y normal.

En consecuencia, cualquier variación de la misma describe alteraciones patológicasde la respiración tales como:

u Taquipnea: cuando la frecuencia respiratoria es superior a 24 respiraciones porminuto.

u Bradipnea: si la frecuencia respiratoria es inferior a 10 respiraciones por minuto.u Polipnea: respiración rápida con aumento de la frecuencia.u Apnea: ausencia transitoria de respiración.u Disnea: sensación que es percibida por el sujeto como falta de aire.

Así, el procedimiento para la toma de la respiración consiste en:

u Lavado de manos.

63


64


u Hacer creer al paciente que se le está midiendo el pulso cardiaco tomando su mu-ñeca. Es beneficioso que el paciente no sepa que se está procediendo al registrode la respiración, ya que, en caso de conocerlo, esta podría alterarse.

u Observando el tórax del paciente, contar el número de veces que se eleva el pe-cho durante un minuto. Si se trata de movimientos poco perceptibles, es reco-mendable usar un fonendoscopio.

u Registrar el valor obtenido en la gráfica de constantes.

Pulso

Es el latido que se produce como consecuencia de la circulación de la sangre bombe-ada por el corazón. Existen tantas pulsaciones como latidos cardiacos.

A la hora de observar el pulso es muy importante tener en cuenta:

u Frecuencia: número de pulsaciones por minuto. Las cifras normales oscilan entre60 y 80 pulsaciones. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden in-fluir en la misma tales como la edad, la práctica de ejercicio, las emociones o latemperatura.

u Ritmo: tiempo que transcurre entre un latido y otro. Cuando estos intervalos soniguales, se habla de pulso regular o rítmico; cuando no lo son, se dice que es irre-gular o arrítmico.

u Intensidad: fuerza con la que la sangre es bombeada en cada latido.

Asimismo, con respecto a lo que líneas arriba se ha señalado, pueden observarse va-riaciones y así hablar de:

u Taquicardia: cuando la frecuencia cardiaca es superior a 80 pulsaciones por mi-nuto.

u Bradicardia: cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 pulsaciones por mi-nuto.

u Arritmia: si existe una alteración o irregularidad en el intervalo entre uno y otrolatido.

Por otra parte, el procedimiento para la toma de pulso consiste en:

u Lavado de manos.u Explicar al paciente la técnica.u El paciente debe estar colocado en posición sentada o reposo y relajado.



u Localizar la zona donde se va a tomar elpulso (Ver Imagen 1). Normalmente ra-dial. — Otras zonas son: radial, temporal,

carotídeo, humeral, poplíteo, pedio,femoral y central o apical.

u Colocar los dedos índice, medio y anu-lar, y comprimir la arteria ligeramente.La palpitación que se siente es el pul-so.

u Comenzar a contar las pulsaciones du-rante 30 segundos y multiplicarlo pordos. Si el pulso es irregular o arrítmico,se tomará durante un minuto com-pleto.— Es importante no comenzar el re-

cuento inmediatamente, sino espe-rar unos segundos para dar tiempoa que el paciente se relaje.

u Registrar el resultado obtenido en lagráfica.

Tensión arterial

Se define como la presión o fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las ar-terias. Hay dos tipos de parámetros:

u Sistólica o máxima: presión existente en las arterias durante la sístole o contrac-ción ventricular. Su valor normal en un adulto es de 120 a 140 milímetros de mer-curio (mmHg).

u Diastólica o mínima: presión existente en las arterias durante la diástole o relaja-ción ventricular. Su valor normal en un adulto es de 70 a 90 milímetros de mer-curio (mmHg).

La diferencia entre ambas es lo que se conoce como presión media.

Los factores encargados del control de la tensión arterial son:

65

Imagen 1. Puntos del cuerpo para la medición del pulso

Temporal

Carotídeo

Apical

Cubital

Femoral

Poplíteo

Tibialposterior

Pedio

Radial

Braquial

© D

AE


66


u Gasto cardiaco: cantidad de sangre expulsada en un minuto por los ventrículos.u Volumen de sangre: denominado también volemia. Su aumento o disminución

afecta a los valores de tensión arterial.u Elasticidad de las paredes arteriales: permite su dilatación en la sístole y contrac-

ción en la diástole.

Determinados factores como la edad, el ejercicio o el estrés pueden afectar a los ni-veles de tensión arterial. Así, por ejemplo, las paredes arteriales pierden elasticidady se vuelven más rígidas por la arterioesclerosis, lo cual origina un aumento de la pre-sión arterial. Además, factores hereditarios, nutricionales (como un abuso de las gra-sas y un exceso de sal y calorías) o el consumo de tabaco y alcohol influyenpotentemente en el desarrollo de hipertensión arterial.

Por tanto, las alteraciones de la tensión arterial son:

u Hipertensión sistólica: cuando la cifra máxima es superior a 140 mmHg.u Hipertensión diastólica: cuando el valor mínimo supera los 90 mmHg.u Hipotensión sistólica: si la cifra máxima es inferior a 80 mmHg.u Hipotensión diastólica: cuando el valor mínimo desciende por debajo de los

40 mmHg.

Por otra parte, existen dos métodos para medir la tensión arterial: el método directoy el método indirecto.

u El método directo es una técnica invasiva que consiste en introducir un catéteren el interior de una arteria. Así, los valores de tensión arterial serán monitoriza-dos.

u El método indirecto es el más utilizado por ser una técnica no invasiva. Para sumedición se precisa tan solo de un esfigmomanómetro y de un fonendoscopio oestetoscopio. El procedimiento a seguir es el siguiente:— Lavado de manos.— Explicar al paciente en qué consiste la técnica que se le va a realizar.— El paciente deberá estar colocado en una postura cómoda, con el brazo apo-

yado y a la altura del corazón.— Una vez retirada la ropa del brazo (evitando que las prendas le opriman), se

colocará el manguito del esfigmomanómetro alrededor del brazo, por encimadel pliegue cubital. Los tubos de goma deben estar en el extremo distal de laarteria siguiendo la dirección de esta.

— Colocar la membrana del fonendoscopio sobre la arteria humeral después dehaber palpado esta última con la punta de los dedos.



— Cerrar la válvula de la pera girando en el sentido de las agujas del reloj.— Insuflar aire en el manguito elevando la presión en su interior hasta valores de

20 a 30 mmHg superiores al valor sistólico o hasta que no se escuche ruidopor la detección del flujo sanguíneo en la arteria.

— Reducir lentamente la presión abriendo la válvula de la pera. El primer ruidode tipo agudo y claro equivale a la presión sistólica.

— Seguir disminuyendo la presión y escuchar los ruidos hasta que desaparezcantotalmente o cambien de tono. Ese momento coincide con la presión diastó-lica.

— Deshinchar el manguito por completo y retirarlo del brazo de la persona.— Registrar el valor hallado en la gráfica de constantes.

La hipotensión ortostática

Es la tensión arterial sistólica que desciende de 20 mmHg, cuando la persona se incor-pora de la posición de decúbito a la erguida. Esto sucede porque se acumula la sangreen las extremidades inferiores con el aumento de la presión hidrostática en ellas. Enlas personas mayores, al debilitarse la función del sistema nervioso vegetativo y losmecanismos de autorregulación, hace que se haga complicado los ajustes de la ten-sión arterial. Algunos fármacos también pueden contribuir a ello como son los vaso-dilatadores, los diuréticos, la digoxina, psicofármacos, así como también el alcohol.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Se entiende por fármaco toda sustancia medicinal de naturaleza química. Su empleoen el ser humano es de gran utilidad en la prevención, curación o diagnóstico de laenfermedad.

Existen numerosos fármacos que, dependiendo de su lugar de acción, pueden clasifi-carse en fármacos de acción local (actúan sobre el lugar donde se han aplicado, porejemplo un colirio) y fármacos de acción general o sistémica (pasan a la sangre y sontransportados a las células donde deben ejercer su acción, por ejemplo una inyección).

Asimismo, es significativo diferenciar dos conceptos importantes: la farmacodinamiay la farmacocinética. El primero de ellos se encarga del estudio de la función de losfármacos en el organismo y es lo que comúnmente se entiende como “lo que el fár-maco hace en el organismo”. En otro lado se encuentra la farmacocinética, encar-gada de estudiar el mecanismo de acción de los fármacos y que correspondería a “loque el organismo hace en el fármaco”.

67


68


El fármaco tan pronto como penetra en el organismo está sometido a una serie deprocesos, base de la farmacocinética, y que son:

u Liberación: es el proceso que permite que el principio activo, responsable delefecto terapéutico, quede libre a partir del medicamento para que sea absorbidopor el organismo.

u Absorción: es el paso del principio activo del fármaco desde el lugar en que se haliberado hasta el medio interno o plasma, atravesando las paredes celulares. Estosucede con todas las vías de administración excepto con la intravenosa, puestoque el fármaco pasa directamente a la sangre.

u Distribución: proceso por el cual el fármaco absorbido es repartido por el orga-nismo.

u Metabolismo: transformaciones químicas y metabólicas que sufren los medica-mentos para que, una vez utilizados, puedan ser eliminados. Existen distintosfactores que modifican el metabolismo de los fármacos, entre los que cabe des-tacar la edad, pues los ancianos metabolizan lentamente.

u Eliminación: una vez que el fármaco es inactivado en el organismo, este puedeeliminarse al exterior por diferentes vías: renal (la más importante, a través de laorina), hepática (bilis), pulmonar, gástrica (heces), cutánea (sudor), lagrimal,etc.

Cabe resaltar que estos procesos descritos pueden verse afectados por distintosfactores, como la edad, el peso, el sexo, patologías previas, factores genéticos, entreotros.

Vías de administración de los fármacos

La administración de fármacos es una de las actividades que el equipo de enfermeríaefectúa con más frecuencia. Para su realización, varias son las vías por las que sepuede administrar un fármaco en función de la farmacocinética y farmacodinámicadel mismo.

Bien se pueden ingerir por vía oral o bucal, produciendo una pequeña ruptura de lapiel si la administración es intramuscular, subcutánea o intradérmica, en vena, me-diante aplicaciones tópicas, inhaladas, instiladas, etc.

Vía oral

Se trata de una vía cómoda, económica y segura que permite la autoadministración.Los medicamentos que se emplean por esta vía pueden presentarse en forma de ja-



69

rabe, cápsula, tabletas o píldoras. Debido a que se trata de una vía de administraciónlenta, entre sus inconvenientes se encuentra poder irritar la mucosa gástrica, asícomo la posible alteración de los medicamentos al ponerse en contacto con el jugogástrico (Ver Imagen 2). Además, esta vía está absolutamente contraindicada en pa-cientes inconscientes.

Vía sublingual

En esta vía el fármaco debe ser administrado debajo de la lengua hasta que se di-suelva. Aunque la absorción es rápida, el número de fármacos a administrar es muylimitado. Entre las ventajas, como en lavía anterior, se encuentra su posible au-toadministración.

Vía respiratoria

La absorción por esta vía es rápida. Losmedicamentos que se administran porella se encuentran en forma de aeroso-les, pulverizaciones e inhalaciones. Latécnica consiste en una inspiración pro-funda por parte del paciente al tiempoque se introduce el medicamento (VerImagen 3).

Imagen 2. La administración oral de medicamentos es cómoda y segura, así como también puede irritar la mucosa gástrica

Imagen 3. La vía respiratoria consiste en una inspiración profunda

Esófago

Estómago

Intestinogrueso

Ano Recto

Intestinodelgado

Boca© D

AE©

JA. M

aria

na


70


Vía rectal

Los fármacos presentados en forma de supositorios, pomadas o enemas son admi-nistrados por esta vía cuando el paciente se encuentra inconsciente o cuando no to-lera la vía oral. Entre los inconvenientes destacan la incomodidad de administración,la irritación de la mucosa e irregularidades en la absorción.

Vía genital

La mucosa vaginal absorbe gran número de fármacos que se aplican tópicamente.Algunas de sus formas son: óvulos, cremas, espermicidas y tabletas vaginales.

Vía tópica

Tienen efecto y acción local. Dentro de ellas se puede distinguir:

u Vía cutánea o dermatológica: consiste en la aplicación de un medicamento pre-sentado en forma de crema, loción, gel, espuma o polvo. El procedimiento a se-guir para su aplicación es:— Lavado de manos y colocación de guantes.— Explicar al paciente la técnica a realizar.— Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.— Limpiar la piel con agua y jabón.— Aplicar el medicamento en la zona indicada.

u Instilaciones conjuntival u oftálmica: el medicamento se presenta en forma decolirios o pomadas. El procedimiento a seguir para su administración es:— Lavado de manos y colocación de

guantes.— Explicar al paciente la técnica a

realizar.— Limpiar las secreciones de los

ojos con una gasa impregnada ensuero fisiológico de dentro haciaafuera del saco lagrimal (utilizaruna gasa distinta para cada ojo).

— Aplicar el medicamento en el cen-tro del saco conjuntival, evitandoque el aplicador del fármaco to-que el ojo (Ver Imagen 4).

— Extraer el exceso de fármaco conuna gasa estéril (empleando unadistinta para cada ojo).

Imagen 4. Hay que aplicar el medicamento en el centro del sacoconjuntival

© D

AE



u Ótica: administración en el oído de fár-macos que se presentan en forma degotas. El procedimiento a seguir es:— Lavado de manos y colocación de

guantes.— Explicar al paciente la técnica a rea-

lizar.— Colocar al paciente sentado y con la

cabeza recostada sobre el ladosano.

— Tirar suavemente de la oreja del pa-ciente hacia arriba y hacia atrás, conel fin de alinear el canal auditivo (VerImagen 5).

— Introducir las gotas sobre las pare-des del conducto, procurando no to-carlos con el recipiente.

— Mantener la posición adecuada du-rante unos minutos para que el fár-maco actúe, tapando el orificio conun algodón o gasa.

u Nasal : se aplica en forma de gotas ypulverizaciones. El procedimiento es:— Lavado de manos y colocación de

guantes.— Explicar al paciente la técnica a rea-

lizar.— Colocar en hiperextensión la cabeza

de la persona con un ángulo de 180ºdel cuentagotas con respecto a lanariz.

— Introducir las gotas dentro de la mu-cosa con cuentagotas (evitando quetoque las paredes nasales) (VerImagen 6) e indicar al paciente querespire por la boca para evitar el es-tornudo.

— Mantener la posición del pacientedurante unos minutos.

71

Imagen 5. Hay que tirar de la oreja del paciente hacia arriba yhacia atrás para alinear el canal auditivo

Imagen 6. El medicamento se debe aplicar con cuentagotas

© D

AE©

DAE


72


Vía parenteral

Consiste en la administración de fármacos mediante una inyección. Existen diferen-tes vías según el lugar donde se realice:

u Intradérmica: con un ángulode 15º se administra el fármacoen la dermis previa perforaciónde la epidermis (Ver Imagen 7).El sitio de elección es la caraanterior y externa del brazo,así como la cara interna del an-tebrazo. Al introducir el fármacose forma un habón dérmico opápula. Es utilizada en el diag-nóstico de reacciones alérgicasy para enfermedades transmi-sibles (como la tuberculosis).

u Subcutánea: con un ángulo de45º se perfora el tejido subcu-táneo (Ver Imagen 8). Su ad-ministración debe ser lenta. Al-gunos fármacos que se admi-nistran por esta vía son: insuli-nas, vacunas, heparina retar-dada, entre otros.

u Intramuscular: la punción serealiza perpendicular a la piel,con un ángulo de 90º (Ver Ima-gen 8). Las zonas de punciónson: cuadrante superior externodel glúteo, muslo (cara ante-rolateral del cuádriceps) y brazo(en la cara externa del deltoi-des).

u Intravenosa: la localización más frecuente son las venas superficiales del brazoy el dorso de la mano (Ver Imagen 8). Se utiliza para la administración de medi-camentos, fluidoterapia y hemoderivados, así como para la extracción de mues-tras sanguíneas, entre otras. Naturalmente se trata de una técnica aséptica.

u Intraarterial: consiste en la punción de una arteria (generalmente la arteria radialhumeral y la femoral). Muy empleada para el estudio de gases en sangre.

Imagen 7. Se administra el fármaco en la dermis

Imagen 8. Vía subcutánea, intramuscular e intravenosa

Aguja paralela a la piel ycon el bisel hacia arriba

Pápula

Epidermis

Dermis

Tejidosubcutáneo

Subcutánea

Intramuscular

Intravenosa

© D

AE©

DAE



u Intraarticular: consiste en la punción de una articulación. Entre sus objetivos seencuentra: administración de fármacos (por ejemplo, glucocorticoides) o paraevacuar líquidos de una articulación sinovial (artrocentesis).

u Intrarraquídea: punción en el espacio epidural y en el espacio subaracnoideo. Seemplea generalmente para la analgesia o anestesia.

Finalmente, es necesario resaltar que durante la práctica diaria es posible que sepresenten errores en la medicación. Por ello, en el momento de la administraciónde un fármaco es muy importante tener en cuenta la regla de los cinco correctos:(1) fármaco correcto, (2) dosis correcta, (3) hora correcta, (4) vía correcta y (5)paciente correcto.

ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL DOLOR

A modo de introducción de esta nueva temática, se hace necesario precisar algunasconcepciones básicas sobre el dolor:

u El dolor es un síntoma subjetivo y no un signo físico.u El dolor, como síntoma subjetivo, se encuentra sujeto a la información que pro-

porciona el propio paciente. Se trata, por tanto, de una experiencia sensorial yemocional (subjetiva) desagradable.

u No existe el dolor imaginario: el dolor siempre es real para aquella persona que loexperimenta. En este sentido se incluye el dolor psicógeno, definido como un tipode dolor forjado en aspectos psicológicos pero no por ello irreal.

u Generalmente el dolor físico y el dolor psíquico suelen ser inseparables y uno con-duce al otro.

u No siempre las características de la lesión física han de ser proporcionales a la in-tensidad de la sensación dolorosa.

Se describen a continuación tres tipos diferentes de dolor:

u Agudo: aquella sensación dolorosa que dura poco tiempo, generalmente inferiora dos semanas (ejemplo dolor por un golpe). Se caracteriza por la elevada ansie-dad que provoca en el sujeto que lo padece, produciéndose así una retroalimen-tación difícil de romper: el dolor produce ansiedad, la ansiedad produce mayordolor y este a su vez produce mayor ansiedad (Ver Imagen 9).

u Crónico: sensación dolorosa persistente o intermitente pero con una duraciónmayor de seis meses, generando en el sujeto que lo experimenta sentimientos

73


74


de impotencia y desesperación e, in-cluso, produciendo cambios en el estilode vida de la persona y de su entorno.

u Psicógeno: este tipo de dolor no tieneuna base orgánica. Se produce en perso-nas que reaccionan de forma exageradafrente a mínimos estímulos o en aquellasque somatizan frente a conflictos psíqui-cos. Este hecho se conoce como fenó-meno de magnificación del dolor.

Por tanto, dependiendo del momento vitalen el que se encuentre la persona, el dolorpuede tener significados muy distintos en-tre unos sujetos y otros. Así también, lascreencias y las actitudes que cada unotome en relación al mismo van a condicionardicha experiencia dolorosa y el significadoque adquiera para cada sujeto.

Numerosos son los factores, tanto individuales como colectivos, que pueden influiren la percepción y en la expresión del dolor. Los más característicos son:

u Factores endógenos del sujeto: mientras que hay personas que resisten el dolorotras, en cambio, lo experimentan de forma muy intensa. En este sentido cobravital importancia la emotividad del paciente.

u Factores ligados a la personalidad: la expresión y percepción del dolor tambiénestá relacionada con la personalidad del sujeto. De alguna u otra forma, las expe-riencias dolorosas anteriores marcarán las sensaciones dolorosas actuales.

u Factores ligados al medio ambiente: entendiendo como tales aquellos factoresculturales, sociales y educativos.

Además de todos estos factores, es fundamental considerar la relación del binomioatención-distracción prestada a la sensación dolorosa. En este sentido cobran espe-cial importancia los cuidados de enfermería, ya que se ha demostrado que si la per-sona aprende a concentrarse en otras actividades, el dolor puede disminuir e inclusodesaparecer.

Cuando el paciente con dolor tiene la posibilidad de poder focalizar su atención endistintos asuntos que lo distraen, se evita el abuso de terapias medicamentosas.

Imagen 9. El dolor agudo puede provocar una elevada ansiedad



Por el contrario, la atención sobre el dolor ejerce una influencia amplificadora delmismo.

La valoración de enfermería debe ir dirigida fundamentalmente a identificar el gradode dolor que el paciente manifiesta y el modo de adaptación del paciente a la sensa-ción dolorosa. Por tanto, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

u Características fisiológicas del dolor: — Localización: dónde se localiza.— Tipo: según las sensaciones del propio paciente (cólico, punzante, opresi-

vo…) e intensidad del mismo (leve, moderado, intenso…).— Duración: tiempo desde su aparición (agudo/crónico).— Frecuencia: número de veces que el dolor se ha presentado con similares ca-

racterísticas.— Irradiación: si el dolor se proyecta en otro lugar diferente a donde comenzó.— Grado en que afecta el dolor a su estilo de vida y sus roles habituales: impe-

dimento para realizar actividades básicas de la vida diaria tales como alimen-tación, descanso, aseo, etc.

— Síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, diarrea o fiebre, entre otros.— Signos acompañantes: temblor, sudoración, escalofríos, palidez, etc. Incluye

también manifestaciones afectivas del paciente como tensión emocional oirritabilidad, así como manifestaciones psicomotoras (agitación).

— Factores agravantes: circunstancias que precipitan, aumentan o desencade-nan el dolor como, por ejemplo, determinados movimientos o tras la ingestade ciertos alimentos.

— Factores atenuantes: condiciones que disminuyen la sensación dolorosacomo el reposo o una posición corporal determinada. Se debe tener encuenta que estas medidas que alivian el dolor del paciente varían de unas per-sonas a otras.

— Factores que disminuyen la tolerancia del paciente al dolor como lo son cau-sas emocionales, ansiedad, entre otros.

— Factores socioculturales, como las creencias que pueden influir en la percep-ción y en la expresión del dolor del paciente.

Una vez detectados todos los aspectos anteriores, el objetivo prioritario de las inter-venciones de enfermería consistirá en aliviar el dolor y ayudar a la persona a adap-tarse a él. Para ello son necesarias las siguientes actividades:

u Informar al paciente en el caso de que se prevea que sentirá dolor, ya que la in-formación disminuye la angustia.

75


76


u Enseñar al paciente las técnicas que le ayuden a aliviar el dolor, como por ejemplomasajes o relajación, ya que probablemente harán que se reduzca el consumo deanalgésicos.

u Establecer una relación de ayuda que permita a la persona disminuir su ansiedady sentirse aceptado en su percepción del dolor.

u Permitir y animar al paciente a identificar los aspectos que le dificultan el manejode su dolor.

u Ayudar a la persona a mantener en la medida de lo posible sus roles y actividadeshabituales, incluida la actividad física, como mecanismo de distracción que lesirva para aliviar el dolor.

HIGIENE: CON AYUDA PARCIAL O TOTAL

La higiene es una necesidad básica del ser humano y un método esencial para prevenirproblemas cutáneos, infecciones y malestar, al mismo tiempo que ofrece una sensaciónde bienestar. Por tanto, el cuidador debe asegurar que el anciano tenga una higiene ade-cuada, y en caso de que no pueda hacerlo por sí mismo, tendrá que brindarle su ayuda.

Este apartado se centrará en la higiene corporal y por lo tanto se presentan recomen-daciones de cómo llevar esta a cabo, así como la del periné, además de detenerse enlos cuidados del cabello, boca, ojos, oídos, nariz, uñas y el afeitado/depilado.

La higiene

El concepto de higiene hace referencia a todas aquellas medidas dirigidas a la con-servación de la salud y la prevención de la enfermedad. Se habla así de hábitos higié-nicos referidos a la dieta, al ejercicio físico, a las posturas corporales, al sueño, etc.

La higiene es una necesidad básica del ser humano, que debe ser cubierta para alcan-zar un bienestar físico, psíquico y social. Es, por lo tanto, uno de los cuidados de ma-yor importancia que deben prestarse a la persona mayor.

La piel es la principal destinataria del aseo. Es la cubierta externa del organismo y pre-senta diversas funciones. Proteger las estructuras y órganos internos de la entradade microorganismos, sustancias tóxicas, rayos solares, etc., previene de la pérdidade agua, actúa como regulación térmica y es el órgano del tacto. Por todo ello, espreciso mantenerla en condiciones óptimas a través de la higiene.



El objetivo principal del aseo es la limpieza y la hidratación, y como consecuencia eldel bienestar del anciano. Hay que aprovechar este momento para observar el estadode la piel y valorar la existencia de alteraciones, respetando al máximo la intimidadde la persona y procurando crear un clima agradable.

Cabe señalar que antes de proceder al aseo es necesario tener en cuenta las capaci-dades del anciano y su grado de dependencia con respecto a esta tarea, con el fin deplanificar los pasos a seguir. Nunca se deberá realizar ninguna tarea que el adulto ma-yor pueda llevar a cabo por sí mismo. Por el contrario, hay que fomentar la autonomíadel individuo, facilitando su participación en el proceso mediante supervisión o ayuda,ya sea verbal o física.

Así, para lograr la máxima independencia del anciano es necesario que en el bañohaya el menor número de elementos posible y que estos se encuentren siempre ac-cesibles y ordenados. Además, se pueden colocar junto al espejo diversos cartelesinformativos que le recuerde de los pasos a seguir, bien sea mediante texto o con di-bujos.

Por otra parte, cuando uno se encuentra ante una persona mayor dependiente exis-ten dos técnicas de realización de la higiene: con ayuda parcial o total. La principalmeta, como se ha comentado en párrafos anteriores, es lograr su autonomía en elmayor grado posible. Por lo tanto, si el anciano puede colaborar en el aseo, la técnicaa utilizar será la de la ayuda parcial. Solo en el caso de dependencia total se realizaráuna higiene con ayuda total.

De igual manera, si el grado de funcionalidad del anciano lo requiere, es convenientehacer uso de ayudas técnicas, tales como sillas de baño, agarradores, etc. Se prefe-rirá el plato de ducha a la bañera, procurando tener dispositivos antideslizantes paraprevenir caídas.

Asimismo, el adulto mayor debe estar informado del procedimiento que se va a llevara cabo, con el fin de disminuir su ansiedad y procurar su colaboración. Por tanto, exis-ten diversas pautas para llevar a cabo una correcta higiene del anciano y los cuidadosrelacionados con ella.

Preparación para la higiene corporal

Para lograr que el aseo sea sencillo y agradable tanto para el adulto mayor como parala persona cuidadora, es fundamental preparar previamente todo aquello que va a ser

77


78


necesario y crear un entorno agradable y seguro. Para ello se deben seguir las si-guientes pautas:

u Procurar en todo momento la intimidad y dignidad de la persona mayor.u Explicarle lo que se va a realizar y solicitar su colaboración.u Facilitar el procedimiento para que el anciano realice aquellas tareas que pueda

desempeñar por él mismo y animarle a hacerlo, sin importar el tiempo que tarde.u Mantener la habitación en la que se va a llevar a cabo el aseo a una temperatura

adecuada (entre 22 y 25 ºC), evitando las corrientes de aire.u Tener a mano una silla por si el anciano necesita sentarse.u Tener a punto las ayudas técnicas, si se dispone de ellas.u Preparar el material necesario para realizar el aseo: champú, gel, esponja, cepillo,

toalla, crema hidratante, etc.— El gel debe tener un pH neutro, con el fin de evitar irritaciones en la piel.— Si la persona se asea sola, hay que procurar que todo el material necesario

esté ordenado y accesible en el baño.

u Tener en un sitio cercano la ropa limpia para después del aseo, y absorbentes(pañal, compresa) en caso de que el adulto mayor lo necesite.

u Comprobar la temperatura del agua antes de comenzar el procedimiento (entre35º y 36 ºC).

u Evitar que permanezca más de 15 minutos en contacto con el agua, para evitarmaceraciones.

Higiene con ayuda parcial

Se llevará a cabo cuando el anciano necesite ayuda para desempeñar ciertas accionesrelacionadas con la higiene y, por lo tanto, es necesaria la intervención de otra per-sona para llevarla a cabo de forma adecuada.

La ayuda que se presta al adulto mayor va desde el recuerdo o estímulo verbal, pa-sando por carteles informativos, hasta la ayuda física y el desempeño de ciertas ta-reas por parte del cuidador.

Además de las pautas enumeradas en el apartado “Preparación para la higiene cor-poral”, será necesario seguir las siguientes recomendaciones para realizar la higienecon ayuda parcial:

u Lavarse las manos y ponerse guantes.



u Ayudar al anciano a quitarse la ropa.u Proceder al lavado siguiendo la siguiente secuencia:

— Cara con agua solamente.— Resto del cuerpo de arriba abajo con esponja y jabón.— Por último, enjabonar genitales y periné.

u Enjuagar con agua limpia.u Secar evitando el frotamiento con el fin de no alterar la integridad de la piel.u Poner especial interés en las zonas de pliegues (cuello, axilas, ingles, bajo las ma-

mas, espacios interdigitales, glúteos, etc.), tanto en el lavado como en el secado. u Aplicar crema hidratante, especialmente en zonas de presión y de prominencias

óseas. Dejar que la piel la absorba antes de proceder al vestido.u Ayudar al anciano a vestirse y dejar en una posición adecuada y cómoda.u Recoger la ropa sucia y el material utilizado en el aseo.

Higiene con ayuda total. Paciente encamado

La higiene con ayuda total se realizará en adultos mayores que no puedan desempe-ñar por sí mismos ninguna de las acciones que requiere el aseo. Este suele ser el casode inmovilizados, encamados, con pérdida importante de la capacidad funcional ocon deterioro cognitivo.

Para llevar a cabo la higiene con ayuda total deben seguirse las siguientes pautas,además de las enunciadas en el apartado “Preparación para la higiene corporal”:

u Preparar ropa limpia para la cama si es necesario cambiarla.u Lavarse las manos y ponerse guantes.u Retirar la ropa que cubre al paciente.u Posicionar al paciente en decúbito supino.u Desnudarlo, procurando que no quede completamente desnudo durante el aseo

(colocar por encima una toalla, sabana, etc., e ir descubriendo por zonas pararealizar el lavado y secado).

u Lavar al anciano por partes: enjabonar una zona, enjuagarla, secarla sin frotar ycubrirla antes de pasar a otra zona (Ver Imagen 10).

u Evitar que se moje la cama (colocar debajo del paciente una toalla o algún dispo-sitivo impermeable).

u Lavar de arriba abajo al paciente por la zona frontal siguiendo el siguiente orden:— Cara, sin jabón.— Cuerpo de arriba a abajo con esponja y jabón evitando el periné.

79


80


u A continuación, se pondrá al adultomayor en decúbito lateral para reali-zar el aseo de la zona dorsal de arribaabajo con esponja y jabón, evitandola zona glútea.

u Colocar de nuevo al paciente en de-cúbito supino para realizar el lavadodel periné.

u Prestar especial atención a las zonasde pliegues cutáneos, tanto en el la-vado como en el secado.

u Cambiar el agua cuando sea necesa-rio, sobre todo antes de lavar la re-gión genital.

u Hidratar la piel dejando que se ab-sorba el producto antes de ponerle laropa.

u Vestir al paciente.u Cambiar la ropa de la cama.u Dejar al anciano colocado en una posición adecuada y cómoda.u Recoger la ropa sucia y el material utilizado en el aseo.

Cuidados del cabello

Si no existe contraindicación, el cabello debe lavarse al menos una vez por semana.Los días que no toca lavarlo, habrá que peinarlo al finalizar el aseo. Debe evitarseechar colonia en los cabellos canosos, dado que los amarillea.

Las recomendaciones para realizar el lavado del cabello son:

u Si es posible, hacer el lavado en la ducha o sobre el lavabo, ya que conlleva menordificultad.

u Si ha de realizarse en la cama, colocar la cama recta y a la persona en decúbitosupino, procurando que la cabeza salga por uno de los bordes de la cama (suje-tarla para que no cuelgue).

u Colocar un empapador debajo de los hombros del adulto mayor. Se pueden utili-zar tapones para los oídos con el fin de evitar que se introduzca el agua en el con-ducto auditivo.

u Situar la palangana debajo de la cabeza del paciente.

Imagen 10. Limpieza de piernas y pies

© M

A. B

arce

ló



u Mojar el cabello.u Lavar con champú masajeando el cuero cabelludo suavemente.u Enjuagar con abundante agua limpia.u Retirar el empapador y los tapones de los oídos (si hubiese sido necesario ponér-

selos).u Secar el cabello con una toalla. Si se utiliza secador, tener cuidado de no provocar

quemaduras.u Peinar.

Cuidados de la boca

El lavado de la boca debe hacerse después de cada comida y siempre que sea nece-sario. Si el anciano puede hacerlo por sí mismo, se le debe proporcionar un cepillo pe-queño y suave y pasta dentífrica.

En personas mayores que no puedan llevar a cabo el lavado de la boca por sí mismas,se deben seguir las siguientes pautas:

u Cubrir el tórax con un empapador.u Enrollar una gasa en un depresor y empaparla en antiséptico bucal.u Limpiar con ella toda la cavidad bucal del anciano (dientes, encías, lengua, zona

interna de las mejillas), utilizando la técnica de arrastre.u Repetir el proceso con varias gasas si es necesario.u Secar la boca.u Aplicar bálsamo labial.

Si el anciano tiene prótesis dental, se retirará antes de proceder a la limpieza de lacavidad oral y durante las horas de sueño, momento en la que se dejará limpia en unvaso de agua. La prótesis debe lavarse con un cepillo de dientes y dentífrico o conalguna solución antiséptica.

Cuidados de los ojos

Para realizar el lavado de los ojos se utilizarán gasas humedecidas con suero salinofisiológico. Se procederá a la limpieza con el ojo cerrado, arrastrando con la gasa lassecreciones desde el lagrimal hasta el ángulo externo del ojo.

Es necesario resaltar que se ha de utilizar siempre gasas distintas para cada ojo.

81


82


Cuidados de los oídos

La limpieza de los oídos no debe reali-zarse con bastoncillos, sino con agua yjabón, frotando suavemente el pabellónauricular y evitando que estos productospenetren en el conducto auditivo con elfin de evitar molestias e irritaciones (VerImagen 11). Por último, se procederá alsecado.

Si el anciano utiliza audífono, debe reti-rarse durante la noche y limpiar los restosde cerumen que se hayan adherido a él.

Cuidados de la nariz

Las secreciones deben limpiarse con un pañuelo o gasa. En el caso de que estén muyespesas y endurecidas, puede facilitarse su salida irrigando las fosas nasales conunos milímetros de suero salino fisiológico.

El vello que sobresale de los orificios nasales puede recortarse para evitar molestias.

Cuidados de las uñas de manos y pies

Las uñas de las manos y los pies de lapersona mayor deben cortarse rectas olimarse, evitando acercarse en exceso ala unión entre la uña y la piel (Ver Imagen12).

Hay que limpiar también la suciedad acu-mulada entre la uña y el dedo.

Si las uñas están muy duras, pueden po-nerse previamente a remojo con aguatemplada durante cinco minutos con elfin de ablandarlas.

Imagen 11. Limpieza de oídos

Imagen 12. Cuidado de las uñas de los pies

© M

A. B

arce

ló©

MA.

Bar

celó



Prestar especial atención en ancianos con afectación de la sensibilidad (como es elcaso de los pacientes diabéticos) y valorar la derivación a un podólogo para realizarel mantenimiento de los pies.

Cuidados del periné

Además de las recomendaciones generales para la higiene corporal expuestas enapartados anteriores, el modo de abordar la higiene de la zona genital del adulto ma-yor es el siguiente:

u Colocar al anciano en decúbito supino si está encamado.u Si usa pañal, se retirará o se dejará como empapador siempre y cuando esté lim-

pio y no vaya a ensuciar una zona ya aseada (si el paciente está encamado).u Verter agua jabonosa en el periné dejando siempre que fluya de la zona más lim-

pia a la más sucia con el fin de evitar infecciones urinarias (de pubis a ano).u En mujeres:

— Separar los labios mayores y menores para acceder al meato urinario y a lavagina.

u En hombres: — Humedecer pene y escroto.— Retirar el prepucio y lavar el glande.

u Para asear glúteos y ano, en caso de ancianos encamados, será necesario colocaral paciente en decúbito lateral. Si existen restos de heces, limpiar antes de pro-ceder al lavado.

u Aclarar con agua.u Secar muy bien la zona sin frotar haciendo especial hincapié en los pliegues.u Si se aplica crema hidratante, utilizar la cantidad justa que pueda absorber la piel,

esperando a que lo haga antes de proceder al vestido o colocación del pañal.

Afeitado y depilación

Tanto en el afeitado como en la depilación deben tenerse en cuenta las preferenciasde la persona mayor y se realizarán siempre antes de llevar a cabo el aseo.

El método utilizado para el afeitado debe ser adecuado para la piel del rostro del an-ciano. En caso de pieles muy sensibles o si al adulto mayor le tiembla el pulso y se

83


84


afeita él mismo, se ofrecerán maquinillas eléctricas frente a las manuales para evitarcortes e irritaciones.

Para la depilación hay que tener en cuenta que la técnica usada no produzca irrita-ciones ni quemaduras.

Después del afeitado y la depilación hay que aplicar una loción calmante e hidratante.

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: TIPOS DE DIETA

El estado nutricional de la persona mayor tiene importantes repercusiones en su sa-lud y calidad de vida. Aunque sus requerimientos calóricos están disminuidos por loscambios fisiológicos del envejecimiento es frecuente encontrar ancianos malnutri-dos.

Por tanto, es muy importante tener en cuenta las recomendaciones que en esteapartado se dan respecto a la alimentación y nutrición en el anciano, así como tam-bién los distintos tipos de dieta, con el fin de facilitar la elaboración de menús quegaranticen un estado nutricional adecuado y la administración de los mismos.

Alimentación y nutrición en el anciano

Los cambios fisiológicos inherentes al proceso del envejecimiento hacen que se mo-difique el estado nutricional de la persona mayor y, con ello, las necesidades de nu-trientes con respecto al adulto joven.

La malnutrición es una patología muy común en la población anciana y tiene múltiplesrepercusiones, lo que afecta a su calidad de vida de manera importante. Favorece laaparición de enfermedades y el empeoramiento de las ya existentes, dificulta el pro-ceso de recuperación de cualquier patología, aumenta el grado de dependencia o elriesgo de sufrirla, el riesgo de caídas, la incidencia de úlceras por presión, etc.

Por todo ello, se debe facilitar al adulto mayor una alimentación adecuada con el finde mejorar su estado nutricional o mantenerlo en el caso de que este sea adecuado.

Uno de los problemas más comunes al que uno se enfrenta con respecto a la alimen-tación en el anciano es la inapetencia. Aunque sus causas son diversas, a menudo se



debe a la alteración de los sentidos, especialmente el gusto y el olfato. Para abordareste problema, los platos deben presentarse de forma que resulten atractivos, conpequeñas cantidades, ligeramente condimentados y adaptados a sus gustos en lamedida de lo posible.

Otras causas que comúnmente dificultan la alimentación en la persona mayor son losproblemas de la cavidad oral, como la falta de piezas dentales o la movilización de lasmismas. La manera de solventarlo es adaptar la textura de los alimentos a las nece-sidades del individuo.

Recomendaciones nutricionales en el adulto mayor

La nutrición es un proceso involuntario que consiste en la transformación y asimila-ción de los alimentos para poder ser utilizados por el organismo.

A pesar de no existir recomendaciones definitivas con respecto a las necesidades nu-tricionales de los adultos mayores, se han definido pautas con respecto a los macroy micronutrientes con el fin de facilitar la elaboración de dietas y menús, en las cualeses necesario detenerse.

Energía

Los requerimientos calóricos en los ancianos están disminuidos debido a la reducciónde la actividad física, la masa muscular y el gasto energético total. Las recomenda-ciones genéricas del aporte calórico al día según el tipo de anciano ante el que unose encuentra son:

u Sano: 20 kcal/kg.u Enfermo: 30 kcal/kg.u Desnutrido: 30-38 kcal/kg.

Macronutrientes

Se consideran macronutrientes proteínas, hidratos de carbono y grasas. Cabe, además,tener en cuenta la fibra por su gran relevancia en la alimentación del adulto mayor.

u Proteínas: el aporte de proteínas en el anciano debe oscilar entre 1 y 1,5g/kg/día, suponiendo entre un 15% y un 30% del aporte energético total diario.Para garantizar el aporte de aminoácidos esenciales, se recomienda que las pro-teínas ingeridas sean de alto valor biológico, correspondiendo un 60% a proteí-nas de origen animal y un 40% a proteínas de origen vegetal.

85


86


u Hidratos de carbono: se recomienda un aporte diario de 130 g, debiendo estosconstituir entre el 46% y el 65% del aporte energético total. Los hidratos de car-bono deben ser complejos y preferiblemente con alto contenido en fibra, de ma-nera que se garantice el aporte diario de este componente.

u Grasas: las grasas deben suponer entre un 20% y un 35% del total de calorías in-geridas. Deben dejarse a un lado las grasas saturadas, dando prioridad a las mo-noinsaturadas y muy especialmente a las poliinsaturadas.

u Fibra: la fibra tiene múltiples beneficios en el organismo, desde la mejora del trán-sito intestinal hasta la prevención de ciertas patologías, como los problemas car-diovasculares y algunos tipos de cáncer. El aporte diario de fibra en el ancianodebe estar entre los 20 y los 30 g, distinguiéndose dos tipos:— Fibra soluble o fermentable: tiene que suponer el 40% del aporte diario de fi-

bra. Aumenta la salivación y favorece la absorción de agua y electrolitos, re-trasando el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal. Contribuye a ladisminución de la diarrea.

— Fibra insoluble o no fermentable: debe suponer el 60% del aporte diario de fi-bra. Acelera el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal, aumenta la masafecal y reblandece las heces. Es decir, mejora el proceso de estreñimiento.

Micronutrientes

Con el término micronutriente se hace re-ferencia a las vitaminas y minerales, quedeben ser aportados al organismo en pe-queñas cantidades a través de la dieta.Las necesidades de estos nutrientes va-riarán según el sexo del adulto mayor, laspatologías que sufre y los estados caren-ciales.

En la población anciana es común el déficitde vitamina B12 y, en cuanto a los minera-les, es frecuente la aparición de nivelesbajos de calcio y hierro. Para decidir si esnecesario o no suplementar el aporte demicronutrientes hay que tener en cuentala sintomatología de la persona mayor.

En la Tabla 1 se presentan los micronu-trientes más importantes para el ancianoy la cantidad diaria recomendada.

Tabla 1. Relación de micronutrientes necesariospara el adulto mayor

Micronutriente Cantidad diaria recomendada

Vitamina A 700-900 µg

Vitamina B1 1,1-1,2 mg

Vitamina B6 1,5-1,7 mg

Vitamina B12 2,4 µg

Vitamina C 75-90 µg

Vitamina D 10 µg

Vitamina E 15 µg

Vitamina K 75-120 µg

Folato 400 µ

Calcio 1.200 mg

Yodo 150 µg

Hierro 8 mg

Magnesio 1,8-2,3 mg

Fósforo 700 mg

Zinc 8-11 mg

Selenio 55 µg



Agua y/o líquidos

El envejecimiento conlleva una disminución de los líquidos corporales, lo que unido ala reducción de la sensación de sed puede provocar estados de deshidratación en eladulto mayor. Por ello es muy importante asegurar el aporte hídrico diario.

La cantidad mínima de líquidos necesaria para el anciano oscila entre 20 y 45ml/kg/día, lo cual supone, de manera general, entre 1 y 1,5 litros de líquido diariopara cubrir las necesidades diarias del organismo.

Ingesta dietética en el adulto mayor

La alimentación es el proceso voluntario a través del cual se toman alimentos del ex-terior.

La ingesta dietética en el anciano debe repartirse en cuatro tomas, que pueden am-pliarse a cinco si se añade un refrigerio a media mañana. La distribución sería:

u Desayuno: 20-25% de la ingesta diaria.u Comida: 30-35%.u Merienda: 10-15%.u Cena: 25-30%. u Refrigerio de media mañana: el resto.

Como se ha indicado, es importante dejar al anciano comer sin prisas, ofrecer racio-nes preferiblemente pequeñas con una presentación atrayente y una textura ade-cuada a sus capacidades/necesidades. Asimismo, se debe adaptar la alimentación alos gustos de la persona mayor en la medida de lo posible y no condimentar los platosen exceso.

Por otra parte, hay que evitar dar de comer al adulto mayor cuando tiene capacidadpara hacerlo por sí mismo. Por el contrario, habrá que animarlo a que lo haga él solocon el fin de fomentar su autonomía, independientemente del tiempo que le lleve.

De igual manera, se debe estar atento a los alimentos que le producen malestar, yaque es común la intolerancia a ciertos nutrientes, como el gluten o la lactosa, que al-teran su estado nutricional y el proceso digestivo.

En la Tabla 2 se presentan las recomendaciones de las raciones diarias para el ancianode cada tipo de alimento.

87


88


Para abordar la obesidad en el adulto mayor no se recomiendan las dietas restricti-vas, dado que puede desembocar en déficits nutricionales. La intervención adecuadaserá el fomento de la actividad física, en función de sus capacidades.

Tipos de dieta

Existen numerosas ocasiones en las que hay que adaptar la dieta del anciano, o bienporque el aporte calórico o de nutrientes sea insuficiente o bien por su seguridad,ante problemas de disfagia, bajo nivel de conciencia, problemas en la cavidad oral oen el tubo digestivo, etc.

La vía de alimentación de elección, si no hay nada que lo impida, será la oral con el finde mantener activo el sistema digestivo. Si no es posible utilizarla, se hará a travésde otras vías menos fisiológicas.

Nutrición oral

Los cambios acontecidos en el proceso de envejecimiento afectan a todos los órga-nos y sistemas, así como también al aparato digestivo. Por ello, se necesita modificarlos hábitos de alimentación y los compuestos de la misma, de manera que los com-puestos nutricionales deben estar acorde a las características fisiológicas, el gradode actividad y ejercicio que realice y la situación de salud de la persona mayor.

Alimentación tradicionalComo se ha comentado anteriormente, las características individuales de cada adultomayor van a condicionar el tipo de alimentación a seguir.

Tabla 2. Raciones diarias recomendadas para el adulto mayor

Grupos alimentarios Cantidad diaria recomendada

Grasas y aceites 3-4 cucharadas soperas

Leche, yogur y queso 3

Carne, aves, pescado, frutos secos y huevo 2

Verduras 2-3

Frutas 2-3

Pan, arroz y pasta 4-6

Agua 5-8 vasos



Se conservará siempre que sea posible, adaptándola a las necesidades del adulto ma-yor. Por lo general, deberá ser de fácil digestión, poco condimentada, con platosatractivos, variados y servidos a una temperatura adecuada.

El consumo de grasas saturadas (mantequilla, embutido, tocino, etc.), sal, azúcaressimples (azúcar, repostería, caramelos, etc.) y condimentos fuertes debe reducirseal máximo, y aumentar la ingesta de proteínas de alto valor biológico (carne preferi-blemente blanca, pescado, huevos, lácteos), verduras, frutas e hidratos de carbonocomplejos que contengan fibra (cereales integrales, arroz, etc.).

Es importante que el anciano coma lentamente, introduciendo bocados pequeños enla boca. Si existe dificultad en la deglución, se le instará a que incline la cabeza haciael tórax antes de tragar. Si aparece carraspeo, tos, náuseas o regurgitación durantela ingesta, deberá interrumpirse la comida.

Se evitará realizar curas u otros procedimientos dolorosos justo antes de ofrecer losalimentos, ya que el malestar y el dolor pueden contribuir a la disminución del apetito.Asimismo, debe procurarse que el anciano no se tumbe inmediatamente después decomer para facilitar el proceso digestivo.

Es importante señalar que el aseo bucal debe fomentarse después de cada comida.

Alimentación básica adaptadaSon preparados similares a los tradicionales adaptados a las necesidades del ancianocon respecto a la consistencia, la textura y la cantidad de ciertos nutrientes. Existen,por lo tanto, diversas opciones de adaptación.

u Cambio de consistencia: se puede optar entre dieta de fácil masticación, blanda,triturada (puré, papilla, compota, etc.) o líquida. Si existen problemas estenosan-tes, se optará por una dieta más líquida, mientras que si el anciano presenta dis-fagia, deberá ser más espesa. No se aconseja dar de comer con jeringa.

u Cambio de textura: la textura deberá ser uniforme especialmente si existen pro-blemas de masticación o deglución. Se evitará combinar texturas en el mismoplato, y si es preciso, se utilizarán espesantes (harina, yema de huevo, gelatina,agua gelificada, espesante en polvo, etc.).

u Adición de nutrientes: para enriquecer los alimentos con proteínas se utilizaráclara de huevo, lácteos, latas de atún, etc.; para aumentar las calorías ingeridasse añadirá a las comidas aceite de oliva, nata, chocolate, frutos secos, etc.; ypara incrementar el aporte de vitaminas se ofrecerán zumos, ensalada, gazpa-cho, etc.

89


90


Suplementos nutricionales oralesSon preparados comerciales de alto contenido nutricional que se utilizan para com-plementar la alimentación oral (tradicional o adaptada) o como alimentación únicacuando el estado del adulto mayor lo requiere. Existen varias presentaciones: enpolvo, líquido, crema, pudin o barritas.

Se pueden encontrar dos tipos de suplementos:

u Suplementos con fórmulas completas: contienen todos los nutrientes necesariospara garantizar un estado nutricional adecuado. Pueden utilizarse como comple-mento de la dieta base o como dieta única.

u Suplementos con fórmulas no completas o modulares: aportan distintos nutrien-tes a la dieta del anciano.

Siempre que el suplemento se utilice para complementar la dieta de la persona ma-yor, deberá administrarse fuera de las comidas.

Nutrición enteral

La nutrición enteral es aquella en la que se introduce el alimento al tubo digestivo através de una sonda, ya sea nasogástrica o abocada a una ostomía. Su uso es con-trovertido, ya que no se ha demostrado que mejore la calidad de vida, el estado fun-cional ni reduzca el tiempo de recuperación de una enfermedad o de estanciahospitalaria.

Se recomienda su uso en ancianos con una ingesta oral insegura o inviable, siemprey cuando su estado clínico sea estable y se estime que esta forma de nutrición va amejorar un proceso patológico o su calidad de vida. No está indicada en pacientesterminales.

La nutrición enteral no es una decisión médica, sino que el paciente y sus familiarestienen que dar el visto bueno. Una vez aceptado, hay que formar al anciano, si tienecapacidad, y/o al cuidador para que sean capaces de administrar la alimentación yrealizar los cuidados que requiere la sonda antes de regresar a su domicilio.

La alimentación enteral consiste en preparados comerciales. Además, existen dospautas distintas para administrarla:

u Continua: se administra durante las 24 horas, por goteo o con bomba de infusión.u Intermitente: es la más fisiológica. Se administra un número determinado de to-

mas al día. Las pautas a seguir son las siguientes:



— Siempre que sea posible, el paciente debe estar en posición de Fowler o semi-Fowler y mantenerse así un tiempo después de la ingesta.

— Antes de administrar la toma debe comprobarse si existe o no residuo gás-trico. Para ello debe aspirarse el contenido del estómago con una jeringa através de la sonda y tras comprobar la cantidad se vuelve a introducir en elestómago. Si el residuo excede de la cantidad determinada por el médico, nose infundirá la nueva toma.

— Cargar el alimento en una jeringa (normalmente de 50 ml), conectarla a lasonda e infundir a una velocidad no superior a los 20 ml/minuto.

— Después de la administración del alimento es preciso lavar la sonda con 50-100 ml de agua para garantizar su permeabilidad.

Nutrición parenteral

Por nutrición parenteral se entiende la administración de nutrientes a través del flujosanguíneo, mediante una vía periférica o central. Al igual que ocurre con la nutriciónenteral, su uso es controvertido y eleva mucho el gasto sanitario, por lo que se pre-fieren otras formas de alimentación siempre que sea posible.

La composición de fórmulas nutricionales será pautada por el médico que asista aladulto mayor.

MOVILIZACIÓN: HIGIENE POSTURAL

Conforme se envejece, uno de los deseos más frecuentes de las personas mayoressuele ser el de mantenerse con la máxima independencia el mayor tiempo posible,para evitar problemas hacia ellos mismos o los derivados a terceras personas (sobretodo a familiares).

La marcha normal parte de una situación de estabilidad en bipedestación en la queintervienen tres fases diferenciadas: una fase de despegue, en la que se impulsa laextremidad y se levanta el talón del suelo; una siguiente fase de avance, donde la ex-tremidad se eleva y se desplaza hacia delante mientras que la extremidad contrariasoporta la carga; y finalmente la fase de apoyo en el suelo, momento en el que des-pega la extremidad contralateral.

En todo este proceso, las piernas y los brazos llevan un sentido de movimiento in-verso, por ejemplo, mientras avanza la pierna izquierda el brazo del mismo lado sedesplaza hacia atrás para mantener el equilibrio.

91


92


No obstante, el envejecimiento fisiológico es responsable de la aparición de una se-rie de modificaciones en la marcha o deambulación que dificultan la capacidad delmismo para desplazarse. Destaca la disminución de la base de sustentación y la rea-lización de marcha con pequeños pasos o “marcha de pato” (en mujeres), la dismi-nución de la velocidad de la marcha, el arrastre de los pies y menor balanceo debrazos y la mayor anchura de la zancada (hombres), junto con una tendencia alvalgo en ambos sexos que origina una condición más que favorable para la fracturade cuello de fémur.

Dichas modificaciones generan en los ancianos ciertas sensaciones de inseguridadpor el miedo a caer, incremento de la morbilidad, riesgo de caídas y, en definitiva, sonun factor de riesgo para la institucionalización. En este sentido y con el objetivo fun-damental de garantizar la máxima independencia a los ancianos, existen en el mer-cado una serie de mecanismos conocidos como “dispositivos de ayuda para ladeambulación” o “ayudas técnicas para la deambulación”.

Dispositivos de ayuda para la deambulación

Se pueden definir las ayudas técnicas como “aquellos instrumentos, dispositivos oherramientas que permiten a las personas que presentan una discapacidad temporalo permanente realizar actividades que sin dicha ayuda no podrían ser realizadas o re-querirían de un mayor esfuerzo para su realización”.

Es frecuente que las ayudas técnicas sean confundidas con los medios técnicos parala ayuda, puesto que estos son las modificaciones que se realizan en el medio físicodel mayor, cuya finalidad es eliminar las barreras que precipitan al anciano a la disca-pacidad.

Por ello, se pueden definir las ayudas técnicas para movilidad personal como “los dis-positivos que proporcionan, durante el desarrollo de esta, un apoyo adicional delcuerpo humano al suelo, siendo su objetivo permitir el desplazamiento y la movilidad,así como la bipedestación”.

Clasificación de las ayudas técnicas

Existen multitud de clasificaciones respecto a las ayudas técnicas, aunque la más acep-tada la asume la Asociación Española de Normalización y Certificación a través de lanorma europea ISO 9999, que engloba las ayudas técnicas en diez grandes grupos.



Ayudas para la terapia y el entretenimiento

Son aquellas que pretenden mejorar las capacidades físicas, mentales y las habilida-des sociales. Entre ellas se encuentran las ayudas para terapia y facilitar la comuni-cación, las ayudas para el aprendizaje de la continencia, para el desarrollo de lastareas básicas, actividades de la vida diaria y el aprendizaje de las actividades socia-les, entre otras.

Ortesis y prótesis

Se consideran dentro de este grupo los objetos externos que tienen como finalidadla modificación de las características estructurales y funcionales del sistema neuro-muscular y esquelético reemplazando una parte del cuerpo ausente o no funcional.

Ayudas para la protección y el cuidado personal

Entre ellas se encuentran las ayudas referentes al vestido y calzado, limpieza de lapiel, baño, ducha, manicura y pedicura, cuidado del cabello, facial y de la piel, canali-zadores y recolectores de orina y heces, ayudas para las traqueotomías y ostomías,para las protecciones del cuerpo, cuidado dental, para medir las propiedades huma-nas físicas y fisiológicas, ayudas para relojes y para las actividades sexuales.

Ayudas para actividades domésticas

Se encuentran incluidas en este grupo las ayudas para la preparación de alimentos ybebidas, ayudas para lavar, comer y beber, limpiar la vivienda, así como para confec-cionar y mantener textiles.

Mobiliario y adaptaciones para viviendas y otros edificios

Entre estas ayudas se encuentran diferentes tipos de mobiliario para el hogar, asícomo dispositivos que faciliten la ejecución de tareas en el domicilio (como, porejemplo, los dispositivos de cierre y apertura de puertas y ventanas, dispositivospara los cambios de nivel, pasamanos, camas articuladas, equipos de seguridad parala vivienda, etc.).

Ayudas para la comunicación, información y señalización

Entre este tipo de ayudas se engloban las ayudas ópticas, los equipos electrónicos yaudiovisuales, los procesadores de textos, ayudas para la escritura, para la audicióny los sistemas de información (alarmas), entre otros.

Ayudas para la manipulación de productos y bienes

En ellas se encuentran los materiales que facilitan el poder marcar o manipular reci-pientes, aquellos dispositivos que permiten operar (pulsar, tirar), así como las ayudaspara fijar y cargar, transportar o depositar los objetos.

93


94


Ayudas y equipamiento para mejoras ambientales, herramientas y máquinas

Entre estas ayudas se incluyen las referentes al mobiliario y adaptaciones para vi-vienda y otros inmuebles.

Ayudas para el esparcimiento

Se recogen entre las ayudas para el esparcimiento los dispositivos que se empleanpara el juego, realizar deporte, instrumentos de música, herramientas para activida-des de ocio y entretenimiento, etc.

Ayudas para la movilidad personal

En este grupo de ayudas se engloban aquellas dirigidas a la deambulación de los an-cianos (las cuales se expondrán en el apartado que se presenta a continuación), ade-más de los mecanismos que se utilizan para facilitar la movilidad (vehículos, ayudaspara la transferencias y giros, etc.).

Ayudas técnicas para la deambulación

La clasificación que se realiza respecto a las ayudas para la deambulación resulta bas-tante extensa, por lo que en este apartado se van a resaltar las ayudas comúnmenteo potencialmente ofrecidas a las personas mayores debido a sus características fi-siológicas o por la presencia de discapacidad.

Manipuladas con un brazo

Se utilizan con un solo brazo o con laayuda de la parte superior del cuerpo,entre las que destacan los bastones, losbastones modificados o multipodales(trípodes y cuadrípodes) y las muletas.

Bastón común (muletilla)El bastón es un objeto muy utilizadosobre todo por los varones ancianos,con un mecanismo muy sencillo (VerImagen 13). Su objetivo consiste enmejorar la marcha proporcionando se-guridad a la vez que mantiene el equili-brio, ya que amplía la base de susten-tación al permanecer esta sobre trespuntos de apoyo. Imagen 13. Bastón

© C

. Rod

rígue

z



Se compone de tres partes bien diferenciadas:

u Empuñadura: es la parte por la que se ofrece el agarre, la cual puede estar com-puesta de diversos materiales al igual que presentar diferentes formas, siendo lamás frecuente la curvatura.

u Caña: es el segmento central vertical del bastón, de forma cilíndrica y compuestade diversos materiales. La longitud debe estar en función de las necesidades delmayor.

u Conteras: son los elementos distales que forman el bastón, encargados de amor-tiguar el golpe, así como de asegurar la adherencia al suelo.

Para una correcta utilización de este elemento, la mano y el codo que lo portan debenquedar ligeramente flexionados, al mismo tiempo que el bastón debe ser colocadode forma paralela al miembro inferior de ese mismo lado alrededor de 10-20 cm, conuna longitud de caña que sea similar a la distancia entre el trocánter mayor y el suelo.

Bastón modificado o multipodalSon muy similares a los bastones comunes con la diferencia que permiten descargarel peso de una de las extremidades. La constitución que presenta también es similaral bastón convencional, a diferencia de la existencia de una base que puede presentarde tres a cuatro pies de apoyo.

Bastón inglésTambién es conocido con el nombre de bastón tipomuleta, bastón canadiense, bastón o muletaLofstrand, bastón antibraquial o muleta de ante-brazo. Posee prácticamente las mismas cualidadesque el bastón modificado. Está constituido porcinco partes: abrazadera del antebrazo (compuestapor materiales de plástico con o sin almohadilladopara evitar heridas), segmento del antebrazo (unela abrazadera del antebrazo con la empuñadura,con una inclinación de 30º sobre el eje vertical),empuñadura, caña y conteras (Ver Imagen 14).

Para su utilización es imprescindible que el pacientecuente con un adecuado tono muscular y la capaci-dad de movimientos conservada de los miembrossuperiores. Su colocación se realiza, por norma ge-neral, en el lado opuesto al miembro afecto.

95

Imagen 14. Bastón inglés

© F.

Núñ

ez


96


MuletasEste tipo de dispositivos se diferencian de losanteriores por la posibilidad de realizar apoyodirecto sobre el tronco (axilar), lo que generamayor estabilidad y mejora el equilibrio, de-jando las manos libres (Ver Imagen 15). En laactualidad, se encuentran prácticamente endesuso por razones estéticas, fundamental-mente.

Manipuladas por ambos brazos

Parecidas al grupo anterior, con la salvedadque se utilizan ambos miembros superiores.Destacan en este grupo los andadores. Losandadores son dispositivos que permiten lamarcha debido a su apoyo sobre ellos y sobrelas propias extremidades. Su objetivo funda-mental consiste en incrementar la base desustentación del anciano para mejorar la esta-bilidad y el equilibrio (Ver Imagen 16). Secomponen de tres partes fundamentales:

u Empuñadura: generalmente de goma, queasegura un correcto agarre que evite losdeslizamientos de la mano.

u Estructura: debido a su finalidad consis-tente, los materiales comúnmente utiliza-dos suelen ser el acero o el hierro.Actualmente, se están sustituyendo poraquellos fabricados en aluminio, que ase-guran la rigidez a la vez que disminuyen elpeso.

u Apoyos: son las partes que se encuentranen contacto con el suelo, generalmenteregulables en altura. Los diferentes mo-delos permiten obtener cuatro apoyos,aunque existen modelos de tres. En cadauno de los apoyos pueden presentar ter-minaciones de goma o caucho (que aseguran un adecuado agarre y amortigua-ción) o modelos que tienen ruedas en los extremos más distales o en todos ellos.

Imagen 15. Muletas

Imagen 16. Andador



Como consideraciones generales se debe tener en cuenta que la utilización de estosdispositivos hace imprescindible que el anciano presente buen tono muscular, valo-rando en todo momento el equilibrio y la fuerza tanto en miembros superiores comoinferiores.

Accesorios

Incluidos en los accesorios se engloban los complementos para facilitar la deambula-ción, como los sujeta-bastones, conteras de goma para los bastones o andadores,entre otros.

Sillas de ruedas y accesorios

Las sillas de ruedas pueden estar controla-das mediante palancas, de forma manual oeléctrica. Asimismo, la forma de manejarlas sillas manuales puede ser autónoma (si-llas con doble aro o autopropulsables) o porotra persona (no autopropulsables). Porotro lado, pueden presentar cuatro ruedaspivotantes de tamaño reducido o dos rue-das pivotantes delanteras y las traseras demayor tamaño y un solo eje de giro (VerImagen 17).

Para adecuar una silla al paciente y no deforma contraria es necesario que las dimen-siones y características de la silla se adap-ten a las del usuario, que permitan unaapropiada estabilidad en la postura y un co-rrecto reparto de presiones. En caso de quela persona mayor salga con frecuencia alexterior, es necesario que las ruedas sean pivotantes (delanteras) y grandes las tra-seras para poder solventar las posibles barreras arquitectónicas y puedan despla-zarse por terreno irregular. En este sentido, las sillas de ruedas autopropulsadas condoble aro o manivela son utilizadas por ancianos más jóvenes, con vida social activay capacidad para la transferencia de forma autónoma. En este sentido, en personasmayores con escaso control de tronco o dependientes, la alternativa será la silla deruedas desplazada por otra persona.

Cualquier silla de ruedas está formada por los mismos componentes: asiento, res-paldo, ruedas y chasis o estructura.

97

Imagen 17. Uno de los muchos modelos de sillas de ruedas

© S

. Loz

ano


98


u El asiento es uno de los componentes fundamentales de la silla de ruedas, ya queel anciano pasa gran parte del tiempo en contacto directo con el mismo. Permiteel apoyo del cuerpo, jugando un papel fundamental en el soporte pélvico, el re-parto de las presiones y la estabilidad y control postural. Su posición debe sercompletamente paralela al suelo o discretamente elevado de la parte delanterapara evitar deslizamientos.

u Por su parte, la colocación del respaldo es fundamental. En aquellas sillas que po-sean la opción basculante, el grado de inclinación adquirido puede influir sobrelas presiones y el mantenimiento de una mala postura.

u Como se ha destacado con anterioridad, existen varios tipos de sillas en funciónde las características de las ruedas, aunque casi todas las sillas tienen: dos rue-das grandes de tracción (motrices) y dos ruedas pequeñas de dirección (con-junto direccional).

u Por otro lado, el armazón o chasis suele estar fabricado en acero, aluminio, plás-tico o fibra de carbón (o mezclas de ellos), por lo que puede ser la estructura rí-gida o plegable.

Para finalizar, hay que destacar la importancia de los elementos accesorios para elbienestar del adulto mayor como son los reposabrazos y los reposapiés. Los reposa-piés sitúan la pelvis de forma correcta en el asiento e influyen en una apropiada se-destación y colocación del tronco. Por ello, la altura debe ser la adecuada para quepermita una correcta circulación de los miembros inferiores. En este sentido, paraque se encuentre correctamente ajustado, debe mantener las articulaciones de ca-dera, rodilla y tobillo en un ángulo de 90º.

Elección del dispositivo de ayuda para la deambulación adecuado

Cuando se desea adquirir un dispositivo de ayuda para la deambulación, la eleccióndel idóneo se debe fundamentar en la presencia de una serie de características fun-damentales:

u Debe ser sencillo, es decir, que permita un fácil manejo para ser utilizado deforma autónoma.

u Tiene que ser eficaz y útil para que así cumpla con el objetivo para el cual se hacreado.

u Debe ser empleado como ayuda y únicamente cuando sea necesario.u Debe ofrecer seguridad a la persona mayor, para que así se prevengan riesgos in-

necesarios. Para ello hay que tener en cuenta las características individuales quevendrán determinadas por:



— Presencia de patologías.— Existencia de limitaciones o déficits: el grado y el tipo son factores fundamen-

tales que determinarán la necesidad de unos u otros dispositivos de ayuda.— Presencia de factores ambientales: la necesidad de un dispositivo u otro de-

penderá del medio en el que se desenvuelva el anciano, así como los recursoscon los que cuente (por ejemplo, colaboración de otra persona, cuidador, etc.).

— Gustos y preferencias del mayor.— Situación económica: disponer de una ayuda para la movilidad física mejora

la calidad de vida del anciano que la necesita, aunque no se debe olvidar quela elección de una u otra o la inexistencia de la misma se encuentra supedi-tada en función del coste que presente.

Financiación de los dispositivos para la deambulación

Debido al proceso de envejecimiento fisiológico y el marcado envejecimiento pobla-cional cada día más marcado, la necesidad de ayudas técnicas se encuentra con unaelevada demanda por parte de la población mayor. Pese a ello, las ayudas técnicasno suelen contar con una cobertura gratuita plena por parte del Sistema Nacional deSalud y más concretamente en los servicios de salud de cada una de las comunidadesautónomas. Por ello, el entorno social, el nivel de renta familiar y el nivel de forma-ción, entre otros, en los que se encuentra una persona y su familia van a determinarlas posibilidades de adquisición de dichas ayudas.

En el caso de las sillas de ruedas manuales (no autopropulsables y autopropulsables)se financian por el Sistema Nacional de Salud, salvo aquellas sillas manuales con rue-das grandes delanteras maniobradas por los dos brazos, las sillas de ruedas propul-sadas con el pie y las sillas de ruedas de fibra de carbono y/o titanio.

Las sillas eléctricas se financian por el Sistema Nacional de Salud cuando el ancianocuenta con limitaciones funcionales en el aparato locomotor por cualquier tipo de en-fermedad, malformación o accidente, siempre y cuando presente:

u Incapacidad permanente para deambular de forma independiente.u Incapacidad funcional permanente para movilizar sillas de ruedas autopropulsa-

bles con los miembros superiores.u Capacidad visual y mental que le permita el manejo de sillas eléctricas.

En lo que respecta a los bastones ingleses, los trípodes y los andadores de patas, lafinanciación por el Sistema Nacional de Salud es parcial.

99


100


u Con respecto a la higiene:- La higiene es fundamental para la salud física, psíquica y social del anciano.- La intimidad y dignidad de la persona debe respetarse siempre.- El adulto mayor debe estar informado del proceso que se va a llevar a cabo, y se solicitará su

colaboración, siguiendo el principio de máxima autonomía.- La higiene con ayuda parcial y total se llevará a cabo únicamente cuando la persona mayor no

pueda desempeñar ciertas tareas por sí misma. Si puede hacerlo, se animará a que lo realice,con paciencia y sin prisas, prestando únicamente la ayuda imprescindible.

- Debe prepararse adecuadamente el entorno y el material antes de disponerse a realizar el aseo.- Siempre se lavará al anciano de arriba abajo, primero por delante y luego por detrás, dejando

siempre la zona genital para el último lugar.- La higiene comprende el aseo corporal, los cuidados del cabello, boca, ojos, oídos, nariz y uñas.

u Con respecto a la alimentación y nutrición:- Es fundamental mantener un estado nutricional adecuado en el adulto mayor para mantener su

salud y su calidad de vida.- Los requerimientos calóricos están disminuidos en el anciano, pero es necesario suministrar

las cantidades suficientes de nutrientes que necesita el organismo para su desempeño diario. - Cuando existen problemas en cuanto a la alimentación y nutrición hay que adaptar la dieta a las

necesidades del anciano. - Existen distintos tipos dieta: oral, enteral y parenteral.

u Con respecto a los dispositivos de ayuda para la deambulación:- La necesidad de ayudas técnicas se encuentra con una elevada demanda por parte de la pobla-

ción mayor.- Se pueden clasificar principalmente en ayudas manipuladas con un brazo, por ambos brazos,

accesorios y sillas de ruedas.- El dispositivo de ayuda adecuado reunirá características tales como: sencillez, eficacia, segu-

ridad, entre otras.

u Con respecto a los primeros auxilios y actuación ante una emergencia:- La aplicación de los primeros auxilios por cualquier persona es primordial en la primera hora,

ya que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparición de complicaciones.- Las situaciones de urgencia y emergencia deben realizarse de forma protocolizada, para lo que

aparece la “Cadena de supervivencia”.- Las actuaciones en el soporte vital básico se encuentran en el siguiente orden: asegurarse que

tanto la víctima como el rescatador se encuentren seguros, comprobación del estado de res-puesta de la víctima, apertura de la vía aérea y comenzar a realizar la maniobra RCP.

Resumen



101

u Asociación de Usuarios de Prótesis y Ayudas técnicas (AUPA). Ayudas técnicas y discapacidad.Mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social (Ibermutuamur).Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI); 2005. Nº 15. [En línea][fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: http://www.cermi.es

u Avellana Zaragoza JA, Ferrández Portal L (coords.). Guía de buena práctica clínica en Geriatría.Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, SociedadEspañola de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma; 2007. [En línea] [fecha de ac-ceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: http://www.segg.es/sites/default/files/page/guia_fractura_cadera.pdf

u Castejón de la Encina ME, Munera Planelles R, García Aracil N, Limonchi Fernández P, Port PoulainC, Díaz Gómez M, et al. Manual de enfermería extrahospitalario. Alicante: Consejo de Enfermeríade la Comunidad Valenciana (CECOVA); 2010.

u Fundación Grunenthal. Dolor en paciente anciano. Reunión de Expertos. Universidad deSalamanca; 2004. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en:http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Docencia_Expertos/2004%20Dolor%20en%20paciente%20anciano.pdf

u García López MV, Rodríguez Ponce C, Toronjo Gómez AM. Enfermería del Anciano. ColecciónEnfermería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009.

u Gómez Ayala AE. Primeros auxilios: Quemaduras, heridas y contusiones. Farmacia preventiva2009, 23(5):42-45.

u Higiene y cuidado de la piel. Unidad 1. McGraw-Hill. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembrede 2014]. URL disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448176952.pdf

u Instituto para la Atención de los Mayores en el Distrito Federal. Manual de cuidados generalespara el adulto mayor disfuncional o dependiente. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de2014]. URL disponible en: http://www.iaam.df.gob.mx/pdf/Manual_cuidados.pdf

u Kristen L Mauk. Enfermería Geriátrica. Competencias asistenciales. Madrid: McGraw-HillInteramericana; 2008.

u Mayán Santos JM. Enfermería en cuidados sociosanitarios. Colección Enfermería S21. Madrid:Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005.

u Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía descriptiva de ortoprótesis. Tomo I. Prótesisdistintas a las prótesis de miembros, sillas de ruedas, ortoprótesis especiales y ortesis de columnavertebral. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011.

u Nestlé Healthcare Nutrition. Nutrición por Sonda Nasogástrica. Cómo administrarla en casa. [Enlínea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: http://www.sgxx.org/pdfs/Guia%20Nutricio%20sonda%20nasog%20J.pdf

u Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al. Guías para la Resucitación2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo. [En línea] [fechade acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: https://www.erc.edu/index.php/docLibrary/en/viewDoc/1332/3/

Bibliografía


102


u Petrina Jáuregui ME. Nutrición en el anciano. XVIII Curso de Actualización en Nutrición Clínica yDietética. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en:http://www.seen.es/docs/apartados/456/nutricion-anciano2012.pdf

u Pousada García T. Las ayudas técnicas. Esas grandes desconocidas. Una ayuda para la promociónde la autonomía. 1ª ed. Vigo: Asociación gallega contra las Enfermedades Neuromusculares(ASEM); 2008.

u Queralt M. Medicina preventiva para mayores. Alimentación y Nutrición. [En línea] [fecha de ac-ceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinforma-tivo/alimentacion-nutricion-personas-mayores.shtml

u Serrano Ríos M, Cervera Ral P, López Nomdedeu C, Ribera Casado JM, Sastre Gallego A. Guía dealimentación para personas mayores. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URLdisponible en: http://www.institutodanone.es/cas/GuiaAlimentacion.pdf

u Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación. Servicio Canario de Salud. Taller de for-mación y educación sanitaria para personas cuidadoras. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviem-bre de 2014]. URL disponible en: http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/a56de54e-ed42-11dd-958f-c50709d677ea/Taller_cuidadoras.pdf

u Soriano Martín PJ. Atención al cuidador. Higiene del paciente inmovilizado. [En línea] [fecha deacceso: 10 de noviembre de 2014]. URL disponible en: http://www.slideshare.net/Sdesalud/hi-giene-al-paciente-inmovilizado

u Vidal García Alonso J, Valdominos Pastor V, Herrera Santos PA, Rodríguez-Porrero Miret C,Rodríguez Mahou C, Redondo Martín-Aragón JA, et al. ¡Pregúntame sobre accesibilidad y ayudastécnicas! Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV). Centro estatal de autonomía personal y ayu-das técnicas (IMSERSO); 2005. [En línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2014]. URL dispo-nible en: http://imserso.es/InterPresent2/groups/imserso/documents/binario/preguntame.pdf

Bibliografía (continuación)


Cuidados básicos a la persona mayor - Cursos de … · Por estas características, es necesario...

Documents

Transcript of Cuidados básicos a la persona mayor - Cursos de … · Por estas características, es necesario...