ARRITMIAS (FIRST PART)

• Grupo heterogéneo de desórdenes que representan morbilidad y mortalidad significativa

afectando todos grupos etarios.

• Según la frecuencia cardiaca se clasifican en bradiarritmias y taquiarritmias.

� Bradiarritmias pueden ocurrir en cualquier punto a lo largo de la vía de conducción y

resulta de: automaticidad deprimida, retraso de conducción o bloqueo.

� Taquiarritmias se clasifican en supraventricular o ventricular, según sitio de origen.

BRADIARRITMIAS (FC<60 lpm):

INFORMACIÓN BÁSICA

Surgen de 3 sitios: nodo sinoatrial, nodo AV o infranodal.

Nodo sinoatrial (SA):

• Manifestada como pausas sinusales.

• Otra forma (incompetencia cronotrópica) se manifiesta por incapacidad para alcanzar

una frecuencia sinusal apropiada en respuesta al ejercicio.

• Con frecuencia coexiste con fibrilación atrial (p.ejm, síndrome taqui-bradi).

• Pausas sinusales asintomáticas breves son comunes, por lo que el tratamiento

generalmente se indica en presencia de síntomas. Pacientes sintomáticos requieren un

marcapasos permanente.

Nodo AV y sistema de His-Purkinje (infranodal):

• Bloqueo AV 1° grado: intervalo P-R prolongado > 200 ms.

• Bloqueo AV 2° grado:

� Mobitz I: prolongación progresiva del intervalo P-R seguido por una onda P bloqueada.

� Mobitz II: prolongación no progresiva del intervalo P-R antes de la onda P bloqueada.

• Bloqueo AV 3° grado: No asociado entre ondas P y complejos QRS.

� Ritmo de escape QRS estrecho (de la unión) usualmente hay bloqueo en nodo AV.

� Ritmo de escape QRS ancho (ventricular) sugiere bloqueo en ramas de His o más

abajo.

CLÍNICA

• Algunos pacientes son asintomáticos.

• Pueden presentar fatiga, disnea al esfuerzo, presíncope o síncope.

• Mejor tolerado que las taquiarritmias debido a la progresión lenta, excepto para el

bloqueo infranodal, que se puede manifestar con síncope o paro cardiaco.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

• EKG es útil.

• Registro de eventos permite correlacionar con los síntomas de bradiarritmia.

TRATAMIENTO

Manejo agudo de bradiarritmias sigue el siguiente patrón:

• Disfunción del nodo sinusal: si es sintomático � atropina, isoproterenol, marcapasos

temporal

• Bloqueo AV 1° grado: no requiere

• Bloqueo AV 2° grado Mobitz I: raro, marcapasos temporal si es sintomático

• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II: considerar marcapasos temporal

• Bloqueo AV 3° grado: nivel de urgencia depende de síntomas, anchura de QRS y

frecuencia de escape

• Si es asintomático con QRS estrecho � atropina u observación

• Si es sintomático o con QRS ancho � marcapasos temporal

Implantación de marcapasos para manejo crónico indicado para:

• Disfunción de nodo SA y Bloqueo AV 2° grado Mobitz I con síntomas correlacionados

con la bradicardia.

• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II y Bloqueo AV 3° grado, si son asintomáticos.

Tipos de dispositivos:

• Marcapasos de doble cámara (DDD, controla y detecta AD y VD). Si hay fibrilación atrial

permanente, marcapasos de cámara ventricular de una cámara (VVI) es más apropiado.

• Marcapasos biventricular es cada vez más usado como terapia de resincronización para

pacientes con falla cardíaca que requieren estimulación ventricular.

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