CUESTIONARIO PARA EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTO SOBRE DIARREA CRÓNICA Y SÍNDROME DE MALA ABSORCION

Elaborado por: Pillajo Granda Arnaldo Augusto

1.- La diarrea crónica se define como:

a) Tres o más deposiciones blandas por día o mayor a 200-300gr/día por más de 4 semanas. b) Dos deposiciones blandas por día o mayor a 200-300gr/día por más de 4 semanas.c) Tres o más deposiciones blandas por día o mayor a 100-200gr/día por más de 4 semanas.d) Dos deposiciones blandas por día o mayor a 100- 200 gr/día por más de 4 semanas.

La diarrea crónica se define como Tres o más deposiciones blandas por día o mayor a 200-300gr/día por más de 4 semanas.

Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap15. Pág. 216.

2.- Según las características de la materia fecal, la diarrea crónica se clasifica en:

a) Osmótica b) Orgánica c) Funcional d) Alta

Osmótica: (gap fecal >125): laxantes con alta concentración de magnesio, edulcorantes a base de sorbitolo manitol, déficit de lactasa, diarrea facticia Secretora: (gap fecal <50) entero toxinas bacterianas, fármacos, tumores neuroendocrinos, laxantes, malabsorción de ácidos biliares, hipertiroidismo, Síndrome de Addison, hipocalcemia, adenoma velloso, inflamatoria, colitis microscópica, neuropatía autonómica diabética • Inflamatoria: Colitis ulcerosa enfermedad celíaca, colitis isquémica, rádica, infecciosa (pseudomembranosa, tuberculosis (TB), CMV, VHS, Strongyloides), neoplásica (cáncer de colon, linfoma), diverticulitis, yeyuno-ileítis Grasa Malabsorción: enfermedad celíaca, giardiasis, sobre crecimiento bacteriano, intestino corto, isquemia mesentérica, WhippleMala digestión: insuficiencia pancreática, déficit de ácido biliares.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 216.

3.- Según la clínica, la diarrea crónica se clasifica en:

a) Orgánica b) secretorac) Inflamatoria d) Grasa

Según clínica: Orgánica: comienzo brusco, duración menor de 3 meses, continua, episodios nocturnos, acompañadas de repercusión general, peso de la materia fecal en 24 hs >200 gr, anemia, ERS elevada, test sangre oculta en materia fecal (TSOMF) positivaFuncional: comienzo gradual, duración mayor de 6 meses, curso intermitente, no lo despierta por las noches, sin repercusión general, peso de materia fecal <200 gr/día, análisis de laboratorio dentro de parámetros normales Alta: dolor periumbilical, sin pujos ni tenesmo, generalmente menos de 4 deposiciones por día, de gran volumen, amarillentas, pastosas o acuosas, ocasionalmente esteatorreicas, restos de alimentos sin digerir.Baja: dolor en hipogastrio, pujos, tenesmo, más de 6 deposiciones diarias, bajo volumen, acuosa, ocasionalmente sangre o moco.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 216.

4.- Cuales son las causas de esteatorrea.

a) Malabsorciónb) Mala digestiónc) Todas son correctas d) Ninguna es correcta

Las causas de esteatorrea pueden ser debido una malabsorción (enfermedad celiaca, giardiasis, sobre crecimiento bacteriano, intestino corto, isquemia mesentérica, enfermedad de Whipple).Por mala digestión (insuficiencia pancreática, déficit de ácido biliares)

5.- ¿En qué nos ayuda la medición de electrolitos fecales?a) Distinguir entre diarrea osmótica vs secretora b) Distinguir entre diarrea osmótica vs inflamatoriac) Distinguir entre diarrea secretora vs inflamatoriad) Distinguir entre diarrea inflamatoria vs grasa

Medición de electrolitos fecales permite distinguir entre diarrea osmótica vs secretora GAP fecal: 290–(Na + K fecal) x 2

Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap15. Pág. 216.

6.- La diarrea osmótica se debe a:a) Secundaria a presencia de solutos absorbibles en el intestino delgado b) Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el intestino delgado c) Todas las anterioresd) Ninguna de las anteriores

Distinguiendo la diarrea que resulta de malabsorción intestinal de no electrólitos ingeridos (diarrea osmótica) de la diarrea que resulta de la mala absorción o secreción de electrolitos (diarrea secretora) ayuda a separar el pequeño número de casos de diarrea osmótica del número mucho mayor de casos de diarrea

secretora. Dado que la diarrea osmótica es causada por la ingestión de alguna sustancia mal absorbida, disminuye con el ayuno, la diarrea secretora normalmente continúa durante el ayuno, aunque la producción de heces puede disminuir modestamente debido a la reducción de las secreciones endógenas. Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 217.

7.- En la diarrea osmótica el Gap es de:

a) Gap > 125 b) Gap > 100c) Gap > 75d) Gap > 50

Diarrea osmótica: baja concentración de electrolitos (Gap > 125). Heces pobres en electrolitos absorbibles porque no esta alterada la absorción de los mismosGastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 217.

8.- En la diarrea secretora el Gap es de:

a) Gap < 50 b) Gap > 100c) Gap > 75d) Gap > 50

Diarrea secretora: perdida de electrolitos por materia fecal (Gap < 50). PH fecal es normalmente de 7. La fermentación de hidratos de carbono en el colon por laflora colónica produce ácidos grasos de cadena corta que pueden disminuir el pH.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 218.

9.- ¿Qué examen complementario es útil realizar en personas mayores con diarrea crónica de tipo secreto?

a) Colonoscopia b) Enteroscopia de doble balónc) Sigmoidoscopia d) Capsula endoscópica

La diarrea secretora crónica tienden a producir cambios difusos en todo el colon, sigmoidoscopia por lo general es adecuada para estos casos, sin embargo la colonoscopia es preferible si el paciente es mayor (y por lo tanto requiere para el cribado de cáncer de colon).Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 218.

10.- ¿En qué situaciones se recomienda el tratamiento empírico de la diarrea crónica?

a) Tratamiento inicial antes de las pruebas de diagnostico b) Después de que la prueba de diagnóstico ha fallado en confirmar un diagnóstico.c) Cuando el diagnóstico se ha hecho, pero hay un tratamiento específico disponible

o tratamiento específico no ha logrado producir una cura.d) Todas las anteriores

El tratamiento empírico de la DIARREA CRONICA se utiliza en pacientes con diarrea crónica en tres situaciones: (1) como la contemporización o tratamiento inicial antes de las pruebas de diagnóstico; (2) después de que la prueba de diagnóstico ha fallado en confirmar un diagnóstico; y (3) cuando el diagnóstico se ha hecho, pero hay un tratamiento específico disponible o tratamiento específico no ha logrado producir una cura.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 15. Pág. 218.

11.- Señale la respuesta correcta con respecto al tratamiento de la diarrea crónica

a) La terapia antibiótica empírica es menos útil para la diarrea crónica que para la diarrea aguda

b) La terapia antibiótica empírica es más útil para la diarrea crónica que para la diarrea aguda

c) La terapia antibiótica empírica es menos útil para la diarrea aguda que para la diarrea crónica

d) Ninguna de las anteriores

En general, la terapia antibiótica empírica es menos útil para la diarrea crónica que para la diarrea aguda, ya que la infección es una causa mucho menos probable. Aunque algunos médicos tratan un curso empírico de metronidazol o una fluoroquinolona antes de comprometerse a un paciente a extensas pruebas de diagnóstico, este enfoque no es apoyado por los datos y no se recomienda.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap101. Pág. 1736.

12.- ¿En qué parte del intestino delgado se producen los procesos de digestión y absorción?

a) 1era porción del duodenob) 2da porción del duodenoc) Primeros centímetros del yeyuno d) En el colon

El 90% del proceso de digestión y absorción se realiza en los primeros centímetros delyeyuno.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1737.

13.- Ante la sospecha de esteatorrea que exámenes se recomienda hacer.

a) Van de kamer b) Esteatocritoc) Cleareance de alfa 1 antitripsina d) Todas las anteriores

Ante la sospecha de esteatorrea los exámenes que se rcomienda son Van de kamer Esteatocrito, Cleareance de alfa 1 antitripsina.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1737.

14.- Desde un punto de vista fisiopatológico, mecanismos que causan la mala absorción pueden ser divididos en:

a) Premucosal b) mucosalc) Postmucosal d) Todas las anteriores

Desde un punto de vista fisiopatológico, mecanismos que causan la mala absorción pueden ser divididos en premucosal (luminal) factores, factores de la mucosa y factores postmucosal (vasculares y linfáticos). Para fines clínicos, este enfoque es de valor limitado, debido a los diversos cuadros clínicos causados por síndromes de malabsorción están determinadas principalmente por la naturaleza de los sustratos mal absorbidos Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1737.

15.- ¿Cuál es la causa más común de mala absorción de carbohidratos?

a) Déficit de lactasa b) Resección intestinalc) Enfermedad de Crohnd) Infecciones gastrointestinales

La causa más común de la mala absorción de hidratos de carbono es la deciencia de lactasa en cambio las causas de mala absorción adquirida de hidratos de carbono se produce normalmente después de extensas resecciones intestinales, en las enfermedades de las mucosas difusas, como la enfermedad celíaca o enfermedad de Crohn, o infecciones gastrointestinales temporalmente después autolimitado (después de la infección malabsorción de hidratos de carbono).Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1738.

16.- ¿Cuál es el signo fundamental para el diagnóstico de síndrome de malabsorción?

a) Esteatorrea

b) Dolor abdominalc) Nausead) Vomito

La disminución o ausencia de enzimas específicas provocara cuadros clínicos cuya manifestación característica es el aumento de la eliminación de grasas que se denomina esteatorrea acompañada por síntomas y signos de hipovitaminosis, la esteatorrea es el signo fundamental para el diagnóstico de síndrome de malabsorción Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1738.

17.- ¿Cuales son las enfermedades que afectan la fase intraluminal de la digestión y absorción?

a) Enfermedad de Whippleb) Linfagiectasia c) Todas las anteriores d) Ninguna de las anteriores

Las enfermedades que más a menudo alteran esta fase son las que producen insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, fibrosis quística y cáncer pancreático)

Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1739.

18.- ¿Qué enfermedades causantes de daño estructural del epitelio del intestino provocan síndrome de malabsorción?

a) Enfermedad celiaca b) Esprue tropical c) Todas las anteriores d) Ninguna de las anteriores

La integridad de la mucosa intestinal puede ser afectada en su estructura y en sus funciones bioquímicas, entre las enfermedades causantes de daño estructural del epitelio del intestino provocan síndrome de malabsorción enfermedad celiaca, esprue tropical.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1739.

19.- ¿Cuáles son las enfermedades que afectan la fase intraluminal de la digestión y absorción?

a) Enfermedad de Whippleb) Linfagiectasia c) Todas las anteriores d) Ninguna de las anteriores

Las enfermedades que más a menudo alteran esta fase son la enfermedad de Whipple, Linfagiectasia, linfomas.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1739.

20.- ¿Qué prueba de excreción urinaria orienta hacia una afección pancreática y su alteracion hacia una enfermedad del intestino delgado?

a) Excreción urinaria de xilosa b) Prueba de lactosac) Excreción urinaria de C-xilosad) Ninguna de las anteriores

La prueba de excreción urinaria xilosa (más de 5 g en 5 horas) orienta hacia una afección pancreática y su alteracion hacia una enfermedad del intestino delgado.Gastroenterología Sleisenger 9° edición. Cap. 101. Pág. 1739.