Cuando las urgencias pasan a ser emergencias

Las urgencias toxicológicas

Incidencia• Más de 80% de las intoxicaciones ocurren en perros1.

• Los alimentos suponen más del 10%1.

• Los raticidas suponen cerca del 10%1.

• Más del 50% de las intoxicaciones se dan en pacientes jóvenes (< 1 año).

Diagnóstico es clave• Anamnesis.

• Examen clínico (valoración síntomas).

• Diagnóstico diferencial.

• Sist. Nervioso (nicotina, cannabis, alcohol,…).

• Digestivo (plantas, detergentes, cáusticos,…).

• Cardiovascular (chocolate, cafeína, anticoagulante,…).

• Test diagnóstico.

• Tóxicos desconocidos:

• Respuesta a tratamiento sintomático.

• Detección del tóxico

Retos• Son emergencias.

• Origen diverso.

• Signos clínicos diversos (en fases iniciales).

• Información/muestras son clave.

Si peligra la vida del paciente

URGENCIA EMERGENCIAPrecisa atención

inmediata

…son EMERGENCIAS

Métodos de descontaminación:

EMESIS (perros, gatos, hurones):

• APOMORFINA (perros y hurones).

• OTRAS SUSTANCIAS a-2 agonistas (gatos).

Uso:

• Idóneo durante las 6 primeras horas tras la ingestión.

• Útil hasta 24 horas tras ingestión si no hay objeto punzante.

Contraindicaciones:

• Irritantes, cáusticos, detergentes, derivados del petróleo, cuerpos extraños afilados.

• Paciente inconsciente, convulsiones, problemas respiratorios.

• Depresión SNC.

ADSORBENTES:Cuando el tóxico todavía está en estómago o intestinos.

ANTIHEMORRÁGICO:Tras intoxicación por un anticoagulante.

1

2 3

+ Emedog®

Porque hay cosas que vale la pena echar

5 ampollas de 1 ml.Solución inyectable SC

Composición:Apomorfina 1 mg/ml.

Dosis:0.1 mg/kg = 0.1 ml/kgvía subcutánea

Mecanismo de acción:La regulación del vómito atañe a dos estructuras:

1. QUIMIORECEPTORES ZONA TRIGGER (CTZ).

2. CENTRO DEL VÓMITO.

APOMORFINA

+1

+2

1 ampolla de 1 ml 10 kg

Caja de 5 ampollas de 1 ml 50 kg

Emesis

El 84% de los casos de intoxicación

concierne a los perros1

Uso:Inducción del vómito.

Emedog® contribuye a minimizar la absorción del tóxico y a evacuarlo vía digestiva.

Eficaz en 1 sola inyección:No hay necesidad de volver a administrar el producto pues podría originar un efecto antiemético al tener un efecto depresivo en el centro del vómito.

Contracción del diafragma. • Elevación del paladar blando.

Compresión del estómago. • Glotis cierra la tráquea.

Expulsión del contenido estomacal. • Expulsión contenido estomacal.

Efecto rápido:El efecto de eliminación se da de 2 a 15 minutos.

No usar en caso de ingestión de:

• Agentes cáusticos (ácidos o álcalis).

• Productos espumosos.

• Sustancias volátiles.

• Disolventes orgánicos.

• Objetos cortantes.

1 DOSIS

Paladar blando

Epiglotis

Tráquea

Esófago

+ Carbodote® Adsorbente

¿Ingestión accidental ?

la mejor opción…Carbodote®

Carbón activado de alta calidad

Poder de adsorción superiorGracias a la calidad y proceso de activación6.

Carbodote® contiene carbón vegetal de cáscara de coco físicamente activado para crear una multitud de alvéolos microscópicos adicionales4.

La medición del poder adsorbente de productos que contienen carbón activado se mide siguiendo el método de la Farmacopea Europea.

(*) Carbones activados del mercado francés. Datos científicos internos (TVM).

Producto

Carbodote®

A*

B*

C*

D*

Poder adsorbente (g/100g)

9,29

5,36

4,90

2,38

1,84

Modo de empleo:Ingestión de una sustancia indeseable:Dosis recomendada de 2 a 5 ml/kg (según la cantidad de sustancia indeseable ingerida) por vía oral o mediante sonda de alimentación. Repetir cada 4-6 horas durante 24 h si es necesario.

Malestar intestinal:Dosis recomendada de 0.5 ml/kg por vía oral por la mañana y por la noche hasta remisión.

Administrar el producto alejado de las comidas y de otros tratamientos por vía oral (3h aproximadamente).

Mecanismo de acción:El carbón activado recubre la pared intestinal donde adsorbe elementos de forma no específica.

Carbón activado 20%Adsorbente natural.

Suspensión oral estable homogénea y fluidaadministración oral directa o con sonda enteral.

Deja que la

naturaleza actúe

Sin sacarosaUso sin riesgo en diabéticos.

Uso:Limita la absorción de moléculas no deseadas, ya sean sólidas, líquidas o gaseosas3,7,8.

Metales y sustancias muy hidrosolubles (etanol, etilenglicol,…) son poco adsorbidas por el carbón activado4,5.

SangrePared tracto

gastrointestinal Luz intestinal

Tóxico

Complejo tóxico-Carbodote® que se elimina vía fecal.

100 ml(1 bote)

2 a 5 ml/kg

20 a 50 kg

+ VITAMINA K1 Antihemorrágico

¿Intoxicación por raticidas?

Existe un antídoto eficaz

Acción de los raticidas sobre el ciclo de la vit K (hígado)Los raticidas actúan bloqueando la activación y la recuperación de la Vit K en el organismo, necesaria para el funcionamiento de los factores de coagulación Vit K dependientes (II, VII, IX y X).

El 20% de las

intoxicaciones

en animales son

originadas por

raticidas2

Valorar:• Tiempo de protrombina (PT).

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT).

• Tiempo de coagulación activada (ACT), opcional.

factores de coagulación activados

Precursores de factores de coagulación

Vitamina K1 hidroquinona

Vitamina K1 reductasas

Vitamina K1 epóxido

Epóxido reductasas

Carboxilasa

Raticidas Anticoagulantes

Vitamina K1 quinona

Protocolo de tratamiento en intoxicación por raticidas

Chequeo coagulaciónTiempo de protrombina

Normal

Fin del tratamiento

Aumentado

Continuar el tratamiento 1 semana y reevaluar

48 h tras finalizar el tratamiento3

Tratamiento mantenimiento(compr. orales).

1 comp/10kg por lo menos 21 días.

2

Tratamiento emergencia(vía IV lenta).

2 inyecciones IV separadas 12 h (1 vial/10 kg).

1

El diagnóstico de las intoxicaciones por raticidas puede no ser fácil:Síntomas:

• Son variados y pueden no ser específicos.

• Se suelen iniciar tras varios días post exposición.

Pautas de tratamiento varían según:

• Tiempo desde la exposición.

• Composición del raticida.

• 1ª generación: 3-4 semanas. • 2ª generación: 5-6 semanas.

Actuación del veterinario

Guía de actuación clínica…

Antecedentes-hechos previos a la atención clínica

Actuación del propietario

Valoración clínica

1

Identificación del origen de la intoxicación

32

1.1. Identificación del tóxico (etiqueta,muestra,…. )

Anamnesis:• Información etiqueta,

muestras vómito/heces.• Ingestión accidental:

Preguntar por plaguicidas.Productos limpieza.Insecticidas.

• Errores dosificación fármacos.

Signos clínicos Específicos o no.

Olores:• Almendras amargas:

cianuro.• Ajos: organofosforados,

arsénico.• Acetona: derivado del

petróleo, fenoles.

Analítica completa:• Urianálisis.• Hemograma.• Bioquímica.• Ionograma.• Pruebas coagulación.

• Uvas, pasas.• Chocolate.• Goma de xilitol.• Bezoares.• Ingestas masivas.• Drogas que disminuyen

vaciado gástrico (opioides, salicilicatos, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos.

• Objetos cortantes/peligrosos.

• Vomitando bilis.• Agente corrosivo.• Pilas perforadas, baterías de

discos. Sustancias alcalinas pH> 11. Sustancias ácidas pH <3.

• Hidrocarburos - Gasolina.• Queroseno.• Aceite de motor.

Valorar riesgo-beneficio de provocar emesis en

pacienteNo inducir emesis

Cardiopatía, epiléptico, cachorros,

geriátricos y convalecientes de

cirugía reciente.

• Objetos cortantes/peligrosos.

• Vomitando bilis.

• Agente corrosivo.

• Pilas perforadas, baterías de disco.

Sustancias alcalinas pH> 11. Sustancias

ácidas pH <3

• Hidrocarburos. • Gasolina.

• Queroseno.

• Aceite de motor.

1.2. Descontaminación inicial:• Baño de agua (tóxicos tópicos).

• Lavar boca con agua (tóxicos orales). • Airear/salida exterior (tóxico inhalado).

…en EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS

Tratamiento específico

Tratamiento de apoyo

4

5Hipertermia• Aplicar antitérmicos.• Debe resolverse rápidamente cuando la

hiperactividad y/o las convulsiones están bajo control.

Función cardíaca• Monitorizar (E.C.G)• Si aparecen disritmias se deben tratar:

• Taquicardia: b-bloqueantes. Propranolol 0.02–0.06 mg/kg IV.

• Bradiarritmias – Atropina (0.01-0.02mg/kg).• Contracciones ventriculares – lidocaína bolo

de 2-6 mg/kg ó CRI de 20-70μg/kg/min.

El tratamiento tiene 4 objetivos:• Estabilización.• Evacuación gástrica e intestinal.• Antídoto (si lo tiene).• Tratamiento de apoyo.

FluidosCorregir anormalidades electrolíticas (ácido/base)

Ingestión de una TOXINA por un perro

NO SI

¿Existe alguna contraindicación para la inducción de la emesis?(Estado mental alterado, convulsiones, deglución alterada, dificultad respiratoria, ingestión

de objetos cortantes o cáusticos como ácidos, álcalis o derivados del petróleo, etc.).

Administrar carbón activado Carbodote® 2-5 ml/kg por vía oral tras la emesis o por tubo gástrico tras el lavado gástrico.

Administrar antídoto específico si existiese. Considerar otras medidas como fluidoterapia o infusión de lípidos.

Inducir emesis con Emedog® 0.1mg/kg por vía subcutánea.

Se puede repetir la administración de Carbodote® 5 ml/kg cada 4-5 horas hasta remisión de los

síntomas (no suele ser más de 72h).

Considerar lavado gástrico bajo anestesia general y con la via aérea asegurada mediante

tubo endotraqueal.

Desc

onta

min

ació

nPr

even

ción

de

abso

rció

nAn

tídot

o

EMEDOG: Composición: apomorfina1,0 mg/ml. Indicaciones de uso: inducción del vómito. Posología y vía de administración: administración subcutánea en perros. Una sola inyección subcutánea con una dosis de 0,1 mg de apomorfina/kg de peso corporal (1 ampolla de 1 ml/10 kg de peso corporal). Contraindicaciones: no usar en caso de depresión del SNC, no usar en gatos ni en otras especies, no usar en caso de ingestión de agentes cáusticos (ácidos o álcalis), productos espumosos, sustancias volátiles, disolventes orgánicos y objetos cortantes (por ejemplo, cristal). No usar en animales hipóxicos, disneicos, con convulsiones, hiperexcitados, extremadamente débiles, atáxicos, en estado comatoso, carentes de reflejos faríngeos normales o que sufren otros trastornos neurológicos marcados que podrían conducir a neumonía por aspiración. No usar en caso de insuficiencia circulatoria, shock y anestesia. No usar en animales previamente tratados con antagonistas de la dopamina (neurolépticos). No usar en caso de hipersensibilidad conocida a la sustancia activa o a algún excipiente. Presentación: 5 ampollas x 1 ml. Nº registro: 3283 ESP. Dispensación y uso: uso veterinario. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. Administración exclusiva por el veterinario. Titular de la autorización de comercialización: laboratoire TVM Francia. Distribuidor: ECUPHAR VETERINARIA S.L.U.

CARBODOTE: Composición: Carbón vegetal (24 g por 100 ml), glicerina. Propiedades: El carbón activado presenta un gran poder adsorbente y no específico de una gran variedad de elementos y compuestos potencialmente tóxicos (medicamentos, alimentos, plantas, etc.) o generadores de malestar intestinal (gas, bacterias, etc.). No es absorbido por la mucosa digestiva tras la ingesta oral. Por consiguiente, tapiza la pared digestiva y adsorbe las sustancias indeseables, evitando de este modo que pasen a la sangre. Indicaciones: ingestión de sustancias indeseables e igualmente en caso de malestar intestinal. Especies : Perros, gatos y animales exóticos. Modo de empleo: vía oral. Agitar el frasco antes del empleo. Ingestión de una sustancia indeseable: Administrar por vía oral o mediante una sonda de alimentación, de 2 a 5 ml de CARBODOTE por kg, según la cantidad de sustancia indeseable que se hubiera ingerido. Si fuera necesario, la administración puede renovarse cada 4 a 6 h durante 24h. En caso de ingestión de una gran cantidad de sustancia indeseable, la dosis recomendada de CARBODOTE puede multiplicarse por 4 (es decir hasta 20 ml/kg).Si fuera posible y no desaconsejado, administrar de antemano un tratamiento emético al animal en las 6h consecutivas a la ingesta de una sustancia indeseable. Malestar intestinal: Administrar por vía oral, 0,5 ml de CARBODOTE por kg, mañana y noche hasta satisfacción. Información complementaria: Administrar el producto alejado de las comidas y de los tratamientos por vía oral (3h aproximadamente).El producto colorea las deposiciones en negro.El producto puede manchar los textiles. Presentación: Caja con 1 frasco de 100 ml. Titular de la autorización de comercialización: laboratoire TVM (Francia). Distribuidor: ECUPHAR VETERINARIA S.L.U.

VIT K Composición: Fitomenadiona. Vit K inyectable: 10 mg/ml, Vit K Comprimidos: 50 mg/compr. Indicaciones de uso: En perros Vit K inyectable: Tratamiento de emergencia del envenenamiento con anticoagulantes rodenticidas, antes de iniciar el tratamiento oral. Vit K Comprimidos: Tratamiento del envenenamiento con anticoagulantes, después del tratamiento parenteral. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad conocida la sustancia activa o a algún excipiente. Posología y vía de administración: Vit K inyectable: 5 mg de Vitamina K1 por kg de peso corporal ( 0,5 ml de medicamento por kg p.c) antes de comenzar la terapia oral. Si no es posible el tratamiento oral de inmediato, debe repetirse la inyección en las 12-18 horas siguientes. Vit K Comprimidos: 5 mg de fitomenadiona por kg p.c y día, o sea 1 comprimido por cada 10 kg p.c y día por lo menos durante durante 21 días. Es preferible que el perro no esté en ayunas. El tratamiento oral debe llevarse a cabo dentro de las 12 horas después del final del tratamiento de emergencia por vía intravenosa. lnteracción con otros medicamentos y otras formas de interacción: Los salicilatos (AINEs) y las cefalosporinas que presentan grupos N-metil-tiotetrazol pueden reducir el efecto de la vitamina K1, al inhibir el reciclaje de la vitamina K1. Dispensación y uso: Uso veterinario. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. Nº registro: Vit K inyectable: 2144 ESP Vit K Comprimidos: 2732ESP. Presentación: Vit K inyectable: Caja con 6 ampollas de 5 ml. Vit K Comprimidos: Caja con 2 blisteres termosellados de 7 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización: laboratoire TVM Francia Distribuidor: ECUPHAR VETERINARIA S.L.U.

Referencias:1. L V.P.I.S. Annual Report 2016.2. Rodenticides. M.J. Murphy et all. Vet Clin Small Anim 32 (2002) 469-484.3. Allègre J. (2004). “Les argiles dans le traitement de l’intoxication par le paraquat”. Médecine d’Urgence Hospitalière Paris. 4. Baudu M. et al. (2001). “Prévision de l’adsorption de molécules organiques en solution aqueuse en fonction de quelques caractéristiques physico-chimiques de charbons actifs “. Water Quality Research Journal of

Canada 36(4): 631-657. 5. Decker W. J., et al. (1968). “Adsorption of drugs and poisons by activated charmai”. Toxicology and aoolied pharmacology 13(3) : 454-460. 6. Hackett T. (2000). “Emergency approach to intoxications”. Clinical techniques in small animal practice 15(2): 82-87. 7. Kammerer M. (2015). “Le charbon activé, un médicament ancien mais toujours d’actualité”. Le Point Vétérinaire 356: 9. 8. Lheureux P. et Askenasi R. (1992). “Prévention de l’adsorption digestive des toxiques : une réévaluation critique. Deuxième partie : utilisation du charbon activé et des laxatifs”. Réanimation Urgences, 1(6): 915-926. 9. Roberts M.S., et al. (2002). “Enterohepatic circulation: physiological, pharmacokineticand clinical implications”. Clinical pharmacokinetics, 41 (10): 751-790. 10. Sec A.M., et al. (2009). “Toxicity in three dogs from accidentel oral administration of a topical endectocide containing moxidectin and imidacloprid”. Australien yeterinary journal 87(8) : 334-337.

18SP

029

Porque el hábitat puede ser una fuente potencial de tóxicos

Una intoxicación requiere de atención inmediata. Te recomendamos tener siempre a mano la GAMA

(Emedog®, Carbodote® y VIT K1 inyectables y comprimidos).

www.ecuphar.es

Imág

enes

usa

das

bajo

lice

ncia

de

Shut

ters

tock

.com